Saúde da Criança Flashcards
(144 cards)
1
Q
Quais são as 4 perguntas para avaliar a vitalidade do RN?
A
- Gestação a termo? (entre 37 e 41 semanas)
- Respirando ou chorando?
- Tônus muscular bom?
- Ausência de mecônio?
SOBRE O MECÔNIO: não é considerado, de forma isolada, como critério para reanimação.
2
Q
Qual o manejo com o RN que aspirou mecônio significativo mas está estável?
A
Levar a UTI NEO com acesso ao neonatologista, e então permanecer em observação quanto a FC, FR e tônus na 1 e 2h de vida e, a partir daí, de 2 em 2 horas por 12 horas.
3
Q
Quando iniciar a RCP no recém nascido?
A
- FC < 100 ou >160
- FR irregular ou insuficiente (normal entre 30 - 50 rpm)
- Nesses casos, iniciar com aquecimento e VPP nos primeiros 60 segundos (minuto de ouro). ESTE É O PROCEDIMENTO MAIS IMPORTANTE.
4
Q
Em quais situações o RN deverá ser avaliado por um neonatologista ou pediatra?
A
- frequência respiratória > 60 ipm;
- presença de gemidos;
- frequência cardíaca < 100 bpm ou > 160 bpm;
- enchimento capilar acima de 3 segundos;
- temperatura corporal ≥ 38°C ou 37,5°C em 2 ocasiões com 30 minutos de intervalo;
- saturação de oxigênio < 95% (a medida da saturação de oxigênio é opcional após mecônio
não significativo); - presença de cianose central confirmada pela oximetria de pulso, se disponível.
5
Q
Quais são os parâmetros avaliados pelo APGAR?
A
- Tônus muscular
- FC
- Irritabilidade reflexa
- Cor
- Esforço respiratório
Sofrimento Grave: 0 a 3 / Sofrimento Moderado: 4 a 6 / Sem Dificuldades: 7 - 10
- Avaliar no 1° e 5° minuto de vida
- Pontuação abaixo de 7 no 5° minuto? Avaliar de 5 em 5 min até os 20 minutos de vida
- NÃO DEVE SER UTILIZADO PARA DETERMINAR SE O RN DEVERÁ SER REANIMADO
- Influencidado por prematuridade, infecções, malformações congênitas, sedação ou analgesia materna e distúrbios neuromusculares
0: ruim / 1: moderado / 2: ótimo
6
Q
Hipotermia no RN
A
- Leve: 36.0 - 36.4
- Moderada: 32.0 - 35.9
- Grave: < 32.0
- Mais comum (e fatal) em RN’s prematuros e/ ou com baixo peso
- COMO PREVENIR? Contato pele a pele com a mãe na primeira hora, secar o corpo e a cabeça com compressas aquecidas e envolver em tecido de algodão seco, manter a temperatura da sala entre 23°-26°
7
Q
Laqueadura do Cordão Umbilical
A
- Entre 1 a 5 minutos ou de forma fisiológica quando cessar a pulsação, exceto se houver alguma contra indicação;
- Fixação do clamp na distância de 2 a 3 cm do anel umbilical;
- Coto umbilical deve ser envolto com gaze molhada com álcool etílico 70% ou clorexidina alcoólica 0,5%. Em RN de extremo baixo peso (< 1000gr) utiliza-se soro fisiológico (SF), pois pode ser necessário cateterizar o cordão umbilical;
- Deve ser analisado se há presença de duas artérias e de uma veia umbilical, pois se houver apenas 1 artéria umbilical pode representar anomalias congênitas.
- Atenção! Nas mães isoimunizadas ou HIV /HTLV positivas o cordão deve ser clampeado de forma imediata para evitar a transmissão vertical
8
Q
Cuidados com RN’s filhos de mães HIV+
A
- Clampear o cordão IMEDIATAMENTE
- NÃO incentivar a amamentação, iniciar a lactação com cabergolina
- Parto empelicado sempre que possível
- Banho no RN ainda na sala de parto (não aspirar de rotina)
- Iniciar AZT xarope entre 0 - 4h de vida (ou 0 - 2h) e manter a cada 12h por 6 semanas
- Quando indicado, iniciar o NVP antes das 48h de vida
9
Q
Quais são as indicações para cateterismo umbilical?
A
- ARTERIAL: estado grave precisando de coletas de sangue frequentes; monitorização de PA invasiva
- VENOSA: RCP em sala de parto, necessidade de drogas vasoativas ou altas concentrações de glicose; Exsanguineotransfusão
- Manter cateteres pérvios com solução salina
- Solução de heparina é contraindicada por associação com infecção fúngica
- PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES: infecção, acidentes tromboembólicos e vasculares, má perfusão de MMII, sangramento
10
Q
Prevenção de Doença Hemorrágica no RN
A
- Adm. de Vitamina K (fitomenadiona)
- Dose única - 1mg IM
- Pode ser adm via oral em duas doses de 2mg. A primeira ao nascer e a segunda entre o 4° e o 7° dia.
- PARA CRIANÇAS EM ALEITAMENTO EXCLUSIVO: mais uma dose via oral de 2mg entre 4 e 7 SEMANAS.
Leite materno tem pouquíssima Vit K
11
Q
Prevenção da Oftalmia Neonatal
A
- Prevenção de contaminação por infecções como clamídia e gonorréia
- COMO FAZER? Retirar o Vérnix Caseoso com gaze umidecida com ÁGUA, afastar as pálpebras a plicar a solução, massageando delicadamente em seguida.
Temos 3 protocolos: - Método de Credé: 1h pós parto - nitrato de prata
- Manual do Parto normal: até 4h pós parto - pomada de eritromicina, tetracicilina de alternativa. Nitrato de prata em último caso
- Protocolo Clínico IST’s: 1h pós parto - nitrato ou tetraciclina
12
Q
Identificação do RN
exigência da ECA
A
- identificar o recém-nascido mediante o registro de sua impressão plantar e digital e da impressão digital da mãe;
- A identificação das digitais é feita no prontuário e em três vias da DNV;
- As pulseiras de identificação devem ser colocadas na mãe e no bebê;
- Na pulseira devem constar: nome da mãe, registro hospitalar, sexo do RN, data e hora do parto.
13
Q
Baixo Peso ao Nascer
A
- Baixo: < 2.500g
- Muito Baixo: < 1.500g
- Extremamente Baixo: < 1.000g
14
Q
Perímetro Cefálico
A
- Primeira mensuração na sala de parto, segunda após 24 horas, terceira após 6 dias
- Pode sofrer alterações durante o parto
- É parte das avaliações sistemáticas até os 2 anos de vida da criança, juntamente com o peso, altura, perímetro torácico e abdominal
- Normal entre -2 e +2 pelo Score Z
- Meninas: > 31.5
- Meninos: > 31.9
15
Q
Hipoglicemia no RN
A
- Consequência da DM Gestacional
- Sinais de hipoglicemia: pouca diurese, má ingestão, hipoatividade e letargia
- Valores: < 40 - 45
16
Q
Sinal de Arlequim
A
Palidez em um hemicorpo e eritema do lado oposto, por alteração vasomotora e sem repercussão clínica
17
Q
Milium Sebáceo
Também conhecido como Miliária ou Brotoeja
A
Obstrução das glândulas sebáceas,
decorrentes da ação do estrógeno materno e se manifestam como pequenos pontos brancos, localizados na base do nariz, queixo e fronte. Desaparecem em poucas semanas.
18
Q
Lanugo
A
Pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e
da escápula; desaparecem em alguns dias.
19
Q
Vérnix Caseoso
A
Material gorduroso e esbranquiçado que reveste o
corpo do bebê com funções de proteção da pele e isolamento térmico.
20
Q
Manchas Mongólicas
A
Manchas azul-acinzentadas localizadas no dorso
e nas regiões glútea. Representa imaturidade da pele na migração dos melanócitos.
21
Q
Eritema Tóxico
A
São lesões eritematosas multiformes (pápulas, máculas e
até algumas vesículas).
22
Q
Impetigo
A
Infecção bacteriana causada por Staphylococcus aureus.
Inicialmente são lesões vermelhas puntiformes que depois se transformam em vesículas e podem evoluir para bolhas, que se rompem e formam crostas amarelo-acastanhadas. É transmissível e precisa de tratamento com antibiótico.
23
Q
Reflexo da Busca ou Voracidade
A
- Na hora da mãe amamentar o bebê e o bico do seio toca a região próxima da boca do bebê, o bebê vira a cabeça em direção ao seio
- Presente ao nascer
- Desaparece no 4° mês
24
Q
Reflexo de Sucção
A
- Após a criança introduzir o bico do seio na sua
cavidade oral, o contato deste com a porção
anterior da língua, desencadeia um processo de
movimentos rítmicos de sucção - Ausente em prematuros
- Voluntário a partir do 4° mês
- Desaparece totalmente a partir do 6° mês
25
Reflexo da Deglutição
* É o ato de engolir alimentos que começa na vida
fetal. É uma ação automática, que é comandada
pelo tronco cerebral e serve para transportar o
bolo alimentar para o estômago e realizar a
limpeza do trato respiratório
* Desaparece no 4° mês
26
Reflexo de Preensão Palmar e Plantar
* Se obtém com leve pressão do dedo do
examinador na palma das mãos da criança e
abaixo dos dedos do pé
* O reflexo palmar desaparece entre o quarto e o sexto mês
* A preensão plantar desaparece até o 11° mês
27
Reflexo de Marcha
* A marcha reflexa e o apoio plantar podem
ser pesquisados segurando-se a criança
pelas axilas em posição ortostática. Ao contato das plantas do pé com a superfície, a criança estende as pernas até então fletidas.
* Se a criança for inclinada para a frente, inicia
a marcha reflexa.
* É visível a partir da segunda semana de vida e normalmente desaparece ao segundo mês.
28
Reflexo de Moro
* É avaliado pelo procedimento de segurar a criança
pelas mãos e liberar bruscamente seus braços.
Deve ser sempre simétrico
* Incompleto após 3 meses e não deve existir após 6 meses
29
Reflexo Cutâneo-Plantar ou Babinski
* É obtido fazendo-se estímulo contínuo da planta
do pé a partir do calcâneo no sentido dos
artelhos. Os dedos ficam em extensão.
* Após 13 meses ocorre a flexão e a extensão torna-se patológica
30
Reflexo Tônico - Cervical ou de Esgrimista
* Rotação da cabeça para um lado resulta na extensão do membro superior e inferior do lado oposto/ contralateral
* Desaparece até o 3° mês
31
Quais são os candidatos para realizar o Teste da Oximetria de Pulso?
| Teste do Coraçãozinho
RN's a termo entre 24 - 48 h de vida, saudáveis e sem cardiopatia congênita
32
Como é organizada a realização da Triagem Auditiva Neonatal?
| Teste da Orelhinha
* Preferencialmente entre 24 - 48h de vida e, no máx, no primeiro mês
* É teste e reteste
* RN SEM RISCO: EOAE - Emissões Otoacústicas Evocadas
* RN COM RISCO: PEATE Automático - Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico
* Teve falha no teste com RN sem risco? Repete o EOAE. Falhou de novo? Roda o PEATE
33
Quando realizar o Teste do Pezinho?
* Entre o 3° - 5° dia de vida
* Não realizar após o 28° dia
34
Quais são as 6 doenças detectadas no Teste do Pezinho?
| conceito geral
* Fenilcetonúria
* Hipotireoidismo Congênito
* Hiperplasia de Adrenal
* Fibrose Cística
* Deficiência de Biotinidase
* Doença Falsiforme e outras Hemoglobinopatias
35
Doenças Idetificadas na Fase 1 do Teste do Pezinho
| FHHFBDT
* Fenilcetonúria
* Hipotireoidismo Congênito
* Hiperplasia de Adrenal
* Fibrose Cística
* Deficiência de Biotinidase
* Doença Falciforme e outras Hemoglobinopatias
* Toxoplasmose
36
Doenças Idetificadas na Fase 2 do Teste do Pezinho
| metabolismo
* Galactosemia
* Aminoacidopatias
* Ciclo da Ureia
* Beta Oxidação de Ácidos Graxos
37
Doenças Idetificadas na Fase 3 do Teste do Pezinho
Doenças lisossômicas
38
Doenças Idetificadas na Fase 4 do Teste do Pezinho
Imunodeficiências
39
Doenças Idetificadas na Fase 5 do Teste do Pezinho
Atrofia Muscular Espinhal
40
Consultas do RN
* 1° ano - 7 consultas (1 semana, 1, 2, 4, 6, 9 e 12 meses)
* 2° ano - 2 consultas (18 e 24 meses)
* A partir daí uma por ano, preferencialmente próximo da data de aniversário
41
Fontanelas
* Anterior ou Bregmática: 1 - 4 cm, se fecha entre o 9° e o 18° mês
* Posterior ou Lambdóide: 0,5 cm, se fecha no 2° mês
## Footnote
Abauladas: HIC. Retraídas: Desidratação.
42
Relação entre perímetro cefálico e torácico
* 0 - 6 meses: PC > PT
* 7 - 9 meses: PC = PT
* 10 - 12 meses: PC < PT
## Footnote
A técnica para verificação do perímetro torácico consiste em
colocar a fita métrica sob as costas e ao redor do tórax, utilizando a linha mamilar como referência, e mantendo-a nivelada nas partes anterior e posterior.
43
Avaliação da FC em RN's e crianças pequenas
* Ausculta cardíaca e palpação dos pulsos
* No mín 3 vezes no primeiro semestre de vida
* Repetir ao final do primeiro ano de vida, na idade pré escolar e antes de entrar na escola
44
Criptoquirdia
| Testículos Retraídos
* Avaliação aos 6 meses
* Não encontrou? Encaminhamento pro cirurgião
* Encontrou? Faz o monitoramente de 6 - 12 meses de 4 a 10 anos
45
Pele em excesso na região posterior do pescoço sugere qual alteração em crianças?
Síndrome de Down
46
Pele em excesso na região lateral do pescoço sugere qual alteração em crianças?
Síndrome de Turner:
Distúrbio cromossômico em que uma mulher nasce com apenas um cromossomo X.
A síndrome de Turner é causada por um cromossomo sexual ausente ou incompleto.
Os sintomas incluem baixa estatura, puberdade tardia, infertilidade, malformações cardíacas e certas dificuldades de aprendizagem.
O tratamento envolve terapia hormonal. Um tratamento de fertilidade pode ser necessário para mulheres que desejam engravidar.
47
Uma criança de quatro anos foi admitida no Pronto-Socorro Infantil após ingerir grande quantidade de comprimidos de Ácido Acetil Salicílico. A equipe indicou lavagem gástrica. Os riscos desse procedimento são:
* Perfuração Gastrointestinal
* Hipóxia
48
Qual o padrão respiratório de uma criança em estágio escolar?
Ritmico e torácico
49
Quais são os principais sinais de bronquiolite em crianças?
febre, taquipneia, retrações, sibilos e tosse
50
Relação entre perda de peso e desidratação
| lactentes
LEVE: 3-5% MODERADA: 6-9% GRAVE: >10%
51
Relação entre perda de peso e desidratação
| crianças
LEVE: 3-4% MODERADA: 6-8% GRAVE: >10%
52
Critérios de Desidratação Grave
2 ou +:
* LETARGIA / INCONSCIÊNCIA
* Olhos fundos
* Não consegue beber
* Sinal de prega +
TRATAMENTO: PLANO C. Referir ao hospital e iniciar infusões IV, incentivando SRO VO e amamentação. Tem mais de 2 anos e há epidemia de cólera na região? Inicar ATB
53
Critérios de Desidratação
| Manual do AIDPI
2 ou +
* Inquietação / irritação
* Muita sede, bebe avidamente
* Sinal de prega +
* Olhos fundos + mucosas secas
TRATAMENTO: Plano B. SRO na UBS + zinzo oral por 10 dias + seguimento em 5 dias se não houver melhora
54
Seguimento **Sem Desidratação**
| Manual AIDPI
* Plano A (em casa)
* SRO VO
* Líquidos e alimentos incentivados conforme aceitação da criança
* Zinco oral por 10 dias
* Seguimento em 5 dias se não houver melhora
55
Diarreia persistente + desidratação
Tratar desidratação e referir URGENTEMENTE ao hospital
56
Seguimento Desinteria
| Sangue nas Fezes
* Iniciar ATB para Shigella, se comprometimento do estado geral
* Zinco oral por 10 dias
* Retorno em 2 dias
57
Qual a quantidade de Zinco que deve ser administrada em crianças com diarréia?
* Até 6 meses de idade: 10mg/ dia
* Mais de 6 meses de idade: 20 mg/ dia
58
Quais são os sinais de Desidratação?
* Olhos fundos
* Mucosas secas
* Fontanelas deprimidas
* Muita sede ou recusa de liquídos
* Sinal de prega +
* Letargia ou irritação
* Diminuição de débito urinário
59
Quais são as características da Desidratação Isotônica/ Isonatrêmica ?
* Perda PROPORCIONAL de H2O e Na
* Sódio sérico em valores normais
* Pele com textura seca, turgor insuficiente e temperatura fria
* Pulsação rápida
* Irritado ou letárgico
60
Quais são as características da Desidratação Hipotônica/ Hiponatrêmica?
* Perda de Na com excesso de H2O
* Sinais de desidratação acentuados
* Pele fria, textura úmida, turgor muito insuficiente
* Mucosas levemente úmidas
* Pulsação muito rápida
* Letárgico, comatoso
* Convulsões
61
Quais são as características da Desidratação Hipertônica / Hipernatrêmica?
* Perda de H20, Na acima de 150 mEq/l
* Comprometimento SNC
* Pele fria ou quente, turgor razoável, textura espessa/ pastosa
* Pulsação rápida
* Letárgico, irritado
62
Quais são as características do plano A para Desidratação?
* DOMICÍLIO
* Ofertar SRO, amamentação, líquidos diversos em maior quantidade usando xícaras e colheres - respeitando o nível de aceitação da criança
* Manter alimentação habitual, SRO NÃO SUBSTITUI ALIMENTOS
* Vomitou? Aguardar 10 minutos e reiniciar lentamente
* Administrar Zinco oral por 10 dias
* Orientar pais quanto a sinais de alerta para retorno e métodos de higiene apropriados (ferver a água e/ ou tratá-la com duas gotas de hipoclorito de sódio para cada litro de água)
* QUAIS SÃO OS SINAIS DE PERIGO? Piora na diarréia e vômitos intensos, muita sede ou recusa de ingestão, pouca diurese e sangue nas feses
63
Quantidade de SRO administrada no plano A para Desidratação
* < 1 ano: 50 - 100 ml após cada evacuação aquosa
* > 1 ano: 100 - 200 ml após cada evacuação aquosa
* > 10 anos: o tanto que a criança aceitar
64
Quais são as características do plano B para Desidratação?
* UBS até completar a reidratação, fazer a primeira refeição sólida na unidade
* Administrar SRO por 4h (orientação inicial: 50 - 100 mg/ kl em 4 - 6h)
* Monitorar ganho de peso e diurese
* Reavaliar após 4h: desapareceram os sinais de desidratação? PLANO A. Sem alterações? SNG (gastróclise). Piorou? PLANO C.
* Vai pra casa? Vai continuar com a SRO em domicílio e com zinco oral por 10 dias
| SRO (ml) = peso (kg) x 75
65
Quais são as características do plano C para Desidratação?
* FASE RÁPIDA (EXPANSÃO) E FASE DE MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO
* IV + SRO OU SNG
* Observar a criança em 30 - 30 minutos. Se não houver melhora, aumentar a velocidade de gotejamento
* Referir ao hospital nos seguintes casos:
- desidratação grave com sinais de piora
- intolerância à TRO
- infecção grave e suspeita de sepse
- famílias pobres sem segurança de continuação da assistência
- LEMBRETE: durante a transferência, continuar com a SRO e amamentação
* Vomitos repetidos ou distenção abdominal? Dar o líquido mais lentamente
66
Quantidade de SRO administrada no plano B de Desidratação
* **SRO (ml) = peso (kg) x 75**
* 4 meses ou < 6kg: 200 - 400
* 4 - 11 meses ou de 6 - 10kg: 400 - 700
* 12 meses - 2 anos ou 10 - 12 kg: 700 - 900
* 2 - 5 anos ou 12 - 19kg: 900 - 1400
67
Contraindicações da SRO
* Perda ou ganho insuficiente de peso após as primeiras horas
* Sinais de choque
* Vômitos persistentes
* Alteração de nível de consciência
* Recusa de ingesta oral
* Distensão abdominal grave / íleo paralítico
68
Quais são as principais carências associadas à desnutrição?
déficit de ferro,
zinco e vitamina A
69
Desnutrição do tipo Kwashiorkor
– Afeta crianças acima de 2 anos (principalmente 2 e 3 anos);
– Carência mais proteica do que energética;
– Tecido celular subcutâneo preservado;
– Apatia mental;
– Lesões de pele (seca, fria, áspera, sem brilho, eritema, descamação, fissuras
lineares);
– Grande emagrecimento do tórax e de segmentos proximais e edema dos
segmentos distais;
– Edema (principal achado);
– Alterações dos cabelos: Finos, secos, quebradiços, “sinal da bandeira”(faixas
de coloração clara e escura);
– Unhas finas, quebradiças, sem brilho;
– Mucosas: “Língua careca”, retração das gengivas, lábios rachados;
– Hepatomegalia (esteatose hepática);
– Hipoalbuminemia.
70
Desnutrição do tipo Marasmo
– Crianças menores de 1 ano (lactentes);
– Deficiência de calorias e de proteínas;
– Emagrecimento seco;
– Fácies senil;
– Perda do tecido celular subcutâneo e muscular;
– Cabelos escassos e finos;
– Ausência de lesões de pele;
– Ausência de esteatose hepática;
– Albumina geralmente normal.
| Peso inferior a 80% do ideal
71
Kwashiorkor - Marasmático
– Forma mista;
– Crianças entre 1 e 2 anos;
– Perda de tecido celular subcutâneo;
– Edema de extremidades
72
Sinais clínicos que representam Desnutrição Grave
* Hipoglicemia
* INFECÇÕES
* Desidratação
* Hipotermia
* Anemia grave
73
Critérios e seguimento: Desnutrição Grave
* Emagrecimento acentuado e / ou edema em MMII
Seguimento:
* Prevenir, controlar e tratar a hipoglicemia
* Prevenir a Hipotermia
* Megadose de vitamina A
* Referir ao hospital URGENTEMENTE
74
Critérios e Seguimento: Peso muito baixo
* < -3 no score Z de peso para a idade
Seguimento:
* Avaliar alimentação e causas para desnutrição
* Orientar os pais quanto a alimentação adequada e necessidade de retorno imediato
* Megadose de vit A
* Ferro em menores de 2 anos
* Retorno em 5 dias
75
Critérios e Seguimento: Peso baixo ou ganho de peso insuficiente
* Peso entre -2 e -3 no score Z
* Curva de ganho de peso horizontal ou descendente
Seguimento:
* Orientar alimentação adequada
* Ferro em menores de 2 anos
* Retorno em 2 semanas
76
Critérios e Seguimento: Peso Elevado
* > +2 no score Z
Seguimento
* Avaliar a alimentação
* Atv. física
* Ferro em menores de 2 anos
* Retorno em 2 semanas
* Orientar sinais de retorno realizando o diagnóstico do estado nutricional
77
Consequências da Desnutrição segundo o MS
* Diminuição do peso como resposta inicial à carência proteico-energética
* Desaceleração do crescimento, as alterações hormonais,
enzimáticas e da resposta imunológica.
* As crianças desnutridas são mais susceptíveis às infecções, têm dificuldades para absorver certos nutrientes, são mais propensas à diarreia, aos distúrbios hidroeletrolíticos, à hipoglicemia e hipotermia.
* A anemia não somente é consequência das carências específicas, como também aparece em resposta à baixa demanda de oxigênio pelos tecidos, devida à inatividade física e economia de aminoácidos.
* A desnutrição em crianças mais jovens acomete o sistema nervoso central, interferindo na mielinização e na produção de neurotransmissores.
* Grande perda muscular e dos depósitos de gordura, provocando debilidade física.
* Alterações psíquicas e psicológicas: a pessoa fica retraída, apática, estática, triste.
* Alterações de cabelo e de pele: o cabelo perde a cor (fica mais claro), a pele descasca e fica enrugada.
* Alterações ósseas, como a má formação.
* Alterações nos demais órgãos e sistemas.
78
Os dez passos para a recuperação da criança com
desnutrição grave
Passos 1-2: tratar/prevenir hipoglicemia e hipotermia;
Passo 3: tratar a desidratação e o choque séptico;
Passo 4: corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos;
Passo 5: tratar infecção;
Passo 6: corrigir as deficiências de micronutrientes;
Passo 7: reiniciar a alimentação cautelosamente;
Passo 8: reconstruir os tecidos perdidos (fase de reabilitação ou de
crescimento rápido);
Passo 9: afetividade, estimulação, recreação e cuidado;
Passo 10: preparar para a alta e o acompanhamento após a alta.
79
Tratamento da Desnutrição
| Fases
Fase 1 Inicial - Estabilização:
* Tratar os problemas que ocasionem risco de morte;
* Corrigir as deficiências nutricionais específicas;
* Reverter às anormalidades metabólicas;
* Iniciar a alimentação.
Fase 2- Reabilitação:
* Dar a alimentação intensiva para assegurar o
crescimento rápido visando recuperar grande parte
do peso perdido;
* Corrigir deficiência de micronutrientes como Ferro;
* Preparo alimentar de crescimento rápido;
* Deve ser incentivado o passo 8 que é Estimular vínculo mãe-filho.
Fase 3 - Acompanhamento:
Consiste no acompanhamento no nível ambulatorial para
prevenção de recaída e assegurar a continuidade do tratamento.
80
Critérios para transferir para um centro de
reabilitação:
| Desnutrição
1. Criança comendo bem;
2. Melhora do estado mental;
3. Avaliação dos marcos do desenvolvimento (senta, engatinha,
anda: depende da idade);
4. Temperatura normal (36,5-37,0Cº);
5. Sem vômitos ou diarreia;
6. Sem edema;
7. Ganho de peso: >5g/kg de peso por dia por 3 dias sucessivos.
81
Hipoglicemia em crianças desnutridas
É uma importante causa de morte da criança com desnutrição grave nos primeiros dias de tratamento.
Glicose sanguínea inferior a 54 mg/dl.
Quadro clínico da hipoglicemia na desnutrição grave é inespecífico e, na maioria das vezes, se expressa como:
* Baixa temperatura corporal (temperatura axilar < 36,5 ºC);
* Provável presença de letargia, dificuldades de coordenação motora e perda de consciência;
* Sonolência, crises convulsivas e coma são sinais de gravidade que podem
levar à morte.
Muito cuidado!
Sudorese e palidez habitualmente não ocorrem em crianças com desnutrição grave e hipoglicêmicas, como frequentemente ocorre nas crianças eutróficas.
82
Hipotermia em crianças desnutridas
Temperatura axilar está abaixo de 35,0 ºC ou a temperatura retal estiver abaixo de 35,5ºC.
83
Conceito de Anemia
Hemoglobina circulante estão abaixo dos valores considerados normais para a idade, o sexo, o estado fisiológico e a altitude
Causas: infecções crônicas, problemas hereditários sanguíneos (talassemia, falciforme), carência de um ou mais nutrientes essenciais, necessários na formação da hemoglobina, como ácido fólico, Vitaminas B12, B6 e C e proteínas.
Manual do AIDIPI 2017, caso a criança apresente palidez palmar leve ou Hb com valores entre 5 g/dL a 10,9 g/dL, deverá ser classificada como ANEMIA.
* Critérios clínicos podem aparecer como sinais inespecíficos, tais como alterações antropométricas, glossite, fadiga, astenia, atraso na aquisição da linguagem e do desenvolvimento motor, menor apetite.
## Footnote
Hemorragias graves não tratadas acarretam estado de choque
hipovolêmico e morte por colapso circulatório. Hemorragias lentas e
crônicas, por sua vez, causam anemias.
84
Anemia Falciforme
Tipo de anemia genética com herança autossômica recessiva.
É chamado portador de anemia falciforme o paciente que apresenta o gene da hemoglobina S (HbS) em homozigose e portador do traço falcêmico o indivíduo que apresenta o gene da HbS em heterozigose.
85
Anemia Ferropriva
Baixo consumo de alimentos ricos em ferro ou
hemorragias, e é identificada num simples hemograma.
Tratamento consiste na boa alimentação e na suplementação de ferro.
Funções do ferro:
1. Participa nos processos de crescimento e desenvolvimento do organismo, principalmente no período da infância e durante a gestação;
2. Contribui para a saúde, mantendo em equilíbrio as funções do organismo;
3. Contribui para melhoria da capacidade física e mental e,
consequentemente, da aprendizagem e da capacidade produtiva.
Tipos de ferro (heme e não heme)
* O ferro na forma HEME, presente nas carnes, é mais facilmente absorvido.
* O ferro que NÃO está na forma HEME, presente nos vegetais, precisa estar na forma ferrosa e depende do estado nutricional e dos outros alimentos para ser absorvido.
Fatores que facilitam a absorção do ferro (CAB 33 MS):
* Ácido ascórbico- vitamina C (presente nos sucos cítricos).
* Ácidos orgânicos (presentes na casca de feijão, nos cereais crus e nos
farelos).
As carnes e o fígado, além de conterem ferro orgânico, que é absorvido de forma melhor pelo organismo, também facilitam a absorção do ferro inorgânico presente nos vegetais e em outros alimentos.
A vitamina A está envolvida no mecanismo de liberação do ferro de depósito. Por tal razão, contribui para o melhor aproveitamento do ferro.
Fatores que prejudicam a absorção do ferro:
* Cálcio (presente no leite e em seus derivados) = que afeta, também, a forma heme.
* Polifenóis (presentes nos chás e na cafeína).
86
Anemia Megaloblástica
– Deficiência de vitamina B12 (cianocobalamina): dieta deficiente, deficiência de fator intrínseco (anemia perniciosa), gastrectomia total, má absorção seletiva de B12, doenças que afetam o íleo terminal (ileítes regionais).
– Deficiência de folato: dieta deficiente, aumento das necessidades (gravidez, alcoolismo, infância), má absorção, induzida por drogas (anticonvulsivantes, anticoncepcionais), cirurgias com ressecção intestinal extensa.
87
Anemia Aplásica
Doença autoimune onde a medula óssea diminui a produção de células sanguíneas. Seu tratamento é feito com transplante de medula óssea e transfusão de sangue, quando não é devidamente tratada, pode levar à morte em menos de 1 ano.
88
Anemia Hemolítica
Ocorre quando há produção de anticorpos que destroem as células sanguíneas.
Uma das causas da anemia hemolítica no recém-nascido é a eritroblastose fetal, problema decorrente do tipo sanguíneo da mãe e do bebê ser diferente- exemplo o tipo sanguíneo da mãe é RH negativo e a criança +.
Nessa situação, a mãe é sensibilizada e produz anticorpos contra o sangue do bebê. Ocorrendo, dessa forma destruição das hemácias do bebê.
89
1° Fase do Método Canguru
Gestação de alto risco + cuidados intensivos
* Orientação e envolvimento familiar
* Contato pele a pele
* Suporte para aleitamento materno
* Valorizar a opinião materna
* Manejo da dor no RN
* Controle do ambiente
* Respeitar o sono
* Prover conforto
90
2° Fase do Método Canguru
* REQUISITOS: Estabilidade clínica + nutrição enteral plena + peso > 1.250g
* Orientação
* Estímulo à sucção e aleitamento
* Segurança e Rede de Apoio Materna
* Vínculo Materno
* NESTA FASE O RN PODE RECEBER MEDICAÇÕES I.M E E.V
* Posição canguru estimulada sem restrições
* ALTA: peso > 1.600 g + sucção preservada + ganho de peso nos últimos 3 dias
91
3° fase Método Canguru
* IR PARA CASA
* ALTA: > 2500g
* Vínculo maternidade + UBS
* 3 consultas na 1° semana
* 2 consultas na 2° semana
* Semanal a partir da 3° semana
92
Entre 1 e 2 meses
| Marcos do Desenvolvimento
percepção melhor de um rosto, predomínio do tônus flexor, assimetria postural, preensão reflexa
93
Dois meses
| Marcos do Desenvolvimento
início da ampliação do campo visual
94
Três meses
| Marcos do Desenvolvimento
Adquire noção de profundidade
95
Entre 2 e 3 meses
| Marcos do Desenvolvimento
sorriso social
96
Entre 2 e 4 meses
| Marcos do Desenvolvimento
Fica de bruços e levanta a cabeça e os ombros
97
4 meses
| Marcos do Desenvolvimento
Preensão voluntária das mãos
98
entre 4 - 6 meses
| Marcos do Desenvolvimento
Vira a cabeça em direção de sons
99
Em torno de 6 meses
| Marcos do Desenvolvimento
Permanência de objeto
100
Entre 6 e 8 meses
| Marcos do Desenvolvimento
Estranha pessoas
101
Entre 6 e 9 meses
| Marcos do Desenvolvimento
Se arrasta e engatinha
102
A partir dos 7 meses
| Marcos do Desenvolvimento
se senta sem apoio
103
1 ano
| Marcos do Desenvolvimento
acuidade visual de um adulto
104
Entre 1 ano e 1 ano e 6 meses
| Marcos do Desenvolvimento
anda sozinho
105
Entre 9 meses e 1 ano
| Marcos do Desenvolvimento
engatinha e anda com apoio
106
10 meses
| Marcos do Desenvolvimento
fica de pé sem apoio
107
Entre 1 ano e 6 meses e 2 anos
| Marcos do Desenvolvimento
corre e sobe degraus baixos
108
2 anos
| Marcos do Desenvolvimento
se reconhece no espelho e brinca de faz de conta
109
Entre 2 e 3 anos
| Marcos do Desenvolvimento
diz o próprio nome e nomeia objetos, sai das fraldas
110
Entre 3 - 4 anos
| Marcos do Desenvolvimento
Se veste com auxílio
111
Entre 4 - 5 anos
| Marcos do Desenvolvimento
conta e inventa histórias
112
A partir dos 6 anos
| Marcos do Desenvolvimento
* Pensa com lógica
* Aumenta a memória e a linguagem
* Autoimagem
* Amigos tomam importância
* Compreendem e replicam constância de gênero
113
A partir dos 7 anos
| Marcos do Desenvolvimento
* Julgamento global de valor
* Aumenta a influência dos amiguinhos
114
A partir dos 10 anos
| Marcos do Desenvolvimento
* PUBERDADE
* Estirão do crescimento: meninas 11 anos, meninos 13 anos
115
Critérios e seguimento para: Provável Atraso no Desenvolvimento
| vermelho
* Ausência de um ou + marcos para a faixa etária anterior
* Perímetro cefálico alterado
* 3 ou + alterações fenotípicas
* REFERIR PARA AVALIAÇÃO NEUROPSICOMOTORA
116
Critérios e seguimento para: Alerta Para o Desenvolvimento e Desenvolvimento Normal com Fatores de Risco
* Ausência de 1 ou + marcos para a SUA faixa etária;
ou
* Todos os marcos OK mas existem fatores de risco
SEGUIMENTO: promover desenvolvimento infantil saudável, retorno em 30 dias
117
No registro de admissão de uma criança de nove anos, a enfermeira relatou "enurese secundária", que corresponde a:
Enurese após um período de **continência** urinária.
118
A avaliação do bem-estar fetal em parturientes de baixo risco deve ser realizada com...?
ausculta intermitente, em todos os locais de parto.
119
Uma criança necessita de internação devido a uma celulite em membro inferior direito causada por uma varicela. Além da celulite, a criança apresenta lesões vesiculares e crostosas por toda região corporal. Qual conduta o enfermeiro deve tomar?
Internar a criança em um quarto onde é possível estipular o isolamento respiratório e de contato.
120
O exame da prega cutânea, realizado com técnica correta, exigiu que o enfermeiro colocasse a criança em posição...
supina/ dorsal, com os braços sobre a cabeça e as pernas estendidas, sendo feita a prega cutânea com a ponta dos dedos, polegar e indicador, na região acima do umbigo.
121
Sobre os Programas Nutricionais do SUS
I. O Programa Nacional de Suplementação de Ferro, além da fortificação das farinhas de trigo e de milho e das ações educativas, se destina à suplementação preventiva de todas as crianças de 6 a 24 meses com sulfato ferroso.
II. O NutriSUS consiste na adição direta de nutrientes em pó (vitaminas e minerais) na alimentação que as crianças de 6 a 48 meses de idade irão consumir em uma de suas refeições diárias.
III. O Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A consiste na suplementação com megadose de vitamina A em crianças de 6 a 59 meses de idade.
122
A variedade de posição complementa a orientação espacial do concepto ao relacionar um ponto de referência da apresentação fetal com um ponto de referência ósseo da bacia materna, levando-se em consideração as faces anterior, posterior ou lateral da gestante. Na apresentação cefálica fletida, o ponto de referência fetal é...
lâmbda
123
124
Em que posição verificamos a estatura das crianças?
As crianças menores de 2 anos devem ser medidas deitadas (comprimento).
Crianças com 2 anos ou mais devem ser medidas de pé (altura).
Existe uma diferença de 0,7cm entre a estatura da criança medida deitada e em pé.
Se uma criança de 2 ou mais anos tiver sua estatura aferida deitada, o valor encontrado dever ser diminuído de 0,7 antes de ser registrado no gráfico de 2 – 5 anos e, do mesmo modo, se uma criança menor que 2 anos for medida de pé, o valor encontrado deve ser acrescido de 0,7 antes de ser registrado no gráfico de zero
125
Os indicadores que servem de parâmetros para identificar e avaliar a dor do período neonatal são:
| CFNB
comportamentais, fisiológicos, neuroendócrinos e
bioquímicos.
126
Na unidade de alojamento conjunto, ao realizar o exame
físico de um recém-nascido de termo, com 12 horas de
vida, o enfermeiro deve considerar normal a frequência
respiratória na faixa de:
30 - 60 rpm
127
Bebês podem dormir de barriga para baixo ou de lado?
bebês devem dormir de barriga para cima, e não de lado ou de barriga para baixo. Os riscos de dormir de lado são semelhantes aos de dormir de bruços. Essa posição é instável e muitos bebês rolam e ficam de barriga para baixo.
128
São sinais de aumento da pressão intracraniana em lactentes e crianças:
Dor de cabeça; fontanela abaulada ou tensa; convulsões; irritabilidade e inquietação; bradicardia; diminuição da atividade física e desempenho motor.
129
A Caderneta de Saúde da Criança utiliza como parâmetros para avaliação do crescimento de crianças (menores de 10 anos) os seguintes gráficos para idade:
IMC, peso, estatura e perímetro cefálico
130
Quais são os fatores que podem acarretar hipocalemia em paciente crítico neonatal?
A drenagem gastrointestinal, o uso prolongado de diuréticos e os defeitos nos túbulos renais
| depleçãode volume
131
Quais são os indicadores para avaliação do risco neonatal?
A idade gestacional (IG), juntamente com o índice de Apgar e o peso ao nascer, capazes de demonstrar a maturidade dos conceptos, a vitalidade e o risco para mortalidade.
132
Nas anemias normocrômicas e macrocíticas, observa-se, no hemograma, VCM aumentado e HCM e CHCM normais. Esse quadro exemplifica a anemia
## Footnote
VCM: volume corpuscular médio
HCM: hemoglobina corpuscular média
CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular média
megaloblástica - deficiência de B12
133
Como cuidados pós-parada cardiorrespiratória com foco na oxigenação e na ventilação, a saturação de oxigênio deve estar entre
92 - 98%
## Footnote
uma questão já cobrou como 94 - 99%
134
Atraso na eliminação de mecônio, escleróticas amareladas e perfil sanguíneo normal em lactente prematuro e/ou de baixo peso ao nascer estão relacionados a:
hiperrubilinemia neonatal
135
Avaliação do Desenvolvimento Social
* Olhar o examinador e segui-lo em 180º = 4 meses
* Sorrir espontaneamente = 2 meses
* Leva mão a objetos = 5 meses
* Apreensão a estranhos = 10 meses
* Dar tchau = 14 meses
* Bater palma = 11 meses
* Imita atividades diárias = 16 meses.
136
Recém-nascidos que não apresentam movimentos respiratórios regulares ou tônus muscular precisam receber os passos iniciais da estabilização na seguinte sequência:
prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas (se necessário) e secar.
137
As manifestações inespecíficas de febre, irritabilidade, vômitos, diarreia e desaceleração do crescimento nas crianças podem estar relacionadas à:
Infecção Urinária
138
Movimentos intestinais regulares, habilidade de sentar, agachar-se e andar, assim como remover e vestir suas próprias roupas são sinais de:
Prontidão
139
manchas salmão
pequenos vasos superficiais localizados nas pálpebras e na nuca do RN.
140
Nevo Flâmeo
mancha permanente, vermelho-arroxeada, que pode ser pequena ou tomar até metade do corpo do bebê.
141
Manifestações FISIOLÓGICAS/ ORGÂNICAS da dor em RN's
* **Sistema cardiovascular:** aumento da FC e PA e variação de PIC.
* **Sistema respiratório:** elevação do consumo de oxigênio, queda na saturação de oxigênio e alteração na relação ventilação/perfusão.
* **Sistema digestivo:** diminuição da motilidade gástrica.
* **Alterações hormonais:** perante dor intensa ocorre grande liberação de adrenalina, corticosteroides, glucagon, hormônio de crescimento, supressão da produção de insulina, retenção de hormônio antidiurético e hipercoagulabilidade, tanto durante como após o episódio doloroso.
142
Manipulação do lóbulo da orelha na administração de medicamentos por via auricular em crianças
* < 3 anos: para baixo e para trás
* > 3 anos: para cima e para trás
143
Orientações para a mãe: icterícia neonatal
Prestar atenção na cor da pele do bebê todos os dias e, se
a cor estiver muito forte, espalhada por todo corpo ou se
durar mais de duas semanas, é necessário avaliação
urgente por um profissional de saúde.
144
O mecanismo de ação da fototerapia baseia-se na fotoisomerização e foto-oxidação. Considerando estes processos, como se dá a eliminação da bilirrubina não conjulgada?
Sabe-se que na fotoisomerização a bilirrubina é eliminada através do mecônio e na foto-oxidação a bilirrubina é modificada e eliminada através da urina.
