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Estudos: Provas de Residência > Sífilis > Flashcards

Sífilis Flashcards

1
Q

Definição de Tratamento Adequado na Gestação

A

administração de penicilina benzatina, com início do tratamento até 30 dias antes do parto; no esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico, respeito ao intervalo recomendado entre as doses; avaliação quanto ao risco de reinfecção. Documentação de queda do título do teste não treponêmico em pelo menos duas diluições em três meses ou de quatro diluições em seis meses, após a conclusão do tratamento (resposta imunológica adequada).

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2
Q

Uma gestante teve diagnóstico de sífilis no início da gestação e foi acompanhada junto ao parceiro, sem faltar a nenhuma consulta de pré-natal. A titulação em seu teste sorológico não treponêmico (VDRL) era de 1:128. É possível confirmar resposta imunológica adequada quando a titulação, após seis meses, for:

A
  • 1:8
    A análise da resposta imunológica à sífilis é feita pela verificação da titulação do teste não treponêmico (como VDRL), que reflete a quantidade de anticorpos no sangue da pessoa infectada. Uma queda de pelo menos duas diluições (por exemplo, de 1:4 para 1:1, ou de 1:8 para 1:2) a quatro diluições, a depender da quantidade inicial, é considerada indicativa de resposta ao tratamento
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3
Q

Envolvimento do SNC na Sífilis

A

O envolvimento do sistema nervoso central – SNC pode ocorrer durante qualquer estágio da sífilis, sendo comuns anormalidades laboratoriais do LCR em pessoas infectadas já nos estágios iniciais da doença, pois o T. pallidum invade precocemente o SNC dentro de horas a dias após a inoculação. A neuroinvasão pode ser transitória, e os preditores de sua persistência e do início de sinais e sintomas clínicos não estão bem estabelecidos

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4
Q

Manifestações Neurológicas da Sífilis

A

– Manifestações clínicas da neurossífilis

› Envolvimento ocular (uveíte, paralisia de nervos cranianos)

› Envolvimento auditivo

› Paresia geral

› Deficiência cognitiva

› Mudanças de comportamento

› Demência

› Depressão

› Mania

› Psicose com alucinações visuais ou auditivas

› Dificuldades de memória

› Confusão mental

› Meningite sifilítica

› Lesão meningovascular: acometimento isquêmico principalmente da cápsula interna,

artéria cerebral média, carótida, artéria basilar, artéria cerebral posterior e vasos cerebelares

› Tabes dorsalis

› Goma sifilítica

› Epilepsia

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5
Q

Precaução para Rinite Sifílica

A

Conhecida como “snuffle”, costuma surgir precocemente, geralmente durante a primeira semana de vida e raramente após o terceiro mês. A secreção nasal costuma ser branca, mas pode adquirir característica sanguinolenta ou purulenta se houver infecção bacteriana na mucosa nasal. Essa descarga nasal contém muitas espiroquetas e é altamente contagiosa. Portanto, deve-se estabelecer medidas de precaução de contato

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6
Q

Quando não tratada, a sífilis alterna períodos sintomáticos e assintomáticos, com características clínicas, imunológicas e histopatológicas distintas, divididas em 4 fases:

A

sífilis primária, sífilis secundária, latente e sífilis terciária.

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7
Q

Nos casos de evidência de sífilis, o acompanhamento da cura deve ser feito através dos resultados do VDRL. Nos casos de atendimentos às gestantes com sífilis, qual deve ser a periodicidade de coleta do exame?

A

Uma vez por mês até o final da gestação

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8
Q

Sobre a sífilis congênita, é correto afirmar que a maior parte dos RNs é..

A

assintomática ou apresenta poucos sinais ao nascer, sendo que, então, a equipe de enfermagem deve basear-se na história materna para determinar risco.

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9
Q

Os pacientes com diagnóstico de Sífilis devem ser tratados imediatamente. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos devem ser realizados ……….. nas gestantes e, na população geral, a cada ………..meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada …….. meses no segundo ano.

A

mensalmente / três / seis

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10
Q

A benzilpenicilina benzatina dever ser administrada por via….

A

intramuscular (IM). A região ventro-glútea é a via preferencial

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11
Q

Qual o esquema de tratamento para a sífilis terciária?

A

Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 01x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 03 semanas. Dose total de 7,2 milhões de UI.

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12
Q

Caso o intervalo entre as doses de benzilpenicilina benzatina ultrapasse ….. dias, o esquema deve ser reiniciado.

A

14 dias para não gestantes e 7 dias para gestantes

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13
Q

As indicações para o exame do liquido cefalorraquidiano (LCR) são relacionadas à presença de…

A

inflamação intra-ocular, alterações pupilares com sinais de disfunção neuroftálmica, infecção pelo HIV e falência do tratamento.

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14
Q

Quando pode ocorrer a transmissão vertical do T. pallidum?

A

A transmissão vertical do T. pallidum pode ocorrer em qualquer fase gestacional ou estágio clínico da doença materna em gestantes não adequadamente tratadas.

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15
Q

Gestante chega a UBS para abertura de pré natal e consta com VDRL positivo, qual a conduta?

A

Tratá-la com penicilina benzatina, além de tratar o seu parceiro, sendo dose única de 2.400.000UI (1.200.000 em cada nádega) em ambos

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16
Q

Como se divide a classificação da sífilis latente?

A

É dividida em sífilis latente recente (menos de 1 ano de infecção) e sífilis latente tardia (mais de 1 ano de infecção).

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17
Q

Como se divide a classificação da Sífilis Congênita?

A

Sífilis Congênita recente - antes de 2 anos
Sífilis Congênita tardia - Após 2 anos

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18
Q

Os testes treponêmicos são indicados para pessoas com idade acima de…

A

18 meses, tempo em que desaparecem os anticorpos maternos transferidos passivamente no período intrauterino.

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19
Q

Quais são os tipos de sorologia não treponêmica e como são utilizados?

A

O VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) e o RPR (Rapid Plasma Reagin) são os testes utilizados para a triagem sorológica da sífilis em gestantes e da sífilis adquirida, tendo em vista a sua elevada sensibilidade (RPR – 86 a 100% e VDRL – 78 a 100%) e a possibilidade de titulação, o que permite o acompanhamento sistemático do tratamento.

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20
Q

Um teste treponêmico reagente após os 18 meses de vida sugere diagnóstico de …

A

sífilis congênita. Por outro lado, um resultado não reagente não exclui sífilis congênita, nos casos em que a criança foi tratada precocemente.

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21
Q

Quando ocorre a reação de Jarisch-Herxheimer ?

A

A reação de Jarisch-Herxheimer é um evento que pode ocorrer durante 24 horas após a primeira dose de penicilina. Gestantes que apresentam essa reação podem ter risco de trabalho de parto prematuro.

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22
Q

Recomenda-se que a gestante seja testada para sífilis:

A

em 3 momentos: no primeiro trimestre de gestação, no terceiro trimestre de gestação e no momento do parto ou em casos de aborto.

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23
Q

É CORRETO afirmar que em estágio inicial o paciente pode apresentar as seguintes manifestações clínicas:

A

Cancro duro (úlcera genital) e Linfonodos regionais.

24
Q

o uso correto da doxicilina é via ……, sendo a ceftrixona em via ……, já a benzilpenicilina benzatina tem de ser administrada 1,2 milhões UI em …..

A

oral/ parenteral intravenosa/ cada glúteo

25
Q

Manejo de RN’s na sífilis

A
  • realizar VDRL em amostra de sangue periférico de todos os recém-nascidos cujas mães apresentaram VDRL reagente na gestação, ou no parto, ou em caso de suspeita clínica de sífilis congênita.
  • o sangue do cordão umbilical não deve ser utilizado para fins de diagnóstico sorológico devido à presença de sangue materno e ocorrência de atividade hemolítica, o que pode determinar resultados falsos.
  • realizar radiografia de ossos longos, hemograma e análise do LCR em todos RN com VDRL reagente ou suspeita clínica de sífilis congênita ou ausência de tratamento materno adequado
  • tratamento imediato dos casos detectados
  • Notificação e investigação obrigatória de todos casos detectados, incluindo os natimortos e abortos por sífilis
26
Q

Em uma gestante com diagnóstico de sífilis tardia há mais de dois anos em que não houve tratamento, o esquema terapêutico correto é:

A

Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas, dose total: 7,2 milhões UI, IM.

27
Q

CERTO OU ERRADO

No início da infecção, quando ainda não houve tempo suficiente para a produção de anticorpos anti-T.pallidum, o ideal é que seja realizada a pesquisa direta do T. pallidum.

A

CORRETO
No momento da escolha dos testes, é importante considerar não somente os testes disponíveis, mas também o provável estágio da sífilis a ser diagnosticado.

● Exames diretos: a pesquisa direta de T. pallidum na sífilis recente primária e secundária pode ser feita pela microscopia de campo escuro. Quando isso não for possível, a pesquisa do treponema pode ser realizada por imunofluorescência direta, exame de material corado e biópsia.

● Testes imunológicos: na prática são os mais utilizados. Dividem-se em treponêmicos e não treponêmicos.

28
Q

Sífilis Primária

A

lesão única, (pênis, vulva, vagina, colo uterino, ânus, boca, ou outros locais da pele), que aparece entre 10 a 90 dias. Normalmente não dói, não coça, não arde e não tem pus, podendo estar acompanhada de ínguas (caroços) na virilha.

29
Q

Sífilis Secundária

A

aparecem entre seis semanas e seis meses após a lesão inicial.Pode ocorrer manchas no corpo, que geralmente não coçam, incluindo palmas das mãos e plantas dos pés. Pode ocorrer febre, mal-estar, dor de cabeça e ínguas pelo corpo.

30
Q

Sífilis Latente

A

Não aparecem sinais ou sintomas.É dividida em sífilis latente recente (menos de dois anos de infecção) e sífilis latente tardia (mais de dois anos de infecção).A duração é variável, podendo ser interrompida pelo surgimento de sinais e sintomas da forma secundária ou terciária.

31
Q

Sífilis Terciária

A

Pode surgir de dois a 40 anos depois do início da infecção.Costuma apresentar sinais e sintomas, principalmente lesões cutâneas, ósseas, cardiovasculares e neurológicas, podendo levar à morte.

32
Q

As gestantes com testes rápidos reagentes para sífilis, na ausência de tratamento adequado, recente e documentado, deverão ser consideradas como…

A

portadoras de sífilis até que se prove o contrário, devendo ser tratadas no momento da consulta.

33
Q

A partir do contato sexual infectante, o período de incubação da Sífilis é de…

A

21 dias

34
Q

O que são testes treponêmicos?

A

São testes que detectam anticorpos específicos produzidos contra os antígenos do Treponema pallidum. São os primeiros a se tornarem reagentes.

35
Q

O que são testes NÃO treponêmicos?

A

Esses testes detectam anticorpos não específicos anticardiolipina, material lipídico liberado pelas células danificadas em decorrência da sífilis e possivelmente contra a cardiolipina liberada pelos treponemas.

36
Q

Qual é o agente etiológico?

A
  • O Treponema pallidum - uma bactéria Gram-negativa, do grupo das espiroquetas, de alta patogenicidade.
  • O ser humano é o único reservatório.
37
Q

Quais são as formas de transmissão?

A
  • Pode ser sexual, vertical ou sanguíneo. A transmissão sexual é a predominante.
  • Os sítios de inoculação do T. pallidum são, em geral, os órgãos genitais, podendo ocorrer também manifestações extragenitais (lábios, língua e áreas da pele com solução de continuidade).
  • A transmissão vertical pode ocorrer durante a gestação e implicar consequências como aborto, natimorto, parto pré-termo, morte neonatal e manifestações congênitas precoces ou tardias.
  • A transmissão por transfusão de sangue ou derivados pode ocorrer, mas se tornou muito rara, devido ao controle e à testagem do sangue doado pelos hemocentros
38
Q

Qual é o período de incubação?

A

De 10 a 90 dias – média de 21 dias –, a partir do contato sexual infectante.

39
Q

Qual é o período de transmissibilidade?

A

requer a presença de lesões (cancro duro, condiloma plano, placas mucosas, lesões úmidas). Em decorrência da presença de treponemas nessas lesões, o contágio é maior nos estágios iniciais (sífilis primária e secundária), sendo reduzido gradativamente à medida que ocorre a progressão da doença.

40
Q

Sífilis primária

A
  • O tempo de incubação é de 10 a 90 dias (média de três semanas).
  • A primeira manifestação é caracterizada por úlcera (“cancro duro”) rica em treponemas,geralmente única e indolor, com borda bem definida e regular, base endurecida e fundo limpo, que ocorre no local de entrada da bactéria (pênis, vulva, vagina, colo uterino, ânus, boca, ou outros locais do tegumento).
  • É acompanhada de linfadenopatia regional (acometendo
    linfonodos localizados próximos ao cancro duro).
  • A lesão pode durar de três a oito semanas e desaparecer, independentemente de tratamento.
41
Q

Sífilis secundária

A
  • Entre seis semanas e seis meses após a cicatrização
    do cancro, ainda que manifestações iniciais possam ocorrer em um período de até um ano.
  • É marcada pela disseminação dos treponemas
    pelo organismo.
  • A sintomatologia dura, em média, entre 4 e 12 semanas.
  • Pápulas palmoplantares, placas e condilomas planos, acompanhados de micropoliadenopatia.
  • Alopécia em clareira e madarose são achados eventuais.
  • As lesões desaparecem independentemente de tratamento, proporcionando falsa impressão de cura.
42
Q

Sífilis latente

A
  • Período em que não se observam sinais ou sintomas.
  • O diagnóstico faz-se exclusivamente pela reatividade dos testes treponêmicos e não treponêmicos.
  • A maioria dos diagnósticos ocorre nesse estágio.
  • A sífilis latente é dividida em latente recente (menos
    de um ano de infecção) e latente tardia (mais de um ano de infecção).
43
Q

Sífilis terciária

A
  • Ocorre aproximadamente em 15% a 25% das infecções não tratadas, após um período variável de latência, podendo surgir vários anos depois do início da infecção.
  • É comum o acometimento dos sistemas nervoso e cardiovascular.
  • Verifica-se também a formação de gomas sifilíticas (tumorações com tendência à liquefação) na pele, nas
    mucosas, nos ossos ou em qualquer tecido.
  • As lesões podem causar desfiguração,incapacidade e até morte.
44
Q

Quais testes são utilizados para o diagnóstico? E para o seguimento?

A

Exames diretos (sífilis primária e secundária)
* campo escuro: coleta do exsudato das lesões ativas. + sensível e + específico
* material corado: esfregaço em lâmina

Associação de exames imunológicos
* treponêmicos
* não treponêmicos

OS NÃO TREPONÊMICOS SÃO UTILIZADOS PARA O MONITORAMENTO
* trimestral até o 12° mês de tratamento
* mensal para grávidas

MONITORAMENTO NEUROSSÍFILIS
* exame de líquor de 6 - 6 meses até normalizar

45
Q

Não Treponêmicos

A
  • VDRL
  • Detectam anticorpos IgM e IgG produzidos contra o material lipídico liberado pelas células danificadas em decorrência da sífilis, e também contra a cardiolipina liberada pelos próprios treponemas.
  • São indicativos de sífilis ativa.
  • Testes semiquantitativos, pois, nos casos de resultado reagente, realiza-se a diluição da amostra para titulação desses anticorpos.
  • A queda da titulação em pelo menos duas diluições, em até seis meses para sífilis recente, e a queda na titulação em pelo menos duas diluições, em até 12 meses para sífilis tardia, indicam resposta sorológica adequada.
46
Q

Testes treponêmicos

A
  • FTA-abs; TPHA; ELISA e variações
  • São testes que detectam anticorpos específicos produzidos contra os antígenos de T. pallidum.
  • Positivam primeiro e permanecem + durante toda a vida (cicatriz sorológica). Por isso não são utilizados para seguimento.
47
Q

O diagnóstico da sífilis exige a correlação de

A

dados clínicos, resultados de testes diagnósticos, histórico de infecções passadas, registro de tratamento recente e investigação de exposição a risco.

48
Q

Quais são os medicamentos utilizados no esquema terapêutico para sífilis?

A
  • A benzilpenicilina benzatina é o medicamento de escolha para o tratamento da sífilis adquirida e em gestantes, sendo a única opção segura e eficaz para o tratamento adequado das gestantes.
  • Se a gestante for tratada de outra forma, a criança será notificada como sífilis congênita.
  • SÍFILIS RECENTE (1°, 2°, latente recente. < 1 ano): benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única. 1,2 milhões UI em cada gluteo.
  • SÍFILIS TARDIA > 1 ano: benzilpenicilina benzatina UI semanal por 3 semanas. 1,2 milhão UI em cada glúteo, total = 7,2 milhões UI
  • NEUROSSÍFILIS: penicilina CRISTALINA 18 - 24 milhões UI/dia, EV. 3 - 4 milhões UI a cada 4h ou infusão contínua 14 dias.

A presença de silicone (prótese ou silicone líquido industrial) nos locais recomendados pode impossibilitar a aplicação
intramuscular do medicamento. Nesses casos, optar pelo esquema terapêutico alternativo.

49
Q

O intervalo entre doses não deve ultrapassar ……. dias. Caso isso ocorra, o esquema deve ser ………………………

A

14 dias/ reiniciado

50
Q

Qual é o esquema terapêutico alternativo para sífilis?

NÃO USADO EM GESTANTES

A
  • RECENTE: Doxiciclina 100 mg 12/12h 15d
  • TARDIA: Doxiciclina 100 mg 12/12h 30d
  • NEUROSSÍFILIS: Ceftriaxona 2g EV 1x/dia, 10 - 14d
51
Q

O que é a reação de Jarisch Herxheimer?

A
  • Reação RARA e AUTOLIMITADA após o uso de benzilpenicilina
  • 24h após dose
  • Febre, mal estar, lesões, urticárias, exantema
  • REGRIDE SOZINHA
  • Controlada com analgésico simples
  • Libera prostaglandinas em gestantes (pode induzir o parto prematuro)
52
Q

Quais são as reações que de fato contraindicam o uso de benzilpenicilina?

A
  • Anafilaxia prévia
  • Lesões cutâneas graves, como a síndrome de Stevens-Johnson
  • FAZER DESSENSIBILIZAÇÃO EM GRÁVIDAS
53
Q

Definição de Caso Sífilis Adquirida

A

Situação 1
Indivíduo assintomático, com teste não treponêmico reagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente e sem registro de tratamento prévio.

Situação 2
Indivíduo sintomático para sífilis, com pelo menos um teste reagente (treponêmico ou não
treponêmico), com qualquer titulação.

54
Q

MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE

Estratégias Pós Diagnóstico de Sífilis Adquirida

A
  • Realizar abordagem centrada na pessoa e em suas práticas sexuais.
  • Contribuir para que a pessoa minimize o risco de infecção por uma infecção sexualmente
    transmissível (IST).
  • Informar a pessoa sobre a possibilidade de realizar prevenção combinada para IST/HIV/
    hepatites virais.
  • Oferecer testagem (especialmente teste rápido) para HIV, sífilis e hepatites B e C.
  • Oferecer vacinação para hepatite A e hepatite B; e para HPV, quando indicado.
  • Orientar para que a pessoa conclua o tratamento, mesmo se os sinais/sintomas tiverem
    desaparecido.
  • Agendar o retorno para seguimento e controle de cura.
  • Tratar, acompanhar e orientar parcerias sexuais e oferecer preservativos.
55
Q

Rastreamento para Sífilis

A

É a testagem de pessoas assintomáticas, a fim
de realizar o diagnóstico precoce e reduzir a morbimortalidade.
Uma IST, como a sífilis, sempre estará ligada a uma rede de transmissão.
Quando não diagnosticada e tratada, perpetua o agravo na comunidade e expõe a pessoa à reinfecção, caso não sejam adotadas medidas preventivas.

56
Q

A elevação de títulos dos testes não treponêmicos em duas diluições em relação ao último exame realizado indica…

A

reinfecção, e um novo tratamento deve ser iniciado.

57
Q

A redução de dois ou mais títulos do teste não treponêmico ou a negativação após seis meses a nove meses do tratamento indica…

A

a cura da infecção

Estudos: Provas de Residência (26 decks)

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