Douleur abdominale Flashcards
Quels sont les 3 types de douleur abdominale?
- Douleur pariétale
P → Aggravée par le mouvement, la toux, la respiration
Q → Intense et lacinante
R → Localisation précise fixe dans l’aire de l’organe atteint
T → Constante
* peut présenter des signes de péritonite - Douleur viscérale
Q → Difficile à caractériser
R → Localisation vague, irradiation parfois sans lien direct avec l’organe atteint - Douleur référée
Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleur pariétale?
- Cholécystite aiguë
- Pancréatite aiguë
- Appendicite
- Diverticule
Quels sont les 6 signes d’irritation péritonéale?
- Défense involontaire
⇒ Contraction musculaire de l’abdomen qui demeure constante et qui augmente dans le temps malgré la distraction du patient - Signe de rebond ou ressaut
⇒ Douleur importante lors de la décompression brusque - Signe de McBurney
⇒ Douleur à la palpation du point de McBurney (à 1 1/2 à 2 pouces de l’épine iliaque antéro-supérieure en direction de l’ombilic) - Signe de Rovsing
⇒ Douleur lors de la palpation du côté de l’abdomen non atteint par le processus pathologique - Signe du psoas
⇒ Exacerbation de la douleur lors d’une flexion de la hanche contre résistance ou lors d’une hyperextension de la hanche en décubitus latéral - Signe de l’obturateur interne
⇒ Exacerbation de la douleur de la rotation interne de la hanche alors que la hanche et le genou sont fléchis
Quelles sont les 6 conditions urgentes lors d’une douleur abdominale?
- Ischémie
- IDM
- Ischémie mésentérique
- Hernie irréductible - Infection importante
- Cholangite aiguë
- Pyonéphrose
- Colite pseudomembraneuse
- Péritonite généralisée
- Secondaire à une pancréatite, appendicite, etc. - Rupture
- AAA
- Ulcère peptique
- Splénique
- Grossesse ectopique
- Kyste ovarien - Occlusion intestinale
- Risque de perforation
- Surinfection
- Triade de Charcot
2. Pentade de Reynold
- Triade de Charcot (2/3 patients)
- Douleur à l’hypocondre droit
- Fièvre
- Ictère - Pentade de Reynold (signe de sévérité)
- Triade de Charcot
- Hypotension
- Altération de l’état de conscience
Facteurs de risque de cholelithiase
- 4F : Female, Forty, Fatty, Fertile
- Incidence génétique (parents du 1er degré)
- Perte de poids rapide / intervention bariatrique
- Hypertriglycéridémie
- Traitement au colfibrate
Mme Marie de la Haye, 54 ans, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale sévère au niveau du quadrant supérieur droit qui irradie parfois vers l’épaule droite. Elle est nauséeuse et a vomi deux fois sans soulagement de la douleur. Elle était auparavant en bonne santé. Ses signes vitaux sont les suivants :
TA: 140/88 mm Hg FC:92 bpm T0: 38oC FR: 18 bpm
Question 1
À partir des renseignements ci-dessus, quel est, selon vous, le diagnostic le PLUS probable ?
Question 2
Quelles sont les complications possibles de l’affection à la question 1? Nommez-en TROIS
Question 3
Quelle serait la MEILLEURE technique d’imagerie pour confirmer le diagnostic à ce stade-ci ?
Question 4
Les résultats d’examens de Mme de la Haye indiquent une dilatation du canal hépatique droit.
Quelle intervention devriez-vous considérer à ce stade-ci?
Question 5
Quelles épreuves sanguines demanderiez-vous pour cette patiente? Nommez-en QUATRE
Question 1
Cholécystite aiguë/Cholélithiase/Colique hépatique
Question 2 Empyème Cholécystite emphysémateuse Perforation du duodénum et iléus biliaire Pancréatite Cholangite ascendante Péritonite Perforation de la vésicule biliaire/Nécrose/Gangrène Septicémie
Question 3
Échographie abdominale/voies-biliaires
- Muphy échographique
- Épaississement de la paroi vésiculaire > 4mm
- augmentation du diamètre de la V-B > 4 cm
Question 4
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Question 5 Leucogramme Dosage de la bilirubine totale Dosage des phosphatases alcalines Dosage de l’amylase Dosage de la lipase Rapport international normalisé (RIN) Dosage de l’aspartate-amino-transférase (AST) Dosage de l’alanine-amino-transférase (ALT) *Beta-HCG --> en âge fertile
–> Traitement
NPO
Analgesie
ATB : Cetriaxone + Metronidazole OU piperacilline/tazobactam
si allergie PNC –> Metronidazole + Cipro
Appendicite
5-35 ans
1. sx : Douleur FID fièvre no/vo anorexie
2. Signes Signe de McBurney Signe de Rovsing Signe du psoas Signe de l'obturateur interne
- Investigations
- Leucogramme
- Analyse d’urine
- Beta HCG (femme en âge fertile)
- Radiographie simple d’abdomen
- Echographie abdominale
- TDM abdomen/pelvis - Traitement
NEXT STEP –> ABC, émergence (si en bureau).
NPO
Liquides (START)
Analgesie (START)
Consulte en Chirurgie
ATB Ciprofloxacine + metronidazole OU ampicilline + gentamycine + metronidazole
5. Complications Perforation Abcès Peritonite phlegmon
Pancreatite aigue
1. Causes Idiopathique Lithiase biliaire Hypertriglycéridémie Consommation importante d'ALCOOL Trauma/chirurgie au niveau pancréatique Ischémie/embolie Maladie auto-immune (LED, Infection (CMV, VIH, Tuberculose, hépatite ABC...) Médicaments (Furosemide, Ranitidine, ASA, TMP/SMX, Doxycycline, Oestrogenes, Azathioprine, Acide valproique)
2. Signe de CULLEN GREY TURNER Épanchement pleural Fièvre, no/vo, cel épigastrique
- Investigations
- Lipase > 3 valeur normal
- Leucocytose
- Hémoglobine et hématocrite
- Creatinine
- Urée
- Echographie abdominal
- Tomodensitometrie abdominal
- Cholangiopancreatographie par IRM (CPRM)
- Cholangiopancreatographie par endoscopie rétrograde (CPER)
** R/O IAM (troponine/ECG)
r/o grossesse –> Beta-HCG
Autres ddx (EP, ischémie mésentérique, disection aortique, perforation ulcère..)
- Traitement
NEXT STEP –> ABC
- NPO
- Réplétion volemique
- Analgésie
- ATB
Simple : ceftriaxone + metronidazole ou ertapenem
Complique : Piperacilline/tazobactam ou Meropenem ou
Ciprofloxacine + Metronidazole
Complications Pseudokyste pancréatique Pancréatite nécrosante Infection du pancréas Défaillance d’organe
Pancreatite chronique
- Causes
Consommation importante d’alcool
Obtructuion du canal pancréatique par lithiase ou tumeur - Investigations (calcifications pancréatiques)
Tomodensitometrie abdominal
Cholangiopancreatographie par IRM (CPRM)
Cholangiopancreatographie par endoscopie rétrograde (CPER) - Traitement
cesser tabac - alcool
traiter la cause - Complications
- Pseudokystes
- Diabète
- Neoplasie pancréatique
Diverticulite
1. sx : Douleur FIG \+/- fièvre no/vo Diarrhée/constipation
- Investigations
- Leucogramme
- Analyse d’urine
- Beta HCG (femme en âge fertile)
- Radiographie simple d’abdomen
- Echographie abdominale
- TDM abdomen/pelvis
PAS de côlonoscopie, PAS de Barium
TR –> si saignement
+/- Colonoscopie si saignement - Traitement
- NPO
- Analgésie
- ATB :
Clavulin 500/125 TID OU
ceftriaxone + metronidazole
si allergie PNC –> Ciprofloxacine + metronidazole
- Consulte en Chirurgie –> si perforation, abces rupture,
immunocompromis, fistule, 2e crise. - Complications
- Perforation
- Abcès
- Peritonite
- phlegmon
- Obstruction
cholangite sclérosante primitive (CSP)
Étiologie ?
- 60 % des patients atteints de CSP sont de sexe masculin - âge +/- 41 ans.
Sx :
- La moitié des patients sont asx
- Douleur abdominale (chez 20 % des patients)
- Prurit (chez 10 %)
- Ictère (chez 6 %) et
- Fatigue (chez 6 %) prédominent.
Signes
- Hépatomégalie (chez 44 % des patients)
- Splénomégalie (chez 39 %)
Investigations
- hausse du taux sérique de phosphatase alcaline qui persiste depuis plus de six mois
- GGT, ALT, AST
- Leucogramme
- Hb, Hct, plt
- INR
- Cholangiopancréatographie par résonance magnétique ou
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
Associations avec :
- Maladie intestinale inflammatoire (colite ulcéreuse plus souvent que la maladie de Crohn)
Complications Surinfection bacterienne Cirrhose biliare Néoplasie (cholangiocarcinome, carcinome Hepatocellulaire -- si cirrhose, cancer colo-rectale) Ostéoporose-osteopenie
Traitement
- Aucun traitement médical efficace de la cholangite sclérosante primitive n’existe
- Traitement des symptômes
l’acide ursodésoxycholique (13-15 mg/kg) pendant six mois et de surveiller le taux d’enzymes hépatiques chez le patient.
Cholangite biliaire primitive
Étiologie ? composante héréditaire, autoimmune, hormonelle
> femmes +/- 50 ans
Association : Syndrome de Sjogren Sclerodermie CREST syndrome Hépatite autoimmune Cholélithiase PAR Maladie coeliaque
Sx :
- La moitié des patients sont asx
- Douleur abdominale
- Prurit (20-70%)
- Ictère
- Fatigue
- Diarrhée-stéatorrhéee
- Arthralgies
Signes
- Hépatomégalie
- ictère
Investigations
- anticorps antimitochondriaux
- Phosphatase alcaline
- GGT, ALT, AST
- Bilirubine
- Leucogramme
- Hb, Hct, plt
- Cholesterol totale, tryglycerides
Complications
Cirrhose, hypertension portale
Carcinome Hepatocellulaire – si cirrhose, cancer colo-rectale)
Syndrome de malabsorption - Ostéoporose-osteopenie
Traitement
- Cesser consommation d’alcool et tabac
- Traitement en prévention osteoporose
- Substitution de vitamines liposolubles +/- (ADEK)
- +/- URSO
Syndrome de colon irritable
- Sous-types
- SCI constipation
- SCI Diarrhée
- SCI mixte
- SCI non défini - Critères de ROME
dlr abdominal récurrent 1 fois/semaine pour au moins 3 mois + ≥ 2 des éléments suivants
- douleur à la défécation
- Changement de la consistance des selles
- Changement de la fréquence de selles - RED FLAGS
- Âge avancé
- Douleur aigue et progressive
- Douleur la nuit
- Fièvre
- Saignement GI
- Steatorrhée
- ATCD voyage
- Perte de poids
- Sensation de masse
- Vomissement - Diagnostic différentiel
- Maladie de Crohn
- Malapsortion - maladie coeliaque
- Hypothyroïdie
- Néoplasie GI
- Trouble anxieux - Facteurs declencheur
- Alcool
- Café
- Stress
- Fibre
- Sorbitol
6. Investigations r/o autres causes de MII, grossesse r/o maladie coeliaque tjr --> niveau de calprotectin test d'allergie, lactose
- Traitement (CMFC 2021/02)
- Modification des habitudes de vie
- Alimentation faible en polysaccharides, disaccharides, monosaccharides et en polyols fermentescibles (FODMAP) atténue les symptômes de SCI
- Exercice
- Thérapie cognitive comportementale
- hypnothérapie
- cesser/diminuer consommation d’alcool et tabac
- -> Diminuer dlr et ballonnement
- HUILE ESSENTIELLE DE MENTHE POIVRÉE (propriétés antispasmodiques)
- Probiotiques (peut aider) soulageaient la douleur abdominale, le ballonnement et les flatulences.
- -> CSI - Diarrhée
- La PRÉGABALINE réduit significativement les scores moyens à l’échelle des symptômes intestinaux.
- Antidépresseurs tricycliques
–> CSI-Constipation
LINACLOTIDE et la plécanatide
ISRS (fluoxetine, paroxetine, citalopram)
CSI sans constipation –> RIFAXIMINE, soulage les symptômes généraux
EVITER Loperamide, cholesteramine, laxatifs
Recommandations choisir avec soin
- N’utilisez pas de corticostéroïdes (p. ex., prednisone) pour le traitement d’entretien des maladies inflammatoires de l’intestin (MII).
- N’utilisez pas d’opioïdes pour la prise en charge à long terme de la douleur abdominale qui accompagne les maladies inflammatoires de l’intestin (MII).
- Ne prolongez pas indûment l’utilisation de la corticothérapie intraveineuse chez les patients qui présentent un épisode aigu et grave de colite ulcéreuse (CU) en l’absence de réponse clinique.
- Pour les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), n’instaurez pas de traitements médicaux à long terme et ne les intensifiez pas en fonction des symptômes seulement.
- N’utilisez pas la tomodensitométrie (TDM) abdominale pour l’évaluation des maladies inflammatoires de l’intestin (MII) en phase aiguë, à moins de soupçonner une complication (obstruction, perforation, abcès) ou une étiologie des symptômes abdominaux non liée aux MII.
