Personnes âgées Flashcards
Prévention de chutes
- Facteurs de risque modifiables
- Facteurs de risque non modifiables
- Facteurs de risque modifiables
- Faiblesse musculaire
- Trouble de la vision
- Incontinence urinaire ou fécal
- Hypotension orthostatique
- Diabète
- MPOC
- Dépression
- Apnée du sommeil
- Consommation d’alcool - Facteurs de risque non modifiables
- > 85 ans
- femme
- AVC
- Insuffisance rénale terminale
- Maladie aigue
- Maladie d’Alzheimer
- Arthrite
Effets secondaires des antipsychotiques chez les personnes âgées
- Risque accru de :
- Perturbations métaboliques
- Gain de poids
- Sécheresse buccale
- Étourdissements
- Somnolence
- Chute ou blessure
- Fractures de la hanche
- Symptômes extrapyramidaux
- Démarche anormale
- Infections urinaires
- Événements cardiovasculaires indésirables
- Décès
- -> Facteurs de risque :
- Dose élevée
- Âge avancé
- Maladie de Parkinson
- Démence à corps de Lewy
Déprescription antipsychotiques chez la personne âgée pour le traitement de :
- SCPD > 3 mois sans évidence d’amélioration de sx
- Insomnie primaire
Bienfaits attendus après diminution/arrêt
- Peut améliorer la vivacité et la démarche
- Peut diminuer les chutes
- Amélioration des symptômes extrapyramidaux
–> Déprescription
• Diminuer dose à 75 %, à 50 % et à 25 % d’origine chaque semaine ou toutes les deux semaines, puis
d’arrêter; ou –> Amorcer une réduction plus lente, avec suivi fréquent, pour les patients présentant des SCPD initiaux graves.
Gestions de SCPD
- Techniques de relaxation (tai-chi, yoga)
- Contact social
- Thérapies sensorielles (musique ou aromathérapie)
- Activités structurées et la thérapie comportementale.
- Prendre en charge les facteurs physiques et médicaux
(douleur, infection, constipation, dépression…)
- Tenir compte de l’environnement, p. ex. lumière, bruit.
- Examiner les médicaments qui pourraient aggraver les symptômes
Principaux problèmes chez la personne âgée
- Trouble de la vision > 65 ans par optométriste
- Atteinte auditive
- Évaluer risque de chute
- Évaluer médication (posologie, c-i, interactions, risque de chute, cognition)
- Isolement
- Dépression/suicide
- Consommation d’alcool
- Abus/agression
- Incontinence urinaire et fecale
- Conduite automobile securitaire?
- Utilisation de médicament sans ordonnance
- Utilisation de plantes médicinales
- pas de dépistage de demence si patient asymptomatique
Optimisation des médicaments et la déprescription ciblée chez les personnes agées autres que les BZD et les antipsychotiques
- IPP
Effets secondaires : risque de fracture, infection à c. difficile, diarrhée, pneumonie, hypomagnasemie, carence de vitamine B12.
–> dimminution de la dose, prise un jour sur deux ou arrêt
- Antihyperglycémiants
chez les patients > 65 ans à risque d’hypoglycemie, effets secondaire, esperance de vie limité
–> Sulfunylurées, insuline NPH ou mixte –> remplacer
–> Réduire les doses de MTF, sitagliptine.
–> Établir cibles d’A1C espérance de vie, comorbidités… - Statines
> 75 ans éviter l’utilisation en prévention primaire
–> utilisation sauf si MCAS - Memantine, donepexil, rivastigmine ou galantamine
pour le traitement de la demence d’Alzheimer, vasculaire, à corps de Lewy, parkinson
- Considérer déprescription si pas de benefices > 12 mois de traitement, maladie en stade terminale, refuse de traitement, non compliance, effets secondaires importantes, autre maladie terminale associée…
Perte auditive –> répercutions chez la personne âgée
- Augmente le risque de chutes
- Contribue à l’isolement social,
- Contribue à la maladie mentale
- Contribue à la démence
- Contribue au déclin cognitif
- Chez les adultes en âge de travailler, elle est associée à une réduction des activités sociales et à l’intensification du dysfonctionnement émotionnel
Perte d’audition
Types
- TRANSMISSION
- Examen otoscopique normal
- -> Otosclerose
- Anomalies du canal auditif
- -> Bouchon de cerumen
- -> Corps étranger
- -> Otite externe
- -> Néoplasie
Anomalies du tympan
- -> Perforation du tympan
- -> Otite moyenne
- -> épanchement oreille moyenne
- -> tumeur
- -> Cholesteatome
- MIXTE
- Otosclerose
- otite moyenne chronique
- Traumatisme de l’os temporale
- Malformation de l’oreille moyenne - NEUROSENSORIELLE
- Début graduelle
- -> Presbyacousie
- -> Induite par le bruit
- -> Induite par médicaments ototoxiques
- -> Tumeur ponto-cerebelleux
- -> Neurimone acoustique (unilaterale + sx neurofocaux)
- Début progressif
- -> Infection TORCH
- -> Affection héreditaire
- Fluctuante
- -> Infection TORCH
- -> Affection héreditaire
- ->Maladie de ménière (unilarale + vertige)
Perte de auditive approche
- Histoire, debut, sx neurofocaux, médication ototoxyque, tabagisme, trauma, exposition bruit…
- Examen physique
- Neurologique, demarche, pairs craniens III à XII
- Otoscopie
- Test du diapason Rinne (transmission os>air, neurosensorielle air>os)
- Test de diapason weber pour déterminer le cote (unilaterale ou bilaterale) - Investigations
- Audiometrie
- TDM cérébrale
- Référence ORL - Traitement
- Appareils de protection auditive si FdR lors de expositions bruit
- Bouchons d’oreille (travail avec exposition bruit imp)
- Élimination du bouchon de cerumen (manuelle, irrigation, ramollisement)
- Cesser tabac
Geriatrie *Médicament : évaluer indication, dose, éviter si possible
- Benzodiazepines
- Opioides
- ISRS
- IRSN
- Antidepresseurs trycicliques
- Antypsychotiques
- IPP
- Alpha bloquants
- IECA
- Digoxin
- Diurétiques
- AINS
- Alcool
- Hypoglycemiants oraux
- Statine >75 ans sans MCAS
- Produits naturels
- Benzodiazepines
Facteurs de risque d’isolement, de solitude et de vulnerabilité social
- FdR sociodermographiques
- Age avancé
- Sexe femenin
- Faible revenu
- Vivre en établisse,emt de soins de longue durée
- Vivre en region rurale eloignée
- Vivre en milieu urbain à faible revenu - Fdr Sociaux
- Vivre seul
- vivre loin de la famille
- manque de moyennes de transport
- peu d’amis
- aidant d’un proche parent plus agé - FdR médicaux
- multimorbidité
- perte auditive ou de la vue
- Déficience cognitive
- Déficience fonctionnelle
- Fragibilité
