Obesité Flashcards
conseils pour maintenir le poids
- Autosurveillance est la clé du maintien du poids (se peser tous les jours)
- Surveiller l’apport alimentaire
- Exercice d’intensité moderee 1 h par jour ou 200-300 min par semaines + entraînement contre résistance
- L’alimentation intuitive et la pleine conscience peuvent être utiles
Causes d’obésité
Facteurs biologiques
- mecanismes génétiques
- épigénétiques
- neurohormonaux
- Medicaments obésogènes
- Croyances
- Practiques socioculturelle
- Environnement
- Vécus durant l’enfance, ado…
- tx psy (abus, depression, anxiété, hyperphagie boulimique, TDAH..)
Classification de l’obésité
IMC = poids en kg / (taille en mètres)x2
<18.5 : poids insuffisant
18.5 à 24.9 : Poids santé
25 à 29.9 : Surpoids
Obésité
Type 1 : IMC = 30-34.9
Type 2 : IMC = 35-39.8
Type 3 : IMC >= 40
+ Tour de taille :
- F > 88 et H > 102cm (Canada)
- F >= 85 et H >= 75cm Asie du sud-ouest ou Asie-Ouest
- Personnes > 18 ans
à l’exception de personnes enceinte, perte de poids inappropiée, IMC > 40 –> programme bariatrique spécialisé
Complications de l’obésité
prédisposition à plusieurs problèmes de santé, tels que :
- Diabète de type 2
- Augmentation du risque de maladie cardiométabolique
- Apnée du sommeil
- Osteoarthrose
- Maladie de la vésicule biliaire
- Stéatose hépatique non alcoolique
- Goutte
- DLP
l’obésité accroît le risque des cancers de :
- Côlon (chez les hommes et les femmes)
- Rein (chez les hommes et les femmes)
- Œsophage (chez les hommes et les femmes)
- Endomètre (chez les femmes)
- Sein (chez les femmes postménopausées)
+ Préjuges liés au poids et stigmatisation
- -> Diminution de la qualité de vie
- -> Diminution de l’espérance de vie
Parcours du patient et gestion de l’obésité
- Demander l’autorisation à la personne
- compassion + empathie
- renfoncer le lien de confiance - Tenir en compte du vécu du patient
- Objectifs du patient
- Classification de l’obésité (IMC + Tour de taille)
- Gravité de la maladie –> Système de classification de l’obésité EOSS (parametres physiques ou mecaniques, métaboliques, psychologiques, milieu social)
- L’IMC n’est pas un outil précis pour dépister les complications liées à l’obésité
Conseils - gestion de l’obésité
- Thérapie nutritionnelle
- Exercice 30-60 minutes d’exercice d’intensité modérée à vigoureuse 5-7 jours par semaine
- Perte du poids 5-7%, si prédiabète
- Perte de poids 7-15%, si Diabète type 2
- Maintenir poids santé
- Exercices de contre-résistance
- Surveiller le poids de façon régulière - Approche psychologique
- TCC
- Gestion du sommeil, gestion du stress
- Psychothérapie - Approche pharmacologique
- Chirurgie bariatrique
Approches nutritionnelles reconnues pour une saine gestion du poids
- Alimentation intuitive ou manger en pleine conscience
- Pas de données sur l’efficacité à long terme
- Cette approche pourrait ne pas convenir à des personnes souffrant de troubles psychiatriques - Alimentation méditerranéenne.
- une meilleure régulation glycémique et à une diminution du risque de diabète de type 2
- à une réduction du nombre d’événements cardiovasculaires et à une inversion des paramètres du syndrome métabolique - Réduction des portions
Bilan complémentaire - obésité
- Prise de la TA aux deux bras
- Glycemie à jein ou HBC1A
- Cholesterol total, Ch- LDL, Ch-HDL, triglycerides
- +/- AST (stéatose hépatique)
* ne pas repeter TSH si normal recente ou patient asymptomatique
Approche pharmacologique de l’obésité
IMC >=30 ou IMC >= 27 + une complication liée à l’obésite
- -> Liraglutide ou
- -> Naltrexone-bupropion en association avec orlistat
Obésité –> indication de Chirurgie bariatrique
- IMC >=40kg/m2 ou IMC >=35 + 1 maladie liée à l’obésité
–> Bilan nutriotionnelle pre-op + traiter apnée du sommeil
et –> cesser tabagisme pour éviter complications peri et post chirurgie
Médication après une chirurgie bariatrique
Recommandations
- La chirurgie bariatrique restreindre l’absorption de calories, vitamines, mineraux et des médicaments (malabsorption)
Conduite :
- Passer la médication solide à liquide
- Passer les médicaments à action prolongé à action immédiate
- S’assurer que les médicaments dosés en fonction du poids sont régulièrement revus et ajustés à mesure que le patient maigrit.
- Éviter les medicaments augmentang le risque de saignement GI, ulceres GI : AINS, biphosphonates oraux, corticosteroides
Contrôle de la diabète après une chirurgie bariatrique
Conduites.
1. Pt. avec Insuline basal > 30 unites
2. Pt. avec insuline basale <30 unites
3. Pt en monothérapie avec MTF, diabète stable
4. Pt. sous >2 HGO
- Pt. avec Insuline basal > 30 unites
- réduire la dose de 50-80%
- utiliser une insuline d’action rapide PRN - Pt. avec insuline basale <30 unites
Cesser insuline et surveiller, cibles
+/- Metformine - Pt en monothérapie avec MTF, diabète stable
Cesser MFT, si HBCA1 <9 - Pt. sous >2 HGO avec HbCA1
- MFT + HGO type SGLP-2 inhibiteur
