Etourdissements

Question 1

Causez de Vertige d’origine périphérique

Answer 1

• Vertige positionnel paroxystique bénin
• Névrite vestibulaire
• Maladie de Ménière
• Labyrinthite virale ou bactérienne
• Perte de capacité vestibulaire
• Neuronite vestibulaire
• Syndrome de Ramsay-Hunt (Herpès zoster oticus)
• Médicaments ototoxiques

Question 2

Causes de vertige d’origine centrale

Answer 2

• AVC dans le territoire vertébro-basilaire
• Migraine vestibulaire
• L’insuffisance vertébro-basilaire
• Encéphalite
• Tumeurs ou démyélinisation dans la fosse postérieure
• Abcès cérébelleux
• syndrome du vol de la sous-clavière
• Sclérose en plaques
• Drogues et toxines
• Anémie et dysthyroïdie
• Maladie de Lyme, syphillis
• Convulsions épileptiques
• Traumatisme crânien
• Tumeur du tronc cérébral

Question 3

Clinique - ddx vertige

1. Vertige positionnel paroxystique bénin

Answer 3

• < 60 secondes
• Vertige récurrente précipitée par des mouvements de la tête
• Manoeuvre de Dix-Hallpike + (pas si patient present vertige constante)
• Examen néurologique normal
• Traitement : manoeuvre EPLEY ou SEMONT, psyothérapie vestibulaire

Question 4

Drapeaux rouges - vertige

Answer 4

1. Diplopie
2. Changements visuels
3. Changements dans la sensibilité
4. Faiblesse des membres supérieurs ou inférieurs
5. Dysarthrie
6. Incoordination
7. Altération de l’état de conscience (perte de conscience)
8. symptômes sévères continus depuis plus d’une heure
9. Douleur cervicale
10. Ataxie
11. Trauma
12. Anticoagulation

r/o

• Arythmie
• Sclérose en plaques
• AVC
• HTO
• Anévrisme de l’aorte abdominale
• Infarctus du myocarde
• Hypovolemie/saignement
• Septicémie
• Hypoglycémie
• Effets secondaires rx
• Déshydratation

Question 5

Examen physique - vertige

Answer 5

1. Test orthostatique 1-3 min position couche et debout
2. Examen neurologique complet/ serrement, pairs craniens, taden, romberg
3. Démarche
4. Test impulsion de la tete (HINTS) difference le vertige centrale du pepipherique
5. Otoscopie
6. Test de Rinne et Weber
7. Manœuvre de Dix-Hallpike (pas si vertige act.) –> VPPB

Question 6

Mme A. est une femme de 48 ans qui consulte son médecin de famille pour des crises de vertige qui persistent depuis 6 mois. Elle explique que durant les crises, elle voit la pièce tourner (vertige réel). Les crises sont soudaines et se produisent de 1 à 3 fois par mois, et le vertige dure en moyenne 30 minutes. Avant les crises, elle a toujours des signes précurseurs, comme l’intensification de l’acouphène dans l’oreille gauche. Durant les épisodes, elle perd l’équilibre et a la nausée, souvent elle vomit, et entend un tintement presque constant et ressent une plénitude dans l’oreille gauche. Son audition dans l’oreille gauche fluctue depuis 6 mois, mais s’aggrave en général. Elle n’a pas d’antécédents de migraines ni de céphalées. Elle est autrement en bonne santé, ne prend aucun médicament, dit ne pas fumer ni consommer d’alcool, mais prend 2 ou 3 grandes tasses de café par jour.

Compte tenu des antécédents de crises de vertige réel chez Mme A. qui durent au moins 20 minutes et de ses symptômes auditifs unilatéraux

Quelle est votre diagnostique

Answer 6

Maladie de ménière

r/o AVC, tumeurs intracraniennes, infections infections cérébrales et traumatisme cerebraux

Question 7

Migraine vestibulaire

Answer 7

• ATCD de céphalées migraineuses - pendant ou après le vertige
• Aura visuelle
• Allodynie
• Photophobie ou de phonophobie
• Vertiges épisodiques
• Durée : heures à jours
• Traitement : triptans pendant une crise permet généralement de faire le diagnostic.

Question 8

Néuronite vestibulaire

Answer 8

• Durée : jours à semaines
• Début graduel 2-3 jours
• ATCD d’Infection virale
• Crise sévère de vertiges, des nausées et des vomissements et un nystagmus persistant, qui dure 7 à 10 jours
• HINTS (Test d’impulsion de la tête) NORMAL

Question 9

Maladie de Ménière

Answer 9

• Durée : minutes à 12heures, > événements spontanés
• Sx: surdité neurosensorielle unilaterale fluctuante, acouphènes et plénitude auditive.
• Otoscopie normale
• Test de Rinne conduction aerotympanique plus importante que la conduction osseuse de 2 cotes
• Traitement : modification HDV, reduction selt, cesser alcool, cafeine, bétahistine
• Rééducation vestibulaire

Question 10

AVC/Saignement/TIA

Answer 10

Début brutale, vertige, diplopie, dysartrie…
Durée : jours à semaines
- Examen neuro Anormal
- FdR +

Question 11

Étourdissement + hypotension DDx

Answer 11

1. Infarctus aigu du myocarde
2. Anévrisme de l’aorte abdominale
3. Septicémie
4. Saignement gastro-intestinal

• reviser médication, produit naturels
• Sx cardiaques
• Trauma
• Anticoagulation