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Final review > Infections des voies respiratoires supérieures > Flashcards

Infections des voies respiratoires supérieures Flashcards

1
Q

Signes et symptômes classiques du rhume

A
  • Malaise général
  • Frissons
  • Rhinorrhée/congestion/éternuement
  • Mal de gorge
  • Douleur a/n facial
  • Otalgie
  • Toux pouvant durer ad 18 jours
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Q

Drapeaux rouges des signes et symptômes lors d’un rhume

A
  • Fièvre élevée
  • Éruption cutanée
  • Cervicalgie
  • Léthargie
  • Diminution tonus musculaire
  • Signes d’OMA
  • Signes de sinusite
  • Auscultation pulmonaire anormale
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Q

Traitement du rhume chez l’adulte

A
  • AINS, tylénol
  • Décongestionnant nasal
  • Echinacea
  • Pastille de zinc

Absence d’évidenc :

  • Aug liquide PO
  • Gouttes nasales
  • Gargarisme
  • Repos au lit
  • Probiotiques
  • Vit C
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4
Q

Traitement du rhume chez l’enfant

A
  • AINS
  • Miel chez les plus d’un an

Peu de data :

  • Echinacea
  • Vit C
  • Humidificateur d’air

Non recommandé :

  • Antihistamine
  • Décongestionnant
  • Pastille de zinc
  • Antitussif chez les pré-scolaire
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5
Q

Temps d’incubation de la mononucléose

A

1-2 mois

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6
Q

Étiologie de la mononucléose

A

Epstein-Barr virus

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7
Q

Complications de la mononucléose

A
  • Obstruction des voies respiratoires supérieures
  • Encéphalite et myocardite (rare)
  • Rupture splénique (rare, létale, surtout 3 premières semaines)
  • Lymphome (rare)
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8
Q

Signes et symptômes de la mononucléose

A
  • Fièvre bas grade
  • Fatigue importante
  • Douleur à la gorge/pharyngite
  • Nausée, anorexie
  • Toux, douleur oculaire, douleur thoracique, photophobie
  • Adénopathie cervicale posterieur
  • Augmentation du volume des amygdales
  • Rash
  • Oedème périorbitaire

Trouvailles tardives :

  • hépatosplénomégalie
  • pétéchies palais mou
  • jaunisse
  • oedème uvula
  • douleur flanc G/splénique
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9
Q

Investigations de la mononucléose

A
  • FSC (aug. GB, Lymphocytes atypiques)
  • Sérologie EB
  • Monospot
  • Vitesse de Sédimentation (aug. avec mono, pas avec pharyngite à strep)
  • Enzymes hépatiques (aug. légère AST/ALT)
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10
Q

Prise en charge de la mononucléose

A
  • Pas d’activité physique x 3 sem, avec contact après 4 sem seulement
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11
Q

Contagiosité de la pharyngite avec ou sans traitement

A
  1. Avec traitement
    - 2-5 jours pré-sx ad 24h post traitement
  2. Sans traitement
    - 2-5 jours pré-sx ad 1 sem de sx
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12
Q

Étiologies de la pharyngite

A
  1. Viral
    - Rhinovirus
    - Adénovirus
    - Virus coxsackie
    - Coronavirus
    - VSR
    - Parainfluenza
    - Virus d’Epstein-Barr
  • Bactérienne : ad 10-30%
  • Streptococcus du Groupe A
  • Haemophilus influenzae
  • CHlamydophilia pneumoniae
  • Treponema pallidum
  1. Fongique
    - Candida Albicans
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13
Q

Signes et sx de la pharyngite selon l’étiologie

A

Sx principal : douleur à la gorge

  1. Virale
    - Rhinorrhée
    - Toux
    - Raucité de la voix
    - Conjonctivite
    - Diarrhée
    * Rougeur pharyngée
    * Erythème amygdalien

2) Bactérienne
- Fièvre, absence de toux, dysphagie
- Malaise, céphalée, légère raideur de nuque
- Anorexie,No, Vo, dlr abdo
* Oedème pharynx + uvula
* Exsudats amygdaliens
* Pétéchies palatines
- Adénopathie cervicale antérieure douloureuse
- Fièvre scarlatine
- Langue avec oedème des papilles (‘strawberry tongue’’)

  1. Fongique
    - Perte gustative
    * cheilite angulaire
    * Plaques pharyngées blanchatres ou rouges lisses
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14
Q

Complications de la pharyngite

suppuratives et non supuratives

A
  1. Complications non suppurées
    - Fièvre rhumatismale aigue
    - Glomerulonephrite
    - Affections neuropsychiatriques auto-immunes associés à une infection à SGA
  2. Complicarions suppurées
    - Abcès periamygdalien
    - Thromnose jugulaire fébrile
    - Angine de Vincent
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15
Q

Score de Centor modifié

A

Score de 1 ( risque de <10%)
Score de 4 (risque de 54%)

  • Absence de toux (1)
  • Adénopathie cervicale anterieurs (1)
  • Age
    5-14 ans (1)
    15-44 ans (0)
    > 45 ans (-1)
  • Exsudats amygdaliens (1)
  • Fièvre (1)

—> score de >=3 –> indication de faire le TEST DE DETENTION RAPIDE DE L’ANTIGENE

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16
Q

Score de feverPAIN

A
  • Fièvre >38 pour plus de 24 heures (1)
  • Exsudat amygdalien (1)
  • Amygdales inflammées (1)
  • Absence de toux ou Absence de rhinite (1)
  • Score 2 ou 3 = risque de 40%
  • Suivi dans 3 jours ou avant si aggravation
  • Score 4 risque de 65% d’infection à SGA
  • Test rapide OU
  • Ordonnance d’antibiotique
17
Q

Investigations de la pharyngite à SGA

A
  1. Culture de gorge
    - sensibilité 90-95 %, spécificité 97-100%
    - ok pour germe atypique, pt. immunossupprimé
  2. Test de detection rapide de l’antigène
    - Spécificité 54-100%, sensibilité 38-100%
    - Écouvillonnage au niveau de la gorge (exsudats)
    - Rapide < 24h
    - Ne fait pas la difference entre infection viral ou bacterienne
    - résultat nég n’éliminent pas la pharyngite à SGA
  • L’antigène rapide ne fait pas la distinction entre infection aigue et chronique
  • Pas d’antibiogramme
18
Q

Protection attendue du traitement ATB de la pharyngite au SGA

A
  • Fièvre rhumatismale aigue
  • OMA subséquente
  • Sinusite subséquente
  • Abcès péri-amygdalien subséquent

NE protège PAS contre :

  • Glomérulonéphrite aigue
  • Méningite subséquente
  • Délai de traitement ad 9 jours est permis (ex. attendre résultat de culture), car aucune incidence sur le risque de développer la fièvre rhumatismale
19
Q

Traitement antibiotique de la pharyngite à Streptocoque du Groupe A

A

Adulte
1er intention :
- Penicilline V 600 mg PO BID x 10 jours OU
- Amoxicilline 500 mg BID x 10 jours

Réaction aux PNC leg
- Céphalexine 500 mg PO BID x 10 jours

Beta-lactamine C-I :

  • Clarithromycine 250mg BID x 10 jours
  • Clyndamycine pour 10 jours

Enfant
1er intention
- Pénicilline V 50mg/kg/jour BID x 10 jours
- Amoxicilline 50 mg/kg/jour DIE x 10 jours

Réaction aux PNC leg
- Céphalexine 50 mg/kg/jour BID x 10 jours

Beta-lactamine C-I :

  • Clarithromycine 15 mg/kg/jour BID x 10 jours
  • Clyndamycine pour 10 jours
20
Q

Facteurs de risque de la rhinosinusite

A
  1. Condition médicale :
    - fibrose kystique
    - rhinite allergique
    - immunodéficience
    - syndrome Wagener
    - syndrome Kartagener
  2. Irritants :
    - fumée du tabac
    - pollution dans l’air, chlore
  3. Anatomique :
    - déviation septale
    - hypertrophie des adénoïdes
    - cils immobiles
    - polypes
    - tumeurs
    - corps étranger
  4. Médications :
    - décongestionnant
    - cocaïne
  5. Trauma :
    - dentaire
    - accident de plongeon
21
Q

Étiologie de la rhinosinusite

A

1) Aigue
- Streptocoque pneumoniae
- Haemophilus influenzae

2) Chronique
- Staphylocoque aureus
- Pseudomonas
- Entérobactéries

3) Enfants
- Moraxella catarrhalis

22
Q

Présentation clinique de la rhinosinusite chez l’enfant

A
  • Sx d’IVRS persistant de plus de 10 jours sans amélioration
  • Écoulement nasal purulent
  • Malaise général
  • +/- toux, fièvre, irritabilité, léthargie, douleur faciale
23
Q

Présentation clinique de la rhinosinusite chez l’adulte

A
  • Sx d’IVRS persistants de plus de 10 jours sans amélioration ou dégradation après 5 jours
  • Congestion nasale/écoulement nasal purulent
  • Algie faciale unilatérale/pression/plénitude
  • +/- fièvre
  • +/- douleur maxillaire/dentaire
  • +/- oedème facial
  • Céphalée, halitose, hyposmia/anosmia, otalgie/plénitude/pression, fatigue, toux, algie faciale pire en se penchant
24
Q

Diagnostic de la rhinosinusite aigue

A

2 critères ou plus dont au moins 1 en majuscule (pendant plus de 7 jours ou avec fièvre biphasique

Critères dx de la rhinosinusite aigue (PODS):

  • Facial Pain/Pressure
  • NASAL OBSTRUCTION
  • NASAL PURULENCE/DISCHARGE
  • Smell disorder
25
Q

Diagnostic de la rhinosinusite chronique

A

2 critères ou plus pour 8-12 sem ET inflammation de la muqueuse sinusale (dx souvent confirmé par CT ou endoscopie, mais nécessite sx cliniques)

Critère dx de la rhinosinusite chronique (CPODS):

  • Congestion/fullness
  • Facial Pain/Pressure
  • Nasal obstruction
  • Nasal purulence/discharge
  • Smell disorder
26
Q

Trouvailles à l’examen physique de la rhinosinusite

A
  • Face : Oedème, érythème, sensibilité des sinus paranasaux
  • Yeux : Oedème périorbitaire (référence stat si dysfonction des muscles extra-oculaires ou dim. acuité visuelle)
  • Nez : Sécrétion mucopurulente, érythème et oedème de la muqueuse nasale, anomalies anatomiques (déviation septale, perforation septale, polypes, larges cornets nasaux), corps étrangers, croûtes sèches
  • Bouche/pharynx : rhinorhée postérieure, sensibilité des dents maxillaires
  • Oreilles : Otite moyenne chez les enfants
  • Cou : Lymphadénopathie

RED FLAGS : croûte persistante (Wegener ?), surface irrégulière, hémorragie diffuse, saignement post trauma mineur

27
Q

Ddx de la rhinosinusite

A
  • Rhinosinusite allergique/fongique
  • Douleur dentaire
  • infection dentaire
  • Migraine
  • dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire
  • Névralgie du trijumeau
  • Herpès simplex/zoster
28
Q

Complications de la rhinosinusite

A
  • Cellulite péri-orbitaire/orbitaire
  • Méningite
  • Abcès intra-crânien
  • Thrombose veineuse intra-crânienne
  • Sepsis
29
Q

Traitements de la rhinosinusite aigue

A
  • Analgésie
  • Irrigation nasale solution saline
  • Inhalation vapeur d’eau chaude
  • Décongestionant nasal x 3J
  • Stéroïde intranasaux

+ Antibiotique si origine bactérienne (x 10-14J)
- 1er intention
Amoxicilline 500 mg TID x 5 jours
Amoxicilline/clavulanate 875/125 BID x 7 jours

  • 2e intention
    Amoxicilline/clavulanate 875/125 BID x 7 jours
    Lévofloxacine 500 mg DIE x 10 jours
    Moxifloxacine 400 mg PO DIE x 5 jours
  • Allergie leg PNC :
    Cefixime x 10 jours
    Céfuroxime axetil x 7 jours
  • C-I beta- lactamine
    Clarithromycine BID x 7 jours
    Doxycycline BID x 10 jours
    Trimethoprine/sulfaméthoxazole BID x 7 jours

ENFANT
- 1er intention –> x 10-14 jours
Amoxicilline 90mg/kg/jour
Amoxicilline/clavulanate 90mg/kg/jour

  • 2e intention si échec amoxa
    Amoxicilline/clavulanate 90mg/kg/jour
  • si échec clavulin referer ORL
  • Allergie leg PNC :
    Céfuroxime axetil 30mg/kg/jour
  • C-I beta- lactamine
    Clarithromycine 15mg/kg/jour
30
Q

Traitements de la rhinosinusite chronique

A

1) Sans polypes nasaux
- Cortico intranasal
- ATB 2e ligne (Clavulin ou Cefprozil)
- Cortico oral ou irrigation nasale solution saline à considérer

2) Avec polypes nasaux
- Cortico intranasal + stéroïde oraux (x 14J)
- Si infection bactérienne : Clavulin ou Clinda
- Considérer antagoniste récepteur leukotriène

31
Q

Critères de référence ORL pour rhinosinusite

A
  • Anomalies anatomiques
  • Complications (douleur sévère, immunosuppression, fongique)
  • Plus de 4 épisode par an
  • Sinusite chronique persistante malgré essai tx
32
Q

Traitement influenza

A

Oseltavir 75 mg BID pour 5 jours

Patients à risque si début de sx < 48h

  • < 5 ans
  • Femmes enceinte et ad 4 semaines post-partum
  • Inuites
  • Autochtones
  • Obesité, IMC > 40
  • > 65 ans
  • MPOC, asthme, pneumopathie intestitielle
  • Diabete
  • PAR, Spondyloarthrite, LED…
  • Hepathopathie chronique
  • Cancer
  • Traiter patients a risque tres eleve meme si début de sx > 48h
  • VIH + si CD4 >200
  • Patients greffées
  • Dose de traitement de prevention
    75 mg DIE pour 10 jours

Final review (105 decks)

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