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Flashcards in Dyslipidemie Deck (13)
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1

Etio des hyperlipidemies secondaires

- hypothyroïdie
- IRC
- grossesse
- alcoolisme
- syndrome néphrotique
- DT2
- cholestase
- médoc :corticoïdes/ diurétiques thiazidique /oestro progestatifs/antiretroviraux/ interferon alpha / ciclosporine

2

CI statines

- grossesse
- allaitement
- insuffisance hépatique

3

Objectifs lipidiques en prévention primaire et secondaire

Primaire:
Ttt si LDL>1.9 che p à risque ce faible
Visant LDL<1.3 si risque CV modéré
LDL <1 g/L si risque CV élevé

Si diabétique : LDL<1.3 si absence néphropathie
Sinon LDL <1g/L si diabete + 1 complication sinon 0,7

Prévention secondaire : LDL <1g/L

4

Modalités de surveillance ttt lipidique = statine

- Bilan lipidique tous 2-3 mois puis 1 fois tous ans quand objectif lipidique atteint
- ASAT/ALAT à 3 mois puis tous ans. Si ASAT/ALAT <3 N contrôle à 6 sem si >=3N arrêt ou réduction + contrôle à 4-6 sem + réintroduction prudente
Ne doser CPK que si myalgies... si >5N ne pas donner ttt

5

Formule de Friedewald

LDLc = cholestérol total -HDLc-TG/5(g/L)
Utilisable que si TG<4g/L

6

Mesures diététiques pour diminuer fdrcv

- apport quotidien graisses alimentaires <35% de apport calorique total
- réduire AG saturés
- privilégier apport graisses mono insaturée
- encourager conso acides gras oméga
- fruits et légumes

7

Quand mettre ttt dans hyper triglycéridémies pures ?

- TG>2g/L ttt diététique
- TG<4g/L et HDL bas : Statine
- TG>4g/L et HDL bas : Fibrate

8

Dyslypidemies :
Types en fonction hypercholestérolémie pure/ hyperTG pure / hyperlipidemie mixte

- hypercholestérolémie pure : IIa (LDL>1,60g/L)
- hyperTG>1,50 g/L I(chylomicrons+) IV(VLDL+) V (chylomycrons + VLDL
- hyperlipidemie mixte (LDL>1,60 et TG>1,50):IIb et III

9

Sc d’hypercholestérolémie et ttt

Complication = atherome
- arc corneen
- xanthelasma
- xanthomes tendineux
- xanthomes plans cut, tubéreux

LDLc >1,60g/L
Ttt : statines

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Sc évocateurs hyper triglycéridémie
Et ttt

-hepatomegalie stéatosique
- douleurs abdo
- xanthomatose éruptive
- lipémie rétinienne
Complic= pancréatite aiguë quand TG>10g/L

TG>1,5g/L ttt statines

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Physiopathologie hypercholestérolémie familiale monogenique : est due à quelles mutations

- mut gène du rcpt LDL
- formes hétérozygote et monozygotes
- mut gène apolipoprotéine B
- mut gain de fonction gène PCSK9(prot inh recyclage rcpt aux LDL )

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Meca action statines

- diminution synthèse cholestérol hepatocytaire
- augmente nombre rcpt aux LDLc

Effet lipidique :
- dim LDLc
- dim TG
- dim cholestérol total
- augmente HDLc

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Ttt hypolipemiants

- statines jusqu’à dose Max tolérée
- ajout ezetimibe en seconde ligne
- ajout cholestyramine ou PCSK9