Hypercalcemie et ostéopathies fragilisantes Flashcards Preview

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Flashcards in Hypercalcemie et ostéopathies fragilisantes Deck (18)
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1

Examens complémentaires à faire pour trouver l’origine d’une hypersécrétion de calcium dans hyperparathyroidie primaire

Echo cervicale + scinti sesta MIBI (+/- TEP choline ) =rechcerche adénome

2

Hormones ayant action sur os
Et patho à l’origine d’une augmentation de la résorption osseuse

T3,T4
PTH
E2, progestérone, testostérone
Glucocoticoides
PRL

Résorption osseuse ++
Hypogonadisme
Hyperthyroïdie
Hypercortisolisme
Hyperparathyroidie
DT1 et DT2

3

Quand faire chir dans hyperparathyroidie

- <50ans
- signes cliniques d’atteinte tissulaire dues à hypercalcemie : atteinte rénale, osseuse
- hypercalcemie >2.75
- calciurie > 10 mmol/24h
- diminution DFG <60 mL/min
- t score -2.5

Si pas chir donner ttt par calcimimétique

Contrôle PTH 10 min après chir (doit avoir diminué )

4

Ttt hypercalcemiants

- lithium ( action directe sur parathyroïdes en dim leur sensibilité au calcium et action tubulaire en augmentant réabsorption du calcium )
- calcium
- vitD
- diurétiques thiazidiques
- digitaliques
- immobilisation prolongée complète
- hyperthyroïdie par augmentation du renouvellement osseux
- pheochromocytome
- insuffisance surrénale aiguë par IRF

5

Def densitométrique ostéoporose et ostéopenie

T-score

6

Quels sont les ttt anti osteoclastiques et ttt osteoformateur ?

- E2
- Raloxifene
- biphosphonate

Osteoformateur :
- teriparatide

7

Bilan bio à faire chez patient avec DMO basse +/- fractures

- NFS-P
- VS CRP
- EPP
- Calcium, phosphate, albumine creatinine
- calciurie des 24h et creatininurie et natriurese
-PTH
- TSH
- 25-OH-vit D

8

Signes bio hyperparathyroidie

- hypercalcemie
- hypophosphatémie
- alcalose métabolique

9

Examens complémentaires à faire lors découverte hypercalcemie

- dosage calcémie + albuminemie
- dosage calciurie des 24h
- phosphoremie
- PAL pour évaluer résorption osseuse
- creatininurie et creatinemie
- 25 OH VITD
- PTH

10

Manif radio observable lors hyperparathyroidie primaire

- Acro ostéolyse : érosion houppes phalangiennes
- corticales amincies
- aspect granuleux crâne
- résorption os alvéolaire mâchoire

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Traitement médicamenteux hyperparathyroidie et à qui le donner

CINACALCET
Agent calcimimetique qui abaisse taux PTH en augmentant sensibilité CaSR

- pour hyperparathyroidie primaire non opérable
- hyperparathyroidie secondaires chez IR sévères

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Étiologies hyper calcémies à PTH normale ou élevée

- Hyperparathyroidie primaire
- hyperparathyroidie tertiaire
- lithium par inh calcium rcpt sensor rénal
- hypercalcemie hypocalciurie familiale ( mut calcium récepteur sensor)

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Que mesure la densitométrie osseuse :

- permet de poser le diag d’ostéoporose radiologique
- mesure la quantité d’hydroxyapatite dans tissu osseux

14

Marqueurs de formation osseuse

- osteo calcine
- PAL

15

Ttt ostéoporose cortico induite

- calcium 1.2mg/j
- vit D 100000/ mois et non tous les 3 mois comme pop hab

16

Action du calcitriol = vitD3 active

Augmente absorption intestinale Ca2+ et phosphate

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Ttt hypercalcemie maligne

>3.7 mmol/L
- réhydratation
- perfusion lente biphosphonate IV si myélome ou métastase
- cortico IV/PO si granulomatose/ myélome / hémopathie
- dialyse si besoin

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Comment s’administre biphosphonate IV et pour qui

= acide zoledronique en 1 perf

Ttt hypercalcemie dans myélome ++

Ci si IR sévère / hypocalcémie / grossesse / allaitement

EI : synd pseudo grippal à la perf / somnolence /ostéonécrose mâchoire