Insuffiance Surrenalienne Flashcards Preview

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Flashcards in Insuffiance Surrenalienne Deck (13)
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1

Insuffisance surrenalienne primaire =m addison, sc

- déficit touchant à la fois cortisol et aldostérone
- hypotension, perte de sel, hyperkaliemie
- ACTH élevée expliquant la mélanodermie
- fatigue, dépression, anorexie, perte de poids,
(Hippolyte est fatigué de souper chez Mélanie et Amélie = hypoTA, asthénie, trouble dig, mélanodermie, amaigrissement, aménorrhée )
- patho auto immune associée, TBK, tumeur, SAPL

- présence auto Ac anti 21 hydroxylase et atrophie surrénales au TDM

Ttt : avoir chez soi IM /SC hydrocortisone
Hydrocortisone en 2-3 prises par j + fludrocortisone

2

Que secrète la surrénale ?

- zone fasciculée : glucocorticoides (ttt= hydrocortisone )
- zone glomérules : alodosterone (ttt fludrocortisone)
- réticulée : androgènes

3

Caractéristiques de insuffisance surrénale secondaire

Liée à arrêt corticoïdes
- pâleur cutanée
- kaliémie normale Hyponatremie de dilution

4

Etio des insuffisances surrenalienne (m addison )

- auto immune (rétraction corticale)
- tuberculose
- VIH: via envahissement par p opportunistes/ iatrogène /hypophyse atteinte
- thrombose, iatrogène, métastase, lymphome
- sarcoidose et amylose

5

Etio insuffisance surrenalienne enfant

- bloc enzymatique (hyperplasie congénitale des surrénales)
Bloc 21-hydroxylase, m autosomique récessive :
Ambiguïté sexuelle, déshydration, perte de sel

Dépistage néonatale avec dosage 17-hydroxyprogesterone

6

Insuffisance surrénale aiguë tableau clinique et bio

Tableau aigu et grave :
- DEC avec pli cutanée, hypoTa voire collapsus
- confusion, crises convulsives, coma suite hypoNa et hypoglycémie
- trouble dig
- douleurs diffuses
- fievre

Bio:
- hypoglycémie
- hypoNa
- hyperK
- hemoconcentration
- ira fonctionnelle
- acidose métabolique
- anémie, hyperlymphocytose, hyper eosinophilique
- natriurese conservée

Si IS aiguë inconnue : doser ACTH et cortisol pour trouver etio
A distance faire test au SYNACTHENE et mesure Aldo et rénine

7

Ttt insuffisance surrenalienne aiguë

- admin 100mg hemisuccinate d’hydrocortisone IV ou IM ou SC
- hospit rea : iono toutes les 4h + surveillance clinique
- puis 200mg par 24h en IV continue à seringue électrique
- puis hydrocortisone 3/4 prises /j PO en triplant dose habituelles
- décroissance progressive jusqu’à dose hab
- si besoin donner fludrocortisone si IS primaire (def Aldo + cortisol )
- corriger troubles hémodynamiques: hypoglycémie / NaCl /

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Quelles patho auto immunes peuvent être associées à la m d’addison ?

- thyroïdite de Hashimoto
- DT1
- insuffisance ovarienne précoce
- m de biermer
- m cœliaque
- vitiligo

9

Etio insuffisance surrenalienne aiguë

- insuffisance surrénale chronique (bloc 21 hydroxylase)
- hémorragie bilât
- apoplexie hypophysaire
- n’importe quelle patho intercurrente

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Tests diag pour prouver existence insuffisance surrenalienne secondaire arrêt corticoïdes ou non

- cortisolemie 8h
- dosage ACTH 8h

Test au synacthene montre une absence de sécrétion de cortisol

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Hyperplasie congénitale des surrénales mécanisme à l’origine du blocage

Bloc en 21 hydroxylase augmentant production 17OH hydroxyprogestérone.
Révélé à la naissance par Guthrie ou plus tard par stimulation ACTH et élévation 17OH.
Pas de production cortisol ni aldostérone que de la progestérone

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Cause première cause Insuffisance surrenalienne aiguë France et monde

France : auto immune
Monde : tuberculose

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Ttt contrindiquer chez insuffisant surrenalien

- diurétiques
- laxatifs
- millepertuis

Et éviter réglisse et jus pamplemousse