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Flashcards in Thyroide Deck (41)
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1

Complic bio et métaboliques de l’hypothyroïdie

Ralentissement global : psychique, neuro...
Bradycardie
Frilosité
HypoTA
Constip
Aménorrhée
Trouble libido
Anémie macrocytaire
Hypercholestérolémie et non hyperTG
HypoNa de dilution : volemie normale mais hypo osmolaire
Myoedeme cutaneo muqueux : peau infiltrée et épaissie / CC/ laryngée voix rauque / hypoacousie /macroglossie et donc ronflements
Infiltration péricardique : micro voltage ECG

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SC et métabo de hyperthyroïdie

TC, palpitation
Nervosité agitation labilité humeur
Tremblement fin des extrémites
Fatigue générale
Trouble sommeil
Hypersudation
Amaigrissement
Amyotrophie muscles racines
Accélération transit
Gynécomastie
Trouble des règles mais fertilité conservée
Augmentation remodelage osseux
Augmentation lipolyse et lipogenese
Stimulation glycogénolyse et neoglucogenese
HTA systolo diastolique
Myoedemes pré tibial ( placard rouge surélevé induré )

Attention ci à injection produit contraste iodé!

3

Etio hyperthyroïdie

-m Basedow
- thyroïdite Hashimoto au début
- thyroïdite du post partum
- goitre multinodulaire toxique
- adénome toxique
- iode
- thyroïdite subaiguë de de Quervain

4

Aspect thyroïde à echo et scinti dans m de Basedow

-hypoechogene
- hyperfixation diffuse

5

Ac retrouvés dans m de Basedow

TRAK : Ac stimulant rcpt TSH

6

Ac présents dans thyroïdite de Hashimoto

Ac anti TPO

7

Types de cancers thyroïde

Issus cellules vésiculaires / folliculaires :
- papillaire (+ fqt): croissance lente / adp locales /bon pronostic 95% survie à 20 ans
- vésiculaire : >50 ans, meta os + poumon. Ttt iode 131 / levothyrox à dose freinatrice/ thryroidectomie
- anaplasique: femme >70 ans / gros volume et évolution rapide / mauvais pronostic

Issus cellules C
- médullaire ( doser calcitonine ) : sporadique / NEM2a et b /ttt= thyroïdectomie c curage recurrentiel et jugulocarotodien + hormonothérapie de substitution

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Surveillance bio à faire quand ttt par antithyroïdien de synthèse donné

- T4 à 1 mois jusqu’à obtention euthyroidie
- TSH et T4 tous 3-4 mois
- NFS tous 10j pendant 2 premiers mois
Bilan hépatique à 4 sem

9

Atteinte oculaire retrouvée dans thyrotoxycose

- exophtalmique : bilatérale axile et réductible pas forcément symétrique
- atteinte muscles oculomoteurs et graisse orbitaire
- rétraction paupières
- œdème inflammatoire et non inflammatoire paupière
- trouble oculomot : myosite (diplopie) droit inf et médial = III
- Risque pour cornée et risque neuropathie optique compressive
- signes inflammatoires : hyperthermie conjonctivale / photophobie /larmoiement
- chemosis

Faire bolus methylprednisolone
Larmes artificielles
Dormir tête surélevée
Si exophtalmie maligne ( exophtalmie non réductible / paralysie 1 ou plusieurs muscles / atteinte n optique ) ttt par corticothérapie PO / chir décompression orbitaire

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Quel est le muscle oculomoteur plus touché dans m basedow?

Droit inf +++
Puis médial

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EI des anti thyroïdiens de synthèse

- allergie
- élévation enzymes hépatiques
- agranulocytose brutale entraînant neutropenie
- teratogenicité
NFS tous les 10j pdt 2er mois

Doser T4L à S4 puis quand euthyroidie obtenue doser T4L et TSH tous les 3-4 mois

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Etio iatrogènes hypothyroïdies

Iode
Amiodarone
Lithium
Antithyroïdien de synthèse
Chir : thyroïdectomie totale
Radiothérapie cervicale externe
Thérapie par iode 131

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Quel est le seul examen paraclinique à prescrire lors découverte nodule thyroïdien isolé ?

TSH et non écho

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3 patho thyroïdiennes dans lesquelles on retrouve Ac anti TPO

- Thyroïdite Hashimoto
- thyroïdite du post partum
- thyroïdite atrophique

Scinti blanche dans thyroïdites ++

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K thyroïde dérivés cellules folliculaires

- papillaire
- vésiculaire
- anaphasique

16

Dans quelle patho se voit le myxoedeme pré tibial ?

- dans basedow = placard rouge surélevé induré de la face ant jambes et chevilles
Différent de myodeme qui se retrouve dans hypothyroïdie

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Critères echo en faveur nodules thyroïdien benin et malin

Cancer :
- taille
- irréguliers
- micro calcifications
- nodule + épais que large : + haut
- hypoechogene

18

Ttt adénome toxique

- iode radioactif
- lobectomie thyroïdienne

19

Complications de la thyroïdectomie totale

- lésion n récurrents
- hypoparathyroidie
- hémorragie
- hypothyroïdie
- lymphoedeme. Plaies mais pas œsophage car trop profond

20

Goître + dyspnee à quoi penser ?

Goitre plongeant

21

Premiers examens à faire lors suspicion hypothyroïdie

- echo
- TSH

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Quelle est l’unité fonctionnelle de la thyroïde / et qu’est ce qu’elles sécrètent et qui sécrète la calcitonine

- vésicule thyroïdienne = unité fonctionnelle, cellules folliculaires sécrètent T3-T4 et sont stockées dans la thyroglobuline
- iode stocké dans colloïde
- cellules C qui sont hors du follicule, sécrètent la calcitonine

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Facteurs favorisant apparition nodules thyroïdiens

- grossesse
- déficience en iode
- irradiation cervicale

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Facteur de risque avoir cancer thyroïde

- irradiation cervicale
- environnement iodé ou non (excès ou carence )
- TSH dpdt
- goitre dystrophique
- m Basedow
- m Hashimoto

Pour cancer papillaire : présence mut BRAF et TERT = mauvais pronostic

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Ttt cancer thyroïde papillaire et surveillance

- thyroïdectomie totale + curage récurrentiel +/- curage jugulo carotidien
- radiothérapie à iode 131: en complément chir pour détruire résidus thyroïdiens restant et permet faire scinti corps entier pour dépister méta
- hormonothérapie de substitution
- si meta : iode radioactif

Surveillance :
- TSH à 6 mois et tous ans
- dosage TG à 6 mois puis tous ans
- echo 6- 12 mois post chir

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Modalité de déroulement de la radiothérapie iode 131 pour cancer thyroïde

- nécessité stimulation préalable par TSH donc arrêter ttt substitution au moins à 1 mois avant ou injection Sc TSH
- hospitalisation pdt 5 j en chambre radio protégée
- CI du ttt si grossesse ou allaitement
- scinti corporelle totale à faire automatique 2 à 8j après ttt pour = rechercher meta /attention reliquat thyroïdien visible et banal

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Caractéristiques de la maladie de Basedow

M auto immune due à des Ac stimulant le rcpt de la TSH
- souvent associée à d’autre patho auto immune
- evol par poussées suivi rémission
- goitre : élastique et hypervascularisé (différent hashimoto = goitre ferme et irrégulier)
- orbitopathie ou ophtalmopathie

Diag posé : si manif oculaire/ femme jeune / goitre
Sinon faire echo (hypoechogene et très vascularisée)
Scinti : hyperfix diffuse et homogène
Mesure Ac anti rcpt de la TSH

Ttt:
- ATS ( dose de charge puis dim) +beta bloquant (non cardioselectifs = propanolol) peuvent être utilisé au début pour dim symptômes
- si rechute chir / ou iode radioactif
Attention ne pas faire chir temps que euthyroidie non obtenue
Dosage T4L q’ 3 mois puis TSH tous mois

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Caractéristiques de la thyroïdite du post partum

Thyroïdite auto immune
Peut récidive à chaque grossesse
- hyperthyroïdie transitoire avec scinti blanche car lyse cellules suivie hypothyroïdie transitoire
Ac anti TPO tres positifs

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Quels sont les complications posssible après apport de produit iodé / amiodarone /cordarone sur thyroïde

Peut donner hyperthyroïdie par 2 :
- apport iode massif sur patho thyroïdienne pre existante = type I avec à echo : thyroïde anormale et scinti fixant à certains endroits
- effet toxique iode sur thyreocytes = lyse pas de fixation à la scinti = type II. Echo montrant une thyroïde homogène et scinti blanche car lyse

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Médocs donnant thyroïdites

Cordarone
Interféron