ECCS DÉCEMBRE 2017 Flashcards
Une patiente de 72 ans vivant aux Antilles, consulte pour des douleurs au niveau de du visage. Les douleurs l’ont réveillées à 3h du matin et l’a empêché de dormir. Elle a dormi sous la climatisation à cause de la chaleur.
Quels sont vos ddx ?
Elle vous dit qu’elle a du mal à sourire et à fermer l’œil du côté droit.
Quel est votre diagnostic ?
DDX:
Algie vasculaire de la face
Nevralgie trigéminale
Dx: paralysie faciale (droite) afrigore
En cas de fracture vertébrale, quels sont les 5 signes radio en faveur d’une malignité ?
Quelle est la racine qui sort entre T1 et T2 ?
T1
Patiente se présentant avec des céphalées.
Vous remarquez que son œil droit est en mydriase donc vous décidez de lui tester le réflexe photomoteur : vous observez que l’œil droit reste en mydriase quand vous éclairez l’œil droit et gauche.
Quel est le nerf atteint et quel est le côté atteint ?
Nerf oculomoteur droit
Citez les 3 causes principales d’hypercalcémies
- Métastase osseuse
- Myélome multiple
- Hyperparathyroïdie
Patiente de 11 ans se plaignant de douleur au niveau de la pointe inférieure de la patella. Quel est le diagnostic ?
Maladie de Sinding, Larson et Johansson SLJ
IRM en T1 et T2 reconnaitre les stades de changements Modic.
Lequel de ces stades est le plus douloureux ?
Physiopathologie
Modic 1 T1 Hypo T2 Hyper Œdème
Modic 2 T1 Hyper T2 Hyper involution graisseuse
Modic 3 T1 Hypo T2 Hypo Ostéosclérose
Le plus douloureux : Modic 1
Reconnaissance de structure sur un schéma en coupe transversale au niveau de L4
Sac dural
Veine porte
Ligament jaune
Psoas
Carré des lombes
Un patient de 44 ans vient vous consulter pour des douleurs à l’épaule gauches depuis 12 jours suite à une chute à vélo. Devant le caractère aigu de sa douleur, vous lui faites une échographie.
a) Quel signe voit-on
b) Que caractérise – t – il ?
A. signe de double épanchement
B. Rupture tranxifiante de la coiffe des rotateurs
Dans la PR :
a) A quelle complication pense-t-on devant un déficit moteur des membres supérieurs et inférieurs avec ROT vifs
b) Par quel syndrome ?
A. Compression médullaire cervicale
B. Luxation atlanto odontoïdienne
A quelle complication pense-t-on immédiatement dans le cas d’une fracture du col fémoral non traitée ou mal traitée (en charge uniquement)
Nécrose avasculaire
Citez un antalgique
a) de palier I
b) de palier II
c) de palier III
A. doliprane, AINS
B. Tramadol
C. Oxycodone
A. Comment définit-on cliniquement une radiculopathie paralysante ?
B. Comment définit-on cliniquement une radiculopathie hyperalgique ?
C. Est-ce un facteur de risque s’il y a disparition de la douleur radiculaire ? Justifiez
A. MRC < ou égale à 3
B. Douleur non soulagée par la morphine
C. Oui car atteinte sensitivo motrice
Citez Cinq tests ortho de la sacro iliaque.
Si ces tests sont positifs, que vérifier dans l’examen clinique pour écarter toute origine discale lombaire basse ?
- Distraction S-I
- Gaenslen
- Cisaillement post de la S-I
- Décompression S-I
- Compression du sacrum
Extensions répétées en fin d’amplitude de mouvement
Citer trois causes de la douleur d’un spondylolisthésis dégénératif.
- sténose rachidienne
- Syndrome de la branche postérieure
- Instabilité
- Arthrose
Qu’est-ce que le coefficient Kappa ?
Coefficient de reproductibilité inter examinateur
Quelles sont les deux règles de prédiction clinique suggérant une fracture cervicale après un trauma de - de 48h ?
- Indice de Nexus
- C canadien spine
Quelle est le risque associatif entre manipulation cervicale et AVC ?
Nul
Patient de 33 ans vient avec lombalgie basse en barre et irradiation S1.
Augmentation de la lombalgie mais diminution de l’irradiation en inflexion droite et extension.
Diminution de la lombalgie mais augmentation de l’irradiation en inflexion gauche et flexion
Comment ajuster (côté) ? Pourquoi ? Que faire en plus de l’ajustement ?
On ajuste à droite, côté gauche contre la table, lordose lombaire
Car la correction de l’irradiation est prioritaire
Extensions répétées (McKenzie)
a) Quelle est l’examen ? (Scintigraphie)
b) Quelles sont les zones douloureuses pour cette patiente ?
c) Quelle zone réagit normalement à l’examen ?
d) Cet examen permet-il de connaître la cause de la douleur ?
e) Quels sont ces examens ? (Ostéodensitométrie)
d) Quelle conclusion pouvez-vous tiré de ces examens ?
A. scintigraphie
B. Le genou
C. Le rein car il filtre le produit
D. Non juste sa localisation
E. Ostéodensitométrie
D… (cf résultats donné, OSEF)
Patiente de 13 ans se présente pour des cervicalgies apparues ce matin au réveil.
Ces douleurs ne sont jamais arrivées avant.
Suite à votre anamnèse et votre examen clinique vous concluez à un « torticolis » (cervicalgie sans antalgie) avec souffrance de C2-C3 et mise en tension des nerfs négative.
a) De quels grades font partis ces cervicalgies (détailler) ?
b) La patiente a une position antalgique en inflexion droite. Vous voulez faire des mouvements de type Mc Kenzie pour la soulager.
Détailler le mouvement répété que vous comptez faire ?
A. grade 2: car pas de signe ou symptôme en faveur d’une pathologie fonctionnelle majeur mais mais interférence majeure avec les activités de la vie quotidienne (grade 1 également possible avec justification)
B. On se place au niveau de C2-C3 et on fait des mouvements latérales répétés afin de corriger l’antalgique
Patient de 61 ans se présente pour des douleurs à type de crampe dans les 2 mollets qui obligent l’arrêt de la marche. Lors de l’arrêt les douleurs disparaissent.
Le patient fume 70 paquets/année. Il est traité pour une HTA essentielle par diurétiques et bétabloquants ; et traité pour un diabète de type 2 depuis 20 ans.
Les jambes sont chaudes lors de la palpation. Les pouls pédieux et tibiaux postérieurs des 2 jambes sont abolies ; mais on a les pouls fémoraux.
Lors de l’auscultation on entend un souffle cardiaque.
A quelle pathologie vous pensez ? (Détailler)
Artérite oblitérante des membres inférieurs, il y seulement la claudication intermittente comme symptôme et beaucoup de risques cardiovasculaires chez ce patient.
Relier les différentes parties d’une étude scientifique à sa bonne définition :
1 Introduction A présente la problématique et le sujet de l’article
2 Méthode B Donne l’origine des citations utilisées dans l’article
3 Résultats C Explique les points forts et les points faibles de l’articles
4 Discussion D Permet de juger su l’étude a été bien menée
5 Références E Explique les différents points trouvés
1 - A
2 - D
3 - E
4 - C
5 - B
Quel nerf est mis en tension lors d’une extension du coude puis une pronation de l’avant-bras et une flexion du poignet ?
Nerf radial
Un patient de 45 ans se présente à votre cabinet pour une douleur de genou qui s’aggrave depuis quelques mois, sans atcd de trauma.
Le fait de marcher plus de 45 min aggrave les symptômes, rien ne soulage ses douleurs. Il vous ramène ses imageries :
Enoncé trois diagnostics possible :
- infarctus osseux
- Enchondrome
- Chondrosarcome (chondrocarsinome)
Citez le nerf qui innerve le glutéus Médius et le tenseur du fascia lata :
Nerf glutéal sup
Au vu de l’actualité combien de vaccin sont obligatoire en ce moment ?
11
Une mamie amène son petit-fils de 10 ans en consultation pour des douleurs de genou lorsqu’il joue au foot. Vous apprenez que ses parents sont divorcés et que son père s’oppose au traitement chiropratique. Le prenez-vous en charge ? Et pourquoi ?
Un patient ne maîtrisant pas bien le français ne comprends pas le traitement que vous désirez lui appliquer, ni le consentement éclairé. Si vous le traitez, quelle responsabilité est engagée ? Quelles en seront les conséquences ?
Quelle malformation est souvent associée à la syringomyélie ?
Malformation d’arnold chiari (cervelet et tronc cerébral)
Un jeune homme de 17 ans se présente au cabinet 3 jours après une chute de skate où il s’est rattrapé avec la main. Depuis une douleur au poignet persiste.
1) À quel diagnostic pensez-vous ?
2) Quelle conséquence doit-on craindre ?
Fracture du scaphoide ?
Énoncez les étapes diagnostiques issues des recommandations de bonne pratique pour les cervicalgies dans leur ordre chronologique :
- Recherche des drapeaux rouges
- Recherche des drapeaux jaunes
- Examens cliniques
- Vérification de la présence d’un traumatisme modéré de moins de 48 heures.
1) exclure une patho structurelle : vérification de la présence d’un trauma modéré de – de 48h
2) recherche d’un DR
3) recherche d’un DJ
4) examens cliniques
Reconnaissance de structures sur un scanner en coupe axiale, fenêtre osseuse au niveau de C5 ainsi que sur une reconstruction para-sagittale gauche
Lors d’une consultation chiropratique, votre patient vous dit d’avoir un prurit intense, exacerbé la nuit.
À quelle pathologie infectieuse, très contagieuse, devez-vous penser avant toute inspection hématologique ?
la gale ?
Un patient vient vous voir avec une thrombopénie <25000/mm3 : quel est le risque de la manipulation ou mobilisation chiropratique ?
AVC ?
Comment se nomme l’effet d’une manipulation chiropratique d’efficacité nulle sur un patient pensant recevoir un traitement par effet psychologique et physiologique ?
Effet placebo ?
La vaccination fait partie de quel type de prévention ?
primaire
Un patient de 72 ans vous dit ressentir une lourdeur dans l’aine. Il vous dit que quand il tousse une « boule » apparait dans l’aine. Il ne s’est jamais fait opérer, il prend des laxatifs pour une constipation chronique qui dure depuis longtemps. Et il est suivi par un pneumologue pour une BPCO
Quelle est votre hypothèse diagnostic ?
Citez 3 signes qui vont en faveur de ce diagnostic :
Hernie inguinale ?
BPCO
Constipation
Lourdeur dans l’aine ?
Patient de 42 ans qui vous consulte avec une lombalgie chronique et, suite à une période de stress, un syndrome du côlon irritable diagnostiqué par son médecin.
Citez les 3 signes cliniques d’un syndrome du côlon irritable
Douleur
Constipation ou diarhée
Ballonements
mucus
Quelle structure neuro est en souffrance lors d’une douleur périostée au niveau du grand trochanter droit
Racine L5 D+
- comment s’appelle cette position antalgique ? (Nom et côté)
- où le patient a-t-il mal ?
- est-ce que le patient réalise correctement son exercice ?
Une patiente marathonienne se présente avec des douleurs récurrentes au niveau du tendon d’Achille.
(2 vues d’échographie du tendon d’Achille.)
Quelles sont les coupes ?
Quelle lésion peut-on observer ?
De façon générale, quelles sont les 2 actions à faire systématiquement pour confirmer une lésion en échographie ?
Axiale et longitudinale ?
Un patient vient avec une lombalgie irradiante dans la face postérieure de la jambe, jusque sous le pied droit. Il présente une boiterie à droite. Vous suspectez un conflit disco-radiculaire.
Quelle serait la racine impliquée ?
Lors de vos tests de flexion plantaire la flexion contre-résistée est possible mais la marche sur la pointe des pieds est impossible. Quelle est la cotation d’après l’échelle MCR ?
Cité deux autres tests pour tester la partie motrice de la racine concernée :
Quelle complication pouvez-vous craindre chez ce patient ?
Le test de Babinski (du réflexe cutané plantaire pour être exacte) est négatif dans ce cas. D’après vous est-ce logique ? Expliquez succinctement pourquoi.
S1
3 car atteinte motrice
Fibulaires ? glutéus max
Lombosciatique paralysante ?
oui car compression en dessous de L2 donc en aval de la moelle donc pas d’atteinte centrale
Un jeune homme de 26 ans très actif, sportif, se présente à vous avec une douleur à l’épaule droite et à la face postérieure du bras droit depuis 4 jours, s’aggravant progressivement. La douleur est mécanique, non impulsive, aggravée par les mouvements de l’épaule. Le patient vous raconte qu’il ne peut plus faire de pompes, qu’il ressent une fatigabilité importante de son épaule à l’effort. Vous lui demandez d’effectuer un rythme scapulo-huméral, en voici les clichés :
Quel est votre diagnostic principal probable ?
Quel est le nerf probablement atteint ?
Enoncez 2 situations cliniques dans lesquels ce nerf pourrait être lésé.
1 Réponse : Scapula alata : Paralysie du muscle serratus antérieur droit
2 nerf long thoracique droit
3 Entraînement sportif trop intensif, essentiellement lors des pompes. Port de charges lourdes/Trauma/virale
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Donnez 3 autres localisations cutanées
Citez 1 localisation extra-cutanée
Réponse : Psoriasis
Réponses possibles : psoriasis ungéal au niveau des ongles, psoriasis des plis, des muqueuses, de la langue, du gland, de la face
Réponse : psoriasis arthropatique - au niveau des articulations, exemple : articulation interphalangienne distale
Qu’elle est cette fracture ?
Quels sont les trois diagnostics pour un adulte ?
Farcture par tassement
Patient de 42 ans traité pour hypertension artérielle depuis deux mois, développe spontanément des douleurs aigues au gros orteil droit. Il y a une fébricule, le gros orteil est rouge est gonflé comme sur la photographie ci-dessous.
Quel diagnostic à énoncé en premier ?
Une ponction articulaire au niveau de la cheville est réalisée, des microcristaux sont retrouvés, quel est le type de microcristaux ?
Quel traitement est donné pour les crises aiguës ?
La goutte
Cristaux d’acide urique
Colchicine
