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QUESTION POUR UN ECCS > RHUMATOLOGIE INFLAMMATOIRE > Flashcards

RHUMATOLOGIE INFLAMMATOIRE Flashcards

1
Q

La Polyarthrite Rhumatoïde touche quel type de patient ? comment évolue t’elle ?

A

Touche les sujets jeunes (30 à 40ans), le plus souvent des femmes.

Elle évolue par poussée et rémission.

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2
Q

Au cours d’une maladie auto-immune que faut-il chercher systématiquement ?

A

Il faut rechercher une atteinte des organes Nobles (atteinte cardiaque, rénale, digestive, système nerveux…)

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3
Q

Quels sont les signes de la Pseudo polyarthrite Rhizomyelique (PPR) ? Avec quelle autre pathologie est- elle souvent associée ?

A

Patient de plus de 70 ans avec une atteinte des ceintures (épaules++), douleur brutale, inflammatoire et insoutenable, AEG.

Elle est souvent associée à la maladie de Horton (céphalée temporale, claudication de la mâchoire et trouble ophtalmologique avec risque de cécité)

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4
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Gougerot-Sjorgren (syndrome sec) ?

A
  • C’est une sécheresse oculaire (xerophtalmie) et buccale (xerostomie) associée à une Polyarthrite.
  • Sécheresse ophtalmique : déficience des glandes lacrymales
  • Sécheresse buccale : déficience des glandes salivaires
  • Sécheresse épidermique : déficience des glandes sudoripares
  • Sécheresse vaginale : déficience des sécrétions

Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une affection auto-immune: l’organisme est victime de ses propres défenses immunitaires.

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5
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’une spondylarthropathie ?

A
  • Atteinte axiale notamment des SACRO-ILIAQUES -
  • Entéropathies -
  • Atteinte articulaire périphérique (Arthralgie et arthrite) la talalgie est la plus fréquente, -
  • Signes extra-articulaires (uveite)
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6
Q

Qu’est-ce que le Syndrome de Fiessinger Leroy Reiter (Arthrite réactionnelle) ?

A

Touche les sujets jeunes de moins de 30 ans, souvent faisant suite à une infection génitale ou digestive.

Les signes cliniques sont:

  • Urétrite -
  • Conjonctivite -
  • Diarrhée -
  • Arthrite
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7
Q

Que signifie SAPHO ?

A

Synovite Acnée Pustulose Hyperostose Ostéite

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8
Q

Que doit-on faire devant un patient se présentant avec un épanchement arrivée récemment sans cause traumatique ?

A

Tout épanchement doit-être ponctionné et analysé car la priorité est d’éliminer une arthrite infectieuse /septique.

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9
Q

Que recherchez-vous dans une Spondylarthrite Ankylosante ?

A
  • recherche du HLAB27 -
  • aspect en bambou sur la radio (ossification des ligaments intervertébraux et de l’annulus fibrosus) (syndesmophytes) -
  • trolley tracksign (calcificaion du ligament inter-épineux) -
  • sacro-ilite sur l’IRM -
  • uvéite
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10
Q

Si la VS de votre patient augmente sans inflammation à quoi pensez-vous ?

A

Il faut penser à : -

  • Anémie -
  • Grossesse -
  • Myélome -
  • Insuffisance cardiaque -
  • Diabète -
  • Hypercholestérolémie
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11
Q

Qu’est- ce que la sclérodermie ?

A

Atteinte vasculaire des extrémités (artères++)

Syndrome de Raynaud

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12
Q

Qui sont le plus touchés par le Lupus Erythémateux Disséminé (LED) ?

Quels sont les signes de cette pathologie ?

A

Ce sont les femmes entre 15 et 45 ans qui sont le plus touchées .

Les signes sont :

  • Eruption lupique sur le visage et les zones photo-exposées (plaque érythémato-squameuse), -
  • Atteintes disséminées à de nombreux organes (rein cœur !) -
  • Polyarthrite non destructive -
  • Auto-Ac anti DNA natifs (Signe pathognomonique)
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13
Q

Qu’est-ce que la sarcoïdose ?

A

Moins grave que le Lupus, touche les sujets jeunes entre 20 et 40ans.

Il est plus présent dans la population noire.

Les signes cliniques sont:

  • Adénopathie hilaire bilatérale -
  • Erythème noueux face antérieur du tibia (chaud et douloureux à la pression), -
  • Oligo/polyarthrite non destructive qui touche surtout le membre inférieur (cheville/genou).
  • Cette pathologie régresse spontanément en quelques mois
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14
Q

Quels sont les complications d’une vascularite ?

A
  • Nécrose des orteils
  • Purpura (tache rouge qui ne s‘efface pas à la pression)
  • Troubles neurologiques
  • Périarthrite noueuse (présence des Ac anticytoplasme de polynucléaires Neutrophiles: ANCA).
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15
Q

Qu’est-ce que l’Algoneurodystrophie ?

Quel est son évolution et son pronostic ?

A

Syndrome douloureux progressif touchant les zones periarticulaires et osseuses, elle est associée à des signes vasomoteurs et trophiques.

Elle touche principalement : épaule main, pied, suite à une chirurgie ou un trauma où on a immobilisé la zone.

Son évolution se fait en 2 phases : -

  • phase chaude avec des troubles vasomoteurs (chaleur, œdème, sudation mais sans fièvre). -
  • Une phase froide avec des signes trophiques (peau froide, lisse, atrophique) avec parfois des rétractions capsulo-ligamentaires responsables d’un enraidissement progressif.
  • Enfin le pronostic est favorable et varie entre 6 et 24 mois
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16
Q

La colchicine soigne quelle pathologie ?

A

La goutte

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17
Q

Qu’est-ce que la goutte ?

A

Touche plus les hommes.

L’acide urique va être présent dans les articulations et le sang suite à une hyper uricémie chronique.

Cela débute généralement au niveau du pied (1ère MTP), il peut y avoir des tophus Goutteux (apparition de cristaux sous la peau).

Si Lithiase urique niveau rénal c’est radio–transparent.

Elle va être favorisée par l’alcool (bière++), sodas, protéines animales et les diurétiques.

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18
Q

Qu’est-ce que la chondrocalcinose articulaire (CCA) ?

A

Touche principalement les femmes de plus de 65 ans. -

Dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium dans le liquide articulaire -

Oligo/polyarthrite fébrile mais non destructive.

Touche principalement le genou (liseré calcique à la radio, punctiforme écho)

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19
Q

Qu’est-ce que l’Hémochromatose ?

Avec quelle pathologie est-elle souvent associée ?

A

Pathologie génétique dûe à une surcharge de fer.

Lésion de type arthrosique dans les zones non touchées par l’arthrose.

Polyarthrite symétrique

Souvent associée avec la Chondrocalcinose Articulaire.

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20
Q

Qu’est-ce que le syndrome paranéoplasique ?

A

Une tumeur maligne peut entrainer des myasthénies, des arthralgies et des myosites d’horaires inflammatoires.

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21
Q

Qu’est-ce que la fièvre méditerranéenne ?

A

Touche surtout les Juifs/Turcs/Arméniens et Arabes, de moins de 30 ans.

Signes cliniques :

  • Crise fébrile brève -
  • Douleur abdominale -
  • Douleur à la poitrine -
  • Arthralgie -
  • Myalgie
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22
Q

Quels sont les 3 systèmes du corps qui peuvent être touchés lors d’un rhumatisme articulaire aigue ?

A
  • Rein
  • Cœur
  • Osteo-articulaire
23
Q

Quel est la complication des maladies chroniques de l’intestin (Chron, RCH) ?

A

Cancer Colorectal

24
Q

Quel sont les 3 critères diagnostic de la Maladie de Still (Arthrite Juvénile idiopathique/chronique) ?

A
  1. Fièvre oscillante dans la journée avec plusieurs pics de température égal ou supérieur à 39°C. -
  2. Inflammation d’une ou plusieurs articulations d’au moins 6 semaines chez une personne de moins de 16 ans (entre 1 et 5 ans++). -
  3. Possible éruption cutanée lors des pics de fièvre ainsi que des adénopathies, hépatomégalie, splénomégalie.
25
Q

Une patiente de 35 ans se présente dans votre cabinet avec une douleur au niveau des cervicales.

Seul antécédent chez elle c’est une spondylarthrite ankylosante (SA).

A la palpation une C2 et une C3 sont douloureuses, quel(s) vertèbre(s) allez-vous ajuster et pourquoi ?

A

C3 car dans les spondylarthropathies, il y a un risque d’une atteinte érosive/ossification au niveau de la charnière cervico-occipitale (C0-C1-C2).

26
Q

Quelle et la pathologie la plus fréquente des rhumatismes inflammatoire chroniques ?

A

La polyarthrite Rhumatoïde (bilatérale, symétrique à tendance destructive et déformante )

Touche les poignets, les mains et les pieds.

27
Q

Quel indice de suivi de l’activité d’une SPA préconisez vous ?

A

indice de BASDAI : Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index

BASFI : Bath Ankylosing Spondylitis Fonctional Index

28
Q

En cas de SPA quelle classe de thérapeutique peut etre envisagé ?

A

inhibiteur du TNFalpha

29
Q

prescription de rééducation fonctionnelle pour une SPA ?

A
  • un apprentissage de l’auto-éducation
  • des séances de balnéothérapie
  • un travail de l’amplitude respiratoire
  • des massages décontracturants rachidiens
30
Q

Nommez cette patho ?

A

Arthrose interphalangienne proximale : nodosité d’Heberden.

Il s’ agit d’un épaississement des os des doigts, au niveau de interphalangiennes distales. Elle s’observe essentiellement au cours de l’arthrose et des rhumatismes chroniques tels que le rhumatisme d’Heberden qui se localise aux articulations interphalangiennes distales des doigts (articulations précédemment citées).

31
Q

concernant l’arthrose des doigts quelles sont les propositions exactes?

A un des signes cliniquesen est les nodules d’Heberden

B la localisation interphalangienne proximale est

fréquente

C elle est appelée rhizarthrose

D elle peut générer une altération de la qualité de vie

E elle est le plus souvent primitive

A

A un des signes cliniquesen est les nodules d’Heberden

B la localisation interphalangienne proximale est

fréquente

D elle peut générer une altération de la qualité de vie

E elle est le plus souvent primitive

32
Q

si on suspecte une chondrocalcinose, quels examens sont nécessaires ?

A
  • dosage de calcémie
  • dosage du fer sérique
  • dosage du coefficient de saturation de la
  • transferrine
  • dosage d’hormone parathyroïdienne
33
Q

Une scintigraphie permet de localiser une lésion de quel type ?

A

Une lésion de l’appareil locomoteur hypervascularisé.

Elle peut être utile dans les diagnostics de fracture de fatigue et les diagnostic d’algoneurodystrophie par exemple, cependant elle peut etre faussée par un radiothérapie récente et une perfusion de bisphosphonate

34
Q

Afin de réaliser un bilan d’ostéoporose que demandez vous dans le bilan sanguin, voir d’autres examens complémentaires ?

A
  • calcémie
  • phosphatémie
  • ostéodensitométrie
35
Q

en cas de suspiçion d’une PPR quels sont les signes associés à rechercher ?

A
  • abolition des pouls teporaux
  • induration des aa. temporales
  • synovites périphériques
  • amaigrissement (AEG)
36
Q

comment se traite la PPR ? y a-til possibilité de rémission ?

A

par corticothérapie en intraveineuse

par traitement adapté

37
Q

quelS maladieS sont souvent associées à la PPR ?

A

Maladie d’horton et ostéoporose

38
Q

Que demandez-vous en complément du bilan d’ostéoporose ?

A
  • calcémie
  • créatininémie
  • phosphatémie
  • électrophorèse des protéines sanguines
  • dosage de la vitamine D
39
Q

Quelle est cette maladie ? que montre ces calcifications ?

A

maladie microcristalinne

ceux sont des critaux de d’hydroxyapatite.

40
Q

signes accompagnant une maladie de horton

A
  • céphalées
  • amaigrissement
  • douleurs des ceintures
  • claudication de la mâchoire
41
Q

comment confirmer une maladie d’horton ? quels sont les signes anatomophatologiques

A
  • biopsie de l’a. temporale
  • des cellules géantes
  • une rupture de la lame limitante interne
  • une atteinte segmentaire et focale
42
Q

traitement de la maladie d’horton

A

traitement par corticothérapie :

  • il est prescrit à forte dose ,
  • il est le plus souvent efficace très rapidement,
  • il doit s’accompagner d’un traitement protecteur gastrique,
  • il doit s’accompagner d’une protection du capital osseux
43
Q

quels sont les facteurs de risque non médicamenteux d’ostéonécrose de hanche ?

A
  • hypertriglycéridémie
  • drépanocytose
  • alcoolisme
44
Q

que demandez comme examen bio en cas de suspicion de PR ? qu’attendez vous de visulaliser à la radio ?

A
  • dosage d’Ac anti-peptide citrullinés
  • érosion osseuse, deminéralisation, géode
45
Q

que demandez en cas d’insufisance rénale ? l’association de quels médicaments peut crée une insufisance rénale fonctionnelle

A
  • ionogramme sanguin
  • échographie rénale
  • protidémie
  • bandelette urinaire

IR est majorée par l’association sartan (hta) thiazidique et

anti-inflammatoire non stéroïdien

46
Q

quels sont les signes d’une PAN : périartérite noueuse?

A

Les manifestations de la maladie sont très variables selon les artères touchées.

La plupart des patients avec PAN ont un syndrome inflammatoire biologique.

L’atteinte de la vascularisation rénale, digestive, et du système musculo-squeletique est souvent au premier plan. On peut ainsi retrouver:

Des signes généraux : fièvre au long cours, altération de l’état général

Une atteinte rénale : insuffisance rénale chronique, hypertension artérielle

Une atteinte digestive : crises douloureuses, infarctus mésentérique

Des myalgies, arthrite, polynévrite, mononévrite, polyarthrite distale asymétrique

Autres signes : orchite (atteinte testiculaire), accident vasculaire cérébral, asthme (syndrome de Churg et Strauss).

paralysie du fibulaire commun

diminution d’un pouls

hypertension artérielle

selon l’American College of Rheumatology :

  • amaigrissement > 4kg
  • livedo reticularis
  • douleur ou sensibilité testiculaire
  • faiblesse musculaire
  • pression diastole > 90 mmHg
  • insuffisance rénale
  • marqueur sérique d’une hépatite B active
  • anévrisme et/ou occlusion des artères viscérales indépendantes d’un phénomène non-inflammatoire
  • présence de leucocytes polymorphonucléaires dans la paroi artérielle (artères de petits et moyens calibres)
47
Q

traitement de la PAN

A

corticostéroide

immunosuppresseurs

48
Q

Concernant la périartérite noueuse,

quelles propositions sont exactes?

  • elle est de cause inconnue
  • elle est associée au virus de l’hépatite B
  • elle est une vascularite inflammatoire nécrosante
  • elle touche les petits et moyens vaisseaux
  • elle touche plusieurs organes
  • apparaît souvent après 40 ans
  • est une maladie auto-immune
  • apparaît sur un terrain génétique défini
  • est fatale sans traitement
  • atteint en priorité les muscles
A
  • elle est de cause inconnue
  • elle est associée au virus de l’hépatite B
  • elle est une vascularite inflammatoire nécrosante
  • elle touche les petits et moyens vaisseaux
  • elle touche plusieurs organes
  • apparaît souvent après 40 ans
  • est une maladie auto-immune
  • est fatale sans traitement
49
Q

Monsieur M., quarante et un ans, arrive le dimanche soir dans le service des urgences où vous êtes de garde, pour une polyarthrite.

Dix-huit jours plus tôt est survenue une urétrite, contractée à Madagascar, traitée par ampicilline pen- dant sept jours.

Depuis cinq jours, Monsieur M. se plaint de talalgies bilatérales à la marche, de lombalgies le réveillant la nuit, d’un gonflement douloureux avec augmentation de chaleur locale de l’épaule droite, du genou droit et des deux chevilles.

L’examen clinique objective une fébricule (37,8 °C), des adénopathies cervicales et des arthrites au niveau des articulations précitées.

Biologiquement, la vitesse de sédimentation est élevée à 50 mm. La numération-formule sanguine, l’ionogramme sanguin, l’uricémie et la fonction rénale sont normaux.

Quel diagnostic vous paraît le plus vraisemblable ?

A

arthrite réactionnelle

50
Q

qu’est ce qu’un LED,

donnez les autres noms

et les signes cliniques de cette maladie

A

Le lupus érythémateux disséminé (LED) LS ou LES (systémique)

maladie systémique auto-immune chronique, de la famille des connectivites, c’est-à-dire touchant plusieurs organes, du tissu conjonctif,

Critères de classification de l’American College of Rheumatology–> Quatre critères sont nécessaires sur les onze possibles, avec une sensibilité et une spécificité de 96 % :

  • Rash malaire
  • Lupus discoïde
  • Photosensibilité
  • Ulcérations orales ou nasopharyngées
  • Arthrite non érosive touchant au moins 2 articulations périphériques
  • Épanchement
  • pleurésie
  • péricardite
  • Atteinte rénale :
    • protéinurie > 0,5 g/jour ou
    • cylindrurie
  • Atteinte neurologique :
    • comitialité
    • psychose
  • Anomalie hématologique :
    • anémie hémolytique ou
    • leucopénie < 4 000 constatée à deux reprises ou
    • lymphopénie < 1 500 constatée à deux reprises ou
    • thrombocytopénie < 100 000 en l’absence de médicaments cytopénisants
  • Désordre immunologique :
    • cellules LE + ou
    • anti-ADN natif ou
    • anti-Sm ou
    • fausse sérologie syphilitique constatée à 2 reprises en 6 mois
    • Anticorps antinucléaires (en l’absence de médicaments inducteurs).
51
Q

traitement de l’arthrite réactionelle

A

AINS

52
Q

en cas de spa :

Sur quels éléments allez-vous suivre à l’interrogatoire ou à l’examen clinique l’évolution de la maladie elle-même?

A

BASDAI
articulations gonflées
palpation des enthèses

recherchedessignesextra-articulaires

test de Schôber

53
Q

genou gros gonflé, rouge, choc rotulien + flessum. furoncle sur la cuisse. il dit souffrir atrocément

2 diag possibles ?

examen complementaire ?

prise en charge ?

En cas de persistance de douleur au décours du trai- tement, sur un mode mécanique, quels sont les deux principaux mécanismes que vous évoquez?

A

1.monoarthrite aiguë septique hématogène
et arthrite microcristalline

  1. ponction articulaire et hémocultures
  2. hospitalisation, immobilisation, antibiothérapie après ponction mais avant résultat
  3. algodystrophie ou arthrose post arthritique
54
Q

qu’est ceque la psa ? dans quel cas la dose t’on ?

A

antigène specifique de la prostate en cas de suspiçion de cancer dela prostate

QUESTION POUR UN ECCS (26 decks)

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