PEC CHIROPRATIQUE DES LOMBALGIES CHRONIQUES

Question 1

A quel moment une douleur devient chronique ?

Answer 1

Douleur depuis plus de 3 mois

Question 2

Définition de la douleur par l’OMS

Answer 2

• Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
• associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
• ou décrite dans ces termes
• (donc subjective et multi-dimentionnelle)

Question 3

Quels déterminants sont pris en compte dans le modèle bio-psycho-social afin d’avoir une PEC plus adaptée et pluridisciplinaire ?

Answer 3

Déterminants :

• psychologiques,
• sociologiques,
• économiques,
• culturels.

(Engel, 1977)

Question 4

Pourcentages des lombalgies pathologiques et non pathologiques

Answer 4

• 15% patho
• 85% non patho

Question 5

Quels sont les facteurs psychologiques associés à l’apparition de douleurs lombaires ?

Answer 5

• anxiété, le stress, la dépression
• toxicomanie

Au travail :

• le manque de satisfaction face à l’emploi,
• la monotonie du travail,
• le peu de responsabilité et d’implication
• le manque de support social

Question 6

Quels sont les effets d’un ajustement ?

Answer 6

• effet sur la douleur
• réduction de la fatigue musculaire
• effet sur l’activité musculaire
• effet sur la raideur segmentaire

Question 7

Sur quoi est basée la triade EVB ?

Answer 7

• Individual clinical expertise -
• best external evidence -
• patient values and expectations

MéMo : L’individu est le Meilleur Patient

Question 8

Quels sont les critères prédictifs pour l’ajustement d’une lombalgie chronique ?

Answer 8

• symptômes < 16 jours
• pas de symptome sous le genou
• peu de facteurs psycho-sociaux (FAQB<19)
• rotation interne de hanche >35°
• hypomobilité segmentaire lombaire

Mémo : le genou du facteur fait 16 rotations sur la mobylette

4 sur 5 : probabilité de succès 92%

< 3 : probabilité de succès de 45%

Question 9

Décrivez le test MRFA

Answer 9

MRFA (Mobilisations répétées en Fin d’Amplitude) :

• Test du plan sagittal ou du plan frontal
• à la recherche de diminution, abolition ou centralisation de la douleur
• et/ou augmentation des amplitudes de mouvement

Question 10

Quels sont les critères pour un ajustement en extension ?

Answer 10

• symptômes sous la fesse
• centralisation avec l’extension lombaire
• périphérisation avec flexion lombaire
• préférence directionnelle en extension

Question 11

Quels sont les indications principales à la technique de flexion / distraction?

Answer 11

• pathologies canalaires
• segment transitionnel
• spondylolisthésis quel que soit le grade
• patient avec dégénérescence discale avancée

Question 12

Quels sont les critères pour la traction ?

Answer 12

• symptômes dans les jambes
• compression radiculaire
• périphérisation avec des mouvements en extension
• ou SLR croisé positif

Question 13

Quels sont les indications principales à la technique drop ? Quels réglage ?

Quels sont les contre- indications ?

Answer 13

• patients souples,
• patients ne voulant pas être manipulés,
• patients difficile à ajuster
• Réglage : le plus léger possible, la vitesse est donnée par le drop, pas de recoil
• Contre-indication : ostéoporose, patient avec douleur aigue

Question 14

Quels sont les indications principales à la technique activator ?

Answer 14

• Ostéoporose,
• patient très sensible,
• patient impossible à mettre en pré-test,
• patient très âgé,
• sur les triggers

Question 15

Par quoi est défini le blocking chez un lombalgique chronique ?

Answer 15

• Selon la Douleur du patient,
• selon les Tensions musculaires
• selon le Confort du patient,

Question 16

Quel est la triade d’exercices de réhabilitation pour les lombalgies chroniques ?

Answer 16

Big 3 de Mc Gill :

• Curl-up,
• Bird dog et
• Side plank

Question 17

Quels facteurs sont les plus impliqués dans les facteurs de risques du passage à la chronicité (entretien de la symptomatologie ) ?

Answer 17

Les facteurs psychosociaux :

leur poids est décrit comme supérieur au poids des facteurs biologiques et biomécaniques dans le passage à la chronicité

Question 18

Dans le cadre de la PEC de la lombalgie chronique, quels sont les 4 axes que l’HAS recommande de prendre en compte ?

Answer 18

• la douleur (évaluer la douleur)

- la fonction (évaluer la composante fonctionnelle)

- l’état psychologique (composante anxieuse et/ou dépressive)

- la situation professionnelle (évaluation des facteurs sociaux : yellow flags)

Question 19

Quels sont les principaux Facteurs de risque du passage à la chronicité des LBP ?

Answer 19

FDR Socio-professionnel :

• statut social insatisfaisant
• insatisfaction au travail
• facteurs médico-légaux (accident du travail, litige financier)
• situation familiale complexe

FDR psychologiques :

• troubles de l’humeur : anxiété et dépression
• moindre aptitude à « faire face » (coping)
• peur et croyances inappropriées du patient envers sa symptomatologie

Autres FDR :

• durée de la lombalgie
• incapacité fonctionnelle
• antécédent de lombalgie

Question 20

Qu’est ce que le Fear Avoidace Model ?

Answer 20

Il modélise les interactions entre les dimensions

• cognitives, affectives, comportementales
• et la douleur, la lésion, l’incapacité
• ainsi que les conséquences crées.

Deux évolutions peuvent découler de l’interprétation de la douleur :

• Perception de la douleur comme non menaçante : maintien des activités quotidiennes favorisant un rétablissement rapide -
• Perception de la douleur comme menaçante : attitude protectrice dans un 1er temps mais rapide évolution vers un cercle vicieux si persistance de cette perception erronée

Question 21

Quel est le but de l’Echelle de Dallas ?

Answer 21

- Evaluation multidimensionnelle du retentissement de la douleur sur le sujet

- Retentissement sur le plan fonctionnel

• Prend également en compte le retentissement psychique et social

Question 22

Quel est le but de l’échelle Eiffel (Roland Disability Questionnaire) ?

Answer 22

• Evaluation de l’incapacité fonctionnelle principalement
• Evaluation de différentes composantes :
• la locomotion, les activités domestiques,
• le confort corporel et les répercussions sociales

Question 23

Quel est le but du Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) ?

Answer 23

Evaluation des peurs et croyances concernant la douleur

• en rapport avec l_’activité physique_ d’une part
• et avec l’activité professionnelle d’autre part

Deux échelles indépendantes :

• croyances et activités physiques,
• croyances et activités professionnelles

Question 24

Quel est le but du Beck Depression Inventory (BDI) ?

Answer 24

• Recherche de symptômes de la dépression et/ou de l’anxiété
• Evaluation de la sévérité de la dépression

Question 25

Donner les pistes principales de prise en charge des FDR psychosociaux dans la lombalgie chronique

Answer 25

**_Education thérapeutique_** : - gérer/contrôler la douleur : préalable pour gagner la confiance du patient - rétablir des croyances « fonctionnelles » : discours à adapter aux croyances de chaque patient - rester actif : apprendre à rester actif en protégeant son dos - gérer son stress : le patient nécessite-t-il d’être référé pour une PEC psychologique ?

Question 26

Quels sont les 3 piliers du « Back book » dans l’éducation thérapeutique pour la PEC des FDR psychosociaux ?

Answer 26

**_- rassurer :_** affection fréquente et bénigne, différentes moyens pour y remédier, ... **_- informer :_** les activités physiques peuvent être reprises avant la résolution complète des douleurs, le repos strict est en revanche néfaste, etc. **_- anticiper :_** il n’est pas rare qu’il y ait de nouveaux épisodes après un 1er épisode de LBP.

Question 27

Donner 3 outils thérapeutiques de gestion de la douleur et de relaxation

Answer 27

**_- hypnose :_** état de conscience modifié durant lequel un thérapeute suggère à un patient des changements de sensations, de perceptions, de pensées ou de comportements. **_- relaxation de Jacobson :_** les tensions psychiques ou l’anxiété s’accompagnent de contractions de la musculature. Si la musculature se relâche, l’anxiété diminue elle aussi. Pour diminuer ou faire disparaître l’anxiété, on tentera de décontracter le plus possible l’ensemble des muscles. **_- Training autogène de Schultz :_** les sensations de lourdeur et de chaleur ressenties par les patients sous hypnose (signes de détente profonde) -\> retrouver ces sensations sans l’assistance d’un thérapeute. Pour atteindre un état de profond relâchement le patient à recours à l’autosuggestion de ces sensations (lourdeur et chaleur), dans les membres puis dans le reste du corps.

Question 28

Qu’est ce que le STarT Back Screening Tool ?

Answer 28

**_Un outil de classification des patients_** lombalgiques aigus (lombalgie non spé) en fonction de leur _risque de passage à la chronicité_ pour mieux définir leur prise en charge .

Question 29

Quels muscles ont un retard à l’activation chez les lombalgiques chroniques ?

Answer 29

Muscles transverses abdominaux

Question 30

Quels sont les buts principaux de la technique de flexion / distraction ?

Answer 30

* diminution de la **pression intra-discale**, * augmentation de la **taille de l’IVF**, * **séparer les facettes** articulaires, * étirement des **fascias**