Emergencias Psiquiatricas Flashcards
(12 cards)
Definição e conduta geral em emergências psiquiátricas
Alteracao aguda de comportamento ou estado mental com risco iminente a integridade física ou psíquica do paciente ou de terceiros > requer intervenção imediata
Conduta em emergencia psiquiátrica
- Evitar movimentos bruscos
- Evitar olhar diretamente para o paciente
- Manter alguma distância física
- Evitar fazer anotações
- Apresentar-se e apresentar outros membros da equipe
- Falar pausadamente, mas de forma firme
- Perguntas claras e diretas
- Alguma flexibilidade na condução da entrevista, mas sem barganhas
- Colocar limites de maneira objetiva, mas acolhedora
- Não fazer ameaças ou humilhações
- Não confrontar
- Estimular o paciente a expressar os seus sentimentos em palavras
- Assegurar ao paciente que você pretende ajudá-lo a controlar seus impulsos
Agitação Psicomotora: características, fisio patologia e fatores de risco
Definição: Ativacao motora excessiva, tensão interna, impulsividade e possível perda de critica
Fisiopat: Reduz GABA e serotonina e aumenta dopamina e noradrenalina
Risco: masculino, jovem, intoxicação ou abstinência, histórico psiquiátrico
Conduta e medicação em agitação psicomotora
Conduta: evitar movimentos bruscos e conforto; abordagem verbal firme e acolhedora; medicamento oral se cooperativo; IM + contenção se não cooperativo
Medicação: leve/moderado - benzodiazepinicos
Grave/psicotico - haloperidol + prometazina
Cocaina + agitação - antipsicóticos
Delirium: definição, risco, sinais típicos
Definição: rebaixamentos a consciência e flutuação da atenção, de origem orgânica
Risco: idade avançada
Sinais: início súbito, alucinações visuais, flutuação de consciência, agitação ou hipoatividade
Conduta de Delirium
Investigar e tratar causa orgânica
Hidratação, suporte clinico
Afastar anti colinergicos/sedativos desnecessários
Risco de Suicidio
Risco: ideação suicida com plano e acesso a meios; tentativa previa; jovens entre 10-24 anos; depressão, TEPT, abuso de substancias
Conduta: avaliar grau de risco, garantir supervisão, remover objetos de risco, acompanhar rede de apoio, medicação assistida
Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM): definição, sintomas, exames e tratamento
Bloqueio dopaminergicos grave por antipsicóticos; início geralmente nas 2 primeiras semanas
Sintomas: febre alta, rigidez muscular, rebaixamento da consciência, instabilidade autonômica (PA, FC, FR)
Exames: aumento de CPK, leucocitose, IRA
Tratamento: suspender antipsicótico, hidratação EV, bromocriptina+dantolene+diazepam
Síndrome Seratoninérgica
Excesso de serotoninas no SNC (por associação de fármacos)
Sintomas: confusão, tremores, mioclonia, hiperreflexia, febre, hipertensão
Tratamento: suspender medicações, suporte clinico, benodiazepinicos se necessário
- Agitação + antipsicóticos recentes + febre + rigidez muscular = ?
- Agitação + ISRS + tremores + hiperreflexia = ?
- Síndrome Neuroléptica Maigna
- Síndrome serotoninergica
João, 26 anos, é levado ao pronto-socorro por familiares após apresentar comportamento agressivo e desorganizado em casa. Chegou a quebrar objetos, gritava frases desconexas e dizia que “vozes estavam mandando ele fugir porque alguém viria matá-lo”.
Ao exame, encontra-se:
Agitado, não cooperativo; Fala acelerada e com conteúdo desorganizado; Refere ouvir vozes que comentam suas ações; Pupilas midriáticas, sudorese e tremores finos
FC: 120 bpm, PA: 150/95 mmHg, T: 37,8ºC
Não permite exame físico adequado
Segundo a família, não dorme há 3 dias, tem histórico de uso esporádico de drogas e parou de tomar “remédios” que usava há meses
Qual a conduta adequada ?
Garantir segurança da equipe e do paciente
Abordagem verba ao confrontativo
Haldol + prometazina IM
Encaminhar para observação
Quais o possíveis diagnósticos diferenciais do caso ?
Surto psi ótico agudo, transtorno bipolar, intoxicação ou abstinência por substâncias psicoativas, delirium hiperativo, transtorno de personalidade borderline com descompensação aguda, síndrome serotoninergica
