Transtornos Depressivos Flashcards
(10 cards)
Definição e quais sao os transtornos depressivos
Grupo de transtornos do humor caracterizados por humor deprimido persistente, perda de interesse ou prazer, e sintomas que causam sofrimento significativo ou prejuízo funcional.
Inclui (DSM-5):
Transtorno Depressivo Maior (TDM)
Transtorno Depressivo Persistente (Distimia)
Transtorno Disfórico Pré-Menstrual
Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor (em crianças)
Critério diagnósticos de TDM e outros sintomas possíveis
Critérios diagnósticos (DSM-5):
Pelo menos 5 dos 9 sintomas abaixo, por no mínimo 2 semanas, com prejuízo funcional. Um dos sintomas obrigatoriamente deve ser: Humor deprimido ou Anedonia (perda de interesse ou prazer)
Outros sintomas possíveis:
1. Alterações no apetite/peso
2. Insônia ou hipersonia
3. Fadiga ou perda de energia
4. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva
5. Dificuldade de concentração
6. Agitação ou retardo psicomotor
7. Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio
Sintomas psíquicos e físicos comuns nos transtornos depressivos
Psíquicos:
• Humor rebaixado
• Baixa autoestima
• Raciocínio lento
• Ideias de culpa, inutilidade e ruína
• Pensamentos suicidas
Físicos (somáticos):
• Fadiga
• Distúrbios do sono
• Perda ou ganho de peso
• Dores inespecíficas (cefaleia, dor abdominal)
Diagnósticos diferenciais
Transtorno bipolar (avaliar história de episódios maníacos ou hipomaníacos)
Transtornos de ansiedade (sintomas podem se sobrepor)
Transtornos de personalidade
Causas clínicas/neurológicas (hipotireoidismo, parkinsonismo, neoplasias)
Uso de substâncias (álcool, benzodiazepínicos)
Distimia - Transtorno Depressivo Persistente
Humor deprimido por ≥ 2 anos (em adultos), com sintomas menos intensos que no TDM, porém mais crônicos
Pode haver:
Episódios de TDM superpostos (dupla depressão)
Prejuízo funcional progressivo
Risco de suicidio na depressao
Fatores de risco aumentados:
• Sexo masculino
• Idade avançada
• História prévia de tentativa
• Sintomas psicóticos
• Desesperança intensa
• Uso de substâncias
Toda avaliação clínica de depressão deve incluir investigação ativa de ideação suicida.
Tratamento farmacológico e psicoterapia
Farmacológico:
• ISRS: primeira linha (fluoxetina, sertralina, escitalopram)
• IRSN, bupropiona, mirtazapina, tricíclicos, IMAOs: outras opções
• Tempo para resposta: 2–4 semanas
• Manutenção: pelo menos 6–12 meses após remissão
Psicoterapia:
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
• Terapia interpessoal (TIP)
Tratamento de casos graves de depressao
Eletroconvulsoterapia (ECT)
Associações medicamentosas
Avaliação de internação psiquiátrica
Carolina, 29 anos, auxiliar administrativa, comparece à unidade de saúde trazida por sua mãe, que está preocupada com seu estado emocional. A paciente relata que, há cerca de 3 semanas, sente-se triste na maior parte do tempo, sem motivação para realizar atividades que antes apreciava, como sair com amigos ou assistir filmes.
Ela refere fadiga constante, mesmo após dormir por longos períodos, e diz que passou a dormir muito mais do que o habitual. Menciona ainda que tem sentido-se inútil, tem dificuldade para se concentrar no trabalho e que perdeu o apetite, tendo emagrecido cerca de 4 kg nesse período. Em um momento da entrevista, afirma: “acho que minha família estaria melhor sem mim”, mas nega ter feito qualquer plano ou tentativa de suicídio.
Ao exame, apresenta-se com fácies triste, discurso lento e olhar rebaixado. Nega uso de álcool ou drogas. Sem sintomas psicóticos. Sem história prévia de episódios semelhantes.
A paciente apresenta pelo menos 6 sintomas do DSM-5, presentes por mais de 2 semanas, com impacto funcional importante:
• Humor deprimido
• Anedonia (perda de interesse)
• Fadiga
• Hipersonia
• Inapetência e perda de peso
• Dificuldade de concentração
• Ideias de inutilidade e morte (sem planejamento)
Isso caracteriza um episódio depressivo maior. Não há sintomas psicóticos, nem critério de tempo para distimia, nem relação clara com evento desencadeador recente (como exigido no transtorno de ajustamento).
No caso poderia ser Distimia ?
Critério-chave para diagnóstico de distimia (DSM-5):
Humor deprimido na maior parte dos dias, por pelo menos 2 anos (em adultos), sem remissão maior que 2 meses consecutivos.
No caso clínico:
Carolina está sintomática há apenas 3 semanas
Isso não atende o critério de tempo mínimo (2 anos) necessário para distimia
Distimia exige 2 anos de humor deprimido crônico.
Como a paciente apresenta sintomas intensos e recentes (3 semanas), o diagnóstico correto é Transtorno Depressivo Maior.
