Endocrinologie

Question 1

Anomalies dermatologiques et pathologies endocriniennes

Answer 1

• acanthosis nigricans : insulino résistance (diabète)
• mélanodermie : insuffisance surrénalienne aiguë = Maladie d’Addison
• acné : hypercorticisme
• myxoedème pré-tibial : maladie de Basedow

Question 2

Dosage a visée diagnostique première intention insuffisance surrénalienne périphérique

Answer 2

Cortisolémie
ACTH plasmatique

Cortisolémie effondrée confirmant l’insuffisance surrénalienne, et ACTH élevé indiquant l’origine périphérique.

Question 3

Dosage a visée étiologique insuffisance surrénalienne périphérique

Answer 3

• dosage des AC anti 21-hydroxylase
• TDM abdominale si AC anti21 négatif surtout

IRM de l’hypophyse est demandée pour les insuffisances surrénales CENTRALES

Question 4

Critères en faveur d’une malignité/ péjoratifs d’un nodule thyroïdien

Answer 4

• âge <16 ans ou > 65 ans
• sexe masculin
• HYPOéchogénicité
• MICRO et non macro calcifications++
• une vascularisation CENTRALE

Question 5

Eu-Tirads

Answer 5

score de classification utilisée par les RADIOLOGUES (=échographistes) pour graduer le risque de malignité du nodule

DIFFÉRENT de la classification de Bethesda

Question 6

Classification de Bethesda

Answer 6

Gradue le risque de malignité d’un nodule selon des résultats CYTOLOGIQUES de la cytoponction

Question 7

Particularité de l’infarctus du myocarde chez le diabétique

Answer 7

absence de douleur thoracique en cas d’infarctus chez un patient diabétique

Question 8

Signes échographiques de la malignité d’un nodule thyroïdien

Answer 8

Hypoéchogénicité

Microcalcifications

Question 9

Traitement hypothyroïdie

Answer 9

Levothyrox° 75 mcg/j et non 125 mcg/j (si concentration de T4L anormale 125mg/jour)

Question 10

Traitement hyperthyroïdie

Answer 10

• traitement par antithyroïdien de synthèse, carbimazole 20 mg : 2 cp/j
• traitement par bétabloquant : propanolol 40 mg : ¼ matin midi et soir

Question 11

Examens complémentaires pour analyser l’intensité d’une dysthyroidie

Answer 11

T4L à doser en deuxième intention après la TSH pour préciser l’intensité de l’hypothyroïdie

T3L à doser PARFOIS en deuxième intention après la TSH pour préciser l’intensité de l’hypERthyroidie

Question 12

Examens complémentaires à visée étiologique de l’hypothyroïdie

Answer 12

• anticorps anti-TPO (si négatif dosage des Ac anti TG)
• échographie thyroïdienne

Les anticorps anti-TPO et anti-Tg sont indicateurs de l’ORIGINE autoimmune et non de l’intensité de l’hypothyroïdie.

Question 13

Examens complémentaires à visée étiologique de l’hyperthyroïdie

Answer 13

liste non exhaustive

Scintigraphie thyroïdienne (utile dans hyper pas dans hypo)

Question 14

Clinique de l’acidocétose diabétique

Answer 14

–Nausées vomissements
–polypnée
– déshydratation

Question 15

Cause principale de mortalité du diabète de type 1

Answer 15

Insuffisance rénale

Question 16

Cause principale de mortalité du diabète de type 2

Answer 16

Maladie cardio-vasculaire

Question 17

Seuils de glycémie

Answer 17

• Glycémie normale : < 1,10 g/L
• Intolérance au glucose : 1,10 g/L à 1,26 g/L
• Diabète sucré :
  •Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L à 2 reprises à quelques jours d’intervalle
  •Glycémie aléatoire ≥ 2 g/L avec signes cliniques d’hyperglycémie

’Seuil de glycémie à 1,26 g/L = seuil d’apparition de la microangiopathie diabétique (rétinopathie) ’

Le diagnostic de diabète par HbA1c ≥ 6,5% proposé par l’OMS n’est pas recommandé en France

Question 18

3 principaux syndromes génétiques associés au diabète

Answer 18

• Trisomie 21
• Syndrome de Klinefelter
• Syndrome de Turner
• Autres : ataxie de Friedreich, dystrophie myotonique de Steinert, chorée de Huntington, porphyrie, syndrome de Wolfram, syndrome de Prader-Willi…

Question 19

Virus à l’origine d’un diabète infectieux

Answer 19

coxsackie B4
rubéole congénitale
EBV…

Liste non exhaustive

Question 20

Éléments pouvant entraîner une baisse de l’HbA1c

Answer 20

• tout ce qui entraîne une baisse de la 1⁄2 vie de l’Hb :
  •hémolyse, anémie aiguë
  •hépatopathie chronique
  •traitement par fer, EPO ou vitamine B12
  •transfusion récente
• Modification structurelle : Hb S ou Hb C

Question 21

Éléments entraînant une hausse de l’HbA1c

Answer 21

-tt ce qui hausse la 1⁄2 vie de l’Hb : 
•sujet âgé
•alcoolisme
•splénectomie
•carence en fer, folate, vitamine B12 
- Insuffisance rénale chronique
- Modification structurelle : Hb F

Question 22

HbA1c

Answer 22

Reflète la fixation non enzymatique (=glycation) et irréversible du glucose sur l’hémoglobine

• Valeur normale : 4 à 6%
• Reflet de la glycémie moyenne sur 3 mois : 6% = 1,25 g/L ± 0,25 g/L/% d’HbA1c

Le reflet de la glycémie sur 3 semaines est représenté par la fructosamine, non dosée en pratique.

Question 23

Quand réaliser l’Angiographie à la fluorescéine dans le bilan ophtalmologique du diabète

Answer 23

• dès la découverte d’un DT2

- au bout de 5 ans de DT1 ou si anomalie au fond d’œil

Question 24

Maladies auto-immunes associées au DT1

Answer 24

• Thyroïde (Basedow ou thyroïdite) : Ac anti-TPO, TSH
• Maladie d’Addison (insuffisance surrénale auto-immune) : Ac anti-surrénale
• Atrophie gastrique de Biermer : Ac anti-paroi gastrique ± Ac anti-FI (ou gastrinémie à jeun)
• Maladie coeliaque : Ac anti-transglutaminase ± Ac anti-endomysium
• Vitiligo

Question 25

Syndrome de Mauriac

Answer 25

Pathologie rare caractérisée par la présence chez un diabetique de type 1 :

• d’un retard staturopondéral et pubertaire
• d’une hépatomégalie
• et une perturbation du bilan hépatique

Question 26

Diagnostic du DT1

Answer 26

Diagnostic CLINIQUE si : 
hyperglycémie + triade : 
•maigreur/amaigrissement 
•cétose
•âge < 35 ans

Pas besoin des Ac pour affirmer le Diag de DT1 si :

• hyperglycémie+ triade
• ou glycémie > 2 g/L + syndrome cardinal (UN SEUL dosage suffisant SANS dosage de la glycémie à jeun EN PRÉSENCE de syndromes cardinaux)

Question 27

Anomalies biologiques de l’insuffisance surrénalienne aiguë

Answer 27

–Hyperkaliémie

–hyponatrémie

Question 28

Valeurs normales de la TSH

Answer 28

0,2-4mUI/L