Medecine Interne Flashcards
(18 cards)
Étiologies possible d’un syndrome de Gougerot sjogren
Liste non exclusive
- antécédents de radiothérapie cervico-faciale
- sarcoïdose
- l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC)
- traitements psychotropes
examens complémentaires d’un syndrome de Gougerot sjogren
- test de Schirmer
- électrophorèse des protéines sériques (typiquement montrera une hypergammaglobulinémie)
- recherche d’anticorps antinucléaires (recherche ANCA de type antiSSA
- biopsie de glandes salivaires accessoires
Anticorps antinucléaires habituellement retrouvés dans le syndrome de Gougerot-Sjögren
- de fluorescence mouchetée sur cellules HeP2
- de type antinucléaires solubles (ENA) anti-SSA/SSB
Anticorps antinucléaires habituellement retrouvés dans le lupus
- de fluorescence homogène sur cellules HeP2
- de type anti-ADN natif
Étiologies possibles d’une hypogammaglobulinémie
Liste non exhaustive
–Syndrome néphrotique
–corticothérapie prolongée
Étiologies possibles d’une hypergammaglobulinémie
- la sarcoïdose
- la leishmaniose viscérale
- les hépatites auto-immunes
Anticorps spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde
anticorps anti-CCP2
Les facteurs rhumatoïdes sont également présents mais ne sont pas spécifiques
Complications possibles du syndrome de Gougerot-Sjögren
- neuropathie sensitive
- pneumopathie lymphoïde
- purpura vasculaire
Complications classique : néphropathie tubulo-interstitielle avec ou sans acidose tubulaire distale
Autre complication : un lymphome B de bas grade (peut devenir de haut grade si AEG ou signes de gravité observés)
L’hydroxychloroquine en rhumato
Traitement de choix du rhumatisme inflammatoire des connectivites, qui n’entraînent pas de destruction articulaire
Délai d’action long de 2 mois
Impose une surveillance ophtalmologique
Maladie au cours desquelles on peut retrouver des facteurs rhumatoïdes
- lupus érythémateux systématique
- cryoglobulinémies
- l’hépatite C chronique
- endocardite infectieuse
La polyarthrite aiguë du lupus est :
- bilatérale et symétrique
- non destructrice
- parfois déformante
Ac du Goujerot
ac anti-SSA
ac anti-SSB
ac anti-nucléaires
Citer deux risques pour le fœtus associés à la présence de l’anticorps anti SSA
- bloc auriculo-ventriculaire fœtal
- lupus néonatal
Contraception chez la patiente atteinte de lupus
Préférer :
–contraception mécanique
–micro progestatif (implant, DIU - stérilet -)
- acétate de chlormadinone (Luteran®), acétate de cyprotérone (Androcur®)
Surtout éviter oestroprogestatifs !!
Examens complémentaires de l’anémie hémolytique auto-immune
- test direct à l’antiglobuline (test de coombs direct)
- recherche d’anticorps anti-érythrocytaires
Traitement anémie hémolytique auto-immune
corticoïdes et acide folique
Suivi ophtalmologique d’un traitement par Plaquenil
1) Examen ophtalmologique avec fond d’œil
2) Champ visuel des dix degrés centraux automatisé
- si possible (et toujours si anomalie) : électrorétinogramme multifocal
Ces examens sont à réaliser durant la première année du traitement (examen de référence) puis tous les ans à partir de la 5ème année de prise de plaquenil.
Ils seront réalisés durant les 5 premières années UNIQUEMENT en cas de symptômes ophtalmologiques, d’insuffisance rénale ou hépatique.
Ajustement thérapeutique du traitement du lupus érythémateux systématique en cas de grossesse
- Poursuite de l’hydroxychloroquine ± faible corticothérapie (5-10 mg/j)
- En cas d’immunosuppresseur : seul l’azathioprine ou la ciclosporine sont autorisés
