Enfermedades inmunoprevenibles Flashcards

Question

Criterios clínicos para caso probable de Tos Ferina en menores de 3 meses

Answer 1

Cuadro inespecífico de infección respiratoria alta. Puede evolucionar a: * Apnea * Cianosis * Desencadenados por estímulos

Answer 2

Tos ≥ 2 semanas Uno o más de los siguientes: * Paroxismos de tos (ataques repetitivos) * Estertor inspiratorio ("gallo") * Vómitos postusivos

Answer 3

7–10 días (en lactantes puede ser tan solo 4 días).

Answer 4

Caso probable: * En <3 meses: síntomas respiratorios inespecíficos + apnea/cianosis. * En >3 meses: tos ≥2 semanas + paroxismos, estridor inspiratorio (“gallo”) o vómito postusivo. Confirmación: * PCR o cultivo positivo para Bordetella pertussis. * O nexo epidemiológico con un caso confirmado.

Answer 5

Fase catarral (1-2 semanas): * Síntomas leves tipo resfriado común: coriza, estornudos, febrícula, tos leve. * Alta contagiosidad. Fase paroxística (1-6 semanas): * Tos intensa en paroxismos con "gallo" inspiratorio (estridor) y posibles vómitos. * Características: cara roja o cianótica, ojos saltones, lengua afuera, distensión de venas del cuello. * Diagnóstico suele hacerse aquí. Fase convaleciente (semanas-meses): * Tos disminuye en frecuencia e intensidad, pero puede durar hasta 12 semanas.

Answer 6

Altamente contagiosa en fase catarral.

Answer 7

Ataques de tos: * 5–10 accesos en una sola espiración (sin tiempo para inhalar). * Nocturnos (15 episodios/día en promedio). Signos durante el paroxismo: * Cara roja/cianótica (por hipoxia transitoria). * "Ojos saltones" (proptosis). * Protrusión de la lengua, salivación, lagrimeo. * Distensión de venas del cuello (por aumento de presión torácica). Estridor inspiratorio ("whoop"): * Sonido agudo al final del paroxismo (intento de inhalar contra la glotis cerrada). Vómitos postusivos: * Frecuentes por la intensidad de la tos. | Patognomónico de tos ferina en niños no vacunados. ## Footnote ¡La tos paroxística + "whoop" = Diagnóstico clínico de tos ferina hasta demostrar lo contrario!

Answer 8

🧠 Por aumento de presión durante los paroxismos (violentos episodios de tos) * Neumotórax * Epistaxis (sangrado nasal) * Hematomas subdurales * Hernia abdominal * Prolapso rectal 🤕 Complicaciones menos severas * Otitis media * Anorexia * Deshidratación En adolescentes y adultos * Dificultad para dormir * Incontinencia urinaria * Fractura de costillas (por la fuerza de la tos)

Answer 9

Clostridium tetani (anaerobio, forma esporas resistentes en suelo/heridas contaminadas).

Answer 10

3–21 días (más corto = peor pronóstico).

Answer 11

* En condiciones anaeróbicas (bajo potencial de óxido-reducción), las esporas germinan y se multiplican. * La bacteria produce tétanoespasmina, una neurotoxina extremadamente potente (2ª más tóxica después de la toxina botulínica). * La toxina viaja por vía retrógrada a través de los nervios hasta el sistema nervioso central. * Bloquea la liberación de neurotransmisores inhibitorios (GABA y glicina) en interneuronas. * Resultado: hiperactividad muscular por pérdida del control inhibitorio → espasmos, rigidez y contracción sostenida. * También afecta al sistema nervioso autónomo, causando inestabilidad hemodinámica, sudoración y taquicardia.

Answer 12

1. Inicio: suele comenzar con trismo (contractura de músculos maseteros) en >50% de casos. 2. Síntomas tempranos: cefalea, irritabilidad, dificultad para masticar, disfagia, rigidez cervical. 3. Espasmos musculares generalizados, dolorosos y provocados por estímulos mínimos (luz, ruido, tacto). Signos típicos: * Sonrisa sardónica: contracción sostenida de músculos faciales. * Opistótonos: hiperextensión de columna y extremidades. * Espasmo laríngeo: riesgo de asfixia. No hay afectación sensitiva ni de la conciencia. Evolución: Picos de gravedad en la primera semana, estabiliza hacia la segunda, y mejora hacia la cuarta semana.

Answer 13

Complicaciones autonómicas: Arritmias, hipertensión, fiebre (por metabolismo muscular), sudoración, disuria.

Answer 14

Espasmos limitados al área cercana a la herida. Buen pronóstico.

Answer 15

* Asociado a heridas en cara o cabeza. * Afectación del nervio facial (VII par) y trismo. * Alta mortalidad.

Answer 16

* Trismo (rigidez mandibular, "no puede abrir la boca"). * Risa sardónica (espasmo facial). * Opistótonos (arqueo de espalda).

Answer 17

* 3 a 28 días postparto (pico: 7° día). * Primeros 2 días: aparente normalidad → luego deterioro rápido.

Answer 18

* Dificultad para alimentarse (incapacidad para succionar). * Llanto excesivo + rigidez muscular (empeora al tacto). * Espasmos generalizados → progresan a opistótonos (arqueo de espalda).

Answer 19

Mortalidad >50% sin tratamiento. Causas de muerte: * Asfixia (espasmos de músculos respiratorios). * Paro cardíaco (por disfunción autonómica).

Answer 20

* Asfixia: Principal causa de muerte (espasmos laríngeos/diafragmáticos). * Falla autonómica: Hipotensión/arritmias (mortalidad 50% en no tratados). * Rabdomiolisis: Por espasmos prolongados → falla renal. * Otras: Neumonía por aspiración, fracturas vertebrales por convulsiones, úlceras por decúbito.

Answer 21

Clínico es suficiente: * Triada: Trismo + risa sardónica + opistótonos. * Neonatos: Incapacidad para mamar + rigidez (sin necesidad de laboratorio). Pruebas complementarias: * EMG: Descargas motoras continuas (confirmatorio, pero no esencial). * Cultivo de herida: Solo útil en 30% de casos.

Answer 22

1. Antitoxina humana (500-3,000 UI IM, inmediata). 2. Benzilpenicilina IV (o metronidazol) por 10-14 días.. 3. Control de espasmos:** Diazepam IV (0.1-0.3 mg/kg cada 2-4 h). En UCI: Baclofeno intratecal/ventilación mecánica.** 4. Desbridamiento quirúrgico (eliminar esporas). 5. Estabilización autonómica:** Magnesio IV (para arritmias). Morfina/betabloqueantes con precaución.

Answer 23

**Paramixovirus (Rubulavirus), ARN.** Otros virus: * Influenza A * Parainfluenza * Epstein-Barr (VEB) * Adenovirus * Coxsackievirus * Citomegalovirus (CMV) * Herpesvirus * Parvovirus B19 * Virus de la coriomeningitis linfocítica * Virus mixtos detectados por PCR: combinaciones entre VEB, CMV, Influenza A H1N1/H3N2, Parainfluenza 3 Bacterias ocasionales: * Grampositivas * Micobacterias atípicas * Bartonella spp.

Answer 24

* Parotiditis viral aguda * Sialoadenitis (parotiditis bacteriana) * Parotiditis crónica * Parotiditis recurrente

Answer 25

14-25 días (media: 16-18 días).

Answer 26

* Desde 2 días antes hasta 9 días después del inicio clínico. * Máximo riesgo: desde 2 días antes hasta 4 días después del inicio. * Virus detectable en saliva (−7 a +9 días) y orina (−6 a +15 días).

Answer 27

* Hinchazón parótida (70% bilateral, dolorosa al tacto). * Fiebre moderada, malestar general. * Síntomas atípicos: Dolor mandibular al masticar/tragar. | 33% de casos son asintomáticos pero contagiosos.

Answer 28

👨‍⚕️ Varones: * Orquitis (30%, 6% en vacunados): fiebre, dolor testicular, edema escrotal (unilateral en 60-80%), riesgo de atrofia testicular y reducción de fertilidad. 👩 Mujeres: Ooforitis (5%): fiebre, dolor abdominal, vómitos. 🧠 Neurológicas: * Meningitis viral (1–10%): indistinguible de otras meningitis. Puede preceder o no estar acompañada de parotiditis. * LCR: pleocitosis (linfocitos predominantes), glucosa ↓ en 30%, proteínas normales o ↑ leves. * Encefalitis, hipoacusia neurosensorial, síndrome de Guillain-Barré, mielitis transversa. 🧬 Otras: Tiroiditis, miocarditis, pancreatitis, nefritis intersticial, artritis, hepatitis, colecistitis, mastitis, púrpura trombocitopénica.

Answer 29

* PCR en saliva (mejor opción actual, alta sensibilidad). * PCR en orina o LCR (si hay síntomas neurológicos). * Serología específica (anticuerpos IgM, IgG). * Cultivo viral (menos usado hoy). * Pruebas de imagen si se sospechan abscesos o masas: Ecografía, sialografía, Rx simple, TAC, RMN, punción-aspiración.

Answer 30

Tratamiento: Sintomático (analgésicos, hidratación). * Orquitis: Reposo + antiinflamatorios. Vacuna triple viral (SRP): * 2 dosis (12-15 meses y 4-6 años). * Eficacia del 88% (brotes en comunidades no vacunadas).

Answer 31

1955 – Dr. Jonas Salk: Desarrolla la primera vacuna contra la polio (vacuna inactivada o VPI), administrada por inyección. 1961 – Dr. Albert Sabin: Desarrolla la vacuna oral con virus atenuado (VPO), que se convierte en la vacuna de elección a nivel mundial.

Answer 32

Poliovirus (enterovirus tipos 1, 2, 3). ARN, resistente en ambiente. ## Footnote Fecal-oral (agua/alimentos contaminados) o oral-oral (saliva).

Answer 33

7-10 días antes hasta 3-6 semanas post-síntomas.

Answer 34

* Afecta principalmente a menores de 5 años. * 1/200 infecciones → parálisis irreversible. * 5–10% de los casos paralíticos → muerte por parálisis respiratoria. * Persistencia en un solo niño infectado → riesgo global de reintroducción.

Answer 35

Tres hipótesis para entrada al SNC (todas requieren viremia primaria): * Paso directo de la sangre al SNC cruzando la barrera hematoencefálica. * Transporte axonal retrógrado desde tejido muscular infectado. * “Caballo de Troya”: ingreso del virus mediante monocitos/macrófagos infectados.

Answer 36

8–12 días (rango: 5–35 días)

Answer 37

Sin enfermedad ni secuelas.

Answer 38

* Síntomas pseudogripales: fiebre, cefalea, malestar, anorexia, dolor abdominal o muscular, vómitos. * Duración: 2–3 días. * Sin afectación neurológica. ## Footnote Exploración física: Puede ser normal o revelar: * Faringitis inespecífica * Dolor a la palpación abdominal o muscular * Debilidad

Answer 39

* Cefalea intensa, náuseas, vómitos, rigidez de nuca y tronco. * Posible parálisis transitoria de vejiga y estreñimiento. * Segunda fase con rigidez, alteraciones reflejas. ## Footnote Exploración física: * Rigidez de nuca y columna * Alteraciones de reflejos superficiales y profundos

Answer 40

Segunda fase de una enfermedad bifásica. Tras una aparente mejoría de 2-5 días, reaparecen: * Cefalea intensa * Fiebre * Empeoramiento de síntomas Síntomas: * Dolor muscular intenso * Anomalías sensitivas: * Parestesias * Hiperestesias * Fasciculaciones * Espasmos * Parálisis flácida asimétrica (predomina en músculos proximales) Afectación muscular: * Cuello, abdomen, tronco, diafragma, tórax y extremidades

Answer 41

Puede aparecer aislada sin afectación espinal evidente. Manifestaciones clínicas: * Voz o llanto nasal (por debilidad del paladar y faringe) * Dificultad para deglutir * Acumulación de secreciones faríngeas * Respiración irregular o interrumpida * Regurgitación nasal de saliva o líquidos * Desviación del paladar, úvula o lengua * Afectación de centros vitales del bulbo * Parálisis de una o ambas cuerdas vocales * El hueso hioides se desplaza hacia atrás, estrechando la embocadura de la hipofaringe Evolución: * Puede culminar en una parálisis tipo Landry * Hipertensión y trastornos neurovegetativos son comunes El pronóstico varía: * Algunos pacientes fallecen * Otros requieren soporte respiratorio prolongado * Algunos se recuperan por completo

Answer 42

Forma poco frecuente. Afecta los centros superiores del encéfalo. Síntomas: * Convulsiones * Coma * Parálisis espástica con hiperreflexia * Irritabilidad * Desorientación * Somnolencia * Temblor grueso * Clínicamente indistinguible de otras encefalitis.

Answer 43

* PCR en heces ( separadas por 24–48 horas, recogidas lo antes posible tras el inicio de la parálisis.). * Serología: Aumento de anticuerpos IgM/IgG. * LCR: Pleocitosis linfocitaria (en formas neurológicas).

Answer 44

* Infección por Virus del Nilo Occidental, otros enterovirus. * Síndrome de Guillain-Barré (parálisis simétrica, signos piramidales). * Mielitis transversa * Neuritis traumática * Pseudoparálisis por: sinovitis tóxica, osteomielitis, fiebre reumática, escorbuto, sífilis congénita (Parrot).

Answer 45

Casos leves (asintomáticos, abortiva, no paralítica): * Analgésicos, sedantes, reposo en cama, buena alimentación. * Movilidad pasiva y activa. Baños calientes útiles. Casos paralíticos: * Hospitalización y ambiente tranquilo (2-3 semanas). * Corrección postural, cambios de posición cada 3-4 h. * Prevención de impactación fecal. * Betanecol para parálisis vesical. * Ventilación asistida en forma bulbar si hay fallo respiratorio.

Answer 46

* Hipercalcemia (por descalcificación ósea). * Edema agudo de pulmón * Insuficiencia respiratoria pospolio

Answer 47

Es una complicación tardía que puede aparecer 30–40 años después de haber sufrido poliomielitis paralítica en la infancia. ## Footnote Afecta principalmente a supervivientes de poliomielitis paralítica.

Answer 48

* Dolor muscular crónico * Fatiga * Debilidad progresiva en músculos previamente afectados * Nueva parálisis o paresia

Answer 49

* Mayor intervalo desde la infección aguda (más de 30 años). * Presencia de secuelas neurológicas residuales tras la infección inicial. * Sexo femenino

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