Neumonia y bronquiolitis

Question 1

Epidemiología de la neumonia

Answer 1

La neumonía es la principal causa infecciosa de muerte en niños <5 años (902,000 muertes/año).

Question 2

Causas principales de la neumonia

Answer 2

Agentes infecciosos:
Virus (más frecuente en <5 años):

• VRS (el más importante)
• Rinovirus
• Influenza
• Metapneumovirus humano
• Parainfluenza
• Adenovirus
• Enterovirus

Coinfección viral: hasta en 20% de los casos.

Bacterias:
* S. pneumoniae
* H. influenzae
* S. aureus
* En niños con VIH: considerar M. tuberculosis, E. coli, P. jirovecii, citomegalovirus, entre otros.

Question 3

Causas no infecciosa de la neumonia

Answer 3

• Aspiración (alimentos, ácido gástrico).
• Cuerpo extraño.
• Sustancias lipoideas o hidrocarburos.
• Reacciones de hipersensibilidad.
• Neumonitis inducida por fármacos o radiación.

Question 4

Vacunas para la neumonia

Answer 4

Disminuyen la mortalidad por neumonía.

Vacunas importantes:

• Contra sarampión y tosferina.
• Haemophilus influenzae tipo b (desde 1987).
• Vacunas antineumocócicas conjugadas.

Question 5

Manifestaciones clínicas de la neumonia

Answer 5

• Inicio: síntomas de vías respiratorias altas (rinitis, tos).
• Fiebre (moderada en virales, alta en bacterianas).
• Taquipnea: signo más común.
• Tirajes, aleteo nasal, uso de músculos accesorios.
• Casos graves: cianosis, letargo.
• En niños mayores: fiebre alta, dolor torácico, respiración rápida, confusión.
• Auscultación: crepitantes, sibilancias, matidez a la percusión.

Question 6

Diagnóstico de la neumonia

Answer 6

• Radiografía de tórax: infiltrados confirman neumonía.
• Viral: hiperinsuflación, infiltrados intersticiales bilaterales.
• Neumocócica: consolidación lobar.
• PCR: detección de virus respiratorios.
• Hemocultivos: recomendados en casos graves o sin mejoría.
• Biomarcadores: PCR, procalcitonina, lipocalina-2, TRAIL.

Question 7

Tratamiento de la neumonia

Answer 7

Ambulatorio:
* Primera línea: Amoxicilina (90 mg/kg/día en 2 dosis).
* Alternativas: cefuroxima, amoxicilina-clavulánico.
* Si sospecha de neumonía atípica (M. pneumoniae, C. pneumoniae): macrólidos (azitromicina, claritromicina) o doxiciclina (>8 años).
* En adolescentes: fluoroquinolonas si hay contraindicaciones.

Hospitalario:
* Depende de epidemiología local, estado vacunal, gravedad.
* Si hay complicaciones (neumatoceles, derrame pleural): añadir vancomicina o clindamicina.
* Incluir macrólido si se sospecha M. pneumoniae o C. pneumoniae.
* En sospecha de origen viral leve: puede evitarse uso de antibióticos.

Question 8

Complicaciones de la neumonia

Answer 8

Por diseminación de la infección bacteriana:

• Derrame pleural, empiema, pericarditis
• Meningitis, endocarditis, artritis supurativa, osteomielitis
• Bacterias frecuentes en derrame pleural:
• S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes
• Muchos derrames pueden ser estériles.

El análisis del líquido pleural ayuda a clasificar:

• Trasudado vs Exudado (pH, glucosa, proteínas, LDH)

Question 9

¿Qué es la dermatitis atópica (DA)?

Answer 9

Es una enfermedad cutánea crónica con recaídas, muy frecuente en la infancia (10-30% de los niños).

Forma parte de la marcha atópica: los niños con DA pueden desarrollar alergia alimentaria, asma y rinitis alérgica.

Question 10

Causa principal de la dermatitis atopica

Answer 10

• Defecto en la barrera cutánea + disfunción inmunológica.
• Hiperrespuesta a alérgenos comunes, como alimentos, ácaros y microorganismos.

Question 11

Sintomas de la dermatitis atopica

Answer 11

Prurito intenso (empeora de noche) → lleva al rascado → inflamación y lesiones eczematosas.

Question 12

Epidemiologia de la dermatitis atopica

Answer 12

Alrededor del 50% de los pacientes presenta síntomas en el primer año de vida y a un 30% adicional se le diagnostica entre
los 15 años.

Desencadenantes comunes:

• Alimentos: Leche, huevo, maní, trigo.
• Aeroalérgenos: Ácaros, polen, epitelios de animales.
• Irritantes: Jabones, lana, sudor.

Question 13

Tratamiento de la dermatitis atopica

Answer 13

• Hidratación diaria con emolientes.
• Corticoides tópicos en brotes agudos.
• Identificar y evitar desencadenantes (alimentos, irritantes, alérgenos, infecciones).
• Antibióticos (si infección por S. aureus): Cefalexina (resistente a macrólidos) o Mupirocina tópica.

Question 14

Riesgo de infecciones en la dermatitis

Answer 14

Niños con DA tienen mayor riesgo de infecciones bacterianas (S. aureus), virales (herpes, molusco) y micóticas.

Question 15

Alergia a Picaduras de Insectos

Answer 15

• Local leve: Enrojecimiento, hinchazón, picor (no mediada por IgE).
• Alérgica (IgE): Urticaria, angioedema, anafilaxia (raro pero grave).
• Insectos más comunes: Abejas, avispas, mosquitos.

Question 16

Tratamiento de reacciones locales a picaduras

Answer 16

Compresas frías, antihistamínicos, cremas antipruriginosas.

En anafilaxia: epinefrina IM + soporte (oxígeno, líquidos, traslado urgente).

Question 17

Sintomas de las alergias oculares

Answer 17

Síntomas cardinales: Prurito ocular intenso (no dolor), lagrimeo, enrojecimiento bilateral

Signos típicos:

• Hiperemia conjuntival (ojos rojos)
• Quemosis (edema conjuntival)
• Papilas en conjuntiva tarsal (en formas crónicas)

Question 18

Diagnostico diferencial de la alergia ocular

Answer 18

• Alérgica: Picor intenso + bilateral + secreción clara + sin adenopatías.
• Viral: Empieza en un ojo + secreción acuosa + posible adenopatía.
• Bacteriana: Secreción espesa/purulenta + prurito ausente + sin adenopatías.

Question 19

Tratamiento de la alergia ocular

Answer 19

Evitar alérgenos, aplicar compresas frías, usar lágrimas artificiales y, si es necesario, antihistamínicos tópicos u orales.

Question 20

Urticaria crónica

Answer 20

• Trastorno frecuente y de causa desconocida.
• Pruebas complementarias suelen ser normales.
• Sin signos de enfermedad sistémica.
• No suele ser de origen alérgico.

Question 21

Manifestaciones clínicas de la urticaria cronica

Answer 21

Habones:

• Elevados, eritematosos, transitorios.
• Muy pruriginosos, pueden ser dolorosos si se tensan.
• Se pueden fusionar, formando:
• Lesiones polimórficas.
• Serpiginosas (de bordes sinuosos).
• Anulares (en forma de anillo).

Angioedema:

• Puede acompañar a la urticaria.
• Afecta capas más profundas (labios, párpados, etc.).

Question 22

Diagnóstico diferencial de la urticaria

Answer 22

• Urticaria vasculitis (lesiones >24h, deja pigmentación)
• Síndromes autoinflamatorios

Question 23

Tratamiento de la urticaria

Answer 23

Urticaria aguda:

• Autolimitada.
• Evitar desencadenantes conocidos.

Antihistamínicos de preferencia:

• Loratadina
• Fexofenadina
• Cetirizina

Question 24

Anafilaxia

Answer 24

Reacción alérgica grave, rápida y potencialmente mortal, con liberación masiva de mediadores (histamina, triptasa).

Question 25

Manifestaciones clínicas de la anafilaxis

Answer 25

* Cutáneas: Urticaria, angioedema, eritema. * Respiratorias: Broncoespasmo, edema laríngeo. * Cardiovasculares: Hipotensión, arritmias, isquemia miocárdica. * Digestivas: Náuseas, cólico abdominal, vómitos, diarrea.

Question 26

Manifestaciones de la alergia alimentaria y reacciones digestivas

Answer 26

* Irritabilidad * Vómitos o regurgitaciones * Diarrea * Escaso aumento de peso * Dermatitis atópica: Prurito, evolución crónica, relacionada con asma y rinitis alérgica. * Urticaria y angioedema agudos tras ingesta. ## Footnote Primera forma de alergia en muchos casos.

Question 27

Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES)

Answer 27

* Inicia en los primeros meses. * Irritabilidad, vómitos 1-4 h tras ingesta, diarrea prolongada. * Puede llevar a deshidratación, distensión abdominal, diarrea sanguinolenta, anemia, fallo de crecimiento. * Desencadenantes comunes: * Leche de vaca, soya, arroz, avena, trigo, huevo, cacahuete, pollo, pescado.

Question 28

Proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias

Answer 28

* Lactantes sanos con heces con sangre. * Afecta tanto a lactantes alimentados al pecho (60%) como con fórmulas. * Anemia leve posible.

Question 29

Enteropatía inducida por proteínas alimentarias

Answer 29

Diarrea, esteatorrea, escaso crecimiento, malabsorción, vómitos (hasta 65%), saciedad precoz.

Question 30

Tipos de asma infantil

Answer 30

* Sibilancias virales transitorias: comienzan temprano y suelen resolverse en los primeros años escolares. * Asma alérgica persistente: se asocia a otras enfermedades atópicas (eczema, rinitis alérgica) y puede persistir hasta la adultez.

Question 31

Clasificacion del asma segun gravedad

Answer 31

Intermitente o persistente (leve, moderada, grave).

Question 32

Casificacion del asma segun control farmacologico

Answer 32

Bien, no bien o mal controlada. También se clasifica en: * Fácil de controlar * Difícil de controlar * Exacerbadores frecuentes * Asma refractaria

Question 33

Síntomas clave del asma

Answer 33

Tos seca, sibilancias espiratorias, opresión torácica, disnea, sobre todo nocturnos o inducidos por ejercicio. En niños pequeños: puede haber dolor torácico difuso y limitación física no explicada.

Question 34

Diagnósticos diferenciales comunes del asma

Answer 34

* Reflujo gastroesofágico (RGE). * Rinosinusitis crónica. * Disfunción de cuerdas vocales * Neumonitis por hipersensibilidad * Infestaciones pulmonares por parásitos * Tuberculosis

Question 35

PRUEBAS DE LABORATORIO para el diagnostico del asma

Answer 35

Espirometría: * Útil en niños mayores de 6 años. * Evalúa la limitación del flujo aéreo con la espiración forzada. * Pacientes asmáticos presentan hiperinsuflación pulmonar. * Un cociente VEMS/CVF < 0.80 indica obstrucción significativa al flujo aéreo. Óxido nítrico exhalado: * Prueba no invasiva para medir inflamación alérgica/eosinofílica de las vías respiratorias. * Se realiza fácilmente en niños desde los 5 años. * Es un buen marcador de inflamación de tipo alérgico RADIOLOGÍA Signos sutiles e inespecíficos: * Hiperinsuflación * Aplanamiento diafragmático * Engrosamiento peribronquial

Question 36

Tratamiento del asma Componente 1 Evaluación y vigilancia periódicas

Answer 36

Se basa en clasificar el grado de gravedad (intermitente, persistente leve/moderada/grave) y el nivel de control (bien controlada, no bien controlada o muy poco controlada).

Question 37

Tratamiento del asma Componente 2 Educación del paciente

Answer 37

Todos los niños con asma se benefician de un plan de acción escrito, que debe involucrar a la familia: * Plan terapéutico habitual diario * Describe el uso periódico de los medicamentos. Plan de acción para tratar el empeoramiento del asma * Indica los signos de exacerbación inminente, qué medicamentos tomar, cuándo y cómo contactar al médico habitual u obtener asistencia médica urgente.

Question 38

Tratamiento del asma Componente 3 Control de los factores que contribuyen a la gravedad del asma

Answer 38

* Evitar alérgenos (ácaros, mascotas, plagas). * Reducir exposición a humo de tabaco y contaminación. * Tratar enfermedades asociadas como RGE o rinitis.

Question 39

Tratamiento del asma Componente 4 Principios de la Farmacoterapia del Asma (según GINA)

Answer 39

El tratamiento se adapta según la gravedad del asma: * Escalón 2: asma leve persistente. * Escalón 3–4: asma moderada. * Escalón 5–6: asma grave.

Question 40

Medicamentos clave en el tratamiento del asma infantil

Answer 40

Broncodilatadores de acción corta (ej. Salbutamol): * Usados en crisis agudas y como alivio rápido. * Nebulizaciones o MDI, según peso y edad. Corticoides sistémicos (ej. Prednisona, Dexametasona): * Para exacerbaciones moderadas a graves. * Se usan en ciclos cortos de 3–7 días. * Vigilancia de efectos adversos si el uso se prolonga. Anticolinérgicos (ej. Ipratropio): * Se usan en combinación con salbutamol en crisis más severas.

Question 41

Causa de la bronquiolitis aguda

Answer 41

Su principal causa es el virus respiratorio sincitial (VRS) (~50% de los casos), aunque también pueden causarla metaneumovirus, rinovirus, influenza, etc. ## Footnote Es la causa más frecuente de hospitalización en menores de 1 año.

Question 42

Fisiopatología de la bronquiolitis aguda

Answer 42

* Hay obstrucción bronquiolar por edema, moco y restos celulares. * Esto causa un mecanismo valvular → sibilancias espiratorias, atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar. * Si la obstrucción es completa → atelectasia (colapso del alvéolo). ## Footnote Hipoxemia Es la consecuencia del desequilibrio ventilación-perfusión. En la enfermedad obstructiva grave puede aparecer hipercapnia.

Question 43

Manifestaciones clínicas de la bronquiolitis aguda

Answer 43

Empieza como un resfriado común: estornudos, rinorrea clara, fiebre leve. Evoluciona a: * Dificultad respiratoria, tos paroxística, taquipnea * Dificultad en la alimentación * Sibilancias y retracciones. * En prematuros o neonatos: apnea puede ser la primera manifestación. ## Footnote Mayor riesgo: lactantes a término <44 semanas de edad posconcepcional y prematuros <48 semanas

Question 44

Exploración física de la bronquiolitis

Answer 44

* Signos vitales: pulso, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de O₂ * Auscultación: sibilancias y crepitantes * Prolongación espiratoria * Aleteo nasal * Tiraje ## Footnote la ausencia de sibilantes puede indicar obstrucción completa del flujo de aire, lo cual puede ser grave.

Question 45

Diagnostico de la bronquiolitis aguda

Answer 45

* Es clínico, no se requieren radiografías ni pruebas virales en la mayoría de los casos. * Si hay sospecha de complicaciones como neumonía, se pueden pedir estudios complementarios.

Question 46

Tratamiento de la bronquiolitis aguda

Answer 46

* No hay tratamiento específico antiviral ni broncodilatadores. * El manejo es de soporte: * Oxigenoterapia si la SatO₂ < 90% * Hidratación (preferible por sonda nasogástrica) * Aspiración nasal superficial para facilitar la alimentación. * Fisioterapia respiratoria y medicamentos como salbutamol, adrenalina, corticoides y solución salina no están indicados.

Question 47

Pronóstico de la bronquiollitis aguda

Answer 47

* Riesgo de deterioro respiratorio en primeras 72 horas tras inicio de tos y disnea * Tasa de letalidad <1% en países desarrollados * Causas de muerte: paro/insuficiencia respiratoria, deshidratación grave, trastornos electrolíticos * Mayor riesgo de muerte en niños con comorbilidades: displasia broncopulmonar, cardiopatías congénitas, inmunodeficiencia * Mediana de duración de síntomas: 14 días * 10% siguen sintomáticos a las 3 semanas

Question 48

Prevencion de la bronquiollitis aguda

Answer 48

* Lavado de manos básico * El palivizumab (anticuerpo monoclonal) puede prevenir bronquiolitis por VRS en grupos de alto riesgo, pero es costoso y no reduce la mortalidad.

Question 49

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

Answer 49

Es una enfermedad pulmonar poco común caracterizada por inflamación y cicatrización de los bronquiolos, lo que causa obstrucción de las vías respiratorias y dificultad respiratoria.

Question 50

Etiologia de la BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

Answer 50

* Infecciones virales (especialmente adenovirus) * Exposición a ciertos químicos * Inhalación de humo

Question 51

Sintomas de la bronquiolitis obliterante

Answer 51

* Dificultad respiratoria * Tos persistente * Sibilancias * Importante: Es una enfermedad grave.

Question 52

Diagnostico diferencial de la bronquilitis obliterante

Answer 52

* Neumonía intersticial inespecífica * Trastornos del tejido conectivo * Aspiración (alimentos o cuerpos extraños) * Derrame pleural o empiema * Resistencia bacteriana * Infecciones no bacterianas (virus u hongos) * Obstrucción bronquial (lesiones endobronquiales, tapones mucosos) Enfermedades preexistentes: * Inmunodeficiencias * Discinesia ciliar * Fibrosis quística * Secuestro pulmonar * Malformaciones congénitas de la vía aérea Otras causas no infecciosas: * Neumonitis por hipersensibilidad * Neumonía eosinofílica * Granulomatosis con poliangitis