Essentie Locomotor II_3 Flashcards
Gewrichtslijnen enkel
In trauma 2 lijnen in voet (EX)
- 1 tussen os navicularis en talis = Chopart → weinig ligamenten sterkt → makkelijk voet dislocatie
o Gewrichtslijn van Chopart: tussen calcaneus en talair en os naviculare en cuboïdeum
- 2de lijn Lisfran
o Gewrichtslijn van Lisfranc: tussen de voor- en de middenvoet
- => lijnen waar voet zwak zijn, en bij injury kunnen disloceren
Symptomen enkel
- Pijn
o Metatarsalgia (pijn aan de voorvoet)
o Druk van de schoen
o => te kleine schoenen of hakken - Deformiteit
o Crooked toe, twisted foot - Zwelling
- Instabiliteit
o Enkel geeft mee - Numbness
Signs Enkel
- Rechtstaan → kijken!
o Wandelgang
o Op tenen laten staan belangrijk
o F veel voorkomen – halux valgus
o Positie voet, bogen en blisters bekijken
- Zitten of liggen → kijken!
o Huidveranderingen → tekens van overbelasting (bv. plijsters)
o Deformiteit → equinus, pes planus (platvoet), pes cavus (holvoet), hallux valgus, hammer toe
o Zwelling
o Corns = eelt
- Voelen!
o Tenderness
o Pulsaties
o Sensatie
→ Grote teen: L5
→ Kleine teen: S1
→ Scheenbeen: L4
→ Peroneus geeft hier afb
- Bewegen: actief en passief
o Enkel gewricht
→ Inversie: adductie + rotatie van de voorvoet
o Subtalair gewricht
o Midtarsaal gewricht
o Tenen
- Stabiliteit – hier niet meegingen want dan doet alles pijn! Dislocatie talus mogelijk
Jacks test
o Jacks test: druk op hallux (grote) in dorsiflexie => op tenen staan
→ Mediane boog terug bol -> flexible platvoet
→ Mediane boog blijft hol -> rigide platvoet
Top many toes sign
M. Tibialis posterior (insertie os naviculare) fungeert als invertor van de voet → kan ontstoken of afgescheurd zijn
Too many toes sign → laatste foto: L meerder tenen zichtbaar, R maar 1 teen zicht baar = normaal
Pes cavus
Altijd teken van musculaire imbalans → volledig pt onderzoek, kan neuromusculaire ziekte zijn => veel spinale Neuromusculaire problemen => MRI ruggengraat!
Hoeken hallen valgus
- Hoeken! > type operatie
- Hallux valgus angle = HVA
o Lijn langs Agis metatarsaal, 2 lijn Pharynxx → hoek meten normaal <15° - Inter metatarsal angle = IMA
o Normaal <9
Lesser toe deformiteiten
EX!!! Halux valgus neemt ruimte van voorvoet in → te weinig plaats voor de rest
HAMMER TOE
- Één teen
- Extensie MT1
- Hyperflexie PIP
- → bump – moeite met schoenen
- Behandeling: afhankelijk van de flexibiliteit
o – rechtmaken teen
CLAW TOE
- Meerdere tenen
- Extensie MT
- Hyperflexie PIP en DIP => hier ook DIPbetrokken
- Behandeling: afhankelijk van de flexibiliteit
o – rechtmaken teen
CROSS OVER DEFORMITY
- Multiplanaire instabiliteit van de tweede teen
Behandeling enkel verstuiking
PRICE (EX – 1 element met andere definitie > herkennen)
- P = protect – bandage (geen gips – stijfheid)
- R = rest
- I = ice
- C = compress (tegen zwelling
- E = elevate (tegen zwelling)
Osteochondrale laesie van de talus
- Epidemiologie: vaak bij enkelfracturen + enkelverstuikingen
- Plaats (algemene regel)
o Mediale taluskoepel: posterieur
o Laterale taluskoepel: meer anterieur
o => missen deel bedekking kraakbeen, oppervlakte van talus is niet gelijk → inflammatie – meestal VG van enkel destorsie,** maar zwelling gaat niet weg + net als pijn**
o => moeten behandelen anders vroeg artrose
Symptomen tarsaal tunnel syndroom
- Hyperalgasie plantair
- Pijn bij langdurig staan
- Vage mediale voetpijn (pijn aan de voetzool)
- Meestal brandende pijn
- Gevoelloosheid in plantaire voet
Signs tarsaal tunnel syndroom
- Het teken van Tinel
o Oppervlakkige zenuw: tap on the nerve → uitlokken van de symptomen van de patiënt - Sensorisch
- Motorische functie
o Verspilling van abductor digiti V en abductor hallucis - Compressie test
o Plantaire flexie en inversie
Thompson sign:
knijpen in de kuit → voet zal bewegen => Achilles ruptuur
“Teken te veel tenen” = “to many toes sign”
Wanneer je langs achter kijkt van de patiënt lijkt het alsof hij meer tenen heeft!! Is maar een illusie => posterior tibialis tendon dysfunctie (PTTD)
Belangrijkste oorzaken LLD
=> Multipel!; probleem groeischijf, heupluxatie (=> niet mogen missen)
Operatie LLD
Bij operatie: stop kunnen van groei (onderste ledematen meeste groei rondom knie, minder enkel/heup + voor locatie breuk ook belangrijk) => boor techniek = epifysiodesis (voordeel geen schroeven die er moeten uithalen); als groeischijf meer dan 50% beschadigt → niet meer groeien
o Vrij gemakkelijker herstel
Congentiale heup dysplasie
KLINISCH ONDERZOEK (!) => herhaal klinisch onderzoek
- Assymetry
o Op buik liggen, voeten wijzen naar buiten
o Asymmetrische bil bilplooi (niet heel specifiek), meestal niets aan de hand zonder risicofactoren
- Galeazzi
o Lengteverschil in de femur → bij een dislocatie is het beentje korter
o Bij bilaterale heupluxatie → normaal – nog wel beeldvorming
- Abductie
o Ene been abduceert normaal, andere been niet
- Ortolani → terug uit de kom (goede)
o Test de reduceerbaarheid van een geluxeerde heup, verspringingsgevoel bij abductie
o Hoofd komt terug in het acetabulum door de beweging
- Barlow → kan uit de kom (slechterik)
o Test de luxeerbaarheid van een instabiele heup
o Kan positief zijn zonder pathologie enkele uren na de geboorte
o Verspreidingsgevoel bij adductie
o Adductie doen en de dislocatie testen
Typische positie septische artritis
Pseudoverlamming: flexie-exorotatie heup => kindje heel de tijd beentje in flexie en exorotatie
Fase LCP
Leg-Calvé-Perthes (LCP): Verschillende fases: necrose → fragmentatie → genezing → remodellering => bang verhoudingen verstoort bij nieuwe heupvroming
! Niet mee gaan sporten, wel mogen stappen thuis + zwemmen + kine (soepel houden), lange afstanden rolstoel
Veel classificatie criteria, weten niet goed waarom ontstaan
Niet operatieve behandeling trauma BL
voor de meeste clavicula-, humerus-, distale radiale, metacarpale en falangeale fracturen. > niet volledig waar voor clavicula en distaal radius fractuur
Operatieve behandeling trauma BL
vereist voor verplaatste (displaced) fracturen van de distale humerus, olecranon of onderarm bij volwassenen. Verplaatste intra-articulaire fracturen van de distale radius en kleine handgewrichten worden ook operatief behandeld.
Meest voorkomende grote gewrichtsdislocatie
- Glenohumerale dislocatie is de meest voorkomende grote gewrichtsdislocatie en wordt geassocieerd met recidief bij jongere patiënten en rotator cuff scheuren bij oudere patiënten. => door anatomie
Verplaatste supracondylaire humerusfracturen bij kinderen
gaan gepaard met een aanzienlijk risico op vasculaire en neurologische letsels. => goed behandelen
