HC Bovenste Lidmaat

Question 1

Wat zijn symptomen van rotator cuff impingement syndroom?

Answer 1

Pijn aan de schouder, moeite met rijden of schrijven, en pijn bij abductie vanaf 30°.

Question 2

Wat is het painfull arc fenomeen bij rotator cuff tendinopathie?

Answer 2

Geen pijn bij de eerste 30°, pijn in het middenbereik, en opnieuw pijnvrij bovenin.

Question 3

Welke leeftijdsgroep heeft verhoogde incidentie van rotator cuff letsels?

Answer 3

Incidentie neemt toe boven 50 jaar; bij >80 jaar komt RC-scheuren bij 80% voor.

Question 4

Welke beroepen of sporten verhogen het risico op rotator cuff impingement?

Answer 4

Overhead werk, schoonmaken, zwemmen, tennis, volleybal, basketbal.

Question 5

Wat zijn systemische risicofactoren voor rotator cuff aandoeningen?

Answer 5

Diabetes, hyperlipidemie, obesitas.

Question 6

Wat is de biomechanische functie van de rotator cuff?

Answer 6

Stabilisatie van de humeruskop in de glenoid fossa bij schouderbewegingen.

Question 7

Wat zijn oorzaken van impingement?

Answer 7

Hooked acromion, AC-gewrichtsverdikking, scapulaire dyskinesie, kapselstrakheid.

Question 8

Wat is het verschil tussen bursitis en tendinopathie?

Answer 8

Bursitis geeft intense pijn en reageert goed op injectie, tendinopathie is structureel.

Question 9

Wat zijn mogelijke oorzaken van zwakte in de schouder?

Answer 9

Pijn, peesscheur, perifere zenuwschade, radiculopathie.

Question 10

Hoe test je de verschillende RC-spieren klinisch?

Answer 10

Supraspinatus: empty can, infraspinatus: externe rotatie, subscapularis: interne rotatie (push-off), teres minor: ER bij 90° abductie.

Question 11

Welke onderdelen bevat een volledig schouderonderzoek?

Answer 11

Inspectie, cervicale evaluatie, palpatie, ROM actief/passief, kracht RC, specifieke testen (Neer, Hawkins).

Question 12

Wat onderscheidt een RC-scheur van tendinopathie klinisch?

Answer 12

Functieverlies blijft ook na anesthesie bij scheur, pijn wijst eerder op tendinopathie.

Question 13

Wat toont een echografie van de schouder bij impingement?

Answer 13

Peesgrijs, water zwart, calcificaties wit; goed voor differentiatie bursitis vs scheur.

Question 14

Wat is de gouden standaard behandeling van tendinopathie?

Answer 14

Fysiotherapie met excentrische oefeningen en houdingstraining.

Question 15

Wat is de oorzaak van tenniselleboog?

Answer 15

Overbelasting van de extensor carpi radialis brevis, vaak bij geforceerde extensie tegen weerstand.

Question 16

Wat is een kenmerkende test voor tenniselleboog?

Answer 16

Stoeltest – extensie tegen weerstand geeft pijn.

Question 17

Wat is de behandeling van tenniselleboog?

Answer 17

NSAID’s, ijs, brace aan de pols, excentrische oefening, soms injecties, zelden chirurgie.

Question 18

Wat zijn typische symptomen van carpaaltunnelsyndroom?

Answer 18

Paresthesieën in medianusgebied, nachtelijke klachten, verlichting bij schudden van handen.

Question 19

Welke testen zijn positief bij CTS?

Answer 19

Tinel’s test en Phalen’s test.

Question 20

Wat is de behandeling van CTS bij zwangerschap?

Answer 20

Conservatief: brace ‘s nachts, injectie bij nood, geen chirurgie.

Question 21

Wat is Dupuytren’s contractuur?

Answer 21

Fibromatose van de palmaire fascia met noduli en progressieve flexiecontractuur van vingers.

Question 22

Wat zijn risicofactoren voor Dupuytren?

Answer 22

Leeftijd, genetica, alcoholmisbruik, diabetes, Noord-Europese afkomst.

Question 23

Wat is de behandeling voor Dupuytren’s contractuur met functieverlies?

Answer 23

Chirurgie, percutane naaldrelease bij milde gevallen.

Question 24

Wat is De Quervain’s ziekte?

Answer 24

Tenovaginitis van de pezen van de abductor pollicis longus en extensor pollicis brevis.

Question 25

Wat is de Finkelstein’s test en wanneer is deze positief?

Answer 25

Duim in adductie en pols in ulnaire deviatie, pijnlijk bij distale radius bij De Quervain.

Question 26

Wat is de behandeling voor De Quervain?

Answer 26

Brace, rust, steroïde-injectie, chirurgie zelden nodig.

Question 27

Wat is complex regionaal pijnsyndroom (CRPS)?

Answer 27

Chronische pijnaandoening na letsel, gekenmerkt door allodynie, oedeem, vasculaire veranderingen.

Question 28

Wat zijn de drie stadia van CRPS?

Answer 28

1. Hypertrofisch: oedeem, warmte. 2. Atrofisch: koud, cyanose. 3. Stabilisatie: atrofie, stijfheid.

Question 29

Welke beeldvorming bevestigt CRPS?

Answer 29

Botscan met patchy osteoporose en hypervascularisatie in vroege fase.

Question 30

Wat is een mogelijke oorzaak van CRPS?

Answer 30

Waarschijnlijk autonome dysfunctie, microcirculatie-afwijkingen.

Question 31

Wat is de rol van bisfosfonaten bij CRPS?

Answer 31

Ze remmen botresorptie en helpen in stadium I en II tegen pijn en botverlies.

Question 32

Incidentie rotator cuff tendinopahtie

Answer 32

Neemt toe over 50j

Question 33

Risicofactoren rotator cuff tendinopathie

Answer 33

- Beroepsmatige factoren o Overhead werkzaamheden • Zeker schoonmakers (boven 90°) > advies op trapje staan bv - ergonomen > job op andere manier, maar moet niet stoppen met job o Repetitief handwerk - Sport: zwemmen (ook tennis, volleybal, basketbal,…) - Diabetes => veel locomotor problemen - Hyperlipidemie - Obesitas => ook bovenste ledematen problemen Vooral in onderste ledematen artrose: gonartrosis (knie), heup = coxartrose; Schouder > omartrose (niet veel voorkomend)

Question 34

Overzaken impingment schouder (belangrijkste)

Answer 34

Curved of hooked acromion o Hooked: meest voorkomend o Gemakkelijker impingement o Als op jongere leeftijd zonder risicofactoren > kijken RX + conservatieve behandeling werkt niet

Question 35

DD zwakte rotator cuff impignement syndroom

Answer 35

DD (pperifere nerve injury, radiculopathie) o Dropvoet > L5 of peroneus of peesscheur/volledige ruptuur > DD maken met antalgisch probleem – injectie met anesthetica • Beter pijn + kracht terug > geen pees probleeem • Sensibiliteit probleem > perifeer zenuw of radiculopathie

Question 36

Functie RC spieren

Answer 36

- Supraspinatus: abductie in het scapulair vlak => ver uit meeste aangedaan o Supraspinatus > Jobe of empty can (abduction) - Infraspinatus: externe rotator (arm in neutrale stand) = test - Teres minor: externe rotator (arm in 90° abductie) = test (+ boven arm onder rol handdoek > 90°) – amper aangedaan - Subscapularis: interne rotator = test (push of = passieve endorotatie) ==> Nodig om te weten wat moeten testen

Question 37

Behandeling tenniselleboog

Answer 37

Excentrieke oefentraining

Question 38

Signs carpaal tunnel syndroom

Answer 38

Tinel test en phalen +

Question 39

Behandeling dupuytren contractuur

Answer 39

- 1/ Zonder significante contracturen – als geen functieverlies: geen operatie - 2/ Chirurgie voor contracturen die de functie verstoren

Question 40

Test de quervains ziekte

Answer 40

FINKELSTEIN’ S TEST - Duim in adductie. => TESTEN PEZEN: USE + STRETCH - Pols is gedevieerd in ulnaire richting - Veroorzaakt pijn proximaal van de punt van de processus styloideus

Question 41

Fractuurcomplicatie

Answer 41

Complex regionaal pijnsyndroom = Schouder-hand syndroom; reflex sympathetic dystrophy, algoneurodystrophy, sudek’s atrophy

Question 42

Therapie CRPS

Answer 42

Stage I: vasoconstrictie → calcitonine + mobilisatie onder pijngrens 2/ mobilisatie boven pijngrens, warmte (want cyanose), bisfosfonaten, sympathische zenuwblok