Examen físico - abdominal

Question 1

Como debe estar el paciente para el examen físico del abdomen?

Answer 1

El paciente debe estar en una camilla en decúbito dorsal, la cabeza sobre una almohada, las piernas extendidas y las manos a los lados del cuerpo.
El medico se ubica a la derecha, con una iluminación transversal que acentúe los desniveles.

Question 2

Como se divide en abdomen topográficamente?

Answer 2

El abdomen se divide en 9 regiones delimitadas por:
*2 líneas horizontales: la superior subcostal, que pasa por la parte inferior de las 10ª costillas y la inferior a través de las crestas iliacas.
*2 verticales: pasan por el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y la línea media.
Se limitan entonces: hipocondrios, flancos, fosas iliacas, epigastrio, mesograstrio (o región umbilical) e hipogastrio.

Question 3

Como es la división quirúrgica abdominal?

Answer 3

Divide el abdomen en 4 cuadrantes:
*Supraumbilical der
*Supraumbilical izq
*Infraumbilical der
*Infraumbilical izq

Question 4

Cuales son los pasos para el examen físico abdominal?

Answer 4

1. Inspección (estática y dinámica)
2. Auscultación (la auscultación por segundo para que los ruidos sean espontáneos y no provocados por la percusión y la palpación)
3. Palpación
4. Percusión

Question 5

Explique que se hace en la inspección estática del abdomen.

Answer 5

Se debe observar:
*La forma del abdomen, que en condiciones normales es plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior (si no puede estar distendido, excavado o en tabla).
*Simetria del abdomen.
*Movimientos respiratorios.
*En personas delgadas pueden observarse latidos en el epigastrio correspondientes a la aorta y algunos mov peristálticos centrales.
*La piel del abdomen la presencia de circulación colateral, cicatrices por cirugías, estrías,
*Vello pubiano de forma triangular en la mujer y romboidal en el hombre.
*Ombligo, si está desplazado, si tiene hernias, nódulos.

Question 6

Como es el abdomen distendido, excavado y en tabla?

Answer 6

*Distendido: cuando el abdomen está abultado (con gases, líquidos, masas, embarazo)
*Excavado: está hundido o depremido (paciente muy desnutridos, debilitados)
*En tabla: plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoria.

Question 7

Explique que se hace en la inspección dinámica del abdomen.

Answer 7

1. Se solicita al paciente que inspire profundamente inflando el abdomen y luego que “chupe” el abdomen. Eso puede poner en evidencia hernia, eventraciones, hepatomegalia, esplenomegalia… y la incapacidad de realizar indica inflamación pleural, abcesos, peritonitis.
2. Se pide al paciente que aumente la presión intraabdominal por contraer la pared abdominal elevando la cabeza o las piernas contrayendo los músculos rectos anteriores, para poner en manifiesto hernia, eventración o la separación de los músculos rectos anteriores del abdomen (diastasis).

Question 8

Que es un hilio abdominal?

Answer 8

Es la detención del tránsito intestinal.

Question 9

Explique como se hace la auscultación del abdomen.

Answer 9

Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea.
Para informar que están abolidos se debe auscultar de 2-5 min, para informar que está normal 1 min.
En condiciones normales se escuchan ruidos hidroaéreos (borborigmos), que son suaves, continuos, de 5-30 por min, no acompañados de dolor y que a veces se oyen a distancia. Son producidos por la movilización del contenido líquido gaseoso del intestino.

Question 10

Como se informan la auscultación, percusión y palpación abdominal normal en la HC?

Answer 10

*Auscultación: ruidos hidroáreos conservados.
*Percusión: timpanismo conservado
*Palpación: abdomen blando, depresible e indoloro.

Question 11

Que ruido anormal se puede auscultar en el abdomen?

Answer 11

*Los soplos abdominales, que tienen diferentes orígenes (aneurisma aórtico, estenosis en la hipertensión renovascular, angina abdominal….)
*Murmullos venosos, en la hipertensión portal a nivel umbilical.

Question 12

Explique como se hace la percusión en el abdomen.

Answer 12

Se debe hacer con suavidad, dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe (sin rebote), en un único golpe.
Se percute de arriba hacia debajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogástrico y luego del hipogastrio hacia ambas fosas iliacas (sonido timpánico).

Además, se debe percutir el borde superior del hígado, bazo (mate) y el espacio semilunar de Traube (timpánico).

Question 13

Como está limitado el espacio de Traube? Como se percute?

Answer 13

Es la porción torácica del hipocondrio izquierdo, delimitado:
*Der: hígado
*Izq: bazo
*Sup: corazón
*Inf: reborde costal

La percursión de este espacio tiene un sonido timpánico.
Puede estar alterada por un aumento del tamaño del hígado, esplenomegalia….

Question 14

Como se percute el hígado?

Answer 14

Se percute sobre la linea hemiclavicular der, se comienza a nivel del 2º espacio intercostal (sonoridad) hasta llegar al 4-5º espacios intercostales (submatidez), 6ª espacio hasta el reborde costal (mate).

Nos ayuda a encontrar el borde hepático superior, y con la palpación el borde hepático inferior (total debe medir 10 cm).

Question 15

Como se percute el bazo?

Answer 15

Con el paciente en decúbito lateral derecho, piernas flexionadas y el brazo izquierdo sobre la cabeza.
Se percute de arriba hacia abajo sobre la línea axilar media, en los primeros espacios intercostales se escucha sonoridad, a nivel del 9-11º espacio intercostales se escucha matidez.
Luego, se percute hacia la linea axilar anterior ( la matidez no debe ultrapasar esa línea).

Question 16

Que alteraciones pueden producir sonidos anormales a la percusión del abdomen?

Answer 16

*Hipertimpanismo: por aumento del contenido gaseoso.
*Matidez: presencia de líquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias.

Question 17

Como se hace la palpación del abdomen en el examen físico abdominal?

Answer 17

Se debe realizar suavemente, con las manos tibias, buscando la colaboración y confianza del paciente.
Se divide la palpación del abdomen en:
*Superficial: se palpa la pared abdominal
*Profunda: se palpa el contenido del abdomen.

Question 18

Como se utiliza las manos para la palpación en el examen físico abdominal?

Answer 18

Se utiliza:
*Técnica digital para investigar el signo de Godet, fecalomas en la fosa ilíaca izq, orificios y trayectos herniarios y los puntos dolorosos abdominales.
*Técnicas monomanual o bimanual de tateo y rastreo (en la bimanual una mano es la activa y la otra ubicada a poca distancia cumple funciones de relajación de la pared haciendo presión con los dedos flexionados o con el talón de la mano).

-Tateo: flexiona las articulaciones metacarpofalángicas.
-Rastreo: deslizamiento de los dedos exploradores.

Question 19

Cuales son las maniobras para la palpación superficial del abdomen?

Answer 19

1. Mano de escultor de Merlo
2. De esfuerzo
3. Exploración de la tensión abdominal
4. Puntos dolorosos abdominales
5. Presencia de hernia y eventraciones

Question 20

Explique la maniobra de mano de escultor de Merlo de la palpación superficial del abdomen.

Answer 20

Se realiza pasando la mano derecha de forma plana sobre toda superficie abdominal y permite la relajación de la pared.
Hace posible detectar abovedamientos (bultos) que se encuentren por delante de los músculos de la pared anterior del abdomen o dentro de la cavidad.
Además, se explora la temperatura, sensibilidad y trofismo de la pared.

Question 21

Explique la maniobra de esfuerzo de la palpación superficial del abdomen.

Answer 21

Se pide al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos rectos anteriores, así lo que está por delante de los músculos se palpa mucho más fácilmente.
Con el esfuerzo se puede palpar si hay diástasis de los rectos, nódulos, hernias…

Question 22

Explique la maniobra de tensión abdominal de la palpación superficial del abdomen.

Answer 22

Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralela a la línea media, con los dedos orientados hacia la cabeza del paciente.
Se deprime la pared con mov rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas.
Se comienza desde abajo hacia arriba, por fuera de los rectos, comparando ambos hemiabdómenes.
La tensión es normalmente mayor en el lado derecho que el izquierdo, y en la parte superior que de la inferior.

Question 23

Como se denomina cuando la tensión abdominal está aumentada o disminuida?

Answer 23

*Defensa abdominal: es el aumento de la tensión y el dolor a la palpación. Puede ser causada por cosas que se encuentran en la pared abdominal o en la cavidad, indica inflamación.
*Disminución de la tensión abdominal: se puede ver en multíparas, ascitis evacuadas, caquexia y ancianos, carece de importancia semiológica.

Question 24

Explique la maniobra de puntos dolorosos en la palpación superficial del abdomen.

Answer 24

Son puntos sobre la pared abdominal en los que la presión digital con el dedo índice ocasiona dolor.
Pone en evidencia la irritación del peritoneo visceral, de una víscera comprometida por un proceso inflamatorio…

Question 25

Que es una hernia? Como se clasifica?

Answer 25

Es una salida en forma de bulto o protrusión de un elementos anatómico a través de un orificio de la pared que lo contiene. Es: *Reducible: cuando el contenido del tumor herniarios vuelve a la cavidad abdominal con maniobras incruentas como la compresión manual. *Coercible: la que se mantiene en la cavidad abdominal cuando es reducida por una maniobra. *Irreducible: cuando no vuelven a la cavidad.

Question 26

Que es una eventración?

Answer 26

Es la salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared patológicamente constituido, en general a través de una cicatriz accidental o quirúrgica consolidada de manera deficiente.

Question 27

Como se realiza la palpación profunda del abdomen?

Answer 27

A través de la superficie palmar de los dedos que se profundizan en el abdomen a nivel de los cuadrantes derechos e izquierdos, superiores e inferiores. Se reconocen: *Vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide) *Vísceras sólidas (hízado, bazo y riñón)

Question 28

Cuales son las características del hígado a la palpación?

Answer 28

Puede ser palpado durante la inspiración profunda (ya que normalmente está cubierto por la caja costal), su borde es firme, regular y liso. A veces se palpa solo como una resistencia o no se palpa. Se evalua: *Tamaño 10-12 cm *Consistencia blanda *Borde romo *Movilidad: desciende con la inspiración *Sensibilidad indoloro

Question 29

Como se palpa el hígado?

Answer 29

Es una palpación profunda. El paciente debe estar en decúbito dorsal, respirar con tranquilidad y cuando se apoya la mano exploradora se le solicita que respire con profundidad. Las manos exploradoras deben comenzar por la fosa ilíaca derecha, aprovechando casa inspiración para buscar el borde inferior del hígado. Técnicas de las manos: *Puede ponerse la mano derecha en cuchara O con los dedos juntos y semiflexionados intentando percibir el borde inferior del hígado en el momento inspiratorio. O *Mano derecha del explorador situada en una línea paralela a la línea hemiclavicular, palando el borde inferior del hígado como un resalto. O *Manos yuxtapuestas en gancho, intentando palpar el borde inferior a cada inspiración.

Question 30

Cuales son las características del bazo a la palpación?

Answer 30

En condiciones normales el bazo no es palpable. Si es palpable, se encuentra un polo que puede presentar una escotadura, con su eje mayor dirigido hacia la zona umbilical. Posee movilidad respiratoria.

Question 31

Como es la maniobra para palpación del bazo?

Answer 31

Es una maniobra superficial, el medico a la derecha del paciente, con la mano izquierda apoya la región lumbar y atrae el hipocondrio izquierdo hacia su mano derecha. La mano derecha, situada de forma oblicua, avanza desde el ombligo hacia la 11ª o 12ª costilla en cada movimiento espiratorio, solicitando al paciente que respire profundamente. Al final de la inspiración profunda intentará palpar el bazo.

Question 32

Explique la maniobra para la palpación de la aorta.

Answer 32

Se palpa con frecuencia en el epigastrio y se presiona a la izquierda de la línea media, se siente un latido. Si es un sujeto con pared abdominal gruesa, la palpación debe ser bimanual, con cada mano apoyada sobre la pared lateral de la aorta. Si es un abdomen delgado, se puede palpar la aorta entre el pulgar y el índice la mano derecha.

Question 33

Como se palpa el ciego y colon sigmoideo?

Answer 33

Se utiliza las manos yuxtapuestas *El colon sigmoideo se palpa en la fosa iliaca izq, se palpa como un tubo que rueda por debajo de los dedos. *El ciego se palpa en la fosa iliaca der, puede despertar dolor.