Mot de consulta - Digestivo

Question 1

Cuales son los motivos de consulta del aparato digestivo?

Answer 1

*Trastornos de deglución (disfagia, odinofagia y regurgitación)
*Trastornos de digestión (dispepsia y acidez)
*Náuseas y vómitos
*Dolor abdominal
*Diarrea
*Constipación

Question 2

Que son las náuseas y vómitos?

Answer 2

Constituyen una respuesta sintomática inespecífica.
*Vómito: es la expulsión oral violenta del contenido gástrico. En el acto, existe un aumento de la presión abdominal, se contrae la zona antropilórica y se relaja el esfínter esofágico.
*Náusea: es el deseo eminente de vomitar, que se siente en el epigastrio y garganta. Puede haber sudoración, modificación del ritmo respiratorio, seguidas de arqueadas y a veces vómito.

Question 3

Que causas puede tener las náuseas?

Answer 3

*Puede aparecer frente a estímulos desagradables de tipo visual, olfatorio o gustativos.
*Alteraciones emocionales
*Causas gastrointestinales
*Presión intracraneal
*Patologías del abdomen y tórax

Question 4

Que causas puede tener el vómito?

Answer 4

*Intoxicación exógena: drogas, tabaco, enterotoxinas de bacterias, virus, hongos y parasitos, botulismo…
*Intoxicación endógena: uremia, acidosis diabética, coma hepático, crisis de hipertiroidismo…
*Viscerales: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, peritonitis, neoplasias, infarto del miocardio, embarazo…
*Reacciones emocionales
*Cerebromedulares: estimulos olfatorios, orales, visuales, dolor, shock…
*Mareos
*Enfermedades del laberinto (otitis)
*Estados carenciales (ayuno prolongado, deficiencias endocrinas)

Question 5

Como se clasifica el vómito según su origen?

Answer 5

*Vómito central: sin náuseas ni arcadas que lo precedan, se presenta con los cambios de posición (hipertensión craneana)
*Vómito periférico: es acompañado de náuseas y arcadas, su punto de partida es gastroduodenal. Puede calmar o no las molestias.
*Vómito reflejo: es acompañado por otros síntomas, su punto de partida es extragastroduodenal, no calma las molestias (apendicitis por ejemplo).

Question 6

Como se clasifica el vómito según su composición?

Answer 6

*Alimenticio: contiene alimentos fácilmente reconocibles, nunca es bilioso. Indica la presencia de un síndrome pilórico, pues el material expulsado tiene más de 12 horas de permanencia en el estómago.
*Mucoso: mezcla de jugo gástrico con saliva, típico del alcoholista y surge por la mañana.
*Bilioso: contiene bilis y es de color amarillo verdoso y deja un gusto amargo en la boca.
*Sanguinolento/hematemesis: con sangre
*Fecaloide/melena: se elimina materia fecal
*Con cuerpos extrãnos: como cálculos biliares, fístulas, parásitos, cuerpos extraños deglutidos…

Question 7

Como se clasifica el vómito por su frecuencia?

Answer 7

*Aislados
*En crisis (intolerancia gástrica)
*Incoercibles (uremia, cáncer e íleo alto)

Question 8

Como se clasifica el vómito por su momento de aparición?

Answer 8

*Matutino: uremia, alcoholismo, primer trimestre de embarazo.
*4 horas después de la ingesta: retención gástrica.
*Posprandial: gastritis o espasmo pilórico.

Question 9

Que se pregunta al paciente sobre el vómito?

Answer 9

1. Cuando comenzó?
2. Con que frecuencia ocurre?
3. Como es el vómito (con alimento, acuoso, con sangre, amarillo)?
4. Tuviste otro síntoma o signo? (fiebre, dolor, pérdida de peso)
5. Tuviste náusea?
6. Cuanto tiempo después de ingerir alimento ocurrió el vómito?
7. Bebiste alcohol?
8. Usaste alguna droga?
9. Tomaste algún medicamento?

Question 10

Que es la diarrea?

Answer 10

*Muniagurria: Es la excreción con la materia fecal de más de 300 ml de agua por día.

*Cátedra: aumento de la frecuencia evacuatoria o del contenido de las heces.

*Argente: es la presencia de 3 o más deposiciones líquidas en un período de 24 horas.

Question 11

Que volumen de agua por día es normal de perder a través de las heces? Y en la diarrea?

Answer 11

Hasta 200 ml/día
En la diarrea puede ser de 300 ml hasta 20 l/día.

Question 12

Cuales son los 5 mecanismos fisiopatológicos para generar diarrea?

Answer 12

*Inflamatoria
*Osmotica
*Secretora
*Alteración de la motilidad
*Malabsorción

*Aumento de la secreción intestinal (diarrea secretora).
*Alteración de la motilidad intestinal.
*Supresión o inhibición de los mecanismos responsables de la reabsorción iónica.

Question 13

Cuales son las características de la diarrea inflamatoria?

Answer 13

Se da por la pérdida de la integridad de la mucosa por inflamación o úlcera.
*Persiste con ayuno
*Presenta moco, pus, sangre
*Presenta dolor y fiebre
*Causas: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosas

Question 14

Cuales son las características de la diarrea osmótica?

Answer 14

Se da por sustancias no absorbibles, osmoticamente activas en la luz intestinal.

*Volumen de las heces es menor a 1l/día.
*Diarrea mejora con ayuno
*Causas: lactosa, laxantes, hidratos de carbono….

Question 15

Cuales son las características de la diarrea secretora?

Answer 15

Aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos.

*Volumen de las heces supera 1 l/día.
*Diarrea persiste mismo con ayuno.
*Causas: colera, sindrome carcinoide

Question 16

Cuales son las características de la diarrea por alteración de la motilidad intestinal?

Answer 16

*Aumenta la motilidad intestinal
*Persiste con ayuno
*Causas: hipertiroidismo, diabetis, esclerodermia.

Question 17

Cuales son las características de la diarrea por malabsorción?

Answer 17

*Se da por alteraciones de la mucosa
*Presenta perdida de peso, déficit nutricional
*Causas: resecciones intestinales, insuficiencia pancreática.

Question 18

Como se clasifican el tiempo de evolución de la diarrea?

Answer 18

*Agudas: tiene una etiología frecuentemente infecciosa (bacterias y virus). Comienza de forma súbita, dolor cólico difuso en todo el abdomen, diarrea acuosa, el paciente tiene vómitos, hiperperistaltismo, fiebre y leucocitosis. Dura hasta 5 días dias.

*Prolongadas: dura más que 5 días, ejemplos en infecciones por E. coli, enterotoxigénica, cólera y Giardia lamblia

*Crónicas: cuando persiste por más de 4 semanas. Se da por Enf. infl intestino, tumores, malabsorción, alteración de la
motilidad intestinal…

Question 19

De las diarreas agudas, como se clasifican?

Answer 19

*Gastroesteritis aguda no complicada: cuando duran de 2-5 días sin manifestaciones sistémicas de gravedad. Son ellas:
-Gastroenteritis por toxinas bacterianas
-Gastroenteritis virales
*Diarrea prolongada: cuando dura más que 5 días
*Desinteria: fiebre, dolor abdominal espamódico, tenesmo, eliminación de moco, sangre o pus por las heces y afección de la mucosa colónica.
*Enteritis: cuadro desinteriforme con manifestaciones sistémicas.

Question 20

Además de microorganismos patógenos, que otros factores puede causar diarrea aguda?

Answer 20

*Fármacos (antibióticos, antiácidos…)
*Tóxicos (metales pesados, botulismo)
*Metabólicas (uremia, cetoacidosis diabética)
*Alergias alimentarias.

Question 21

Como se clasifican las diarreas crónicas?

Answer 21

*Diarrea yatrógena alimentaria (exceso de ingesta de té, café, bebidas con cola, azúcares…)
*Intolerancia a lactosa (lactosa fermenta a ácido láctico que provoca hiperperistaltismo), además la presencia de lactosa en la luz intestinal genera un efecto osmótico. La diarrea suele ser acuosa, hay dolor abdominal y períodos de estreñimiento.
*Abuso de laxantes
*Secundarias a fármacos
*Colon irritable
*Diabetes mellitus
*Otras…

Question 22

Que se debe preguntar al paciente sobre la diarrea?

Answer 22

1. Cuando comenzó?
2. Cuanto tiempo después de la ingesta de alimentos ocurre?
3. Es continua o para y vuelve? Si ayunas cede?
4. Cuantas veces tenés que ir al baño?
5. Es acuosa, pastosa, con moco, sangre?
6. Cual es el volumen?
7. Después de comer algún alimento específico aumenta?
8. Tenés dolor al defecar?
9. Tenés otro sintoma? (fiebre, dolor abdominal, nausea, vomito, perdida de peso)
10. Tenés alguna alergia?
11. Tomás algún medicamento (laxante, antibiótico, antiácido)?
12. Alguién de tu familia también tiene diarrea?
13. Tenés acceso al agua potable?
14. Como es la eliminación de excretas en tu hogar?
15. Condiciones de hacinamiento.

Question 23

Que es la disfagia?

Answer 23

Es la dificultad inmediata para trasladar los alimentos sólidos o líquidos de la boca al estómago, o sea, un trastorno deglutorio. Además, hay la sensación de que el alimento se detiene en su pasaje entre ambos.
Es un trastorno subjetivo (el paciente lo siente) y objetivo (por estudios complementarios).

Question 24

Cuales son las fases de la deglución?

Answer 24

La deglución requiere una coordinación compleja, que se divide en 3 fases:
1. Oral, que es voluntaria
2. Faríngea, involuntaria
3. Esofágica, involuntaria

Question 25

Como se puede clasificar la disfagia según la zona alterada? A que se asocia?

Answer 25

La disfagia implica una alteración anatómica o motora/funcional. Se divide en: *Disfagia orofaríngea: la dificultad en el pasaje del alimento se produce de la boca al esófago superior. Suele asociarse a trastornos neuromusculares, que afectan los nervios craneales (IX, X y XII) que controlan los músculos de la orofaringe y esófago superior. *Disfagia esofágica: implica una dificultad de pasaje del alimento del esófago superior al estómago. Se debe a lesiones mecánicas obstructivas o a trastornos motores del esófago.

Question 26

Que incomodos refiere el paciente con disfagia?

Answer 26

*Orofaríngea: el paciente refiere dificultad para iniciar la deglución, regurgitación nasal, cambios en la voz, tos prandial, sensación de ahogo por aspiración del bolo alimenticio, neumonías aspirativas, inhabilidad de masticar, babeo… El paciente apunta hacia la garganta. *Esofágica: el paciente ubica el síntoma en la región retroesternal o epigástrica y a veces en la garganta. Refiere dolor torácico, regurgitación tardía de comida no digerida y odinofagia. Generalmente empieza con los alimentos sólidos y progresa a los líquidos.

Question 27

Que maniobras facilitan el paso del bolo alimenticio en pacientes con disfagia?

Answer 27

*Elevación de los brazos *Repetir el acto deglutorio *Maniobra de Valsava

Question 28

Qué generalmente hacen los pacientes que alivia la disfagia?

Answer 28

*Regurgitación del alimento *Comer muy despacio *Ingerir sorbos de agua luego de cada ingesta *Evitar los alimentos sólidos

Question 29

Que es la odinofagia?

Answer 29

Es el dolor con la deglución, que generalmente implica un proceso inflamatorio de la mucosa faríngea o esofágica. Incluye: *Sensación de globo: sensación constante de ocupación de la garganta NO relacionada con la deglución. *Disfagia funcional

Question 30

Que es pirosis?

Answer 30

Es la sensación de ardor o quemazón retroesternal o o la parte alta del abdomen, que suele irradiarse hacia el cuello o la garganta. Empeora con la ingesta , con el decúbito y mejora con antiácidos

Question 31

Que preguntas se hacen en la anamnesis para disfagia u odinofagia?

Answer 31

1. Tenés dolor al deglutir? 2. Tenés sensacion de ardor o quemazón al deglutir en el pecho o garganta? 3. Tenés regurgitación de alimentos? 4. Que tipo de alimentos produce los síntomas? (sólidos, líquidos o ambos) 5. Como es su evolución? (intermitente o progresiva, o sea, empieza y para o empezó y continuó progresando). 3. La dificultad aparece cuando deglute o después de haber deglutido? 4. Como fue su inicio? (Brusco o progresivo) 5. Donde siente que atasca el alimento? (garganta o retroesternal) 6. Sentís otros síntomas? (dolor torácico, tos, dolor al deglutir…) 7. Existen síntomas neuromusculares asociados? 8. Hay perdida de peso? 9. Tomás alguna medicación? (antiácidos, AINE – antiinflamatorios no esteroideos).

Question 32

Que es la regurgitación?

Answer 32

Es la llegada a la boca del contenido esofágico o gástrico, sin estar precedida de náuseas o vómitos.

Question 33

Explique la fisiopatología de la regurgitación.

Answer 33

Durante la deglución actúa un complejo mecanismo de juego de presiones entre la hipofaringe, el esófago y los esfínteres esofágicos sup e inf, que junto a ondas peristálticas esofágicas hacen progresar el alimento al estómago, impidiendo la regurgitación. Las causas de la regurgitación son: *De causa esofágica: hipotonía del esfínter esofágico inferior, esofagitis estenosante, acalasia, cancer esofágico. *De causa gastroesofágica: hernia hiatal, hipotonía del esfínter esofágico, por alimentos, por hormonas.

Question 34

Que es acalasia?

Answer 34

Es la falla en la relajación del esfinter esofágico inf

Question 35

Que se pregunta en la anamnesis de regurgitación?

Answer 35

1. Que tipo de alimentos produce la regurgitación? (sólidos, líquidos o ambos) 2. Como es su evolución? (intermitente o progresiva, o sea, empieza y para o empezó y continuó progresando). 3. La dificultad aparece cuando deglute o después de haber deglutido? 4. Como fue su inicio? (Brusco o progresivo) 5. Sentís que atasca el alimento? 6. Sentís otros síntomas? (dolor torácico, tos, dolor al deglutir, nausea, vómito…) 7. Existen síntomas neuromusculares asociados? 8. Hay perdida de peso? 9. Tomás alguna medicación? (antiácidos, AINE – antiinflamatorios no esteroideos).

Question 36

Que es la dispepsia?

Answer 36

Es el dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o recurrente, de más de un mes de duración, que suele ser desencadenado por la ingesta. Incluye la saciedad precoz, distensión abdominal, eructos, acidez, ardor y náuseas. Los pacientes lo refieren como indigestión.

Question 37

Como se clasifica la dispepsia?

Answer 37

*Orgánica: En 25% de las veces es de origen orgánico: úlcera gastroduodenal, reflujo gastroesofágico, cáncer gástrico, cáncer de páncreas, reflujo biliar, infecciones… *Funcional: En 75% de las veces no hay causa evidente y de denomina dispepsia funcional, idiopática o no ulcerosa (no existen evidencias clínicas, bioquímicas, ecográficas, endoscópicas). Se subclasifica en: -Distrés posprandial -Síndrome de dolor epigástrico, que no ocurre solo después de la ingesta.

Question 38

Explique la fisiopatología de la dispepsia funcional.

Answer 38

Hipótesis: *La mucosa de los pacientes tiene mayor sensibilidad a la acidez gástrica. *Gastritis por helicobacter pylori. *Trastornos motores que retrasan la evacuación gástrica y disminuyen la motilidad del intestino delgado. *Psiquiátrica, donde los pacientes tienen mayor ansiedad y mayor nivel de somatización. *Intolerancia alimentaria.

Question 39

Que se pregunta en la anamnesis al paciente con dispepsia?

Answer 39

ALICIA FREDUSA 1. Aparición 2. Localización 3. Irradiación 4. Carácter 5. Intensidad 6. Atenuación/agravantes 7. Frecuencia 8. Duración 9. Sintomas asociados

Question 40

Que es la acidez?

Answer 40

Es la existencia de una sensación quemante o ácida (ardor) en la región epigástrica.

Question 41

Cuales son las principales causas de la acidez?

Answer 41

Ingestión de medicamentos de forma crónica (analgésicos no esteroides, corticoides, antidepresivos, inmunodepresores, antibióticos, antidiabéticos, antituberculosos…) *Gastritis *Úlcera gástrica y duodenal *Reflujo duodenogástrico *Tomadores de mate y café *Regurgitación biliar *Después de la ingesta de comidas copiosas (gordurosas) *Después de ingerir comidas con pepino, rabanitos, ajo, cebolla… debido a su alcalinidad *Después de alimentos picantes *Cáncer gástrico

Question 42

Que es la constipación?

Answer 42

Es el estreñimiento a partir de la impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones de la función intestinal al intentar evacuar el intestino.

Question 43

Para el diagnóstico de estreñimiento funcional, que se evalúa?

Answer 43

El paciente debe presentar los siguientes puntos, durante más de 3 meses en los últimos 6 meses, sin utilizar laxantes. 1. Mayor esfuerzo para evacuar, heces voluminosas y duras, sensación de evacuación incompleta, sensación de obstrucción anorrectal, maniobras manuales facilitadoras. Todo eso en al menos 25% de las evacuaciones. Además, menos de 3 evacuaciones espontáneas por semana. 2. Presencia de heces líquidas 3. Ausencia de criterios suficientes para el síndrome del intestino irritable.

Question 44

Que es la defecación?

Answer 44

Es un proceso complejo que implica la propulsión de la materia fecal a través del colon hasta el recto

Question 45

Como se clasifica la constipación?

Answer 45

*Aguda: es benigna y autolimitada, generalmente se debe a cambios en la dieta o un efecto medicamentoso. *Crónica: se clasifica según sus causas en: -Funcional/primaria: tránsito normal, tránsito lento o disfunción del piso de la pelvis. -Extracolónica/secundaria: abarca enfermedades sistémicas y los medicamentos que afectan el colón.

Question 46

Explique que significa el tránsito colónico lento. Que causa eso?

Answer 46

Es cuando el tiempo de pasaje de la materia fecal está incrementado de manera anormal, aunque el colón tiene una anatomía normal. El tránsito colonico normal tiene alrededor de 18-72 horas (35 horas). Generalmente se debe a trastornos en el plexo mientérico.

Question 47

Que es la disfunción del piso de la pelvis? Porque está relacionada a la constipación?

Answer 47

Es cuando hay una incoordinación de los músculos de ese diafragma, con una falla en la relajación de los músculos puborrectales o una contracción paradójica des esfínter anal que dificulta el pasaje de la materia fecal por el recto y ano.

Question 48

Cuales son las principales causas de la constipación extracolónica?

Answer 48

*Hábitos dietéticos, como una dieta pobre en fibras y escasa ingesta de líquidos *Medicamentos que disminuyen el tránsito colónico *Causas endocrinas como la hipercalcemia e hipopotasemia *Enfermedades neurológicas *Enfermedades sistémicas como el cáncer de colon

Question 49

Que se pregunta al paciente en la anamnesis de constipación?

Answer 49

1. Cuando comenzó? 2. Sentís dolor en la evacuación? 3. Como son las heces? 4. Cuantas veces defeca por semana? 5. Hay otros síntomas? (dolor abdominal, dolor en la región anal) 6. Como es su alimentación? (Ingerís fibras, tomás agua?) 7. Tuviste alguna enfermedad (cáncer, infecciones…) 8. Tomaste algún medicamento?

Question 50

Que es el dolor abdominal?

Answer 50

El dolor abdominal se clasifica en tres tipos principales según su mecanismo de producción (fisiopatologia) en: *Dolor visceral *Dolor somático *Dolor referido Segun tiempo de evolución en: *Agudo *Crónico Según etiologia: *Intraperitoneal *Extraperitoneal Según caracter: *Sordo *Cólico *Punzante *Quemante *Taladrante Según localización: los 9 cuadrantes

Question 51

Que es el dolor visceral? Explique sus características.

Answer 51

Los receptores de este tipo de dolor están ubicados en la pared de vísceras huecas y cápsula de órganos macizos -> vias aferentes viscerales -> asta post de la médula -> centros nerviosos superiores. Son sensibles a: *Estiramiento o contracción de víscera hueca *Distensión de la cápsula del órgano macizo *Isquemia *Inflamación Es sordo, mal localizado y puede percibirse a distancia de la víscera afectada. Puede acompañarse de sudoración, nauseas, vómitos, hipotensión, palidez.

Question 52

Que es el dolor somatico? Explique sus características.

Answer 52

Se genera en el peritoneo parietal, que es inervado por fibras nerviosas espinales que abarcan los segmentos D7 a L1. Los estímulos son: inflamatorios, infecciosos y químicos. Se acompaña de espasmo reflejo de la musculatura abdominal. Se localiza en el sitio de la lesión, es intenso, de aparición brusca y se agrava con los movimientos, la tos y la respiración.

Question 53

De un ejemplo de dolor somático y visceral.

Answer 53

La apendicitis es un ejemplo Comienza con dolor visceral desencadenado por obstrucción y distensión de la pared del apéndice y se percibe en epigastrio. si avanza se irrita el peritoneo y el dolor cambia, localiza en FID es intenso y con contractura abdominal.

Question 54

Que es el dolor referido? Explique sus características.

Answer 54

Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano afectado como una sensación dolorosa a nivel de la piel. Lo conducen axones propioceptivos y termina en el asta dorsal donde tambiencorvengen los estímulos conducidos por los axones somáticos aferentes de la piel. El cerebro no discrimina cual axón ingresa el estímulo y proyecta la sensación a la piel.

Question 55

Que es un dolor irradiado?

Answer 55

Es un dolor que afecta dos cuadrantes de manera simultánea.

Question 56

Como se clasifica la evolución del dolor abdominal?

Answer 56

*Agudo: comienzo abrupto, alcanza pronto su máxima intensidad. Las principales causas son: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, perforación, isquemia *Crónico: impreciso, menos intenso con oscilaciones en la intensidad. Generalmente es un síntoma acompañante de un cuadro más complejo. Las principales causas son: síndrome de intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer, dispepsia funcional.

Question 57

Cuales son las principales causas de dolor abdominal de etiologia intraperitoneal?

Answer 57

Intraperitoneal: Inflamatorias: *Peritonitis *Perforación de víscera hueca (apendicitis) *Vísceras solidas: pancreatitis *Mesenterio: adenitis Mecánicas: *Vísceras solidas: hepatomegalia *Vísceras huecas: obstrucción intestinal (neoplasias, bridas), obstrucción biliar (neoplasias, calculo) Hemoperitoneo: *Ruptura aorta *Ruptura de bazo *Embarazo ectópico Isquemicas: *Isquemia mesentérica *Hernia estrangulada *Vasculitis Traumáticas: Traumatismo cerrado o penetrante

Question 58

Cuales son las principales causas de dolor abdominal de etiologia extraperitoneal?

Answer 58

Torácicas: *Neumonía *Infarto de miocardio *Pericarditis Genitourinárias: *Cólico renal Metabólicas: *Acidosis DBT *Porfiria *Uremia *Plomo Neurogenicas: *Herpes zoster *Compresión raices nerviosas D4- D12

Question 59

Que preguntas se hacen al paciente en la anamnesis de dolor abdominal?

Answer 59

Alicia Fredusa 1. Antiguedad 2. Localización; 3. Irradiación o propagación; 4. Carácter; 5. Intensidad; 6. Atenuación o agravación 7. Frecuencia 8. Duración 9. Otros síntomas (pérdida de peso, fiebre, náuseas, vómitos, cambios evacuatorios, sintomas urinarios, ictericia Además: 10. Ha tenido episodios similares anteriormente? 11. Cuál es su historial médico y quirúrgico? 12. Hay antecedentes familiares relevantes? 13. Cuál es su situación ginecológica y obstétrica (mujeres)? 14. Ha ingerido tóxicos? (plomo)

Question 60

Que tipo de estímulos causan dolor en el abdomen?

Answer 60

*Peritoneo parietal es muy sensible a agresiones mínimas (responde a estimulación química, física o térmica); *Peritoneo visceral tiene muy escasa respuesta dolorosa. *Cápsula de Glisson del hígado, cápsula del bazo: responden con dolor a estimulación. *Las vísceras huecas no tienen respuestas dolorosas a la agresión externa. Lo que duele en estos órganos es: - Irritación química de la mucosa (con ácido o álcalis) - La distensión de las paredes por los gases, líquidos o heces a presión, y la tensión sobre los mesos al traccionarlos. - La oclusión vascular de las arterias que irrigan estas vísceras provoca dolor de tipo isquémico (angina abdominal).

Question 61

Cuales son los tipos de dolor abdominal? Explique cada uno.

Answer 61

El dolor abdominal puede sordo o agudo, y a estos, pueden ser de tipo cólico o permanente. *El dolor sordo: puede ser permanente y relativamente tolerable, se manifiesta en el abdomen como una opresión o pesadez, y obedece a la distensión moderada de las vísceras huecas o de las cápsulas de los órganos sólidos. *El dolor agudo abdominal: es vivo, mucho más dramático e intenso. El paciente relata como "puñaladas", se acompaña de sudoración, temblor, piel de gallina y palidez, y suele ser causado por distensión importante de las vísceras huecas o por irritación física, química o séptica del peritoneo. *El dolor de tipo cólico: tipo de dolor que “viene y se va”, el paciente se describe como: “retortijones”, el dolor se incrementa gradualmente y cede de a poco para desaparecer. As veces no desaparece completamente, y se caracteriza por episodios cíclicos. El dolor suele calmar con administración de antiespasmódicos y se observa al paciente buscar posiciones antiálgicas. Responde a: irritación o lesión de las vísceras huecas como intestino delgado o colon. *Dolor abdominal permanente: se mantiene inalterable en sus características a lo largo de las horas.

Question 62

Como se clasifica la intensidad del dolor abdominal?

Answer 62

*Dolor leve: como en la epigastralgia en ayunas por irritación de la mucosa gástrica o el dolor en el vientre por distensión moderada. *Dolor moderado: en situaciones fisiológicas habituales, en premenstruo o la ovulación. *Dolor intenso: se nota en el cólico biliar, de la apendicitis aguda o de los traumatismos abdominales. *Dolor intolerable: como en la pancreatitis, que compromete el estado general e impone una terapéutica inmediata.

Question 63

Como se clasifica la localización del dolor abdominal?

Answer 63

*Dolor localizado: aparece en los cuadrantes, puede ser en en hipocondrios der e izq, epigástrico, flancos der e izq, mesogastrio, fosas lumbares der e izq e hipogástrico. Aparece en cuadros agudos y orienta a la búsqueda del diagnóstico. *Dolor generalizado: evidencia varias horas de evolución y supone mayor gravedad.

Question 64

Cuales son las principales causas del dolor localizado?

Answer 64

*Dolor epigástrico: apendicitis, y en las afecciones de la vesícula biliar, el páncreas, es estómago y el duodeno. *Dolor en el mesogastrio: afección del intestino delgado. *Dolor en el hipogastrio: cuándo hay afecciones en la vejiga y los anexos. *Dolor en el hipocondrio derecho: revela dolor hepático o biliar. *Dolor en los flancos o fosas lumbares: Patologías musculares, afecciones nefroureterales, y si el dolor es derecho, dolor provocado por la distensión de la vía biliar principal. *Dolor en la fosa ilíaca derecha: testigo de la distensión del ciego.

Question 65

Concepto de peritonitis, apendicitis y colescistitis aguda.

Answer 65

*Peritonitis: inflamación peritoneo por bacterias o contenido gastrointestinal (rotura de víscera hueca) *Apendicitis: obstrucción de la luz apendicular por un fecalito con distensión y perforación. *Colescistitis aguda: complicación de la litiasis vesicular por la impactación del calculo en el cuello de la vesícula.

Question 66

Que es enterorragia? Que diferencia tiene para la melena?

Answer 66

Es la presencia de sangre roja en las deposiciones. Indica un sangrado activo y bajo, más cerca del ano. A diferencia de la melena (sangre digerida, negra y fétida).

Question 67

Que es la proctorragia?

Answer 67

Es la eliminación de sangre con origen rectoanal, aparece independientemente de la evacuación fecal.

Question 68

Cuales son los sintomas y signos semiológicos de la deshidratación?

Answer 68

Sintomas: *Sed intensa *Astenia o debilidad *Mareos Signos: *Boca seca *Llanto sin lágrimas *Postración *Signo del pliegue (cuando se pelizca un pliegue de la piel, ese se queda pelizcado y no regresa a su forma original porque pierde su elasticidad) *Pérdida de peso (por pérdida de agua) *Taquicardia *Hipotensión arterial *Pulso débil *Oliguria (disminución del volumen urinario) *Orina concentrada (color oscuro)

Question 69

Que es esteatorrea?

Answer 69

Esteatorrea es la presencia de grasas no digeridas en las heces, lo que produce: *Heces voluminosas de aspecto graso o aceitoso, *Malolientes *Flotan en el inodoro