Mot de consulta - Nefrourológico Flashcards
(24 cards)
Cuales son los motivos de consulta nefrourológicos?
*Edema
*Dolor lumbar
*Cólico renoureteral
*Trastornos de la micción (disuria, estranguria, polaquiuria, tenesmo vesical y retención urinaria)
*Alteraciones del volumen urinario y del ritmo diurético (poliuria, oliguria, anuria, nicturia, incontinencia urinaria…)
*Alteraciones de las características de la orina (color, aspecto, olor…)
Que características tiene el edema de origen renal?
Es matinal, periorbitario y blando, generado por un aumento de la permeabilidad capilar como ocurre en el síndrome nefrítico.
O
Puede presentar como un cuadro de anasarca (edema generalizado), con piel blanca, temperatura normal, asociado a hipoproteinemia, como en el síndrome nefrótico.
El paciente puede presentar lesiones de rascado debido al prurito y tinte amarillento en la piel.
Como se caracteriza el dolor lumbar generado por enfermedad renal?
El dolor lumbar sugiere enfermedad renal cuando su localización incluya la zona lumbar, sacra, parte superior de la región glútea, los flancos lateralmente, región periumbilical, hipogastrio, fosas iliacas y genitales por delante.
Además de la localización, debe evaluarse ALICIA FREDUSA.
Que se pregunta al paciente en la anamnesis de dolor lumbar?
ALICIA FREDUSA
1. Antiguedad: cuando empezó?
2. Localización: donde duele?
3. Irradiación: se extiende ese dolor a más alguna zona?
4. Carácter: como es este dolor? (punzante, urente, pulsátil, cólico, sordo)
5. Intensidad: de 1 a 10 cuanto te duele?
6. Atenuantes/agravantes: hay algo que empeore o alivie el dolor? (posición, respiración)
7. Frecuencia: es contante el dolor o para y vuelve?
8. Ritmo: tiene patrón los episodios? Como después de comer o hacer ejercicio…
9. Evolución: cambió el tipo de dolor o la intensidad con el tiempo?
8. Duración: cuanto tiempo dura cada episodio?
9. Ubicación del dolor irradiado: te duele en más alguna otra parte del cuerpo?
10. Síntomas asociados: hay algún otro síntoma como fiebre, nauseas…?
11. Aspectos previos similares: te pasó lo mismo alguna otra vez?
Como se origina el dolor renal?
Se origina por la irritación de las terminaciones sensitivas presentes en la cápsula renal y en el peritoneo parietal posterior, asociados a procesos inflamatorios, infección urinaria alta, perinefritis, absceso perirrenal o tumores.
Como se clasifica el dolor renal?
*Agudo: es típico del cólico ureteral. Tiene comienzo agudo, carácter cólico, intensidad fluctuante, duración variable, localizado en la región lumbar con propagación a los flancos, genitales y acompañado de náuseas y vómitos. Además, puede ser causado por infarto renal, pielonefritis aguda, quiste renal, cálculo renal.
*Crónico: tiene comienzo lento y progresivo, carácter gravativo, intensidad variable y curso crónico. Es una manifestación del aumento progresivo de tamaño renal como en la poliquistosis renal, tumores o procesos inflamatorios perirrenales.
Cuales son las características que diferencian el dolor renal del ureteral?
Renal:
*Es un dolor visceral que casi siempre se produce por la distensión súbita de la
cápsula renal.
*Es un dolor sordo, constante, con sensación de dolorimiento.
Ureteral:
*Es cólico, intenso, en ángulo costovertebral irradiado al cuadrante inferior
del abdomen, ocasionalmente a la parte superior del muslo (el testículo en
varones o en labios mayores en mujeres).
Que es el cólico renoureteral?
Es un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar de inicio agudo, intensidad fluctuante, con irradiación anterior hacia el flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los genitales, acompañado de manifestaciones como sudoración, náuseas, vómitos, alteraciones de la motilidad intestinal, resultantes de la estimulación vagal.
Ocasiona en el paciente un estado de angustia, inquietud y desasosiego.
Cuales patologías son asociadas al dolor en la cápsula renal y vías urinarias?
*Cápsula renal: irritación de terminales sensitivas como en la infección urinaria alta,
perinefritis, abscessos perirrenal, tumores…
*Vías urinarias: dilatación brusca de la vía urinaria, como en el pasaje de cálculos, coágulos, pus, fragmentos de parénquima renal necrótico.
Como caracterizar el dolor renal?
*Con el examen físico:
-Maniobra de puñopercusión a nivel de la fosa lumbar, puede demonstrar la contractura refleja de los músculos paravertebrales por el dolor intenso espontáneo o dolor a la presión de los puntos ureterales (puñopercusión positiva)
-Hacer toser el paciente y palpar con una leve presión la región, si presenta dolor se considera como puñopercusión positiva.
*Aspecto de la orina: puede ser turbia y rojiza demostrando hematuria.
Cómo hacemos para realizar el diagnóstico diferencial entre el dolor renal y el
dolor lumbar de origen neurálgico o de columna vertebral?
*El dolor renal no se modifica con los movimientos, el paciente presenta
inquietud, sensación de desasosiego y presenta una franco percusión
positiva;
*El dolor lumbar: Es un dolor postural, luego de levantar objetos pesados, aumenta a lo largo del día, aumenta con el trabajo físico, cambia con la posición.
Como se dividen los puntos dolorosos renoureterales?
*Superior: se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica.
*Medio: se busca en la unión de la línea ilíaca con una vertical levantada desde la espina del pubis;
*Inferior: este punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.
Cuales son los síntomas de los trastornos de micción?
*Disuria: dificultad y dolor en la eliminación de la orina.
*Estranguria: micción lenta y dolorosa, gota a gota.
*Polaquiuria: aumento de la frecuencia de las micciones, sin aumento concomitante en el volumen de orina eliminado.
*Tenesmo vesical: persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la micción
*Retención urinaria: imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontánea como consecuencia de una obstrucción al flujo urinario completa o incompleta.
*Pujo: deseo de orinar y no poder.
*Micción imperiosa: imposibilidad de posponer la micción.
Cuales son las alteraciones del volumen urinario y del ritmo diurético?
*Poliuria: eliminación de orina superior a 3l diarios
*Oliguria: eliminación inferior de 500 ml diarios de orina.
*Anuria: ausencia absoluta de producción y eliminación de orina.
*Nicturia: alteración del ritmo normal de la diuresis, donde el paciente orina varias veces durante la noche.
*Incontinencia urinaria: son las pérdidas involuntarias de orina durante la fase de llenado vesical o almacenamiento.
*Enuresis: perdida de orina episódica que ocurre durante el sueño.
Cuales son las diferencias entre las causas de la disuria según el sexo?
*Hombres: prostatitis o agrandamiento prostático (si la próstata esta con infección o aumentada de tamaño, va generar una obstrucción en el calibre de la uretra generando un retardo en el comienzo de la micción, orina interrumpida y alteraciones de chorro miccional.
*Mujeres: infecciones urinarias bajas (cistitis o uretritis), se da por el acercamiento de recto y el esfínter anal con la zona bulbouretral, eso hace con que pueda ocurrir vehiculización de gérmenes a través del tracto perineal.
Cuales son los tipos de incontinencia urinaria?
*De urgencia: perdida involuntaria de orina asociada a urgencia.
*De esfuerzo: perdida involuntaria de orina con esfuerzo (tos) o ejercicio.
*Mixta: presencia de incontinencia de urgencia y de esfuerzo.
*Enuresis: pérdida de orina episódica durante las horas de sueño.
*Continua: perdida involuntaria de orina de forma continua.
*Insensible: cuando el paciente no es capaz de precisar como o cuando ocurre.
*Postural: perdida de orina involuntaria en cambio de posiciones.
*Asociada a la discapacidad: perdida de orina consecuencia de discapacidad motora o mental.
*De rebosamiento: perdida de orina en presencia sintomática de lleno vesical.
*De excitación sexual: perdida de orina involuntaria durante la excitación sexual.
*Clamaxuria: perdida de orina involuntaria durante el orgasmo.
*Psicógena: se produce la micción por un esfuerzo inconsciente.
Cuales son las causas más comunes de incontinencia?
*Problemas neurológicos o cerebrales.
*Demencia u otros problemas de salud mental que dificultan el hecho de sentir
y responder a las ganas de orinar.
*Problemas con el aparato urinario
*Problemas musculares y nerviosas
*Debilidad de los músculos pélvicos o uretrales
Cuales son las características normales de la orina?
*Color: amarillo ámbar que varía el tono según la concentración y dilución.
*Olor: sui generis,
*Aspecto: límpido, sin espuma o escasa espuma
Que factores pueden cambiar el color normal de la orina?
*Pigmentos endógenos como la bilirrubina.
*Pigmentos exógenos: remolacha, colorantes… No tiene significado patólogico.
*Hematuria: color rojo causado por la presencia en cantidad anormal de glóbulos rojos en la orina (más de 5 por campo de gran aumento en el sedimento urinario).
*Coluria: color pardo amarillentos debido a la eliminación de cantidades anormales de bilirrubina conjugada o directa.
*Hemoglobinuria: hay hemoglobina, pero no eritrocitos.
*Mioglobinuria: presencia de mioglobina x lesión muscular.
*Porfiria: color rojo parduzco relaciona con intoxicación por plomo.
Como se clasifica la hematuria?
*Puede ser macroscópica (vista por el paciente) o microscopia 5 o+ eritrocitos/campo.
*Puede ser de origen glomerular, se presentan como cilindrico hemáticos (ej: glomerulonefritis), extraglomerular (neoplasias, traumatismos, isquemias, vasculitis) o posrenal (cistitis, uretritis, cálculos, catéter, obstrucciones…)
Que factores pueden modificar el aspecto de la orina?
*El aspecto de la orina puede ser turbio con piocituria (leucocitos y pus) y abundante cantidad de moco, está relacionado con la infección urinaria.
*La aparición de espuma abundante y persistencia en la orina debe hacer sospechar la presencia de proteinuria (más que 150 mg/día).
Que factores pueden cambiar el olor de la orina?
*Olor amoniacal, se observa en infecciones urinarias por los gérmenes que desdoblan la urea.
*Olor fétido cuando existe comunicación entre la vía urinaria y el tubo digestivo (en tumores por ejemplo).
Cual el el volumen normal de orina por día? Como se llama cuando aumenta?
*Volumen normal: 1200-1500 ml/24hs
*Poliuria: volumen mayor de 3000ml/24hs
-Poliuria fisiológica: por exceso de ingesta de agua
-Poliuria patológica: alteraciones patológicas renales (insuficiencia renal aguda o crónica) o extrarrenales (diabetes insípida, diabetes mellitus, infusión de manitol,
hipercalcemia)
Que preguntas se deben hacer en la anamnesis al paciente con trastornos de la micción, volumen y características de la orina?
- Como es la orina? (color, aspecto, olor)
- Cual volumen de líquido ingerido por día? (mate, café, té, agua)
- Con que frecuencia orinas durante el día? Y por la noche?
- Tenés urgencia para orinar?
- Sentís dificultad para iniciar la micción? Tenés que esforzarte?
- Tiene sensación de que no se vacía la vejiga por completo?
- Como es el chorro de orina? (continuo o interrumpido)
- Como es el chorro de orina respecto al volumen? (débil, normal)
- Sentís dolor o ardor al orinar?
- Hay goteo de orina después de terminar?
- Perdiste orina involuntariamente alguna vez?
- Tuviste otros síntomas? (fiebre, dolor lumbar, dolor abdominal)
- Tuviste infecciones urinarias anteriormente?
- Estás tomando algún medicamento actualmente? (algún diurético)
- Consumiste alcohol, café o bebidas con cafeína?
- Tenés antecedentes de cálculos renales?
- Tenés algún problema de próstata (en hombres)?
- Estás embarazada o ha tenido partos recientes? (en mujeres)
- Tenés alguna enfermedad? (diabetes, neurológica, hipertensión)
