Mot de consulta - Color de piel y mucosas Flashcards
(28 cards)
Que es la ictericia?
Es la coloración amarilla de la piel y las mucosas por aumento de la concentración de bilirrubina sanguínea.
Cual es la concentración normal de la bilirrubina? Cual la concentración que empieza aparecer clínicamente?
*La concentración sérica normal es de 0,3-1 mg/dl.
*La concentración de 1-2 mg/dl caracteriza la ictericia subclínica.
*Cuando supera 2 mg/dl se exterioriza clínicamente como ictericia, pero es más reconocible cuando supera los 10 mg/dl.
Como se puede observar la ictericia?
Se debe examinar el paciente con luz natural, ya que la luz artificial puede disimular hiperbilirrubinemias leves.
Se observa ictericia con facilidad en la esclerótica, paladar blando y palma de las manos por la afinidad de la bilirrubina a la elastina.
La piel morena, extremidades paralizadas y áreas edematizadas tienen a no colorearse.
Explique el metabolismo normal de la bilirrubina.
- Producción: el principal origen de la bilirrubina es la degradación de los glóbulos rojos que luego de 120 días se destruyen y liberan hemoglobina -> globina y hemo -> hierro -> bilirrubina.
- Transporte humoral: la bilirrubina es un pigmento liposoluble que es transportado en la sangre por la albumina.
- Captación hepática: pasa del plasma a las células hepáticas por difusión facilitada (proteína Y y Z).
- Conjugación: en el hepatocito la bilirrubina es conjugada con dos moléculas de ácido glucurónico por la enzima glucuroniltransferasa, transformada así en un pigmento más soluble.
- Transporte: se excreta entonces hasta el sist reticuloendoplásmico hacia la membrana canicular a través de un transporte activo contra su gradiente.
- Excreción biliar: se une a las sales biliares, pasa a formar parte de la bilis y es excretada al duodeno, donde parte es reabsorbida y vuelve al hígado (circuito enterohepático) y parte (80-90%) se elimina con la materia fecal. Una parte puede eliminarse por el riñón como urobilina.
Donde se destruyen los eritrocitos a completar los 120 días?
Por macrófagos en:
*Bazo (pulpa roja)
*Hígado
*Médula ósea
*Capilares
Explique la degradación de la hemoglobina hasta formar bilirrubina.
La molécula de hemoglobina se degrada en hemo y globina.
*La globina por ser una proteína se desintegra en sus aminoácidos constituyentes -> pool común.
*El hemo es un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro ferroso en el centro, sigue un camino metabólico a través de procesos de oxidación y reducción hasta formar bilirrubina:
1. Enzimas hemoxigenasas convierten el hierro ferroso en férrico y rompen el anillo formando una cadena lineal llamada biliverdina, luego la enzima bilirrubina reductasa convierte la biliverdina en bilurrubina.
2. El hierro se separa y se deposita como ferritina
Que tiene que ver la bilirrubina con el color de las heces y de la orina?
*Heces: La bilirrubina conjugada es excretada a través de la bilis en el intestino, en el intestino hay bacterias anaeróbicas que la reducen en estercobilinógeno.
El estercobilinógeno al entrar en contacto con O2 forma esterobilina, que da color a las heces.
*Orina: parte de la bilirrubina excretada por bilis es reabsorbida, y parte pasa al riñón y es excretada en forma de urobilirrubina, que da el color a la orina.
Explique la fisiopatología de la ictericia.
La ictericia es la resultante del aumento de los pigmentos biliares en sangre, que luego difunden a los tejidos orgánicos. Ese aumento es causado por la alteración del metabolismo de la bilirrubina (producción, conjugación o excreción).
Como se clasifican las ictericias?
Según donde se da la afección en:
*Ictericias prehepaticas: aumenta la bilirrubina no conjugada (indirecta).
*Hepática: aumentan ambas bilirrubinas (indirecta y directa).
*Ictericias poshepaticas: aumenta la bilirrubina conjugada (directa).
Por presencia o no de fiebre en:
*Caliente: ictericia + fiebre (son agudas, asociada a inflamación)
*Fría: icteria sin fiebre (asociada a patologías crónicas como cirrosis, cáncer)
Cuales son las principales causas de la ictericia prehepatica?
*Disminución de la concentración de albúmina (desnutrición, insuficiencia hepática, proteinuria, fármacos)
*Hemolisis, con la producción aumentada de bilirrubina (enfermedades autoinmunes, leucemia, esplenomegalia, malaria)
*Disminución de la captación hepática (defectos en proteínas de membrana)
*Eritropoyesis ineficaz (mueren prematuramente)
Cuales son las principales causas de la ictericia hepática?
Se debe a alguna afección de los hepatocitos (inflamación, necrosis), donde por lo tanto hay una menor conjugación de bilirrubina y una obstrucción de los canalículos biliares disminuyendo la excreción.
*Enfermedad hepatocelular: infecciones virales (hepatitis A, B, D y E, virus de Epstein Bar, dengue, fiebre amarilla, citomegalovirus), bacterianas, micóticas, parasitarias.
*Neoplasias como el hepatocarcinoma, linfomas…
*Enfermedades hereditarias
*Enfermedades sistémicas: isquemia aguda, hígado congestivo, insuficiencia cardíaca
*Fármacos y toxinas (paracetamol, antibióticos)
*Cirrosis (etilismo crónico, hepatitis virales C/B/D, fármacos hepatotóxicos)
Cuales son las principales causas de la ictericia poshepática?
Se da por la obstrucción mecánica del flujo de la bilis, debido a un cuadro clínico llamado colestasis.
Según la localización de la obstrucción la colestasis se divide en:
*Intrahepático (es de tratamiento médico)
*Extrahepáticas (tratamiento quirúrgico), se conoce como síndrome coledociano (por litiasis (quistes) o neoplasia en cabeza de páncreas, paredes duodenales, ampolla de Vater, hepáticos).
Cual es la clínica de la bilirrubina prehepatica, hepática y poshepatica?
*Prehepatica: generalmente hígado sano, heces hipercólicas, aumento de la bilirrubina indirecta, enzimas hepáticas no alteradas, hematocrito disminuido, hemoglobina disminuida, anemia.
*Hepática: dolor en el hipocondrio derecho, decaimiento, febrícula, hipocolico, ictérico, hígado doloroso y aumentado de tamaño a la palpación, aumento de la bilirrubina indirecta e directa, aumento de las transaminasas hepáticas, déficit de proteínas como la albúmina, disminución de la colinesterasa, disminución de los factores de la coagulación (todos excepto el VIII).
*Poshepática: dolor en el hipocondrio derecho luego de ingerir comidas grasas, febrícula, heces hipocolicas o acolicas, coluria, ictericia, prurito, aumento de la bilirrubina directa, aumento de factores de colestasis (fosfatasa alcalina, gama glutamiltranspeptidasa, 5-a-nucleotidasa).
Cuales otras posibles causas, además de la ictericia, pueden generar un color amarillento de la piel?
*Hipercarotinemias
*Fármacos como la atebrina y fluoresceína
*Insuficiencia renal crónica
*Neoplasias avanzadas
Que se pregunta al paciente en la anamnesis de ictericia?
- Cuando notaste por primera vez la coloración amarilla?
- Apareció de forma súbita o progresiva?
- Ya ocurrió eso alguna otra vez antes?
- Tuviste otros síntomas? (fiebre, dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea)
- Como es la orina? (color)
- Como son las heces? (color)
- Tomaste algún medicamento?
- Sentis alguna molestia después de ingerir comidas grasas?
- Comés muchos carotenos?
- Tenés antecedentes de hepatitis?
- Algún de tus familiares tiene o tuvo hepatitis?
- Hábitos (sexuales, uso de drogas con jeringa compartida…)
- Esquema de vacunación (por hepatitis)
Como debe ser el examen físico en presencia de ictericia?
- Inspección: coloración de la piel, presencia de rascado por prurito, presencia de cicatrices por colecistectomía.
- Palpación: bazo, hígado, vesícula biliar y ganglios supraclaviculares y cervicales.
Por donde empieza aparecer la ictericia? Por donde desaparece por primero?
Empieza cefalo-caudal (esclerótica, paladar blando) y termina caudal-cefálico.
Que es la palidez?
Es el aumento del tono blanquecino de la piel y de las mucosas, que puede ser generalizada o localizada.
Se ve influenciada por características raciales, grosor/textura de la piel y las condiciones circulatorias momentáneas de la piel.
Cuales son los 2 determinantes del desarrollo de palidez?
*Disminución de hemoglobina
*Condición hemodinámica (por ejemplo en hemorragias cuando el flujo se redistribuye hacia los órganos vitales).
Que es la anemia?
*Es la palidez generalizada permanente, que afecta piel y mucosas por la disminución mayor a 10% de la concentración de hemoglobina normal circulante (Muniagurria).
*Disminución de la masa total de eritrocitos y del hematócrito (clase de semio).
De que factores dependen los valores normales de hemoglobina en sangre?
*Edad
*Sexo
*Altitud
*Carencia en hierro
A nivel del mar, cual es el valor normal de glóbulos rojos, hemoglobina y hematócrito?
*Niños:
-Eritrocitos 4.450.00 mm³
-Hemoglobina 13 g%
-Hematócrito 40,9%
Mujeres:
-Eritrocitos 4.200.000 – 5.400.000 mm³ (OMS)
-Hemoglobina 12-16 g% (SHySM)
-Hematócrito 36-48% (OMS)
Hombres:
-Eritrocitos 4.700.000 – 6.100.000 mm³ (OMS)
-Hemoglobina 14-18 g% (SHySM)
-Hematócrito 40-52% (OMS)
Cuales son los síntomas y signos de anemia?
*Sintomas: cefalea, vértigos, disnea, palpitación, angina de pecho, sincope.
Signos: pelo frágil, uñas frágiles, petequias, taquicardia, pulso amplio, en mujeres amenorrea.
Que es la hemoglobina?
Es una proteína transportada por los eritrocitos cuya principal función es transportar oxígeno.
Es formada por 4 cadenas de hemoglobina que se unen para formar la hemoglobina completa.
Cada cadena presenta una molécula hemo combinada con una cadena polipeptídica larga llamada globina.
Cada una de las 4 cadenas presenta un átomo de hierro que forman enlaces débiles y reversibles a una molécula de O2.
