Examen físico - Pares craneales Flashcards
(38 cards)
Qué son los pares craneales? Cuales son?
Son 12 nervios que inervan las estructuras de la cabeza. Son ellos:
I par: nervio olfatorio
II par: nervio óptico
III par: nervio motor ocular común
IV par: nervio patético o troclear
V par: nervio trigémino
VI par: nervio motor ocular externo
VII par: nervio facial
VIII par: nervio vestibulococlear
IX par: nervio glosofaringeo
X par: nervio vago
XI par: nervio espinal
XII par: nervio hipogloso
Como se evalúa en el examen físico el I par craneal?
El examen físico del nervio olfatorio se realiza a través de la capacidad de identificar los olores.
Se evalúa cada orificio nasal por separado (evalúa uno y cierra el otro), con los ojos cerrados, con sustancias no irritantes como el café y el tabaco.
Qué alteraciones se pueden encontrar en el examen físico del nervio olfatorio?
*Anosmia cuando no siente olor, se produce por lesión de la mucosa.
*Hiposmia cuando está disminuido, habitualmente por lesión en el receptor.
*Hiperperosmia cuando está aumentado, puede ser por intoxicación por cocaína.
*Parosmia cuando está alterado.
*Cacosmia es la percepción de olores desagradables.
Qué se evalúa en el examen físico del II par craneal?
El examen físico del nervio óptico incluye la evalúación de la:
*Agudeza visual: es la capacidad del ojo para ver detalles finos
*Del campo visual: evalúa la visión periférica.
*Del fondo de ojo (no es de rutina)
*Visión de los colores.
Como se evalúa la agudeza visual en el examen físico?
Es el medio para evaluar la función de la mácula, se realiza en cada ojo por separado con diferentes escalas de letras de distintos tamaños con el paciente a 6 metros de distancia, teniendo un ojo cubierto, debe leer con el otro la línea de menor tamaño posible.
Se expresa la agudeza visual en una fracción, como 20/30, donde 20 es la distancia a la cual el paciente identifica las letras de la escala y 30 es la distancia a la cual lo ve un paciente con la visión normal.
Que alteraciones de la agudeza visual se puede encontrar en el examen físico?
*Miopía: es un trastorno de la refracción en el cual la imagen se forma por delante de la retina, debido a un alargamiento del eje anteroposterior del ojo. El miope no ve de lejos pero de cerca ve bien, incluso los detalles pequeños.
*Hipermetropía: es el trastorno de la refracción en el cual la imagen se forma por detrás de la retina debido a un acortamiento del eje anteroposterior del ojo. El hipermétrope no ve de cerca, pero ve correctamente de lejos.
*Astigmatismo: es el trastorno de la refracción en el cual los diferentes diámetros corneales tienen curvaturas desiguales, enfocando en diferentes puntos.
*Astenopatías: o fatigas visuales, pueden ser de acomodación o por trastornos musculares.
Qué son los campos visuales?
Los campos visuales son divididos en 2 sectores:
*Nasal: más cerca de la línea media
*Temporal: campo más lateral
La retina de la misma forma tiene una región temporal y otra nasal:
*El campo visual temporal choca con la región nasal de la retina.
*El campo visual nasal choca con la región temporal de la retina.
A nivel del nervio óptico existen fibras de la retina nasal y temporal.
A nivel del quiasma óptico las fibras temporales siguen homolaterales y las nasales se cruzan.
A nivel de las cintillas ópticas las fibras temporales son homolaterales y las nasales contralaterales.
Qué pasa si hay una lesión a nivel del nervio óptico, quiasma óptico y cintilla óptica?
*Nervio óptico: si ocurre en el nervio óptico izq no se ve del ojo izq, si es en el der no se ve del ojo der.
*Quiasma óptico: no se ve de la retina nasal de ambos ojos (campos visuales temporales)
*Cintilla óptica:
-Cintilla óptica der → se pierde el campo temporal del ojo izq y nasal del ojo der.
-Cintilla óptica izq → se pierde el campo nasal del ojo izq y temporal del ojo der.
Como se evalúan los campos visuales en el examen físico?
Se realiza una campimetría:
1. El métido y el paciente se sentan frente a frente, con los ojos a la misma altura con una separación de 55 cm.
2. Se pide al paciente que tape el ojo derecho con la mano derecha, mientras el médico se tapa el ojo izquierdo con la mano izquierda.
3. El dedo índice derecho del médico es colocado en distintos sitios del campo visual, siempre que el médico lo vea, el paciente también debe poder verlo.
4. Para evalúar el ojo izquierdo se realiza la misma maniobra.
Que alteraciones del campo visual podemos encontrar en el examen físico?
*Amaurosis: es la ceguera o pérdida total de la visión. Puede ser permanente o transitoria.
*Ambliopía: es la disminución de la agudeza visual, no debida a errores de la visión o a otra enfermedad del ojo. Se observa en el alcoholismo y el tabaquismo por lesión del nervio óptico, debido a una probable deficiencia de vitamina B12.
*Nictalopía: es la pérdida de la visión nocturna, por trastornos de la vitamina A o de la pigmentación de la retina.
*Hemianopsia: es la pérdida de la visión de medio campo visual.
*Agnosia: es una alteración de la percepción visual, en la cual el paciente, aunque ve objetos, es incapaz de reconocerlos por su nombre.
Como se evalúa el fondo de ojo en el examen físico?
Se realiza con el oftalmoscopio en una habitación a oscuras y generalmente SIN dilatar la pupila del paciente.
1. El paciente debe mirar a la distancia, tratando de no mover los ojos.
2. El ojo derecho se examina con el oftalmoscopio en la mano derecha y el ojo izquierdo con la mano izquierda.
3. El médico debe guiarse por el reflejo rojo hasta lograr una buena observación. Para localizar el disco de la papila se guia por el trayecto de los vasos que al acercarse de la papila van aumentando de calibre.
4. El disco se observa como una estructura oval o redondeada de color amarillo cremoso. Generalmente su borde nasal puede estar borrado.
5. En las venas que emergen del disco pueden observarse pulsasiones, tienen color rojo oscuro y no tienen reflejo a la luz.
6. Las arterias son mayores que las venas, tienen color rojo brillante y suave, poseen reflejo a la luz.
7. La mácula es dificil de observar sin dilatar la púpila, se presenta como una zona avascular de mayor tamaño que la papila a 2 discos de distancia del disco óptico.
Como se evalúa la visión de colores en el examen físico?
Se efectúa un muestrario de lanas de diversos tonos, solicitando al paciente que indique los tonos verdes, azules, rojos…
Como se evalúa los pares craneales III, IV y VI en el examen físico?
El III es el motor ocular común, el IV el patético y el VI el motor ocular externo.
Para evalúarlos::
*Se observa el tamaño y la forma de las pupilas
*Se busca el reflejo fotomotor
*Se busca el reflejo de la acomodación
*Se busca el reflejo consensual
*Se examinan los movimientos de los globos oculares en los 6 planos
Que se evalúa en las pupilas en el examen físico?
La pupila normal se observa con su forma circular, situación central, tamaño (entre 2 a 5 mm) y su igualdad.
Que alteraciones se puede encontrar en la pupila en el examen físico?
*Miosis: es la constricción de la pupila, con un diámetro menor de 2mm. Se produce por acción irritativa del parasimpático, o por lesión del simpático, o por acción de drogas a nivel del SNA. Puede ser uni o bilateral.
*Midriasis: es la dilatación de la pupila con un diámetro mayor de 4mm. Se produce por irritación o estimulación del SN simpático, o por lesión del SN parasimpático. Puede ser uni o bilateral. Cuando es unilateral, se denomina anisocoria. Causas de midriasis: la destrucción del SN parasimpático o la irritación del SN simpático, en cualquiera de sus niveles cerebral o periférico, o por la acción de drogas (alcohol, marihuana), producirá midriasis.
*Anisocoria: es la dilatación de una pupila, con pérdida de la igualdad entre ambas.
*Discoria: es la pérdida de regularidad en la forma circular normal de la pupila.
*Anisodiscoria: es una pupila más grande, con alteraciones en su forma.
Como se evalúa el reflejo fotomotor y el reflejo consensual en el examen físico?
*Reflejo fotomotor: se evalúa la respuesta a la luz con el paciente mirando a la distancia, con la luz dirigida al ojo estimulado se debe observar la respuesta constrictiva del iris. Se produce debido la respuesta pupilar a la luz.
El haz luminoso estimula la retina, se transmite a traves del nervio óptico hasta el cerebro, donde hace sinapsis con el núcleo fotomor (parasimpático), desde ahi el III par craneal (motor ocular común) llega a los músculos del iris produciendo la contracción de la pupila.
*Reflejo consensual: al verificar el reflejo fotomotor, el ojo no estimulado debe tener una igual respuesta constrictiva del iris.
Como se evalúa el reflejo de acomodación en el examen físico?
Se busca el reflejo con el paciente mirando a la distancia y solicitando que mire al dedo del explorador, que se va acercando hasta 7-10 cm del puente de la nariz. Se debe obsersar:
1. Contracción pupilar
2. Convergencia (provocada por los musculos oculomotores)
3. Engrosamiento de los lentes por relajación de la musculatura íntrinseca del ojo (ese no se ve).
La via sensitiva va desde la retina → corteza occipital → cerebro medio → globo ocular a través del VI par (nervio motor ocular externo).
Como se evalúa la motilidad ocular en el examen físico?
Se evalúa haciendo con que el paciente siga con la mirada, sin movimiento de la cabeza, al dedo del explorador, que se moviliza (der → der y sup → der e inf → izq → izq y sup → izq e inf).
Se debe observar el movimiento en péndulo o conjugado de ambos ojos, poniendo en atención a la aparición de incoordinación o de fatiga muscular.
*En la mirada lat extrema pueden aparecer unas pequeñas sacudidas de nistagmos que se agotan, y es normal.
*En condiciones normales el párpado superior cubre el íris y en los movimientos de arriba hacia abajo no se debe observar la esclerótida supracorneal.
Cuales son los músculos que movimientan el ojo? Por cuales nervios son inervados?
*El IV par (patético) inerva el oblicuo mayor.
*El VI par (motor externo) inerva el recto externo,
*El III par (motor ocular comun) inerva el oblicuo menor, recto superior, recto inferior, recto interno y además el elevador del párpado superior y la inervación parasimpática a la pupila.
Que alteraciones de la motilidad ocular se puede encontrar en el examen físico?
*Ptosis palpebral: es la caída total o parcial, uni o bilateral, del párpado superior.
*Parálisis del III par: produce midriasis, ptosis y desviación del globo ocular hacia afuera.
*Parálisis del IV par: se manifiesta por imposibilidad del globo ocular de mirar hacia abajo y hacia adentro. Se trata de una parálisis que no es frecuente, y en la cual el paciente compensa con un movimiento de rotación del cuello la presencia de diplopía (alteración visual que consiste en la percepción de visión doble).
*Parálisis del VI par: se manifiesta por desviación del globo ocular hacia dentro, con imposibilidad de llevarlo hacia afuera. Puede ser un signo precoz de hipertensión endocraneana, debido a que las fibras del VI par recorren un extenso trayecto en la base del cráneo.
Cuales son las funciones del V par craneal?
El nervio trigémino es un nervio motor y sensitivo.
*Inerva a los músculos masticadores.
*Otorga sensibilidad a los dos tercios anteriores de la lengua y de la cara, con sus 3 ramas (oftálmica, maxilar superior y maxilar inferior).
Como se evalúa el V par craneal en el examen físico?
Nervio trigémino:
*Se evalúa la motilidad de los músculos masticadores, solicitando al paciente que cierre con fuerza la boca, así el médico puede palpar los músculos temporales y maseteros.
*Se evalúa con una torunda de algodón y con un alfiler la sensibilidad al tacto y al dolor, comparando las dos hemicaras.
*Se evalúa el reflejo corneano: se estimula la córnea del paciente con una torunda de algodón y se debe obtener la hendidura palpebral (reflejo vehiculizado por los nervios trigéminos y facial a través del orbicular de los párpados).
*Se evalúa el reflejo maseteriano: el paciente debe estar con la boca entreabierta y se percute el índice del observador colocado sobre el mentón del paciente. Se debe observar la oclusión de la boca (reflejo vehiculizado por el nervio trigémino).
*Reflejo nasopalpebral y superciliar
Que alteraciones del V par craneal se puede evalúar en el examen físico?
Nervio trigémino:
*Alteraciones de la sensibilidad: puede haber disminución de la sensibilidad (anestesia, hiperestesia) o dolor a nivel del territorio inervado por las ramas sensitivas (neuralgia del trigémino).
*Alteraciones de la motricidad: la ausencia de contracciones del masetero o del temporal o la falta de movimientos de lateralidad ponen de manifiesto defectos en la motricidad del V par, al igual que la falta de parpadeo.
*Alteraciones de los reflejos: se las puede encontrar en lesiones del nervio trigémino, alteraciones del reflejo corneano, conjuntival, maseterino y corneomaxilar.
Como se evalúa el VII par craneal en el examen físico?
El nervio facial es un nervio motor (inerva los músculos faciales) y proporciona inervación sensorial gustativa a los ⅔ anterior de la lengua por medio de una de sus ramas, la cuerda del tímpano.
Generalmente se evalúa la motilidad, observando la contracción y simetría del músculo occiptofrontal, cerrando los ojos y abriéndolos, mostrando los dientes, sonriendo, inflando las mejillas. El médico debe observar si hay asimetrías y debilidad muscular.
Habitualmente no se explora la parte sensorial.
