Examen físico aparato cardiovascular Flashcards
(35 cards)
Cite el paso a paso del examen físico cardiovascular.
- Inspección:
*Inspeccionar pulso venoso yugular y carotídeo
*Peso
*Piel
*Diámetro del tórax
*Postura del paciente
*Constitución del tórax, su simetría, si es longilíneo o brevilíneo
*El choque de punta en el foco mitral - Palpación:
*Pulso carotídeo
*Choque de punta - Auscultación:
*Primer, segundo, tercer y cuarto ruido en los focos de auscultación.
Que comprende el examen físico del aparato cardiovascular normal?
Compreende:
*Pulso venoso yugular
*Pulso arterial
*Tensión arterial
*Examen cardíaco a través de la pared ant del tórax
Muniagurria
Qué ruídos cardíacos registran la actividad de las cavidades izq y der del corazón?
*Izquierda: pulso arterial, impulso ventricular izquierdo y los ruídos cardíacos.
*Derecha: pulso venoso.
Muniagurria
Qué es el pulso venoso? Donde se evalua?
También llamado pulso venoso cervical o yugular. Es una onda de volumen que se observa en la inspección de la vena yugular interna y externa en el lado der del cuello.
La vena yugular interna es más rectilínea, tiene pocas interposiciones y es casi alineada con la AD.
Expresa el retorno venoso al corazón der, indica la presión auricular der y es una información sobre el llenado del VD.
Muniagurria y cátedra
Cual técnica se emplea para tomar el pulso venoso?
- El paciente debe ubicarse en decúbito dorsal con la cabecera de la cama elevada a 45º.
- El médico debe ubicarse a la derecha del paciente y contar con una luz tangencial que favorezca la producción de sombras tenues que facilitan la visión de la onda pulsatil.
- El paciente debe dirigir la cara hacia la izquierda, el médico con su mano derecha debe buscar un latido arterial proximo a fin de utilizarlo como referencia en el ciclo cardíaco.
- La onda pulsatil se debe buscar en el lado derecho del cuello, en la zona de inserción clavicular del músculo esternocleidomastoideo, donde se encuentra la vena yugular int o ext.
- Pedir al paciente que inspire profundamente y observar el colapso o disminución.
- Se debe palpar el abdomen comprimiendo y ver si aparece un aumento de onda positiva.
Muniagurria y cátedra.
Cuales son las características del pulso venoso?
*Es suave, difuso y ondulante
*Se ve pero no se palpa
*El nivel de la onda varia con la respiración, seguiendo las modificaciones de presión intratorácica (disminuye en inspiración y aumenta en la espiración).
*El nivel de pulso varía con los cambios de postura por la influencia de la gravedad (es más alto en la posición horizontal que en la vertical.
*Si se comprime las venas yugulares en la base del cuello desaparece el pulso venoso y se ingurgitarán las venas yugulares.
*Si se comprime el abdomen se eleva la presión venosa yugular (por aumentar la presión venosa o por modificar la presión intratorácica).
Muniagurria
Cual es la configuración del pulso venoso?
Por cada ciclo cardíaco el pulso venoso consta de 2 ondas con 4 crestas y 2 senos.
*La onda A es la auricular, la más alta, se debe al incremento de presión auricular y la contracción auricular. Es anterior al latido carotídeo, al primer ruído cardiaco y del choque de punta.
*La cresta C (carotídea) es atribuida al efecto contiguo del pulso carotídeo, se produce durante la expulsión de la sistole ventricular, al final del primer ruído. Normalmente no es identificable clínicamente y se obtiene al realizar registros gráficos del pulso venoso.
*El seno X (diastole auricular) es la onda más identificable del pulso venoso, se debe a la diastole auricular y sistole ventricular. Es la responsable del colapso sistólico del pulso venoso. Ocurre después del primer ruído hasta el segundo ruído cardíaco.
*La onda V (ventricular) corresponde al llenado de la auricula derecha, se debe al aumento de presión intraauricular mientras permanece cerrada la válvula trícuspide durante la fase de expulsión. Se debe a la acumulación de sangre en las aurículas, VCS y VCI.
*El seno Y (sistólico), expresa la fase de llenado ventricular rápido
*La cresta H en condiciones normales no es visible.
Muniagurria y cátedra.
Cuales son las diferencias entre el pulso venoso y carotídeo?
*El venoso se ve, pero no se palpa. El carotídeo se ve y se palpa
*El venoso la onda está antes del primer ruído, el carotídeo es después del primer ruído.
*El venoso es difuso y ondulante, el corotídeo es vigoroso.
*El venoso presenta 4 ondas positivas y 2 negativas, el carorídeo 1 onda positiva.
*El venoso cambia de nivel con la posición, el carotídeo no.
*El venoso desaparece por la presión, el carotídeo no.
*El venoso desciende en la inspiración, el carotídeo no.
Muniagurria
Que es la presión venosa?
*La altura del pulso venoso se correlaciona con la presión venosa central:
-En la misma posición que se observa el pulso venosos se coloca una regla sobre el tope oscilante de la vena yugular interna y el ángulo esternal de Louis, nos permite medir la presión venosa central (PVC) en centimetros de sangre.
-La presión venosa yugular normal oscila entre 3 y 7 cm.
Muniagurria y cátedra
Como empieza el examen físico cardiovascular?
- Paciente en decúbito dorsal, con la cabeza levemente levantada, con el tronco inclinado 30º - 45º de la horizontal. Después, en decúbito lateral izquierdo.
- El médico a la derecha del paciente, utilizando una luz sobre las diversas regiones torácicas y cervicales para evaluar si hay elevaciones y retracciones en la zona.
- Se palpa colocando la mano derecha sobre el precordio abarcando primero la región apexiana, luego el mesocardio y la región esternal baja, por último la base a ambos lados del esternón, tomando la mano del médico a la forma del corazón.
Que zonas se deben inspeccionar y palpar en el examen físico cardiovascular?
- Área apexiana (impulso ventricular izquierdo): en el 5º espacio intercostal izq
- Ventricular derecha (área tricúspidea): en los espacios intercostales 3º, 4º y 5º a la izq del esternón
- Pulmonar o paraesternal izq: segundo espacio intercostal izq.
- Aórtica o paraesternal derecho: en el segundo espacio intercostal der
- Epigástrica
- Esternoclavicular der e izq
El impulso ventricular izquierdo es palpable y observable?
*Es palpable y a veces de observa a nivel del 5º espacio intercostal izq, en el area apical, localizando el punto geométrico de máximo impulso. Si no se localiza ahi, se coloca el paciente en decúbito lat izq y se busca el latido en inspiración profunda. Debe apreciarse su localización, extensión y carácter (amplitud, duración y fuerza).
*Constituye una elevación sistólica de 1-2 cm de diametro y 0,5 – 1 mm de amplitud.
*No es palpable en todas las personas, pero es más frecuente en niños, sujetos delgados y mujeres.
Qué se observa en el area ventricular derecha?
Se encuentra en los espacios intercostales 3º, 4º y 5º a la izq del esternón.
En individuos normales se pueden percibir suaves pulsasiones, que pueden ser más amplias en adultos delgados y niños ansiosos.
Que se observa en el area aórtica?
Está en el segundo espacio intercostal der.
Los latidos en esta zona son siempre anormales.
Que se observa en el area epigástrica o subxifoidea?
Se localiza en angulo formado por el apéndice xifoides y los cartílagos costales.
*En individuos normales se puede palpar el latido aórtico.
*En niños es útil la palpación para percibir la pared inf del VD, colocando la mano de plano y hacia arriba, con el pulpejo del indice derecho hacia el hombro izq del niño hasta hacer impacto con el VD.
Que se observa en el area esternoclavicular?
Esa area incluye el manubrio esternal, las articulaciones esternoclaviculares der e izq.
Normalmente no se palpa ninguna pulsación.
Cual es el tipo de estetoscopio ideal para el examen cardiovascular?
Debe tener 2 piezas, una para frecuencias bajas y otras para altas, así que el biauricular provisto de campana y membrana en una pieza única es el más utilizado.
*La campana es mejor para auscultar los ruidos débiles (como el tercero y cuarto y el soplo diastólico de llenado mitral). La campana debe ser aplicada a la pared con una presión suave, si no a una presión fuerte la campana se comporta como membrana.
*La membrana filtra los ruídos de frecuencia baja en beneficio de una mejor percepción de los de tonalidad más alta y escasa intensidad.
Que características de frecuencia sonora tienen los ruídos cardíacos?
Los ruídos que nacen de las estructuras cardíacas tienen una frecuencia entre 5 y 700 ciclos/seg.
Los ruídos inferiores a 16 c/seg no son audibles por el hombre (como el tercero y cuarto ruído cardíaco).
Explique como debe estar el paciente y el médico para la técnica de auscultación cardíaca.
- La habitación donde se ausculta debe ser silenciosa y lo más aislada posible, bien iluminada y con temperatura agradable.
- El paciente debe estar recostado en una camilla, cómodo y tranquilo.
- El médico debe estar sentado a la derecha del paciente.
- Si es un hombre, tendrá el torso desnudo, si es una mujer debe colocarse un paño durante la auscultación desplazandolo de acuerdo al área a examinar.
Cuales son los focos de auscultación cardíaca principales?
Se palpa el pulso radial y se auscultan los focos, explorando cada un con la campana y con la membrana.
1. Area mitral: se localiza a nivel del apex en el 4º o 5º espacio intercostal izq y línea hemiclavicular.
2. Area tricuspídea: se localiza en la parte más baja del esternón y los espacios intercostales 4º y 5º derechos, línea paraesternal izq.
3. Area aórtica: se localiza en el 2º espacio intercostal derecho paraesternal.
4. Area pulmonar: se localiza en el 2º espacio intercostal izquierdo paraesternal. Se extiende hasta la clavícula y el 3º espacio intercostal.
6. Otros focos de auscultación como el mesocardio (entre los 4 focos anteriores).
7. Localizado el foco de auscultación máximo se debe estudiar su propagación centímetro a centímetro para establecer su propagación.
8. Se debe evaluar cambios en los fenómenos auscultados con la respiración (inspiración y espiración).
Cuales son los focos de auscultación cardíaca, además de los principales?
*Mesocardio, entre las 4 areas principales
*Area accesoria aórtica, en el 3º espacio intercostal izquierdo adyacente al esternón
*Epigastrio
*Regiones carotídeas y supraclaviculares
*Zona axilar e infraclavicular izquierdas
*Hueco supraesternal y articulaciones esterno-claviculares
*Dorso tóracico en el espacio interescapulovertebral.
Además del decúbito dorsal, que otras posiciones se examina el precordio?
*Para inspeción y palpación: decúbito lat izq, sentado, de pie y en cuclillas.
*Para la auscultación: decúbito lat izq, sentado, con elevación de los MI, en cuchillas y de pie.
-La elevación de los MI → aumenta retorno venoso
-De cuclillas → disminuye el retorno venoso y aumenta la PA
-De pie → disminuye el retorno venoso → aumenta la fuerza de contracción VI.
Cuales son las maniobras clínicas para modificar los fenómenos auscultados en el precordio?
*Maniobra de Valsava: soplar con la boca y nariz cerrados. Disminuye el retorno venoso → disminuye el volumen VI.
*Cierre de la mano: aumenta la resistencia periférica → aumenta la PA y la frecuencia de pulso → disminuye la contractibilidad VI → disminuye el volumen final de diastole.
*Masaje carotídeo → disminuye la FC.
*Inspiración → aumento del retorno venoso.
Cuales son los fenómenos auscultatorios normales del ciclo cardíaco?
*Primer ruído: Se produce por el cierre de las valvulas AV, tiene lugar al comienzo de la sístole ventricular.
*Segundo ruído: Se produce por el cierre de las válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar, al final de la sístole ventricular.
*Tercer ruído: Se debe al final del período de llenado ventricular rápido y se atribuye a la súbita distensión ventricular.
*Cuarto ruído: Coincide con la fase de llenado activo ventricular y depende del impacto del flujo sanguíneo en el ventriculo impulsado por la sístole auricular.
