Mot de consulta - Neurológicos

Question 1

Cuales son los motivos de consulta neurológicos?

Answer 1

1. Alteraciones de la motilidad
2. Alteraciones de la sensibilidad
3. Alteración de la coordinación y reflejos
4. Mareos, vértigos y nistagmo
5. Sincopes
6. Coma

Question 2

Que es la motilidad?

Answer 2

Es la expresión de la porción eferente del sistema nervioso de la vida de relación que tiene como objetivo estimular los músculos, y para que el movimiento sea fino y justo requiere órdenes agregadas que permitan relajar los músculos que puedan oponerse al mov deseado (agonistas) y activar los que puedan contribuir (sinergistas).

Question 3

Que tipo de movimientos realizan los músculos estriados esqueléticos?

Answer 3

Los músculos estriados esqueléticos efectúan los movimientos:
*Voluntarios: correr, sentarse, levantarse
*Asociados, como el balanceo de brazos durante la marcha
*Movimientos automáticos, como la respiración
*Reflejos, como sacar una extremidad ante un estimulo doloroso

Question 4

El daño a que estructuras puede alterar la motilidad?

Answer 4

*Vias piramidales, extrapiramidales y del cerebelo
*Miopatías

Question 5

Que vías están relacionadas a la motilidad? Que hacen?

Answer 5

Vía piramidal (corticoespinal)→ mov voluntarios
Vias extrapiramidaldes → postura, tono, regulación final del movimiento
Cerebelo → coordinador fundamental de los movimientos

Question 6

Explique la vía piramidal.

Answer 6

Para la cabeza y cuello a traves del haz corticobulbar:
1. Corteza motora
2. núcleos de los nervios motores craneales (trigémico, facial e hipogloso)
La primera neurona es dela corteza célula de Betz), y la segunda está en el núcleos del nervio motor.

Para tronco y miembros:
1. Corteza (origen: 30% en la corteza motora primaria, 30% en las areas premotoras y suplementarias y 40% en las areas somatosensitivas)
2. Bulbo (piramides bulbares) se cruza en el bulbo y finaliza en las neuronas motoras.
O no se cruza en el bulbo y algunas se cruzan en la médula)
La primera neurona es de la corteza (célula de Betz), y la segunda es una neurona motora del asta anterior la médula que será la raíz anterior del nervio periférico (motor).

Question 7

Cuales son las vias extrapiramidales? Para que sirven?

Answer 7

Son vias internas del tronco encefalico que funcionan en harmonía con el haz corticoespinal interno. Son ellas:
*Reticuloespinal (núcleos pontinos excitan músculos antigravitorios y núcleos bulbares los relajan), importante vía para la bipedestación.
*Vestibuloespinal: excitan músculos antigravitorios, importante para la bipedestación.
*Tectoespinal de la protuberancia anular y el bulbo raquideo.
Estas vías descienden en los cordones ventrales ipsolaterales de la medulaespinal y terminan en interneuronas y neuronas propioespinales en la porción ventromedial para controlar los músculos axiles y proximales.

Question 8

Cuales son las vías del cerebelo? Para que sirven?

Answer 8

El cerebelo recibe constantemente información actualizada acerca de la secuencia deseada de contracciones musculares desde las áreas encefálicas del control motor.
También le llegan informaciones sensitivas desde las porciones periféricas sobre la posición, la velocidad de mov, las fuerzas que actúan.
Así el cerebelo contrasta los mov reales (por la info sensitiva) con los mov pretendidos por el sist motor.
Son ellas:
*Vestibulocerebelo: impulsos vestibulares desde los laberintos directamente o a traves de los nucleos vestibulares.
*Espinocerebeloso dorsal y ventral impulsos propioceptivos y exteroceptivos desde el cuerpo.
*Cuneocerebeloso: impulsos propioceptivos, sobre todo de la cabeza y cuello.
*Tectocerebeloso: impulsos auditivos y visuales a traves de los coliculos inf y sup.
*Pontocerebeloso: impulsos de la corteza motora y de otras porciones del cerebro a traves de nucleos de la protuberancia.
*Olivocerebelo: impulsos aferentes propioceptivos de todo el cuerpo a traves de la oliva inf.

Question 9

Como se llaman las alteraciones de la motilidad voluntaria?

Answer 9

*Parálisis: es la abolición de la fuerza muscular y la imposibilidad de mover un determinado músculo.
*Paresia: disminución de la capacidad de mover un músculo.
*Hepilejía o hemiparesia: abolición o disminución de la fuerza de un hemicuerpo.
*Monoplejia o monoparesia: abolición o disminución de la fuerza en un solo miembro
*Paraplejía o parapesia: cuando están comprometidos los miembros inferiores.
*Cuadriplejía o tetraplejía: cuando la falta de fuerzas toma los 4 miembros.

Question 10

Que ocurre si se lesiona la primera neurona de la via piramidal?

Answer 10

La primera neurona de la vía que va desde la corteza motora hasta los núcleos motores del TE o a un núcleo motor de la médula, siempre cruzando en el bulbo al lado opuesto de donde surge.
Puede ocasionar:
*Leve paresia asintomático, difícil de detectar.
*Parálisis total de la motilidad de las regiones inervadas por las fibras afectadas.

Question 11

Cuales son las características de la alteración de la motilidad según el nivel del daño en la primer neurona?

Answer 11

1. Lesión según el nivel del cruce del haz piramidal:
   *Por encima del cruce (por arriba del bulbo): parálisis del lado contrario (contralateral) al de la lesión.
   *Por debajo del cruce (a nivel medular): parálisis del mismo lado (homolateral) de la lesión.
   No se afectan los nervios craneanos.
2. Lesión a nivel de la cápsula interna:
   *Si afecta el haz compacto de la cápsula interna: parálisis completa y armónica (cara y miembros del lado contralateral).
   *Si está por encima de la cápsula interna (cuando las fibras aún están separadas): la parálisis puede predominar en un segmento, como un miembro superior o inferior.
3. Lesión a nivel cortical (corteza cerebral), además de parálisis puede haber epilepsia y afasia (alteración del lenguaje)
4. Lesión unilateral en el tronco encefálico (TE) afecta:
   *El núcleo o fibras del nervio craneano del mismo lado (homolateral).
   *La vía piramidal antes de cruzarse, generando parálisis del lado opuesto del cuerpo (contralateral).
   Esto se llama hemiplejía alterna (síndrome cruzado típico del tronco encefálico).

Question 12

Según la distribución de los segmentos nerviosos de la médula espinal, a que altura afecta en MS y MI?

Answer 12

*Por encima del engrosamiento cervical (C1-C4): cuadriplejía y comprometimiento de la respiración.
*A nivel del engrosamiento cervical (C5-T1): puede dejar intactos los músculos del hombro y brazos.
*A nivel dorsal (T1-T12): paraplejía
*L1: parálisis de los miembros inferiores con compromiso esfinteriano.
*A nivel del engrosamiento lumbo-sacro (L2-S3): afectación de músculos de la pierna y pies y compromiso esfinteriano.

Question 13

Que etiologia es la más frecuente para dañar la primer neurona de la vía piramidal?

Answer 13

*Etiologia vascular isquémica (por oclusión, accidentes hemorrágicos, procesos tumorales…)
*Shock medular: traumas

Question 14

Cual es el trayecto de la segunda neurona de la via piramidal?

Answer 14

La segunda neurona de la vía piramidal tiene su trayecto:
*Núcleo motor del asta anterior de la médula espinal → raíces anteriores de la médula → placa motora de los músculos
*Núcleo de los nervios craneales motores → axones → placa motora de los músculos

Question 15

Que puede ocurrir si se lesiona la segunda neurona de la vía piramidal?

Answer 15

*Una lesión del asta anterior de la médula o de la motoneurona puede provocar páralisis correspondiente y fasciculaciones (tremores).
*Lesión de la raíz anterior provoca debilidad muscular en algunos músculos y alteración de reflejos. Ej: hernia discal lumbosacra
*Lesión de un plexo provoca alteración sensitivomotora, con compromiso de los músculos inervados por más de 1 nervio periférico.
*Lesión de un nervio periférico provoca transtornos sensitivomotores con parálisis completa de los músculos que dicho nervio inerva. Ej: lesión del nervio crural → paralisis del cuadríceps femoral

Question 16

Cuales son los signos acompañantes de las lesiones de la segunda neurona de la vía piramidal?

Answer 16

*Fasciculaciones
*Atrofia muscular
*Hipotonia
*Arreflexia

Question 17

Que diferencias clínicas existen entre una alteración de la motilidad de origen neuronal y muscular?

Answer 17

Question 18

Cuales son las alteraciones del tono muscular?

Answer 18

El tono muscular es el estado de semicontracción permanente de los músculos estriados. Las alteraciones son:
*Hipertonia: generalmente ocasionada por lesión de la vía corticoespinal y tetania.
*Hipotonia: generalmente ocasionada por lesiones de los nervios periféricos
*Atonia

Question 19

Cuales son las alteraciones del trofismo muscular?

Answer 19

El trofismo es la masa muscular, las alteraciones son:
*Atrofia: perdida de más de 30% de la masa muscular por disminución de las fibras y alteración de la estructura de las fibras.
*Hipertrofia: ganancia de masa muscular, generalmente asociada al ejercicio.

Question 20

Como se clasifican los movimientos anormales?

Answer 20

*Fibrilación: movimiento repetitivo de fibras musculares no visualizable
*Fasciculación: movimiento de tremulación muscular que se aprecia bajo la piel.
*Temblor: movimiento ritmico producido por la contracción sucesiva de agonistas y antagonistas, que predomina en las partes distales de los miebros.
*Corea: movimientos rápidos, irregulares e involuntarios, que saltan de un músculo a otro (tipo “baile”).
*Balismo: movimientos violentos y bruscos de los miembros, amplios y de lanzamiento (forma grave de corea).
*Atetosis: movimientos lentos, continuos y retorcidos, especialmente en manos y dedos.
*Distonía: contracciones musculares sostenidas que causan posturas anormales o movimientos repetitivos.
*Mioclonías: sacudidas musculares breves e involuntarias, como sobresaltos.
*Tics: movimientos o sonidos repetitivos, breves y estereotipados, que pueden suprimirse voluntariamente por poco tiempo.
*Asterixis: flapping tremor; interrupciones breves del tono muscular, como un “batido de alas” (se ve en encefalopatía hepática).
*Espasmos: contracciones musculares súbitas, intensas y dolorosas, de corta duración.
*Convulsiones: descargas eléctricas anormales en el cerebro que provocan movimientos involuntarios, pérdida de conciencia o ambos.

Question 21

Que preguntas se hace al paciente en la anamnesis por alteración de la motilidad?

Answer 21

1. Cuando comenzó?
2. Notaste alguna debilidad?
3. Como evolucionó? (mejoró o empeoró con el tiempo)
4. Tenés algún movimiento involuntario?
5. Sentís los músculos tensos o trabados?
6. Hay algo que lo agrava o mejora? (ejercicio, reposo)
7. Hay algún otro sintoma? (dolor, hormigueos…)

Question 22

Que es la sensibilidad?

Answer 22

La sensibilidad es la impresión que un estímulo (interno o externo) produce en el organismo. Estos estímulos generan impulsos nerviosos que viajan por vías aferentes al sistema nervioso central, donde pueden:
*Ser conscientes (percepción sensorial)
*Generar respuestas reflejas a nivel medular o del tronco encefálico.

Question 23

Como se clasifica la sensibilidad?

Answer 23

1. Los sentidos especiales: visión, audición, olfato y gusto
2. Sensibilidad general:
   -Superficial: tacto, temperatura y dolor
   -Profunda/propioceptiva: posición de los segmentos corporales en el espacio
3. Sensibilidad visceral

Question 24

Explique la vía sensorial del tronco y miembros.

Answer 24

1. Receptores: terminaciones libres para el dolor y corpúsculos para el tacto, presión y vibración (Pacini, Meissner, Ruffini) que penetran en la médula por la raiz posterior.
2. Primera neurona: ganglio espinal de la raiz posterior de la médula
3. Axones ascienden por el Haz de Goll (postmed) o Burdach (postlat)
4. Segunda neurona: nucleos de Goll o Burdach (bulbo raquideo)
5. Entrecruza en la cinta de Reill media
6. Tercera neurona en el talamo (núcleo ventral posterolateral)
7. Capsula interna
8. Termina en la corteza (área somatoestesica en el lóbulo parietal)

Question 25

Explique la vía sensorial de la cara.

Answer 25

1. Receptores: terminaciones libres para el dolor y corpúsculos para el tacto, presión y vibración (Pacini, Meissner, Ruffini) 2. Primera neurona: ganglio de Gasser 3. Segunda neurona en los núcleos del trígémino en el TE 4. Fibras cruzan al lado opuesto 5. Tercera neurona en el talámo (núcleo ventral posterolateral) 6. Termina en la corteza sensitiva en el lóbulo parietal.

Question 26

Como pueden ser las alteraciones objetivas de la sensibilidad?

Answer 26

Cuando tienen que ver con dolor, hormigueos, pinchazos, sensación de quemadura… Se denominan: *Hipoestesias: disminución de la sensibilidad *Anestesia: sensibilidad abolida *Hipoalgesia y analgesia: dolor disminuido o abolido *Astereognosia: incapacidad de reconocer con el tacto *Hiperpatía: cuando cualquier estímulo provoca sensación dolorosa *Hiperstesia: cuando hay aumento de la sensibilidad

Question 27

A que nível puede haber una lesión que altere la sensibilidad?

Answer 27

1. Receptores sensoriales: disminución o pérdida de la capacidad para detectar estímulos en la piel o tejidos (hipoestesia o anestesia localizada). 2. Primera neurona (ganglio de la raíz posterior o de Gasser): anestesia en el territorio correspondiente (dermatoma o zona facial), dolor, hormigueo, ardor. 3. Entrada a la médula espinal (rama central de la 1.ª neurona): pérdida selectiva de dolor y temperatura (por interrupción del haz espinotalámico que cruza justo ahí). 4. Segunda neurona (asta posterior, núcleos de Goll y Burdach, núcleos del trigémino): anestesia o hipoestesia, pérdida de propiocepción. 5. Cinta de Reil media: pérdida bilateral de dolor y temperatura. 6. Haz espinotalámico y cinta de Reil (ascenso hacia el tálamo): pérdida contralateral de dolor, temperatura y tacto grosero. 7. Tálamo (núcleo ventral posterolateral o posteromedial): hipoestesia o anestesia contralateral. 8. Cápsula interna: hemihipoestesia contralateral (sensibilidad de la cara, tronco y extremidades). 9. Corteza somatosensitiva: pérdida de discriminación táctil fina (tacto protopático puede estar preservado).

Question 28

Que preguntas se hace al paciente en la anamnesis de alteración de sensibilidad?

Answer 28

1. Que alteración sentís? (dolor, hormigueo, perdida de tacto) 2. Cuando empezó? 3. Donde lo sentís? 4. Como evolucionó? (mejoró o empeoró con el tiempo) 5. Hay algo que lo agrava o mejora? (movimiento, frio, calor, presión) 6. Sentís algún otro sintoma? (debilidad, mareos, dolores)

Question 29

Que es la coordinación?

Answer 29

Es la armonía y regularidad de los movimientos voluntarios, involucrando los músculos, vías piramidales, extrapiramidales, cerebelo, propiocepción, via vestibular…

Question 30

Que es ataxia? A que se debe?

Answer 30

Es la incoordinación de los movimientos. Puede deberse a: *Alteraciones sensociales (propiocepción), llamada sensorial *Alteraciónes en el laberinto y via vestibular, llamada ataxia laberintica *Alteraciones del tono muscular (cerebelo), llamada ataxia cerebelosa

Question 31

Que se pregunta al paciente en la anamnesis por alteración de la coordinación?

Answer 31

1. Cuando comenzó? 2. Como fue la evolución? 3. Tenés dificultad para caminar? 4. Hay algo que agrava o mejora (cerrar los ojos por ejemplo) 5. Hay dificultad en los mov finos? (escribir, llevarse alimento a la boca) 6. Hay algun otro sintoma? (mareos, vértigos, dolor)

Question 32

Que son los reflejos?

Answer 32

Es una respuesta motora involuntaria y estereotipada ante un estímulo periférico. Constituyen la manifestación fundamental del sistema nervioso. Requiere al menos 2 neuronas: una aferente y otra eferente.

Question 33

Como se clasifican los reflejos semiologicamente?

Answer 33

*Musculares profundos *Cutaneomucosos *Osteotendinosos

Question 34

Explique el arco reflejo.

Answer 34

Es la unidad más básica de la unidad refleja. Su via es: 1. Estímulo 2. Receptor sensitivo 3. potencial de receptor 4. potencial de acción en el nervio aferente 5. integración en el SNC (generalmente médula) 6. potencial de acción en el nervio eferente (motoneuronas alfa) 7. órgano efector (muscular)

Question 35

Como se denominan las alteraciones de los reflejos?

Answer 35

*Hiperreflexia: cuando están aumentados *Hiporreflexia: cuando están disminuidos *Arreflexia: cuando están abolidos *Presencia de reflejos patológicos *Inversión de los reflejos *Sicinesias: movimientos involuntarios que se producen en un lado paralizado o hipertónico.

Question 36

Que es vértigo y mareo?

Answer 36

Son sensaciones de pérdida de equilibrio. *Vértigo: es la sensación de movimiento rotatorio aunque uno esté parado. *Mareo: es la sensación de cabeza vacía, sensación de flotar en el aire, inestabilidad, pérdida de conciencia, visión borrosa.

Question 37

De que estructuras depende el equilibrio?

Answer 37

Depende de la integración cerebral de: *Sentido de la vista *Sistema propioceptivo general *Aparato vestibular

Question 38

Explique la via vestibular.

Answer 38

Via involucrada en el equilibrio, mostura, posición de la cabeza y movimientos oculares reflejos. 1. Receptores de la mácula y crestas ampulares 2. Fibras de la rama vestibular del nervio vestibulococlear (VIII par) 3. Núcleo vestibular en el TE 4. Termina en el haz vestibuloespinal (tono postural), vestibulocerebeloso (equilibrio), vestibuloocular (movimientos oculares con la cabeza) y haz vestibulotalamico (consciencia del equilibrio)

Question 39

Como se clasifica el vértigo?

Answer 39

*Periférico: obedece a una lesión de la primer neurona de la via vestibular. Es agudo, súbito, de gran intensidad y evolución regresiva. El paciente tiene la sensación que las cosas giran a su alrededor, cuando cierra los ojos que su cuerpo gira y que se cae. Empeora al mover la cabeza. Mejora en decúbito lateral con el oído afectado hacia abajo. Es acompañado de náuseas, vómitos, palidez y transpiración y nistagmo. *Central: obedece a lesiones de las vías vestibulares dentro del neuroeje. El paciente presenta discreta sensación vertigniosa, de comienzo insidioso, intensidad irregular. No mejora al cerrar los ojos y no se agrava al mover la cabeza. Tiene sensación de desequilibrio, pulsión hacia un lado, sin agregados acústicos.

Question 40

Que es nistagmo?

Answer 40

Son movimientos repetitivos e involuntarios de los rojos. Es debido a trastornos vestibulares.

Question 41

Cuales son las principales causas de los vértigos y mareos?

Answer 41

Origen: *Procesos infecciosos del oído *Lesiones y tumores *Isquemia cerebral, infarto vascular *Traumas *Por medicamentos *Psicógeno *Ocular

Question 42

Que se pregunta al paciente en la anamnesis de vértigo?

Answer 42

1. Que sentís exactamente? (que las cosas giran, desiquilibrio, que vos girás) 2. Cuando comenzó? 3. Cuanto tiempo dura la sensación? 4. Como fue la evolución? (súbita o progresiva) 5. Ya tuviste eso alguna vez antes? 6. Hay algo que agrava o mejora (acostarse de lado, mover la cabeza, cerrar los ojos, reposo) 7. Hay otros sintomas? (náusea, vómito, cefalea, zumbidos en el oído)

Question 43

Que se pregunta al paciente en la anamnesis de vértigo?

Answer 43

1. Que sentís exactamente? (desiquilibrio, que flotás, que las cosas giran, que vos girás) 2. Cuando comenzó? 3. Cuanto tiempo dura la sensación? 4. Como evolucionó? (súbito o progresivo) 5. Ya tuviste eso alguna vez antes? 6. Hay algo que agrava o mejora (acostarse de lado, mover la cabeza, cerrar los ojos, reposo) 7. Hay otros sintomas? (náusea, vómito, cefalea, visión borrosa)

Question 44

Que se pregunta al paciente en la anamnesis de nistagmo?

Answer 44

1. Sentís que los ojos se mueven solos? 2. Cuando empezó? 3. Como evolucionó? (súbito o progresivo) 4. En que situaciones agrava o mejora? (cuando mueve la cabeza, cuando mira hacia los lados, hacia arriba o abajo) 5. Es constante o para y vuelve? 6. Hay algún otro sintoma? (mareos, vértigo, náuseas)

Question 45

Que es sincope?

Answer 45

Es la pérdida de conciencia brusca, de breve duración y de recuperación espontánea.

Question 46

Cuales son las principales causas de los síncopes?

Answer 46

*Isquemia: causada por reflejos (vasovagal, de micción, del seno carotídeo), hipotensión, retorno venoso disminuido, disminución del gasto cardíaco, obstrucciones, insuficiencia cardíaca…) *Químicos: alteraciones de la composición de la sangre (hiperventilación, hipoglucemia, anemia, hipoxia) *Cerebrales: de escasa frecuencia, por disfunción del sistema nervioso central.

Question 47

Que preguntas se hace al paciente en la anamnesis por sincope?

Answer 47

1. Se desmayó completamente o solo la sensación? 2. Cuanto tiempo duró la perdida de conciencia? 3. Como ocurrió? (estaba de pie, en un sitio caloroso, en el ejercicio, levatandose…) 4. Sintió algo antes? (mareo, náuseas, visión borrosa, palpitaciones) 5. Sentió algo después? (mareo, náuseas, vómitos, vértigo…) 6. Ya ocurrió alguna otra vez?

Question 48

Que es el coma?

Answer 48

El coma es una alteración del funcionamiento del sistema nervioso central que tiene por síntoma primordial una perturbación de la conciencia de duración variable, reversible o irreversible, y que puede ser originado por múltiples causas.

Question 49

Que es el estado de conciencia?

Answer 49

Es el conocimiento que tiene una persona de su yo y del ambiente que lo rodea, que es capaz de expresarse en forma de conductas, de comunicarse y de reaccionar adecuadamente en distintas circunstancias y ante diversos estímulos

Question 50

Que funciones son esenciales para que el estado de conciencia esté conservado?

Answer 50

Los componentes del sistema reticular activador: *Corteza cerebral de los hemisferios cerebrales *Tronco encefálico *Médula cervical

Question 51

Como se clasifica la etiologia de los trastornos de la conciencia?

Answer 51

*Lesiones supratentoriales: hematomas, infartos cerebrales, tumores cerebrales, abscesos cerebrales, quistes cerebrales. *Lesiones infratentoriales: hemorrogia del tronco cerebral, infarto del tronco cerebral, tumores del tronco cerebral, hemorragias e infartos del cerebelo, abscesos y tumores del cerebelo. *Alteraciones cerebrales difusas: -Intrinsecas: demencias senil, Alzheimer, lipidosis, leucoencefalopatías. -Extrinsecas: hipoxia, hipoglucemia, anomalias hidroelectrolíticas, toxinas -Otras: hemorragias subaracnoideas, meningitis, encefalitis y traumatismos encefalocraneanos.

Question 52

Que son los aspectos cuantitativos y cualitativos de la conciencia?

Answer 52

*Cuantitativo o nivel de conciencia que requiere el funcionamiento normal del tronco encefálico y sobre todo de la sustancia reticular, que condicionan al segundo. *Cualitativo dado por los contenidos de la conciencia. Necesita de la integridad de los hemisferios cerebrales.

Question 53

Como puede calificarse la intensidad de pérdida del estado de alerta?

Answer 53

1. Vigilia: es el nivel más alto, en el cual el paciente se halla despierto. 2. Obnulación: el paciente está somnoliento, si lo estimula se despierta y se muestra distraído, no puede pensar claramente y da respuestas breves y simples. 3. Estupor: el paciente solo responde a estímulos reiterados y vigorosos, se muestra desorientado en tiempo y espacio y puede presentar excitación psicomotriz. 4. Semicoma: el paciente solo responde con algún movimiento defensivo, reflejo ante a estímulos dolorosos. 5. Coma: hay una falta de respuesta a estímulos, el enfermo conserva algunas funciones vegetativas y vá perdiendo funciones reflejas a medida que progresa el coma.

Question 54

Que es importante preguntar y observar en el paciente que llega con alteración del estado de conciencia?

Answer 54

Generalmente, dependiendo del grado de alteración del estado de alerta, se le pregunta a familiares o quien lo trajo a la guardia. 1. Debe preguntarse que pasó 2. Inspeccionar el paciente observando lesiones en el cráneo, la posición del cuerpo, el color e hidratación de la piel y el tipo de respiración. 3. Empezar el examen neurológico (buscando hemiplejías, asimetrias en el tono muscular, reflejos osteotendinosos, desviación conjugada de cabeza y ojos, signo de Babinski unilateral) 4. Observar patrón de respiración, tamaño y reactividad de las pupilas, movimientos oculares y respuestas oculovestibulares y respuestas motoras.

Question 55

Que se evalúa semiologicamente del contenido de la consciencia?

Answer 55

Debe haber una conexión de diálogo con el paciente e implica la conservación de: *La orientación autopsíquica: se refiere al correcto conocimiento de quién es e incluye su historia personal: nombre, edad, estado civil, profesión. *La orientación alopsíquica: hace referencia al reconocimiento de los demás, a la orientación espacial, es decir, del lugar donde se halla (dirección, ciudad, provincia país) y a la temporal (hora del día, día de la semana, día del mes, estación, año).

Question 56

Como se denominan los distintos niveles de contenido de la conciencia?

Answer 56

*Lucidez: implica que el paciente se encuentre vigil, orientado autosíquicamente y alopsíquicamente, y es el estado óptimo de nivel y contenido de la conciencia. *Confusión: es una alteración de los contenidos de la conciencia. Su nivel de conciencia es la vigilia, pero se caracteriza por un marcado déficit en la orientación autopsíquica y en especial la alopsíquica, con profunda desorientación temporoespacial. *Obnubilación: es la reducción del contenido de la conciencia que se caracteriza por la disminución de la atención. Hay discreto deterioro de la memoria, tanto de la inmediata como de la reciente. La somnolencia es el nivel habitual. La orientación temporal se compromete de modo particular, y la espacial en forma algo más tardía.

Question 57

Que sistema de evaluación podemos utilizar para evaluar el estado de conciencia?

Answer 57

La escala de Glasgow es la más utilizada, calcula con un puntaje que se otorga a: *Apertura de los ojos: va de 1 a 4 *Respuesta verbal: va de 1 a 5 *Respuesta motora: va de 1 a 6 Tiene como valor máximo 15 indicando estado de lucidez cuanto y como valor minimo el 3 indicando coma.