Examen físico - Miembros y columna vertebral

Question 1

Cual es la secuencia del examen físico de los miembros y columna vertebral?

Answer 1

1. Miembros superiores (mano, codo, hombro)
2. Miembros inferiores (pie, rodilla, cadera)
3. Columna vertebral

Question 2

Que se evalua de las manos?

Answer 2

1. Inspección:
   *Forma, tamaño, coloración (tener en cuenta la profesión del paciente)
   *Observar salientes óseas del radio y cúbito, los tendones extensores de los dedos, eminencias tenar e hipotenar
   *Uñas (forma, tamaño, consistencia y coloración del lecho ungueal)
2. Palpación:
   *Temperatura (debe ser la misma que la temperatura corporal)
   *Se debe palpar: articulación de la muñeca, huesos metacarpianos, articulaciones interfalángicas, metacarpofalángicas y radiocarpiana. Se palpa con los dedos pulgar e indice.
3. Motilidad: pedir al paciente que extienda, separa y flexione los dedos, extienda y flexione la muñeca y que realice movimientos de lateralidad y circunducción de la mano

Question 3

Que se evalúa de los codos?

Answer 3

1. Inspección: se observa el olécranon, ambos epicóndilos y la interlínea articular.
2. Palpación:
   *Palpar la membrana sinovial entre el olécranon y ambos epicóndilos
   *Palpar el nervio cubital en el surco cubital
3. Motilidad: se pide al paciente que realice los movimientos de flexión, extensión, pronación y supinación con el codo

Question 4

Que se evalúa de los hombros?

Answer 4

1. Inspección:
   *Observar la articulación esternoclavicular, clávicula, acromion, cabeza del húmero y la escápula.
   *Observar los músculos deltoides, supraespinoso e infraespinoso
   *Se observa el contorno óseo y la posición de la cabeza del húmero.
2. Palpación:
   *Palpar el extremo anterior del acromion y marcalo con tinta, con la clávicula elevada, palpar la articulación acromioclavicular.
   *Inferior y medial a la articulación acromioclavicular se encuentra la apófisis coracoides, marcala con un punto.
   *Inferior y lateral a la articulación acromioclavicular se palpa el troquíter o tuberculo mayor del húmero.
   Así se forma un triangulo, orientando sobre la anatomia del hombro.
   *Se palpan los músculos
3. Motilidad: se pide al paciente que realice los movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa y circunducción).

Question 5

Que se evalúa de los pies?

Answer 5

1. Inspección:
   *Forma, simetria, coloración, temperatura y estado trófico de las uñas.
   *Observar si el talón sigue el eje de la pierna
   *Observar estado de la piel, trofismo muscular y presencia de vello.
   *Se evalua la pantorilla (piel, trofismo muscular, estado del sist nervioso)
2. Palpación: se palpan los maléolos interno y exteno, tendón de Aquiles, cabeza de los metatarsianos, articulaciones metatasofalanficas, interfalángicas y los huesos del tarso.
3. Percusión: se percute para comprobar ausencia de dolor.
4. Motilidad: se pide al paciente que realice dorsiflexión y extensión del pie. Se toma el pie con lado mano y se realiza eversión e inversión del pie.

Question 6

Que se evalúa de la rodilla?

Answer 6

1. Inspección:
   *Se evalúa el borde anterior de la tibia hasta llegar a la tuberosidad anterior del hueso, marcando con un punto.
   *Se sigue medialmente el borde de la tibia hasta llegar a una prominencia ósea, el cóndilo tibial interno, entre el cóndilo tibial interno y externo se marca un punto.
   Eso forma un tríangulo isósceles
   *Lateral e inferior del cóndilo externo se encuentra la cabeza del peroné
   *Por debajo del cóndilo femoral se ubica el tubérculo del aproximador del muslo.
2. Palpación: se debe palpar:
   *Rótula
   *Tendón del cuadríceps
   *Músculo cuadríceps (pedir que el paciente contraiga)
   *Se palpa una almohadilla adiposa a ambos lados de la rótula
3. Motilidad: pedir al paciente que realice movimientos de flexión y extensión

Question 7

Que se evalúa de la cadera?

Answer 7

1. Inspección: forma, tamaño, simetria, piel, presencia de vellos, trofismo muscular, presencia de cicatrices, estrias…
2. Palpación: palpar el trocante mayor del fémur.
3. Motilidad: pedir al paciente que realice: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa y circunducción. Además, con la maniobra de Laségue, se realiza con la flexión del miembro inferior extendido (debe ser indolora). La flexión brusca del pie no debe producir dolor, tampoco la flexión de la cadera junto con la rotación externa.

Question 8

Que se evalúa de la columna vertebral?

Answer 8

1. Inspección:
   *El observador por detrás del paciente debe identificar las apófisis espinosas, los músculos paravertebrales, escápulas, crestas ilíacas, espinas ilíacas posterosuperiores, y la línea que une las crestas iliacas que pasa por la apófisis espinosa de L4.
   *Lateralmente, debe observar la curvatura de la columna, que normalmente presenta una concavidad cervical y otra lumbar, separadas por una convexidad torácica.
2. Motilidad:
   *Del cuello: flexión y extensión (cabeza y C1), rotación (entre C1-C2) y movimientos laterales (todas las cervicales)
   *Restante de la columna vertebral: flexión, extensión, rotación e inclinaciones laterales.