Febre reumática

Question 1

Qual é o agente etiológico da
febre reumática?

Answer 1

Estreptococo betahemolítico do grupo A (S. pyogenes).

Sequela não supurativa de infecção de orofaringe pelo
Streptococcus pyogenes (EBGA) em indivíduos
geneticamente predispostos.

Question 2

Qual é o período de latência
entre a infecção estreptocócica
e a febre reumática?

Answer 2

Cerca de 2 a
4 semanas.

Question 3

Qual é a faixa etária
predominante da febre
reumática?

Answer 3

5 a 15 anos de idade

Question 4

Qual é a principal causa de
cardiopatia adquirida entre
jovens no Brasil?

Answer 4

Febre reumática.

Question 5

Que manifestação clínica da
febre reumática decorre da
imunidade celular?

Answer 5

Cardite.

Question 6

Qual é o braço do sistema
imune responsável pelo
surgimento da artrite da
febre reumática?

Answer 6

Humoral.

Question 7

Qual é o braço do sistema
imune responsável pelo
surgimento da cardite da
febre reumática?

Answer 7

Celular (principal) e humoral.

Question 8

Qual é o braço do sistema
imune responsável pelo
surgimento da coreia da
febre reumática?

Answer 8

Humoral (anticorpos nos
núcleos da base)

Question 9

Qual é a manifestação
clínica mais comum da febre
reumática?

Answer 9

Artrite.

obs: sempre que falar artralgia, pensar em monoartralgia

Question 10

Quais os critérios maiores e menores de JONES (Febre reumatica)

Answer 10

MAIORES
Poliartrite, poliartralgia,
monoartrite

Cardite

Coreia

Eritema marginado

Nódulos subcutâneos

CRITÉRIOS MENORES
- Febre≥38°C
- Monoartralgia
- PCR≥3 mg/dL VHS> 30 mm (1ª h)
- Aumento PR ECG

OBS: nao pode usar monoartralgia se ja tiver artrite como criterio maior
e nao usar PR se ja tiver cardite.

Question 11

Quais são as características
clínicas clássicas da artrite da
febre reumática?

Answer 11

Poliarticular, migratória,
acomete grandes articulações
e cura sem sequelas

• Precoce, limitante
• dura em torno de 4 sem
• boa resposta a AINE

Question 12

Identifique os focos
mais comuns de
ausculta de sopro na
febre reumática:

Answer 12

4 (mitral) e 1 (aórtico).

Question 13

Qual é a lesão cardíaca mais
comum na febre reumática
aguda?

Answer 13

Insuficiência mitral.

Question 14

Caracteristicas da cardite na febre reumatica

Answer 14

40-50% dos pcts

surge 3 sem apos amigdalite

Pode ser assintomatica ou oligossintomatica

Pancardite aguda (inflam pericardio + mio + endo) —> mas a cardite cronica é no endocardio

• 1ª MITRAL 2ª AÓRTICA
  aguda+comum: insuf mitral
  cronica+comum: estenose
• Prognóstico e tempo de profilaxia
• 1/3 lesões graves até 20 anos após FRA
• ECOCARDIOGRAMA: TODOS!

Question 15

Caracteristicas da manifestaçao neurologica na febre reumatica

Answer 15

10-16% - Coreia de Sydenham

Mais comum no sexo feminino

Pode ser tardia (fica/surge até 8 meses apos…)

labilidade emocional

Hipotonia muscular, movimentos abruptos, arritmicos involuntarios

Cessa durante o sono, piora com o stress

Melhora sem deixar sequelas!!

Question 16

Caracteristicas do eritema marginado na febre reumatica

Answer 16

1-3%

TRONCO E MEMBROS, poupando face

Precoce, evanescente (desaparece em poucas horas), SERPEGINOSOS ou nao pruriginoso

Vermelho claro

Question 17

Em que momento da rotina
diária do paciente há
interrupção da coreia de
Sydenham?

Answer 17

Durante o sono.

Question 18

Diagnóstico provável:
menino de 9 anos + artrite em mão direita e joelho esquerdo + sopro
holossistólico em foco mitral + elevação do anticorpo ASLO

Answer 18

Febre reumática.

Question 19

Quais são os critérios maiores de Jones para febre reumática no Brasil?

Answer 19

Artrite ou
poliartralgia,
cardite, coreia de
Sydenham, eritema
marginado e nódulos
subcutâneos

Question 20

Quais são os critérios menores de Jones para febre reumática no Brasil?

Answer 20

Monoartralgia,
febre ≥ 38ºC, ↑VHS/
PCR, intervalo PR
aumentado.

Question 21

Quais são os três exames que
fornecem evidência de contato prévio com o S. pyogenes ?

Answer 21

1. Cultura de
   orofaringe.
2. Teste antigênico
   rápido.
3. Dosagem de anticorpos
   (ASLO ou anti-DNAse B).

Question 22

Qual é a combinação de critérios necessária para o diagnóstico de febre reumática?

Answer 22

a) 2 critérios maiores
+ contato prévio com
estreptococo; ou

b) 1 critério maior + 2
menores + contato prévio
com estreptococo.

OU APENAS COREIA TIPICA em idade compativel

obs DIAGNOSTICO DA RECORRENCIA:
2M OU 1M+2m OU 3m

Question 23

Caracteristicas dos nodulos subcutaneos na febre reumatico

Answer 23

*2 a 5%

*Firmes, não dolorosos e
simétricos

*ficam nos Tendões e superfícies extensoras

*duram 1 semana a 1 mês

Comum associados a cardite severa

Question 24

Qual é o exame não
laboratorial indicado sempre
que há suspeita de febre
reumática?

Answer 24

Ecocardiograma.

Question 25

Qual é o tratamento de escolha para a artrite da febre reumática?

Answer 25

AINES (p. ex. AAS ou naproxeno)

Question 26

Cite, pelo menos, um fármaco utilizado para o tratamento da coreia de Sydenham.

Answer 26

Haloperidol, carbamazepina ou ácido valproico.

Question 27

Qual é a profilaxia primária para a febre reumática?

Answer 27

Penicilina benzatina até o 9º dia de faringoamigdalites causadas por S. pyogenes. resumindo: tratar todas as amigdalites --> Febre, dor de garganta e linfonodo cervical

Question 28

Qual é o esquema de escolha para a erradicação do estreptococo na febre reumática?

Answer 28

Penicilina benzatina. Peso ≤ 20kg: 600.000 UI. Peso > 20kg: 1.200.000 UI.

Question 29

Qual é o esquema de escolha para a profilaxia secundária da febre reumática?

Answer 29

Penicilina benzatina a cada 21 ou 28 dias. Peso ≤ 20kg: 600.000 UI. Peso > 20kg: 1.200.000 UI. ALERGIA: sulfadiazina ou macrolídeo obs: a duraçao da profilaxia depende: idade, Presença e gravidade da cardite, Tempo em relação ao diagnóstico

Question 30

Qual é a duração da profilaxia após febre reumática sem cardite?

Answer 30

Por 5 anos ou até os 21 anos de idade (o que for mais longo).

Question 31

Qual é a duração da profilaxia após febre reumática com cardite leve?

Answer 31

Por 10 anos ou até os 25 anos de idade (o que for mais longo).

Question 32

Qual é a duração da profilaxia após febre reumática com cardite moderada/grave e lesão residual?

Answer 32

Por 10 anos ou até os 40 anos de idade (o que for mais longo).

Question 33

Qual é a duração da profilaxia após febre reumática com troca valvar?

Answer 33

Durante toda a vida.

Question 34

Qual é a principal sequela da febre reumática?

Answer 34

Cardiopatia reumática crônica.

Question 35

Qual é o prognóstico da artrite da febre reumática?

Answer 35

Cura sem deformidade residual.

Question 36

Qual é a lesão cardíaca mais comum na febre reumática crônica?

Answer 36

Estenose mitral. AGUDA É INSUF MITRAL

Question 37

Qual o tto geral da febre reumatica?

Answer 37

1.Erradicação do estreptococo 2.Alívio dos sintomas 3. Profilaxia ------------------------ 1. Erradicação do estreptococo * PENICILINA BENZATINA (amoxicilina ou penicilina V oral) 2. Artrite: AAS/AINE naproxeno 2.2 CARDITE: * Suporte * Tratar IC * Glicocorticoide (prednisona 1 a 2 mg/kg/d) * Suspender AINE 2.3 COREIA: * Ambiente calma; Acompanhamento psicológico * haloperidol, ac volproico, carbamazepina * corticoterapia para diminuir tempo da coreia 3. profilaxia primaria e secundaria