ITU pediatrica

Question 1

Qual é o agente etiológico
mais comum das infecções
do trato urinário na pediatria?

Answer 1

O mesmo dos adultos:
Escherichia coli

Outros:
*Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter
*Proteus: quadros obstrutivos (meninos)
*Staphylococcus saprophyticus: 15% na
adolescência
*Pseudomonas sp e Staphylococcus sp
*Candida albicans

Question 2

Qual é a principal forma
de invasão de bactérias na
infecção do trato urinário?

Answer 2

Bactérias colonizam a região
periuretral e sobem em direção ao trato urinário superior.

Question 3

A infecção de trato urinário
na faixa etária pediátrica é
mais comum em meninos ou
meninas?

Answer 3

• Idade < 1 ano: meninos;
• Idade > 1 ano: meninas.

Question 4

Qual é a anomalia congênita
urinária obstrutiva mais comum no sexo masculino?

Answer 4

Válvula de uretra
posterior

Question 5

Qual é a malformação mais
comum em crianças com
infecção do trato urinário?

Answer 5

Refluxo vesicoureteral.

Question 6

Diagnóstico provável: menino de 6 anos apresenta disúria, hematúria e está eliminando coágulos de sangue pela urina. Está afebril e a urocultura veio negativa. Não realizou nenhum procedimento urológico

Answer 6

Cistite hemorrágica por adenovírus.

Adenovírus B 11 e 21
▪Disúria
▪Hematúria
▪Coágulos na urina
▪Pré-escolar
▪Urocultura negativa

Question 7

Diagnóstico provável: menina de 10 anos, temperatura = 39,1ºC, calafrios, polaciúria, dor à punhopercussão
lombar. Análise da urina apresenta nitrito positivo e esterase leucocitária positiva

Answer 7

Pielonefrite aguda.

Question 8

Diagnóstico provável: menina de 5 anos com urgência urinária, dor para urinar,
polaciúria e urina fétida. Está afebril

Answer 8

Cistite aguda.

Question 9

Diagnóstico provável: menino de 18 meses com infecções urinárias de repetição e jato urinário fraco. USG evidencia hidronefrose bilateral
ebexiga distendida.

Answer 9

Válvula de uretra
posterior

Question 10

Qual é o método indicado para coleta de urina das crianças com controle
vesical?

Answer 10

Urina do jato médio com antissepsia adequada.

Question 11

Quais são os três melhores
métodos para coleta de urina
das crianças sem controle
vesical?

Answer 11

• Punção suprapúbica;
• Cateterismo vesical; ou
• Método clean-catch

Question 12

Que resultado da cultura da urina coletada com saco coletor pode ser útil
clinicamente?

Answer 12

Quando ela é negativa, sugere que não há infecção. Quando é positiva,
pode ser contaminação.

Question 13

Qual é o número de unidades
formadoras de colônia por mL considerado positivo para infecção urinária, pela técnica do jato médio?

Answer 13

Jato médio: > 100.000 UFS/mL de
um único patógeno

Question 14

Qual é o número de unidades
formadoras de colônia por mL considerado positivo para infecção urinária, pelo cateterismo vesical e
pela punção suprapúbica?

Answer 14

• Punção suprapúbica:
  qualquer número de
  colônias;
• Cateterismo vesical: >
  1.000 UFC/mL de um único
  patógeno.

Question 15

Considerando o nitrito e a esterase leucocitária da urina 1, qual é o mais sensível e qual é o mais específico para
infecção urinária?

Answer 15

Esterase leucocitária é mais sensível e nitrito é mais específico

Question 16

Diagnóstico provável: criança de 4 anos apresenta dor, ressecamento ao evacuar
e comportamento retentivo. Apresenta enurese noturna, polaciúria e sensação
de esvaziamento urinário incompleto

Answer 16

Disfunção vesical e intestinal.

Question 17

Qual é o tratamento
farmacológico da disfunção
vesical e intestinal (DVI)?

Answer 17

Anticolinérgicos (relaxam o músculo detrusor).

Question 18

Em caso de suspeita de infecção urinária em crianças, qual é a conduta indicada para diagnóstico e
tratamento?

Answer 18

Coletar primeiro a urocultura e iniciar antibioticoterapia antes mesmo do resultado da cultura

Question 19

Qual é o tratamento parenteral empírico da infecção do trato
urinário em crianças?

Answer 19

Depende do perfil de sensibilidade
local. Boas opções incluem
cefalosporina e aminoglicosídeo
-Ceftriaxone
-Cefotaxime
-Gentamicina
-Amicacina
-Piperacilina

Bases do tratamento
∙ Menor espectro de acordo com o Gram
∙ Cobertura para E. coli
∙ Via oral: acima de três meses
∙ Febre? não utilizar nitrofurantoína OU
ácido nalidíxico

Question 20

Qual é o tratamento da bacteriúria assintomática em crianças?

Answer 20

A bacteriúria assintomática não deve ser tratada.

Question 21

Cite duas medicações que podem ser usadas para profilaxia de infecção do trato urinário na
pediatria

Answer 21

Nitrofurantoína, sulfametoxazol/
trimetoprim ou cefalosporinas de 1ª
geração.

Question 22

Qual é o primeiro exame de imagem
indicado para todas as crianças que
tiveram infecção do trato urinário?

Answer 22

USG de rins e vias urinárias para
detectar malformações

Question 23

Qual é o exame padrão-ouro para detecção de cicatriz renal?

Answer 23

Cintilografia renal com DMSA.

Question 24

Qual é o exame padrão-ouro
para o diagnóstico de refluxo
vesicoureteral?

Answer 24

Uretrocistografia miccional.

Question 25

Qual é a principal sequela das infecções do trato urinário em crianças?

Answer 25

Cicatriz renal.

Question 26

Fatores de risco para ITU pediatrica

Answer 26

*Falta de circuncisão *Sexo feminino *Fatores genéticos *Patologias obstrutivas (estase urinária) *Atividade sexual *Cateterismo vesical *DVI/constipação *RVU

Question 27

Como sao os graus de Refluxo vesicoureteral ? qual o tto?

Answer 27

● Grau I: refluxo alcança somente o ureter ● Grau II: alcança ureter, pelve, mas não causa dilatação ● Grau III: causa dilatação leve ● Grau IV: causa dilatação moderada, fórnices arredondados ● Grau V: dilatação grave, ureter tortuoso, papilas obliteradas. TTO: *Resolução espontânea(MAIORIA) *Correção cirúrgica: obstrução ao fluxo, defeitos anatômicos da bexiga, pielonefrtie de repet

Question 28

Clinica da ITU em RN e lactentes

Answer 28

RN: Febre ou hipotermia Vômitos diarreia e distensão abdominal Icterícia Irritabilidade Sepse LACTENTES: FEBRE > 24H; Diminuição do volume urinário; Baixo ganho ponderal *Crianças maiores: considerar a possibilidade de DVI (30-50%)

Question 29

Definiçao de bacteriuria assintomada em crianças

Answer 29

*Crescimento significativo de bactérias (>100.000UFC/ml de um único agente) *3 uroculturas em 3d a 2 semanas *Sem sintomas de infecção urinária *Autolimitado *Mais comum em meninas *NÃO deve ser tratada com antibióticos

Question 30

Quando a punçao suprapubica é util em ITU pediatrica

Answer 30

* Útil em casos de diarreia, vulvovaginite, balanopostite, dermatite perineal * Pode ser guiada por US * Maior sensibilidade * Taxa de contaminação é praticamente nula * Complicações

Question 31

Como é o feito o Clean catch

Answer 31

util em ITU Sem controle vesicAL: * Após 25 min da ingestão de líquidos * 25ml/Kg --> ESTIMULAR: No método clean-catch, coleta-se a urina após estimulação no hipogástrio ou região sacral.

Question 32

Quais as bases do tto da ITU pediatrica

Answer 32

Bases do tratamento ∙ Menor espectro de acordo com o Gram ∙ Cobertura para E. coli ∙ Via oral: acima de três meses (Cefalexina Axetil-cefuroxima Nitrofurantoina Amoxicilina-clavulanato* Sulfametoxazol-trimetroprim*) ∙ Febre? não utilizar nitrofurantoína OU ácido nalidíxico ∙ Reavaliação 48 e 72 horas: adequação da antibioticoterapia e término domiciliar ∙ Falta de resposta: descartar anormalidades anatômicas e aumentar espectro ∙ Urocultura de controle: sem indicação nos casos com resposta ∙ Tempo de tratamento: diretrizes variam de 7 a 14 dias para pielonefrite ∙ Cistite: 5 a 7 dias *Pielonefrite: 10 dias (variando de 7 a 14)

Question 33

Indicaçoes de internaçao da ITU PEDIATRICA

Answer 33

-internação *Menores de 2 ou 3 meses *Infecção grave/toxemia *Suspeita de pielonefrite *Vômitos incoercíveis *Desidratação *Risco de não adesão ao tratamento *Alta após 48 a 72 horas

Question 34

MEDIDAS DE PREVENÇAO NA ITU PEDIATRICA

Answer 34

* Estimular a criança a urinar a cada três horas; * Durante a micção, ela deve apoiar os pés, pode ser utilizado um assento redutor ou mesmo um banquinho no chão para melhor posicionamento; * Orientar a não “prender” a urina e afastar as pernas durante a micção; * Estimular a ingestão de pelo menos 1 litro de água por dia; * Introduzir frutas e legumes na alimentação diária, para um bom funcionamento intestinal; * Criar o hábito de ter um horário para evacuar, preferencialmente após alguma refeição; * Esvaziar a bexiga antes de dormir; * Não ingerir líquidos antes de dormir

Question 35

Qual o conceito de ITU recorrente

Answer 35

2+ mais episódios de pielonefrite 1 episódio de cistite e 1 de pielonefrite 3+ de cistite

Question 36

Qual o conceito de ITU atípica

Answer 36

Gravemente doente Não E coli Massa abd ou vesical Aumento da creatinina Falha de tratamento 48h Sepse Fluxo urinário fraco

Question 37

INDICAÇOES DE PROFILAXIA PARA ITU PEDIATRICA SEGUNDA SBP E TRATADO DE PEDIATRIA

Answer 37

Profilaxia: SEM CONSENSO ∙ Objetivo: reduzir recorrência e cicatrizes renais ∙ Drogas com alta concentração urinária e ecológicas ∙ 1/2 a 1/3 da dose ∙ 6 a 12 meses SBP --> USG antenatal ou atual alterado ITU febril com PCR + RVU 4 e 5 Uropatia obstrutiva ITU recorrente Tratado--> Durante a investigação RVU 3 a 5 RVU 1 e 2 com ITU de repetição e DMSA alterado Recidivas frequentes Patologias obstrutivas Drogas para a profilaxia *Nitrofurantoína *Sulfametoxazol-trimetroprim *Cefalosporina de primeira geração

Question 38

Quando recomendar uma USG de vais urinárias após ITU pediátrica?

Answer 38

Para crianças < 2 anos com ITU febril ou pielonefrite, recomenda-se solicitar USG para avaliar se existem alterações anatômicas que predispõe iTU FAZER DE 4-6 semanas do episodio agudo

Question 39

Quando fazer tto parenteral em ITU pediátrica

Answer 39

A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda o tratamento parentera seguintes situações: • Idade menor do que 2 ou 3 meses • Crianças criticamente doentes; • Risco de não adesão ao tratamento. Já o Tratado de Pediatria, trataremos com antibioticoterapia endovenosa nas seguintes situações: • Febre alta (esse é polêmico); • Toxemia; • Crianças desidratadas; • Vômitos persistentes: • Menores de 3 meses:

Question 40

Tempo de tto da ITU

Answer 40

Itu febril: 10 dias Itu afebril : 5 dias - a depender da resposta do paciente