Föreläsning Gallstenspankreatit

Question 1

Vilka två olika funktioner har pankreas?

Answer 1

Endokrin funktion: metabolism

• Insulin
• Glukagon

Exokrin funktion: matsjälkning

• Amylas
• Trypsin
• Lipas

Question 2

Varför får man pankreatit?

Answer 2

Gallsten

Alkohol

Question 3

Vilken patientgrupp får gallsten?

Answer 3

“Fat, female and forty”

Question 4

Vilka typer av gallsten finns?

Answer 4

Kolesterolsten
- Rubbad homeostas => kolesterolkristaller bildas

Pigmentgallsten
- Består av bilirubin

Question 5

Vad är mortaliteten vid pankreatit?

Answer 5

Ca 4%

Svår pankreatit < 80%

Question 6

Vad är mekanismerna vid akut pankreatit?

Answer 6

Intracellulärt i aciniceller

• Alkohol => toxisk skada acini
• Gallstenar => ökat tryck acini

Inflammatoriskt svar

Multiorgansvikt

Question 7

Beskriv mekanismerna vid intracellulär skada vid pankreatit

Answer 7

Zymogenaktivering

1. Kalcium akitverar trypsin
2. Trypsin i acinarceller:
   => induktion celldöd
   => inflammation i pankreas
3. Pankreasenzym lagras intracellulärt som inaktiva “zymogengranula”
4. Zymogener co-lokaliseras med lysosomala hydrolaser
5. Autofagi
   - Zymogener aktiverar autofagi
   - Men vid pankreatit blir autofagin överbelastad
6. Oxidativ stress
7. ROS => apoptos
8. ROS => minskad ATP från mitokondrier
   - Nekros => inflammatoriska svaret
9. Oxidativ stress i neutrofiler bidrar till att underhålla lokal & systemisk inflammation

Question 8

Sammanfatta den tidiga process vid akut pankreatit

Answer 8

Prematur aktivering av trypsin

pga:
- Högt calcium
- Sänkt pH

Dysfunktion mitokondrier

Dysfunktion ER

Question 9

Beskriv mekanismerna vid inflammationen vid pankreatit

Answer 9

1. Aktivering av NF-kB
   - Transkriptionsfaktor
2. NF-kB ger syntes av:
   - TNFa
   - IL-8

Question 10

Sammanfatta inflammationssvaret vid akut pankreatit

Answer 10

Acinarceller och lokala immunceller
=> medfödda immunförsvaret via DAMP och TLRs

Aktivering och rekrytering av immunceller
=> IL-1, IL-6 och TNFa

Question 11

Vilken systemisk cirkulatorisk påverkan får inflammation vid akut pankreatit?

Answer 11

Ökad kapillärpermeabilitet => ökat vätskeuträde

Question 12

Vad är symtom vid akut pankreatit?

Answer 12

Snabbt påkommen buksmärta

Illamående och kräkning

Subfebrilitet

Cirkulatorisk påverkan

Question 13

Vilka kliniska fynd ses vid gallstenspankreatit?

Answer 13

Palpationsöm övre delen av buken

Hematom naveln/ flankeln
pga blödning i pankreas
- Senare i förloppet

Question 14

Vilka är diagnoskriterierna för akut pankreatit?

Answer 14

2/3 av följande:

Buksmärta övre delen av buken

Amylas > 3 ggr övre referensvärdet

Radiologiska tecken på akut pankreatit
- DT

Question 15

Vilka diff diagnoser finns till akut pankreatit?

Answer 15

Aortaaneursym

Ulcus ventriculi/ duodeni

Cholecystit

Question 16

Hur gör du initialt omhändertagande av en misstänkt gallstenspatient?

Answer 16

Anamnes

• Gallsten
• Alkohol

Status

• Allmantillstånd
• Cirkulatorisk påverkan

Blodprover

• CRP
• Blodstatus
• Leverstatus

Ultraljud
- Förekomst av gallsten

Question 17

Vilka faser ses vid akut pankreatit?

Answer 17

1) Tidig fas
Systemiskt svar på lokal pankreasskada = SIRS
- HR > 90
- Temp > 38C

Sen fas
- Kvarstående tecken på systemisk inflammation

Question 18

Vad är riskfaktorerna för att utveckla svår pankreatit?

Answer 18

Ålder > 65år

BMI > 30

CRP > 150

Hypovolem

Question 19

Hur behandlar man pankreatit?

Answer 19

Behandling av utlösande faktorer:

• Gallsten
• Alkohol

Vätska, smärtlindring & nutrition

Question 20

Sammanfatta pankreatit

Answer 20

Pankreatit orsakas av skada på acinarcellen

Värdera patienten avseende försämring

Svår pankreatit = hög mortalitet