Föreläsning Ventrikelulcus

Question 1

Vilka strukturer är viktiga i magsäcken?

Answer 1

Cardia

Fundus

Corpus

Antrum

Pylorus

Question 2

Vad är magsårssjukdom?

Answer 2

Duodenalsår / ventrikelsår

Question 3

Vad kan magsårssjukdom?

Answer 3

Perforation

Blödning

Striktur

Question 4

Vad kan ventrikelsår vara?

Answer 4

Ventrikelcancer

Question 5

Vad är definitionen av magssår?

Answer 5

Makroskopiskt:
> 5mm

Mikroskopiskt:
- Penentrerar muscularis mucosae

Question 6

Vad kan ge magsår?

Answer 6

Rökning

Stress

Alkohol

NSAID/ ASA

Kaffe

H. pylori-inf

Question 7

Vad står för >95% av alla magsår?

Answer 7

H. pylori-infektion

Läkemedel:

• ASA
• NSAID
• Cytostatika

Question 8

Hur stor andel av alla magsår står H. pylori för?

Answer 8

> 95% av duodenalsår

70% av ventrikelsår

Question 9

Hur är pH i magsäcken?

Answer 9

pH 1-2,5

Question 10

Vad orsakar magsår?

Answer 10

Rubbad jämvikt mellan:

Skyddande faktorer

• Bikarbonater
• Prostaglandiner
• Mukusproduktion

och

Skadande mekanismer

• Saltsyra
• Pepsin

Question 11

Vad kännetecknar en duodenal ulcus?

Answer 11

Ökad parietalcellsmassa och syrasekretion

medan pat. med ventrikelulcus har lägre syrasekretionskapacitet pga färre parietalceller

Question 12

Hur ger H. pylori en ökad gastrinproduktion (=> saltsyraproduktion)?

Answer 12

1. H. pylori bildar ammoniak i slemhinnan genom sin ureasproduktion
2. Ammoniak binder vätejoner => höjer pH lokalt
3. Detta ger ökad gastrinfrisättning i samband med måltid och högre syrasekretion

Question 13

Vad kan sägas om H. pylori?

Answer 13

Gramnegativ spiralformad bakterie

Förknippas med låg socioekonomisk status

Finns hos 50% av befolkningen

Icke-invasic

Question 14

Förutom att leda till ökad gastrinprod, vad leder ökat pH från ureasporduktion vid H. pylori till?

Answer 14

När pH går upp => då kan fler bakterier inflammera

Question 15

Hur ger H. pylori upphov till mucosal skada, inflammation och mucosal celldöd?

Answer 15

Mucosal skada
- via bakteriellt mucinase

Inflammation
- via saltsyra, proteaser & effektmolekyler

Mucosal celldöd
- cytotoxiner & ammoniak

Question 16

Hur leder h. pylori till ökad saltsyraprodktion?

Answer 16

1) hämmar neural antral inhibitory complex => parietalceller blir aktiva till saltsyraproduktion
2) Hämmar somatostatin => gastrin går upp => parietalceller blir aktiva till saltsyraproduktion

Question 17

Vad kan en h. pylori-inf. ge upphov till?

Answer 17

H. pylori => akut infektion => kronisk infektion =>

1) Antral predominant gastritis
- Duodenal ulcer

2) Nonatrofisk pangastritis
- MALT lymfom
- Asymtomatisk h. pylori

3) Corpus predominant atrofisk gastrit
- Asymtomatisk h. pylori
- Gastrisk ulcer
- Intestinal metaplasi => dysplasi => gastrisk cancer

Question 18

Vad ger ökad skada?

Answer 18

H. pylori
NSAID
Cigaretter
Alkohol

Question 19

Vad ger försämrade skyddsmekanismer?

Answer 19

Ischemi

Question 20

Vad ger prostaglandiner för skyddande mekanismer?

Answer 20

Minskad saltsyrasekretion genom hämning av parietalcellerna

Ökad slem- & bikarbonatproduktion

Ökning av fosfolipider

Ökning av blodcirkulation i slemhinnan

Ökad cellproliferation & migration

Question 21

Hur sker slemhinneskadan av NSAID?

Answer 21

Huvudsaklig effekt sker via hämning av COX

• COX1 uttrycks kontinuerligt
• COX2 induceras vid inflammation

Question 22

Vilken typ av COX-hämmare har minst risk att ge magsår?

Answer 22

COX2, eftersom den hämmar prostaglandin-produktion i mindre grad

Question 23

Vad orsakar stressulcus?

Answer 23

Stora kirurgiska ingrepp

Multitrauma

Neurologiska skador

Sepsis

Medicinska tillstånd med andningsinsufficiens eller njurinsufficiens

Question 24

När är rökning en riskfaktor till ulcus?

Answer 24

Vid samtidigt H. pylori-inf

Question 25

Varför är alkohol en riskfaktor för ulcus?

Answer 25

Alkohol stimulerar saltsyrasekretion

Question 26

Kan kaffe ge ulcus?

Answer 26

Kaffe ökar saltsyrasekretionen => ger dyspepsi

men ger troligtvis inte ulcus

Question 27

Vad dominerar vid duodenalsår vs ventrikelulcus?

Answer 27

Vid duodenalsår dominerar en antral gastrit => ger ökad saltsyrasekretion

Vid ventrikelulcus dominerar en inflammatorisk pangastrit => med minskad saltsyrasekretion

Question 28

Varför orsakar NSAID magsår?

Answer 28

NSAID ger magsår huvudsakligen via COX-hämning (PgE2)