Seminarium IBD & celiaki Flashcards
Pat med dermatitis herpetiformis, bubblig mage, knipsmärta, vilka frågor ställer du?
När kommer utslagen?
Känd allergi?
Konsistens avföring?
Hereditet?
Andra sjukdomar?
Läkemedel?
Pat med dermatitis herpetiformis, bubblig mage, knipsmärta oberoende matintag/ tarmtömning, vilka prover tar du?
Hb, folat, ferritin, järn
Anti-tTG-ak
- Om de är neg: utreda IgA
Feces hb
F-kalprotektin
Fecesodling
Hur kan man få en mikrocytär anemi av celiaki?
Malabsorption => järnbrist => mikrocytär anemi
Stark misstanke om celiaki, hur kan den förmodade diagnosen bekräftas?
Gastroskopi av duodenum
- Normal: villi
- Celiaki: inga villi
PAD
- Normal: villi
- Celiaki: inga villi
Vilka histologiska tecken ser man vid celiaki?
Lymfocytantal i epitelet
= inflammatoriskt infiltrat
Krypthyperplasi
Villiatrofi
Varför blir det villiatrofi?
- Immunorespons mot gliadin aktiverar cyt tc
- Förstör enterocyter
- Villiatrofi
Varför får man krypthyperplasi?
Krypthyperplasi för att kompensera för villusatrofin
Vilka antikroppar bildas av b-celler vid celiaki?
Anti-transglutaminas-ak
Anti-gliadin-ak
Varför lindras dermatitis herpetiformis vid glutenfri kost hos celiakipatienter?
Transglutaminas finns på fler platser än i tarmen
- Antikroppar mot tTG går ut i blodet
- Ak mot tTG går även på eTG (epidermis TG)
- TG-ak + bunden eTG => aktiverar M1 att ge IL-8
- IL-8 rekryterar neutrofiler
- Neutrofiler ger inflammation i huden
När man slutar äta gluten => mindre anti-tTG-ak => mindre av reaktionen ovan
Vad finns det för problem vid diagnostisering av celiaki?
Patienten äter glutenfri kost => ingen klinisk diagnos trots att pat. är sjuk
Måste provocera fram kliniska tecken med gluten, och måste vänta 3 mån innan man tar diagnos
Kvinna 34 år
- Tilltagande lös avföring med aktuellt 5 tömningar per dag sedan 2 mån
- Blod i avföring senaste dagarna
Vilka frågor ställer du till pat+
Hereditet?
Utomlands?
Rökning?
Viktnedgång?
Kvinna 34 år
- Tilltagande lös avföring med aktuellt 5 tömningar per dag sedan 2 mån
- Blod i avföring senaste dagarna
- 2 kg senaste 2 mån = ej signifikant viktnedgång
- Inga släktingar med IBD eller kolorektalcancer
Vilka prover vill du ta?
F-kalprotektin
Blodstatus
- Hb
- LPK (leukocyter)
CRP, SR
Albumin
Enterit
- Campylobacter
- Clostridium difficile-toxin
- Salmonella
- Shigella
- Cystor/ maskägg
Kvinna 34 år
- Tilltagande lös avföring med aktuellt 5 tömningar per dag sedan 2 mån
- Blod i avföring senaste dagarna
- Högt F-kalprotektin
Vilken fortsatt utredning vill du göra?
Rektoskopi
Rektoskopi: röd & svullnad slemhinna (sammanhängande)
Vad misstänker du?
Ulcerös colit
Vad är skillnaden på makroskopiska & mikroskopiska förändringar vid crohns och ulcerös colit?
Crohns
- Transmural
- Skipped lesions
UC
- Bara mukosan (slemhinnan)
