föreläsning: ÖLI 3

Question 1

mononukleos

Answer 1

EBV

• ligger latent i kroppen efter primärinfektion (B-lymfocyter, nasofarynx-epitel)
• ff.a. ålder 15-25 år
• inkubatuon 4-10 v

Question 2

smitt väg EBV

Answer 2

saliv

- virus finns i nasofarynx cirka 18 månader efter tillfrisknandet

Question 3

symtom mononukleos

Answer 3

feber
- hög, flera vecka

trötthet

svettningar ff.a. nattetid

svullna tonsiller: grå-vit beläggning
- kan kräva inläggning pga påverkad anding

foetor ex ore, grötigt tal

adeniter hals

splenohepatomegalo
- ikterus 10-20%

Question 4

klinisk bild berorende på ålder mononukleos

Answer 4

barn=assymtomatiska, ospecifika symtom

tonåringar: klassisk bil

Question 5

komplikationer till mononukleos

Answer 5

1. encefalit, meningit, gullian barre
2. bakteriell superinfektion
   - tonsillit
3. mjältruptur
   - större risk 2-3 vecka av sjukdom
   - trauma, avråd kontaktsport 4 v
4. AIHA
5. malignitet
   - burkits lymfom
   - hodgkins
   - nasofaryngeal carcinom

Question 6

diagnostik av mononukleos

Answer 6

1. neg GAS-test
2. monospot
   - heterofila AK, ospecifika antigen AK
   - inte känsligt för barn < 12 år
   - heterofila AK kvarstår i blod under månader
3. specifika EBV-AK
   - oklara fall med neg monospot
   - EBV-VCA: IgM tidigt i förloppet, IgG senare (IgM för akut infektion)
   - IgM/IgG EBNA talar för genomgången infektion
4. PCR

Question 7

genomgången vs akut infektion serologi mononukleos

Answer 7

akut infektion
- IgM VCA +- IgG

genomgången

• IgG VCA
• IgG EBNA

Question 8

labfynd mononukleos

Answer 8

lymfocytos, neutropeni/trombocytopeni

blodutstryk med atypiska lymfocyter

CRP inte så imponerande

ibland leverpåverkan

Question 9

behandling mononukleos

Answer 9

NSAID

steroider om komplikation: luftvägsobstruktion

Question 10

epiglottit

Answer 10

struplocksinflammation +- abcess

• bakteriell infektion H. influenzae
• ovanligt pga vaccination
• vuxna: pneumokocker, strept., virus

Question 11

symtom epiglottit

Answer 11

AT-påverkad
kan inte svälja saliv
svårt att andas, stridor
svullen epiglotis

Question 12

åtgärd epiglottit

Answer 12

lämna ej ensam, lugn o ro, sittande

1. hydrokortison 100 mg im
2. AB
3. beredskap för intubation
   - nödfall koniotomi

inläggning för obs

Question 13

krupp

Answer 13

virusinfektion larynx

• akut obstruktiv laryngit, subglottisk laryngit (svullnad under stämband)
• parainfluensa
• stridor, heshet, skällhosta (stämband)
• ÖLI prodromalt, vaknar nattetid med ångest, andnöd, skällhosta
• småbarn upp till 3 år, ff.a. vintertid

Question 14

difterisk krupp

Answer 14

fruktad

• corynebacterium diphtheria
• tidigare kallades detta äkta krupp och virus falsk krupp

Question 15

diff kripp

Answer 15

främmande kropp

bakteriell trakeit

• superinfektion efter krupp, stafylokocker
• hög feber
• inläggning, beredskap för tubning, svarar dåligt på adrenalin

Question 16

åtgärd krupp

Answer 16

lugn och ro, högläge
- adrenalin, steroider lokalt eller systemiskt

1. mild
   - dexametason po
2. måttlig-svår
   - dexametason + adrenalin inhalation
3. svår
   - dexametason+adrenalin+syrgas

om inga vilostridoer efter 3h inhalation

• hem
• annars inläggning

Question 17

stridor hos barn: orsaker

Answer 17

epiglottit
grupp
adenoid

Question 18

tandabcess

Answer 18

äldre

• dåligt tandstatus
• infektion går ner i käkben, submandibulärt
• pushärd med spridning mot halsens fascior, munbotten, hals

DT: tandstatus?

vad göra: töm abcess, engagera tandläkare (dra ut tand)

Question 19

lymfadenit

Answer 19

ÖLI ger reaktion i halsens lymfkörtlar

• barn har annat IF och kan få reaktion i halsens körtlar även vid lättare infektion
• svullnad upp till 5 cm

inläggning
AB
dränare abcess

Question 20

rosfeber

Answer 20

eryspelas

• GAS, pyogenes (sällan stafylokocker, möjligen om snabb spridning)
• leta inkörsport
• PcV
• om besvärligt inläggning

Question 21

svinkoppor

Answer 21

GAS eller s. aureus

1. ta bort krustor med tvål vatten, täck för med förband för att minska kliande
2. god hygien
3. fucidinkräm
   - bara om hygien inte hjälper

var hemma från skolan tills läkning, undvik spridning

Question 22

farlig plats för infektion ansikte

Answer 22

triangelområde runt näsa och bihålor
- lymfogent dränage går nära hjärnans venösa system, infektion kan spridas lymfogent eller hematogent

var uppmärksam så sår läker

Question 23

parotit

Answer 23

bakteriell parotit

• ömmar
• töms pus i utförsgång vid överkäkens rand
• palpera bimanuellt och se om det kommer pus

vilka drabbas

• dåligt tandstatus
• immunsupprimerade
• bristande salivproduktion
• aldrig yngre patienter!!!!!!!

KAN VARA FARLIGT FÖR SKÖRA PAT

• lägg in till läkning, se till att pus-flöde finns
• kan behöva följas med UL/DT pga spridning

Question 24

vad är vi vaccinerade mot (parotit)

Answer 24

virus

Question 25

lateral halscysta

Answer 25

anläggningsrubbning - cysta ses bara vid inflammation - diff: lymfom, metastas (kommer snabbt på dagar-veckor) ALLTID REMISS ÖNH FÖR UTREDNING MED SIKTE MALIGNITET

Question 26

kronisk otit

Answer 26

irreversibel försämring i mellanörats fysiologi pga inflammatoriska tillstånd - trumhinneperforaton som inte läker - upprepade otiter - kroniskt adhesiv trumhinna - långdragen SMO - kolesteatom ger infektionskänslighet

Question 27

symtom kronisk otit

Answer 27

de flesta är opåverkade - söker för flytningar, hörselnedsättning - vattenkänslighet

Question 28

vilka symtom ska man vara uppmärksam på vid kronisk otit

Answer 28

rotatorisk yrsel, illamående - båggånsfistel - fistelprov värk - meningit - hjärnabcess

Question 29

vilka ska alltid till önh

Answer 29

kroniska otiter misstanke kolesteatom långvarig sekretion öra

Question 30

vad vill man hitta vid odling långvarig sekretion

Answer 30

pseudomonas - vanligt - AB

Question 31

labyrintfistel

Answer 31

yrsel akut

Question 32

cochlear skaa

Answer 32

perilymfar rinner ut hörselnedsättning rotatorisk yrsel