introduktion: näsan

Question 1

nästäppa

Answer 1

om konstant, ensidig/dubbelsidig: tänk kirurgiska orsaker

• septumdeviation
• näspolyp
• adenoidhyperplasi (barn)

icke-konstant, sidoväxlande: tänk icke-kirurgiska orsaker

• allergisk ringt
• idiopatisk rinit

Question 2

akut rinosinuit

Answer 2

orsak: virus
utredning: ÖNH us
behandling: koksalt

Question 3

akut bakteriell RS

Answer 3

orsak
- pneumokocker, heamophilus influenzae, mortaxella catarralis

utredning:
- ÖNH-us
- fynd av vargata=diagnos klar
- SR/CRP
- nasofarynxodling från mellersta näsgången
- punktion och aspiration från sinus maxillaris
- rtg/UL/DT bihålor

behandling

• pc V 1.6 gx3 (eller 2g x2) i 7-10 dagar
• nasala steroider
• käkspolning
• funktionell endoskopisk sinuskirurgi (FESS)=kronisk RS

Question 4

rinitis medicamentosa

Answer 4

överkonsumtion av nässpray, rebound-effekt som gör att man blir mer svullen –> ger beroende

Question 5

ensidig bakteriell RS

Answer 5

ofta odentogen-infektion

Question 6

allergisk rinit

Answer 6

allergi

utredning

• anamnes
• ÖNH
• allergiutredning
  1. pricktest
  2. phadiatop (screening IgE)
  3. RAST (specifik IgE)

behandling

• reducera exponering
• antihistamin
• nasala steroider
• t.ex. dymista (kombinationsspray antihistamin+GC)
• allergivaccination

Question 7

deviation av ytternäsa/trauma

Answer 7

inspektion

palpation: stå bakom patienten, palpera näsan uppifrån
- krepitationer? ömhet? felställning?

sluten reposition
- vuxna inom 10 dagar
- barn inom 5 dagar
3-4 dagar post-trauma är bäst, vill att svullnad ska gå ner något

öppen reposition vid svårare frakturer

Question 8

näspolypos

Answer 8

polyper: gråbleka, släta, ses mellan nedersta/mellersta näsmusslan

lokala steroider prövas vid diffus polypos 6-8 veckor, om ingen effekt bytt till po steroider (30 mg predniszolon i nedtrappande dos under 3 veckor)

enskild polypos: kirurgi (polypevulsio)

Question 9

kirurgi vid diffus polypos

Answer 9

FESS (shaver)

Question 10

näsblödning med latinskt ord

Answer 10

epistaxis

- 90% främre blödningar

Question 11

näsblödning: orsaker

Answer 11

• trauma: slag, näspetning, nysning
• defekta blodkärl, ofta locus kiesselbachi, taleangiektasier, granulomatös polyangiit

slemhinneförändringar: förkylning

koagulationsdefekter: ASA, toombocytdysfunktion, von willenbrands sjukdom

waran, AK

malignitet, leukemi

juvenilt angiofibriom (ovanligt)

Question 12

behandling diffus blödningskälla

Answer 12

rengör, sug bort gammalt levrat blod eller snyt ut det

sätt in spongostantamponad eller rapid-rhino indränkt i tranexamsyra

Question 13

behandling synlig blödning från nässkiljeväggen

Answer 13

bomullstuss med LA-bedövning

etsa: silvernitrat-sticka
- etsa aldrig när det blöder
- endast en sida åt gången (annars risk för septumperforation)

Question 14

behandling blödning från näsmusslor eller högt upp i näsan

Answer 14

packa en lång tamponad indränkt med tranexamsyra, för in så långt upp som möjligt

Question 15

behandling bakre näsblödning

Answer 15

spongostan-tamponad, hjälper inte det –>

foley kateter nr 12, fyll på med vatten tills blödning slutar i svalget

packa sedan med transexamsyratamponad

Question 16

sinuit

Answer 16

bihålorna är luftfyllda rum som finns innan för ansiktet, sinuit är inflammation i bihålans slemhinna

2 typer
1. akut bihåleinflammation i samband/efter förkylning: kortvarig (även pga allergi, luftföroreningar)

2. långvariga kroniska sinuiter > 3 månader

orsaker

• anatomiska orsaker: sned nässkiljevägg, förstorade näsmusslor
• graviditet, arbete med barn, rökning
• inflammation, infektion
• störd utveckling, t.ex. CF
• tumörer i näsa/bihåla som kan blockera dräneringsvägar

Question 17

symtom sinuit

Answer 17

nästäppa, tjock snuva som luktar illa

värk, tryck över kinder/ögon/panna/överkäkens tänder, oftast med en dominerande sida

långdragen förkylning som aldrig ger med sig

minskar livskvalité och ger trötthet

Question 18

behandling sinuit

Answer 18

skapa avflöde från de tilltäppta bihålorna
= nasala steroider

spola bihålor (maxillaris)

AB vid svårare fall (feber, svår värk)

vid kraftig inflammation i sinus maxillaris kan man punktera bihålan genom näsan och spola ur med koksalt, ger snabb lindring och förkortar sjukdomsförloppet

om polyper: kortison, ev. ta bort dem kirurgiskt

Question 19

typiska fynd sinuit

Answer 19

sinus tömmer sig mot näsan (meatus media)

spekulum ger ofta ingen information

fibroskopi: under concha-media (meatus media) ser man vargång = diagnos klar