Fußdeformitäten_Brainscape Flashcards
(27 cards)
Fußdeformitäten: Grundlagen der KU in der Diagnostik bei FUßdeformitäten und flexible vs rigide FUßfehlstellungen
- Auswirkung von Fußdeformitäten (1)
- flexible vs. rigide Fußfehlstellungen (3)
Auswirkung von Fußdeformitäten: jede Fußdeformität kann sich auf das restliche muskuloskelettale System asuwirken und zu Fehlhaltungen führen -> Knie, Hüfte, Wirbelsäule bei jeder Untersuchung miteinbeziehen
flexible vs. rigide Fußfehlstellungen
- lässt sich Fehlstellung noch aktiv oder passiv ausgleichen?
- flexible Fehlstellung wird durch muskuläre Dysbalance verursacht
- rigide Fehlstellung wird durch strukturelles Problem verursacht (zB verkürzte Sehnen, veränderte knöcherne Bestandteile)
Fußdeformitäten: Grundprinzipien der Therapie
- bei flexiblen Deformitäten (1)
- bei rigiden Deformitäten (1)
- Zeitpunkt (2)
bei flexiblen Deformitäten: idR führen Einlagen, Orthesen, manuelle Redression bereits zur Besserung
bei rigiden Deformitäten: operativer Eingriff zum Lösen kontrakter STrukturen meist notwenidig
Zeitpunkt
- bei angeborenen Deformitäten ist frühe Behandlung essentiell -> so können zum Teil operative Eingriffe vermieden werden
- verspätete Therapie kann zur Folge haben, dass initial muskuläre Dysbalance in ein strukturelles Problem übergeht
Fußdeformitäten: Klumpfuß
- Synonym (1)
- Definition (siehe gesonderte Lernkarte)
- EPidemiologie (2)
- Ätiologie (2)
- Pathogenese (siehe gesonderte Lernkarte)
- Befund im Röntgen (siehe gesonderte Lernkarte)
- DD (siehe gesonderte Lernkarte)
- Komplikationen (siehe gesonderte Lernkarte)
- Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
Synonym: Pes equinovarus adductus supinatus et excavatus
EPidemiologie
- eine der häufigsten angeborenen Fehlbildungen
- ca 50% bilaterales Auftreten
Ätiologie
- am häufigsten kongenital
- selten: erworben (zB neurogen, traumatisch)
Fußdeformitäten: Spreizfuß
- Synonym (1)
- Definition (1)
- Epidemiologie (1)
- Ätiologie (2)
- Klinik (2)
- Komplikation (1)
- Röntgenbefund (siehe gesonderte Lernkarte)
- Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
Synonym: Pes transversoplanus
Definition: Auseinanderweichen der Metatarsalia mit anschließendem Absenken der MEtatarsale-Köpfchen
Epidemiologie: häufigste Fußdeformität
Ätiologie
- bedingt durch muskuläre oder bindegewebige Schwäche
- begünstigt durch schlechtes Schuhwerk
Klinik
- Absenkung der Metatarsalia II-IV -> unphysiologische BElastung der Metatarsalköpfchen II-IV -> schmerzhafte Schwielen (Metatarsalgie)
- Fehlstellung der 1. und 5. Strahls: Hallux valgus un dDigitus quintus varus
Komplikation: Morton-Metatarsalgie = Morton Neuralgie (siehe gesonderte Lernkarte)
Fußdeformitäten: angeborener Plattfuß
- Synonym (2)
- Definition (1)
- Ätiologie (2)
- Pathogenese (3)
- Klinik (2)
- Diagnostik (2)
- Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
Synonym
- Talus verticalis
- Pes planus congenitus
Definition: seltene komplexe Fehlbildung des FUßes mit rigider Steilstellung des Talus und Luxation des Talokalkaneonavikulargelenks
Ätiologie
- angeboren
- isoliert oder in Zusammengang mit neurologischen Störungen (insb. Meningomyelozele) sowie Systemerkrankungen
Pathogenese
- Luxation des Os naviculare nach kranial
- (SUb-)Luxation des Talonavikular- und Subtalargelenks (dadurch “STeilstellung” des Talus erst möglich -> Achse parallel zur Tibia)
- verkürzte Achillessehne
Klinik
- Vorfuß abduziert, proniert und dorsalextendiert
- konvexe Fußsohle
Diagnostik
- KU: Palpation des Talusköpfchens
- Rö: parallele Achse von Tibia und Talus in der seitlichen Ansicht
Fußdeformitäten: erworbener Plattfuß
- Synonym (1)
- Definition (1)
- Ätiologie (2)
- Therapie (2)
Synonym: Pes planus
Definition: erworbene flexible Fehlstellung des Fußes mit vollständig verflachter Längswölbung bis hin zur Konvenxität (Insuffizienz des M. tibialis posterior)
Ätiologie
- ENdzustand des Knickplattfußes
- posttraumatisch
Therapie
- Fersenumfassende Einlagen mit Unterstützung des Längsgewölbes (Supinationskeil) -> Aufrichten der Ferse
- bei Erfolglosigkeit: OP möglich (Umstellungsosteotomien, Arthrodese)
Fußdeformitäten: Fersensporn
- Definition (1)
- Ätiologie (1)
- Pathogenese (1)
- Klinik (1)
- Einteilung (2)
- Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
Definition: Verknöcherung von Sehnenansätzen am Fersenbein
Ätiologie: Fehlbelastung, Übergewicht, Fußdeformitäten
Pathogenese: unbekannt, diskutiert werden u.a. repetetive Mikrotraumata der Sehnenansätze
Klinik: lokale Schmerzen
Einteilung
- plantarer Fersensporn (betrifft Ansatz der Plantaraponeurose am Kalkaneus - häufiger!!!)
- kranialer Fersensporn (betrifft Ansatz der Achillessehne am Kalkaneus - Haglund-Exostose
Fußdeformitäten: Spitzfuß
- Synonym (1)
- Definition (2)
- Ätiologie (3)
- Pathogenese (siehe gesonderte Lernkarte)
- Klinik (4)
- Diagnostik (1)
- |Therapie (2)
Synonym: Pes equinus
Definition
- Flexionskontraktur des Fußes
- nicht zu verwechseln mit Hängefuß durch schlaffe Lähmung der Fußheber!!!
Ätiologie
- erworben
- häufigste Begleiterscheinung bei infantiler Zerebralparese
- Komponente des Klumpfußes
Klinik
- Steppergang (Ferse berührt nicht den Boden, es wird nur der Vorfuß aufgesetzt)
- Gangunsicherheit
- bei einseitigem Spitzfuß: funktionelle Beinverlängerung ipsilateral beim Gehen -> Ausweichen des Beines zur Seite -> Beckenschiefstand und Rückenbeschwerden
- bei beidseitigem Spitzfuß: mangelnde Stabilität, erhöhte STurzgefahr, keine funktionelle Beinverlängerung
Diagnostik: Silfverskjöld-Test (siehe gesonderte Lernkarte)
|Therapie
- bei Spitzfuß im Rahmen eines Klumpfußes (siehe gesonderte Lernkarte)
- bei Spitzfuß als FOlge einer Zerebralparese (siehe gesonderte Lernkarte)
Fußdeformitäten: Hohlfuß
- Synonym (2)
- Definition (1)
- Ätiologie (2)
- Pathogenese (3)
- Klinik (1)
- Diagnostik (3)
- Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
Synonym
- Pes cavus
- Pes cavovarus
Definition: überhöhtes Längsgewölbe durch Dorsalflexion des VOrfußes, oft mit Rückfußvarus
Ätiologie
- erworben im Zuge neurogener Störungen (u.a. Zerebralparese, Polio, Spina bifida, Charcot-Marie-Tooth
- idiopathisch (dann oft bilateral)
Pathogenese
- bildet sich während der Wachstumsphase aus
- Kontraktur von Plantarfaszie und Zehenstreckern
- Dysbalance zwischen schwachen Fußhebern (v.a. M. tibialis anterior) und stärkerer Peronealmuskulatur
Klinik: lokale Schmerzen und Druckschwielen unter den Köpfchen der Metatarsalia I und V
Diagnostik
- KU zur Unterscheidung flexibel vs rigide
- neurologische Untersuchung zum Erfassen neurogener STörungen
- Rö: Fuß und oberes Sprunggelenk in zwei Ebenen -> u.a. Steilstellung Kalkaneus
Fußdeformitäten: Sichelfuß
- Synonym (2)
- Definition (1)
- Ätiologie (3)
- Pathogenese (1)
- Klinik (3)
- Diagnostik (1)
- DD einwärts gedrehte Zehen (3)
- Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
Synonym
- Pes adductus
- Pes metatarsus varus
Definition: Adduktion des Vorfußes
Ätiologie
- unklar, besteht von Geburt an
- erhöhte Wahrscheinlichkeit bei intrauterinen Lageanomalien
- Assoziation zur Hüftgelenksdysplasie
Pathogenese: unklar, vermutet wird muskuläres Ungleichgewicht zwischen adduzierender Muskulatur und Fibularisgruppe
Klinik
- einwärts gedrehte Zehen
- idR schmerzlos
- ausgeprägtere Fälle können eine mediale Hautfalte im Vorfußbereich aufweisen
Diagnostik: kitzeln am Fußaußenrand -> Fehlhaltung korrigiert sich bei mildem Sichelfuß
DD einwärts gedrehte Zehen
- Pes adductus
- vermehrte tibiale Innenrotation
- femorale Anteversion
Fußdeformitäten: Klumpfuß: Definition: setzt sich aus mehreren fixierten Fußfehlstellungen zusammen (3)
setzt sich aus mehreren fixierten Fußfehlstellungen zusammen
- Rückfuß
- —- Equinus (Spitzfuß) = Fixierung der Plantarflexion durch Achillessehnenverkürzung
- —- Varus = Supinationsstellung im Calcaneus
- Vorfuß
- —- Adductus = Sichelfuß = ABweichen der Zehen nach medial (Vorfußadduktion)
- —- Supinatus: Supination/Inversion
- Excavatus = Hohlfuß = verstärkte Wölbung des Fußes
Fußdeformitäten: Klumpfuß: Pathogenese (4)
Dominanz der medialseitigen Muskelgruppe mit M. tibialis posterior als Klumpfußmuskel –> Plantaiflexion, Rückfuß betonte Supination
Medialdeviation des Talushalses
Schwäche der Peroneusgruppe
Achillessehnenverkürzung
Fußdeformitäten: Klumpfuß: Befund im Röntgen (1)
Calcaneus und Talus stehen parallel (WInkel beträgt am gesunden Fuß ca 30°)
Fußdeformitäten: Klumpfuß: DD (1)
Klumpfußhaltung (sieht ähnlich aus wie Klumpfußstellung, erlaubt aber manuelle Korrektur in normale Fußstellung -> heilt idR spontan innerhalb der ersten Wochen aus)
Fußdeformitäten: Klumpfuß: Komplikationen (1)
unphysiologische Belastung -> Ulzerationen, frühzeitige Arthrose
Fußdeformitäten: Klumpfuß: Therapie
- Beginn (1)
- was macht man? (2)
Beginn: möglichst am Tag der Geburt
was macht man?
- Redressionsbehandlung nach Ponsetti
- —- Redression = manuelle Korrektur der Fehlstellung
- —- zeitlich wird Gips angelegt -> Fuß in korrigierter STellung fixieren
- —- Wiederholung der Therapie in immer länger werdenden Zeitabständen
- —- –> stufenweiser Ausgleich der Fehlstellung
- evtl Spitzfußbehandlung mit operativer Verlängerung der Achillessehne mittels z-förmiger Achillessehnennaht
Fußdeformitäten: Spreizfuß: Komplikation: Morton-Metatarsalgie = Morton Neuralgie (1)
= plötzliche, stechende Schmerzen auf der Plantarseite des Fußes im VErsorgungsbereich der Nervi digitales plantares communes (Äste der Nn. plantares medialis et lateralis aus dem N. tibialis)
Fußdeformitäten: Spreizfuß: Röntgenbefund (3)
Nachweis auseinandergetretener Metatarasalköpfchen
Erosionen der mittleren Metatarsalköpfchen
Fehlstellungen des 1. und 5. Strahls
Fußdeformitäten: Spreizfuß: Therapie (2)
EInlagen (mit Pelotte zur retrokapitalen Abstützung im Bereich der Metatarsalköpfchen)
Förderung der Fußmuskulatur
Fußdeformitäten: angeborener Plattfuß: Therapie (3)
korrigierende Gipsbehandlung sofort nach der Geburt
rein konservative Therapie führt selten zum Erfolg -> operative Korrektur innerhalb der ersten 3 Lebensjahre: hintere Kapsulotomie des OSG und USG + Achillessehnenverlängerung + offene Reposition des Talokalkaneonavikulargelenks
langandauernde Nachbehandlung mit Unterschenkelgipsen (ca 2 Jahre), da Talus sonst oftmals in seine alte Fehlstellung zurüclgleitet
Fußdeformitäten: Fersensporn: Therapie
- Wahl (1)
- alternativ (2)
- Wahl: konservativ
- —- NSAR
- —- physikalisch: im Reizzustand Kälte (Kryotherapie), ansonsten Wärme (Ultraschallbehandlung)
- —- ENtlastung: Sportpause, EInlagen, zu enges Schuhwerk meiden
alternativ
- Bestrahlung: kein einheitliches Therapieschema vorhanden; kleine Einzeldosen von 0,5Gy werden vorgeschlagen
- operative Abtragung der knöchernden Ausziehung
Fußdeformitäten: Spitzfuß: Pathogenese
- bei infantiler Zerebralparese (1)
- bei Klumpfuß (1)
bei infantiler Zerebralparese: bei infantiler Zerebralparese: spastischer Hypertonus der Wadenmuskulatur und durch Spastik beeinträchtigtes Längenwachstum der Muskulatur
bei Klumpfuß: bei Klumpfuß: Dominanz der medialen Muskelgruppe, Achillessehnenverkürzung, Medialdeviation des Talushalses, Schwäche der Peroneusgruppe
Fußdeformitäten: Spitzfuß: Diagnostik: Silfverskjöld-Test
- wozu? (1)
- Durchführung (2)
- Befund/Bedeutung (2)
wozu?: dient der Differenzierung der kontrakten Wadenmuskulatur
Durchführung
- Überprüfen der aktiven un dpassiven Dorsalextension im oberen Sprunggelenk bei gestrecktem Knie
- erneute Durchführung bei 90° flektiertem Knie
Befund/Bedeutung
- keine Verbesserung der Dorsalextension -> Kontraktur von M. gastrocnemius und soleus (M. gastrocnemius inseriert an Femurkondylen und wird somit bei Flexion relaxiert -> Dorsalextension sollte sich verbessern)
- Verbesserung der Dorsalextension -> Kontraktur nur des M. gastrocnemius; M. soleus nicht betroffen
Fußdeformitäten: Spitzfuß: Therapie: bei Spitzfuß im Rahmen eines Klumpfußes (1)
meist operative Therapie mittels Achillessehnenverlängerung notwendig, da strukturelle Verkürzung der Sehne vorliegt
