GASTRO Flashcards by Diana Celis

¿Cuál es el esquema de erradicación de H.pylori?

1.IBP + Claritromicina + Amoxicilina x 14 dias
2.IBP2+Tinidazol 1 cada 12 + Tetraciclina + Bismuto x 14 dias
secuencial
2.2 IBP2 +Claritromicina + Amoxicilina +Metronidazol por 14 dias
3. IBP + Azitromicina x 3 dias seguido de IBP2+ furazolidona

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Diferencias en cuanto a clinica en ulcera peptica y duodenal

–Péptica (Hemorragia): Dolor aumenta con la ingesta de alimento
vomito por obstrucción
–Duodenal (Sangrado): Dolor 1.5-3 horas después
Alivio con el consumo de alimento y antiácidos

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¿ Como se define ulcera refractaria?

Ulcera duodenal: No cicatriza en 8 semanas tras Tx
Ulcera péptica: No cicatriza en 12 semanas tras Tx

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en que condición suele ocurrir la ulcera de Curling

Hipovolemia en grandes quemados

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que tipo de desorden acido base se presenta en pacientes con ulcera peptica complicada con obstruccion

Alcalosis hipocloremica e hipocalemica

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localización mas frecuente del tumor de productor de gastrina

En triangulo de Passaro
1) Páncreas 2) Pared Duodenal

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Que peptido puede secretar accesoriamente el tumor productor de gastrina

ACTH

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cual es la pnemotecnia para los criterios de la escala CHILD-PUGH

BATEA

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Factor protector relevante en CUCI y a que genes esta asociada la CUCI

TABAQUISMO y apendicetomia
-BW35 Y DR2
-pANCA

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Inmunologicamente a que esta asociada la E. Crohn

HLA-2, NOD 2/CARD 15 cromosoma 16 y anticuerpos ASCA

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Factores protectores en E.Crohn

Dieta rica en ZINC, verduras y menos carne

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Que patrón se espera encontrar en E.Crohn y cual es la localización mas frecuente

+ Frecuente en íleon terminal y colon derecho, apariencia de empedrado
(respeta recto)

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En caso de invadir tejido mas profundos que tipo de lesiones se espera que cree la enfermedad de Crohn y cuales son los datos clinicos que se esperan encontrar en el curso normal de la enfermedad

-perdida de peso por diarrea o malabsorcion
-masas o plastrones
- puede crear fistulas
-crea GRANULOMAS NO CASEIFICANTES

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hasta que capa se espera la afectacion por CUCI y cual es el cuadro clinico esperado

-Necrosis hasta lamina propia
-puede desarrollar adenocarcinoma
- Diarrea con sangre, fiebre, rectorragia , distensión, periodos de remision hay popo con moco, anemia e hipoalbuminemia

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Cuando hay afectacion Ileal en E.crohn puede haber formacion de que elementos a nivel renal

Litos de oxalato de calcio debido a secuestro de Ca

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Diagnostico y tratamiento en E.Cronh

1)Sigmoidoscopia flexible
2)Colonoscopia
INDUCCION
Corticoesteroides-budesonida
MANTENIMIENTO
Metotrexato, azatioprina, mercaptopurina
TX DE FISTULAS
Colonicas: Metronidazol
Enterocutaneoas: Infliximab

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Cuales son las manifestaciones extraintestinales de CUCI

-Uveitis
-Colangitis esclerosante
-Iritis
-Epiescleritis artritis
-Eritema nodoso
-Estomatitis aftosa

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que escala se utiliza para valorar la progresion de CUCI

Truelove-witts

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Tratamiento Crohn

Induccion a la remision : Esteroides (budesonida)
Mantenimiento a la remisión: Azatioprina o metotrexato, si se perfora o fistula metronidazol
Enfermedad refractaria: Infliximab

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Tratamiento CUCI

CUCI:
Leves o moderadas: Mesalazina
Severas: Prednisona o azatioprina si no responde infliximab
Si no respuesta a tx medico : Colectomia total
Mantenimiento: Sulfasalazina
**Ignorar imagen no la pude quitar

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Principal complicacion de Aminosalicilatos, corticoides, inmunosupresores y terapias biologicas

-Aminosalicilatos: Hematologicas alteraciones
-Corticoides: se da vitamida D y calcio
-Azatioprina: activa mercaptopurina
Es: Mielosupresion
-Metotrexato:Toxicidad hepatica
Infliximab: Reactivacion Tb, broncoespasmo

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cuales son los criterios de Roma lll para sindrome del intestino irritable

se presenta ultimos 3 meses de forma continua + 3 dias al mes con dolor y disconfort + 2 de los siguientes sintomas
-Dolor que se alivia con la defecacion
-Cambio en frecuencia de deposiciones
-Cambio en consistencia de las heces

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Clasificacion segun la gravedad en pancreatitis

1) Edema 2) necrosis 3) Hemorragia 4) Afectacion a organos pancreaticos

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Pnemotecnia que engloba las causas de pancreatitis agudas mas comunes

Idiopatic
Gall stones/ biliar
Ethanol
Trauma
Steroids
Mumps (paperas)
Autoinmune
Scorpion venom
Hyperlipidemia/ calcemia/hypotermia
ERCP and embols
Drugs (anticonceptivos orales, tratamiento de remplazo hormonal)

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En pancreatitis el valor de amilasa se ve triplicado, menciona los valores normales y en cuantas horas se espera su elevación

-50-150 u/l -Se eleva en las primeras 6 horas > 7 días en complicación -Si amilasa es mayor que lipasa > biliar

Menciona los niveles de Lipasa y alanino transferasa normales

Lipasa 0-150 u/l se eleva a las 6-8 horas y permanece elevada 7-14 dias Alanina Aminotransferasa 10-50 u/l

cual es el estudio inicial y el estandar oro en diagnostico de pancreatitis aguda

Inicial:USG Oro: TAC

¿Cuál es el estándar de oro para valorar la gravedad en pancreatitis?

Proteína C reactiva

Mencione los criterios de ranson al ingreso y a las 48 horas así como la severidad asociada

INGRESO Edad >50 Leucocitos >16 mil Glucosa >200 AST >250 DHL > 350 A LAS 48 HORAS Disminución del hematocrito Incremento de nitrógeno ureico Calcio sérico Déficit de base Secuestro de líquidos PaCO2 1-2 criterios: 3% 3-6 criterios: 15% >6 criterios: 40%

Escala usada para valorar severidad por TAC en pancreatitis y complicación mas frecuente

Balthazar Complicación: Seudoquiste

Triada encontrada en pancreatitis crónica

DM + calcificaciones pancreáticas + Esteatorrea

Diagnostico y tratamiento en pancreatitis cronica

Inicial: Rx abdomen (calcificaciones? ya con eso) Confirmatorio: Tac Estándar oro: CPRE TX: Suplementación con enzimas pancreaticas + Octreotido

que musculos componen el traingulo de killian

Fibras oblicuas del musculo faríngeo inferior + Horizontales del cricofaringeo

Metodo diagnostico de diverticulo de zenker

Clinico + Esofagograma con bario

que alteración electrolítica se puede encontrar en cancer esofagico

Hipercalcemia por la produccion de peptido relacionado con paratohormona

que tipo histologico es mas frecuente por raza en ca esofagico

Adenocarcinoma: Blancos Carcinoma de C. escamosas: Negros

Tratamiento en Ca de esofago

Esofagectomia + linfadenectomia regional + QT + RT

estudio diagnostico para ca de esofago

Inicial: Esofagograma con bario (manzana mordida) Confirmatorio: Esofagoscopia con toma de biopsia y cepillado

¿cual es la principal causa de disfagia en niños y adolescente?

Gastritis eosinofilica

La imagen que se muestra acontinuacion es tipica de que enfermedad

Son anillos circulares apilados tipicos de gastritis eosinofilica

En que consisten los criterios de Amsterdam para Adenocarcinoma colorrectal

Que es el sindrome de Mallory Weiss

Laceracion longitudinal de la mucosa esofago gastrica por aumentos subitos de la presion intrabdominal

¿Cuál es el estudio de elección y el estándar de oro en ERGE?

Eleccion: Ph metria Oro: Impedancia esofagica

¿Cuál es el estudio qx de elección en pacientes con ERGE?

Funduplicatura de Nissen

Estudio inicial y estandar de oro en Acalasia

1-Esofagograma con bario (pico de pajaro) 2- Manometria

Tratamiento en acalasia

jovenes sin contraindicacion Qx: Cardiomiotomia de Heller Ancianos: Dilatacion con balon (riesgo alto) Con contraindicacion para Cx: calcio antagonistas y nitratos( nifedipino e isosorbide)

¿Como se realiza el seguimiento en acalasia de acuerdo a la escala de Eckardt?

>3 Esofagograma baritado < 3 seguimiento clinico

Tratamiento en Cáncer esofágico de acuerdo a TNM

Tis- T1a (lamina propia o muscular de la mucosa): Endoscópico T1b (submucosa) y T2 (muscular propia): Resección quirúrgica con linfadenectomia local T3 (adventicia), T4 (estructuras adyacentes) o afección linfática: quimio radio neoadyuvante

escala diagnostica utilizada en apendicitis

metodo diagnostico inicial y de eleccion en adultos, embarazadas, niños y ancianos

-Niños, embarazadas USG -Ancianos >65 años : TAC -Adultos Elección: Oro: TAC + sensible

antibiotico de elección en perforaciones

Ampicilina + Sulbactam o cefalosporinas + metronidazol

Clasificación de Lauren para adenocarcinoma gástrico

METODO DIAGNOSTICO EN DIVERTICULITIS

Inicial: RX Oro: TAC Contraindicado: colonoscopia y colon por enema

Clasificación Hinchey en diverticulitis

Tx en diverticulitis

Metronidazol + Ceftriaxona o Metronidazol + Imipenem

Apartir de que grado en la escala de Hinchey se recomienda realizar cirugia + antibiotico

Hinchey lll, si ll con absceso > 5 cm drenaje guiado por TAC

Localizacion mas frecuente de los diverticulos

Recto signomoides

Método diagnostico confirmatoria de enfermedad hemorroidal

Anoscopia

Como se clasifican las hemorroides internas

Tratamiento mas efectivo segun el grado de hemorroides internas

Hemorroides grado 1-lll: Ligadura con banda elástica Hemorroides grado lV: Hemorroidectomia

Tipos de abscesos perianales según localización

Perianal Interesfinteriano Isquiorectal Supraelevador

Cual es el tipo de absceso mas común

Absceso perianal y luego isquiorectal

Estudio de elección y principal complicación en absceso anal

TAC y fistula anal

clasificacion para fistulas perianales

Parks: -Interesfinterica -Transesfinterica -Supraesfinterica -Extraesfinterica

en fistula anal simple y compleja, que tipo se caracteriza por tener incontinencia fecal?

Fisutula compleja

estudio incial y estandar oro en fistula perianal

Inicial: USG endoanal Oro: RMN

Clasificación de fisura anal

Aguda: < 6 semanas Crónica: > 6 semanas

Triada de Brodie en fisura anal

Que es un tumor de bowen y cual es su principal factor de riesgo

Carcinoma epidermoide in situ en ano, VPH

Cual es la causa del síndrome de Crigler najar tipo 1

Ausencia completa de glucoronil transferasa bilirrubina indirecta >20/ se mueren de kernicterus

Sindrome de crigler najar tipo 2, cursa con que alteracion y cual es su tratamiento

Deficiencia parcial de glucoronil transferasa, adolescente, fenobarbital

que alteracion en heces fecales es tipica de isquemia mesenterica

Evacuaciones en grosella

el citomegalovirus puede ser una causa de perforación intestinal?

si, solo en inmunodeprimidos

Menciona las 4 F para litiasis biliar

Fatty Fourty Female Farmacos

Factores que ameritan tratamiento qx en litiasis biliar

calculos >3 cm Anomalias congenitas de los calculos Anemia falciforme Calcificacion vesicular Polipo vesicular NPT de larga evolucion

estudio inicial y mas especifico en colecistitis aguda

Inicial: USG Especifico: Gammagrafia biliar con marcador TC 99 HIDA (signos de RIM/ Rdioactividad al rededor de fosa vesicular)

¿Cómo se clasifica la colecistitis aguda?

Complicaciones colecistitis aguda

-Empiema o hidrops vesicular -Colecistitis xantulogranulomatosa -perforacion, ileo biliar -Triada de Rigler (lito en intestino delgado, aerobilia, obstruccion intestinal) -Sx de Mirizzi

Complicación mas frecuente de colelitiasis y evolución de la colecistitis

Colecistitis crónica Tx: Colecistectomía laparoscópica 1.Colecisitits edematosa: 2-4 días 2.Colecisitits Necrotizante: 3-5 días 3.Colecisitits supurativa: 7-10 días

Hallazgos en los estudios de laboratorio en coledocolitiasis y estudio diagnostico estandar de oro

elevacion de GGT Fosfatasa alcalinay bilirrubina indirecta 2. CPRE

Causa mas frecuente de colangistis y bacteria involucrada con mayor frecuencia

1-Coledocolitiasis 2-Bacteroides fragilis

Cual es la triada de charcot y la pentada de Reynolds

1. Dolor abdominal, fiebre e ictericia 2.Charcot + Alt de la consiencia y choque septico

Como se clasifica el sindrome de Mirizzi

Diagnostico inicial, de eleccion y GS para E. Celiaca

Inicial: Serie gastroduedonenal Eleccion: Biopsia Confirmatorio: Biopsia de 1 años despues de haber retirado gluten

Como dividimos al cancer de pancreas

en ductales y no ductales, mas frecuente el ductal (adenocarcinoma)

Mejor prueba imagenologica en ca de pancreas asi como marcador expresado

Ca 19-9 TAC Helicoidal

Genes relacionados con ca pancreatico

K-ras TP-53

de cuanto es la sobrevida de un paciente con CA de mama con y sin afeccion ganglionar

Con afeccion ganglionar 16 meses a cinco años es de 10% sin afeccion ganglionar 22 meses a cinco años es de 18%

en pancreatitis aguda si en 48 horas no soporta alimento, cual es la terapéutica a seguir...

colocar una sonda nasoyeyunal o un acceso parenteral

La colangitis esclerosante primaria con o sin colitis ulcerativa es un factor de riesgo para

Colangiocarcinoma