Gastro

Question 1

Indication culture bactérienne selle si

Answer 1

Diarrhée +

• Fièvre
• Rectorragie
• Dlr abdo sévère
• Sepsis

Question 2

Exception de patients nécessitant une antibiothérapie pour une gastro-entérite

Answer 2

• Immunosupprimés
• Voyage récent + Fièvre
• Immunocompétent avec tableau de shigella (Dlr abdo, rectorragies, ténesme, fièvre)
• Sepsis

Question 3

Dx et Traitement C. Diff et iso

Answer 3

DX:
EIA for C. difficile GDH antigen –GDH antigen is an essential enzyme produced constitutively by all C. difficile isolates; however, its detection cannot distinguish between toxigenic and nontoxigenic strains.
PCR C.diff est le plus sensible (peut détecter porteur donc faire sur selle liquide)
- Recherche de toxines SE 75% mais SP 99%. Produisent tous toxine B.
TX:
- Non compliqué = Vanco 125 mg PO QID
(Fidaxomicine moins de récidives)
- Compliqué = Flagyl 500 IV q 8 + Vanco PO
Sevrage de vanco à la 1ere récidive
Fulminant infection (ie, ileus, megacolon, and/or hypotension/shock: Vanco 500 mg PO QID
ISO:
Contact renforcée (lavement main eau et savon)
(ISo contact ad 3 jours sans selle)

Question 4

Critère pour diarrhée aigue et chronique

Answer 4

Aigue si < 14 jours et chronique > 4 semaines

Question 5

Ddx diarrhée selon physiopatho

Answer 5

• Sécrétoire [Alcool, médicaments, Malabsorption sels biliaires, tumeur carcinoïde, gastrinome (Zollinger-Ellison), Mastocytose systémique]
• Osmotique [Intolérance au lactose, Pancréatite chronique, Whipple, Mx coealiaque, Sorbitol/Fructose/Lactulose, Laxatifs contenant du Mg, Phosphates ou sulfates]
• Inflammatoire

Question 6

Traitement campylo

Answer 6

Pas de traitement empirique, sauf si immunosuppression ou maladie sévère.
Si culture positive et symptômes résiduels : Azithromycine 500 mg PO die x 3 jours > quinolone car émergence de résistances (selon les études, diminue les sx de 1,3 jours …). Chez les patients avec complication ou immunosuppression, tx 7-14 jours

Question 7

Yersinia Enterolytica
1- Causes
2- Tableau
3- Tx

Answer 7

1- Lait non pasteurisé, porc mal cuit
2- Appendicite like
3- TMP-SMX, quinolone

Question 8

Salmonella (Typhy et non typhy)

• Facteurs de risque
• Tableau
• Traitement

Answer 8

• FR
  Typhi: Transmission oro-fécale (aliment/eau contaminée) surtout Asie, Afrique, Amérique du Sud
  Non typhi: Reptiles, volaille mal cuite, produits laitiers
• Tableau
  Typhi: Constipation, dlr abdo, fièvre, Faget sign (dissociation pouls-Tempé), Rose spot
  Non-Typhi: Diarrhée, rectorragie ad sepsis
• TX
  Typhi: Ceftri ou azithro pour tous
  Non-Typhi: ATB (Ceftri ou FQ) si ;
• < 12 mois ou > 50 ans, MVAS diffuse, prothèses, immunosuppression, Bactériémie, sepsis, diarrhées sévères (> 9/10 jours), hospitalisation

Question 9

Facteurs de risque E. Coli O157:H7

Answer 9

Boeuf mal cuit, Lait non pasteurisé, eau contaminée

Question 10

Pathophysio diarrhée sur malabsorption sels biliaires

Answer 10

Sels biliaires habituellement concentrés dans la vésicule biliaire. Cycle entéro-hépatique: 95% réabsorbés a/n iléo distal. Si CCk ou crohn iléal ou résection iléale, plus grande qte arrive au côlon ce qui crée une diarrhée sécrétoire.

Question 11

Recherche de leucocytes dans les selles. Utilité?

Answer 11

Si élevé témoigne d’une diarrhée inflammatoire (infection bactérienne; Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ou EHEC ou MII)

Question 12

Gap osmotique fécal : Formule et interprétation

Answer 12

290 - ((Na+K) x 2)

Si augmenté (soit > 100) = Diarrhée osmotique

Question 13

Causes syndrome Guillain-Barré

Answer 13

Campylobacter, VIH, Zika, CMV, EBV, Influenza

Question 14

Cause d’arthrite réactive

Answer 14

Campylo, Shigella, Salmonella, Yersinia, Chlamydia

Question 15

Tx Vibrio

Answer 15

Doxy / Quinolone / Macrolide

Question 16

Traitement Amibiase (Entamoeba Histolytica)

Answer 16

Flagyl puis paromomycine