VIH et TB

Question 1

Prophylaxie
1- PCP
2- Toxo
3- MAC

Answer 1

1) TMP-SMX si CD4 < 200
(Ou dapsone [G6PD]- Atovaquone [$$]- Pentamidine)
2) TMP-SMX si CD4 < 100
3) Azithro ou clarithro si CD4 < 50 si aucun tx débuté

Question 2

Infection opportuniste en VIH

Answer 2

• Candidiose oropharyngée ou oesophagienne
• Herpes récidivant
• Oral hair leukoplasia (EBV)
• CMV
• Toxoplasmose
• PCP
• Nocardia
• MAC
• TB
• Histo
• Cryptocoque
• Aspergillus

Question 3

Néo associées au VIH

Answer 3

• Sarcome de Kaposi
• Cancer col
• Lymphome NH

Question 4

Patient avec TB et dx de novo VIH quel ordre pour ART

Answer 4

Si CD4 < 50: Débuter ART après 2 sem de RIPE

Si CD4 > 50: Débuter ART après 8 sem de RIPE (et aussi si atteinte méningée)

Question 5

Seuil de positivité du PPD selon les FR

Answer 5

0-4 mm = Négatif

5 mm ou plus pour;
VIH
Contact avec TB
Organ transplant et autres immunosup.
Anti-TNF 
ESRD
Maladie pulmonaire fibro-nodulaire

10 mm ou plus pour les autres

Question 6

Traitement de la TB latente

Answer 6

• Rifampin x 4 mois (pas encore dans les guideslines)
• Isoniazide x 9 mois
• Rif + Isoniazide x 3 mois
  Chez patient VIH: 1er choix = INH + Pyridoxine x 9 mois
  *Hépatotoxicité rif < INH

Question 7

Dx TB active

Answer 7

• Coloration Ziehl
• Fluorochrome (Auramine) : Plus Sensible que Ziehl
• NAAT par PCR
• Culture (BAAR)
• Adénosine déaminase sur liquide pleural

Question 8

Tx TB active

Answer 8

4 rx (RIPE: Rifampin, Isoniazide,  pyrazinamide, and ethambutol) x 2 mois puis 2 rx (INH+Rif) pour 4 mois
*Cortico pr TB méningée et péricardique

Question 9

E2 des anti-TB

Answer 9

• Éthambutol: Toxicité oculaire (névrite rétrobulbaire)
• Pyrazinamide: Le plus hépatotoxique (suivi INH puis Rif). 2e pour rash après rif. goutte
• Rifampin -> Rash le plus fréquent
• INH: Neuropathie (d’où pyridoxine), 2e hépatotox

Question 10

VIH chez la femme enceinte

• Mode accouchement
• Allaitement
• Poursuite tx ?

Answer 10

• Accouchement normal (AVS possible) sauf si CV > 1000 => c/s
• Allaitement contre-indiqué
• Tx antiviral per-grossesse diminue risque transmission < 1 %

Question 11

Early HIV infection

Answer 11

Ulcères génitaux et buccaux, perte de poids, vomissements, Adénopathies, fièvre, arthralgies/myalgies, pharyngite, rash

Question 12

Risque d’infection après une Exposition TB

Answer 12

5% infection primaire

95% infection latente –> 5% réactivation (pulmonaire ou extra-pulmonaire)

Question 13

Indication test TB

Answer 13

• Homeless
• UDIV
• Health care worker
• Resident of long term care facilitities / Prison
• Arboriginal communities
• Voyageur en zone endémique
• Immigrants de zone endémique
• Ctc de cas actif de TB

Question 14

FR MDR TB

Answer 14

• Traitement antérieur pour TB
• Ctc avec TB MDR
• Born in endemic country

Question 15

Dépistage déficit G6PD pour;

Answer 15

• Dapsone

- Primaquine

Question 16

Tx PCP en VIH

Answer 16

1- TMP-SMX 15-20 mg/kg de TMP pour 21 jours
2- Si léger à modéré
Atovaquone
Clinda PO +Primaquine
Dapsone + TMP
    Si modéré à sévère
Pentamidine IV
Clinda IV + Primaquine

Question 17

Tx Toxoplasmose chez VIH

Answer 17

Sulfadiazine + Pyrimethamine (avec leucovorin) pour 6 semaines