Tissus sous-cut & os

Question 1

Pathogènes pour cellulite /fasciite et facteurs de risque

Answer 1

• Vibrio vulnificus: Eau salée, mx hépatique
• Aeromonas hydrophila: Eau douce
• Chat [Bartenella Henselae, Pasteurella Multocida, Toxoplasma]
• Chien [Capnocytophaga Canimorsus, Pasteurella Canis]
  Cochon/vétérinaire [Erysipelothrix rhusiopathiae]
• Morsure humaine: Eikenella Corrodens
  -Baignade : Eau douce [Aeromonas Hydrophila, entérobactéries]
• Eau salée [Vibrio Vulnificus qui peut donner des bulles hémorragiques sans fasciite. Tx ceftri-doxy]
  Piscine/Bain tourbillon/Ponction à travers espadrille [Pseudomonas Aeruginosa]
• Animaux marins/milieu aquatique [Mycoplasma marinum, qui donne lymphangite nodulaire]
• Hot tub [M. Fortuitum]
• Piqûre de rose/jardinage [Sporotrichose]

Question 2

Indication ATB IV pour une cellulite

Answer 2

●Systemic signs of toxicity (eg, fever >100.5°F/38°C, hypotension, or sustained tachycardia)
●Rapid progression of erythema
*ou érythème vif avec oedème important
●Progression of clinical findings after 48 hours of oral antibiotic therapy
●Inability to tolerate oral therapy
●Proximity of the lesion to an indwelling medical device (eg, prosthetic joint or vascular graft)

Question 3

Pathogène ostéomyélite

Answer 3

1 = Staph Aureus
Autres bactéries: Strep beta hémolytique, BGN
UDIV: Pseudomonas
Anémie falciforme: Salmonella
TB, Brucellose (Fièvre méditéranéenne transmises pour les animaux d’élevage surtout en Afrique, Espagne, Amérique Latine)

Question 4

Tx empirique ostéomyélite et durée Atbtx

Answer 4

CEftri-Vanco

6 semaines IV (Oviva trial …)

Question 5

Pct liquide articulaire:

• Prélèvement
• Critères pour arthrite septique

Answer 5

• Culture, Gram STAT, décompte cellulaire, recherche crystaux
• Septique si liquide jaune opaque, GB > 20 000, PMN > 75%

Question 6

Ostéite vs ostéomyélite

Answer 6

• Ostéite: Inflammation de l’os peut être infectieuse par inoculation (Ex diabétique)
• Ostéomyélite = Dissémination hématogène

Question 7

Investigations pour ostéomyélite

Answer 7

• Radiographie: Délai de 2 semaines pour objectiver des changements
• IRM est le gold standard (surtout pour pied et vertèbre). Permet d’éliminer le dx si sx depuis au moins 1 semaines (excellente VPN)
• TDM: pour objectiver réaction périostée, gaz intra-osseux ou des tissus mous et la destruction osseuse. Meilleure modalité pour évaluer la présence d’un séquestre osseux ou involucrum.
• Scinti : Ne permet pas distinction processus infectieux de inflammatoire, moins bon dans les extrémités avec mx vasculaire
• TEP scan: Bonne SE et SP. Similaire à IRM

Question 8

Tétanus:

- Indication vaccin / Ig

Answer 8

• Vaccin si > 10 ans depuis dernière dose ou vaccination incomplète
  Si > 5 ans depuis dernière dose si la plaie n’est pas: Minor, clean wound
• Ig si vaccin incomplet (< 3 doses) et la plaie n’est pas: Minor, clean wound