Conditions pour éliminer Méningite
Absence fièvre, AEC et raideur nuccale
Ddx étiologie rhombencéphalite (5)
- Listeria
- TB
- Syphilis
- Lyme
- Cryptococcus
Pathogènes causant méningite
- Bactérie: Méningocoque et Pneumocoque = > 80% des méninites bactériennes, listeria, S. Aureus
- Virus: Herpes (HSV-2 surtout en méningite), VNO, Dengue, Chickunguya, VIH
- Fungique: Cryptocoque, Aspergillose invasive, toxoplasmose
- Spirochète: Lyme, Syphilis
- Mycobact: TB
- IVIG, AINS
Indication de TDM avant la PL (7)
- Convulsion
- AEC
- Signe HTIC
- Signe neuro focaux
- Atcd masse SNC
- Immunosuppression
- Néo connue
Durée ATB en méningite
- Méningocoque = 7 jours
- Strepto = 14 jours
- Décadron 10 mg IV q 6h x 4 jours
- Listeria = 21 jours (Amox ou Bactrim)
Contre-indications PL
Plaq < 50, INR > 1,4, NACO. On peut faire la PL sous ASA. Si thiénopyridine, pas d’étude, mais n’empêchera pas une PL urgente. Préférablement, pas de thromboprophylaxie le jour même.
Prélèvement sur LCR
Tube 1 et 3: Décompte cellulaire, culture, gram stat
2: Protéine et glucose
4: Cytologie
Encéphalite herpétique
- Pathogène
- Signes
- Diagnostic
- HSV-1
- Nécrose lobes temporaux
- PCR sur LCR (SP et SE > 95%)
Méningite à VNO 1- Nom 2- Transmission 3- Tableau 4- Tx
- Virus du Nil occidental
- Arbovirus: Transmission par moustique
-surtout à l’été/automne. Plupart des gens atteints demeurent asymptomatiques. Peut donner des troubles du mouvement, peut mimer une poliomyélite qui est une atteinte de la corne antérieur (SNP) causant parésie avec aréflexie et épargne des sensibilités. Fièvre, rash.
Sérologie du LCR est le meilleur examen - Tx support
Indication d’antibioprophylaxie en méningite à méningocoque
- Houseold contacts
- Sharing sleeping arrangements
- Ctc avec sécrétions buccales/nasales
- Réanimation
- Garderie
—> CEftri 250 IM x 1 dose
Rifampin 600 BID x 2 jours
Cipro 500 x 1 dose
LCR méningite bactérienne
Ddx gluco abaissé sur le LCR
GB > 1000, Neutro (Lympho précocément), Gluco < 2,2, protéine 1 à 5 g/L
- Gluco bas en méningite bactérienne, TB, fungique (parfois aussi si néo)
Ajustement WBC pour RBC dans le LCR
Prédominance globules blancs
Soustraire un GB pour chaque tranche de 500 à 1000 GR
Prédominance lymphocytaire avec virus, bactérien à ses débuts (premiers 24h), cryptocoque, syphilis ou TB
