Infectio SNC

Question 1

Conditions pour éliminer Méningite

Answer 1

Absence fièvre, AEC et raideur nuccale

Question 2

Ddx étiologie rhombencéphalite (5)

Answer 2

• Listeria
• TB
• Syphilis
• Lyme
• Cryptococcus

Question 3

Pathogènes causant méningite

Answer 3

• Bactérie: Méningocoque et Pneumocoque = > 80% des méninites bactériennes, listeria, S. Aureus
• Virus: Herpes (HSV-2 surtout en méningite), VNO, Dengue, Chickunguya, VIH
• Fungique: Cryptocoque, Aspergillose invasive, toxoplasmose
• Spirochète: Lyme, Syphilis
• Mycobact: TB
• IVIG, AINS

Question 4

Indication de TDM avant la PL (7)

Answer 4

• Convulsion
• AEC
• Signe HTIC
• Signe neuro focaux
• Atcd masse SNC
• Immunosuppression
• Néo connue

Question 5

Durée ATB en méningite

Answer 5

• Méningocoque = 7 jours
• Strepto = 14 jours
• Décadron 10 mg IV q 6h x 4 jours
• Listeria = 21 jours (Amox ou Bactrim)

Question 6

Contre-indications PL

Answer 6

Plaq < 50, INR > 1,4, NACO. On peut faire la PL sous ASA. Si thiénopyridine, pas d’étude, mais n’empêchera pas une PL urgente. Préférablement, pas de thromboprophylaxie le jour même.

Question 7

Prélèvement sur LCR

Answer 7

Tube 1 et 3: Décompte cellulaire, culture, gram stat

2: Protéine et glucose
4: Cytologie

Question 8

Encéphalite herpétique

• Pathogène
• Signes
• Diagnostic

Answer 8

• HSV-1
• Nécrose lobes temporaux
• PCR sur LCR (SP et SE > 95%)

Question 9

Méningite à VNO
1- Nom
2- Transmission
3- Tableau
4- Tx

Answer 9

• Virus du Nil occidental
• Arbovirus: Transmission par moustique
  -surtout à l’été/automne. Plupart des gens atteints demeurent asymptomatiques. Peut donner des troubles du mouvement, peut mimer une poliomyélite qui est une atteinte de la corne antérieur (SNP) causant parésie avec aréflexie et épargne des sensibilités. Fièvre, rash.
  Sérologie du LCR est le meilleur examen
• Tx support

Question 10

Indication d’antibioprophylaxie en méningite à méningocoque

Answer 10

• Houseold contacts
• Sharing sleeping arrangements
• Ctc avec sécrétions buccales/nasales
• Réanimation
• Garderie

—> CEftri 250 IM x 1 dose
Rifampin 600 BID x 2 jours
Cipro 500 x 1 dose

Question 11

LCR méningite bactérienne

Ddx gluco abaissé sur le LCR

Answer 11

GB > 1000, Neutro (Lympho précocément), Gluco < 2,2, protéine 1 à 5 g/L
- Gluco bas en méningite bactérienne, TB, fungique (parfois aussi si néo)

Question 12

Ajustement WBC pour RBC dans le LCR

Prédominance globules blancs

Answer 12

Soustraire un GB pour chaque tranche de 500 à 1000 GR

Prédominance lymphocytaire avec virus, bactérien à ses débuts (premiers 24h), cryptocoque, syphilis ou TB