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Darah: Clínica Médica > Gastro: Hemorragia digestiva > Flashcards

Gastro: Hemorragia digestiva Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Qual o primeiro passo da abordagem diante uma hemorragia digestiva?

A

Estabilização clínica (Infusão de cristaloide)

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2
Q

Qual a indicação para infusão de hemácias diante uma hemorragia digestiva?

A

Perda sanguínea de mais de 30% ou hemoglobina < 7mg/dl

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3
Q

Qual a indicação para infusão de plasma na hemorragia digestiva?

A

INR > 1,5

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4
Q

Qual a indicação para infusão de plaquetas na abordagem da hemorragia digestiva?

A

Plaqueta menor que 50.000

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5
Q

Qual a localização da hemorragia digestiva alta?

A

Acima do ângulo de Treitz (transição do duodeno para jejuno)

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6
Q

Qual a localização da hemorragia digestiva baixa?

A

Abaixo do ângulo de Treitz (transição do duodeno para jejuno)

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7
Q

Qual a clínica da hemorragia digestiva alta? (3)

A
  1. Hematêmese
  2. Melena
  3. Hematoquezia

OBS.: No cateter nasogástrico pode vir sangue vivo ou em borra de café

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8
Q

Qual exame diagnóstico da hemorragia digestiva alta?

A

Endoscopia digestiva alta nas primeiras 24hs (⬆ sensibilidade)

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9
Q

Qual a clínica da hemorragia digestiva baixa?

A

Hematoquezia ou enterorragia

OBS.: O cateter nasogástrico pode vir bile sem sangue (a bile indica que o cateter chegou no duodeno, ou seja, abaixo do ângulo de Treitz)

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10
Q

Quais os exames diagnósticos da hemorragia digestiva baixa? (3)

A
  1. Colonoscopia
  2. Arteriografia
  3. Cintilografia
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11
Q

Quais as três causas de hemorragia digestiva alta?

A
  1. Úlcera péptica
  2. Varizes esofagianas
  3. Laceração (Mallory-Weiss)
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12
Q

Qual a conduta diante uma hemorragia digestiva alta por úlcera péptica? (2)

A
  1. Terapia clínica (suspender AINE, tratar H.pylori e usar IBP)
  2. Terapia endoscópica (epinefrina + eletrocoagulação)
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13
Q

Qual o nome da classificação que permite avaliar o risco de ressangramento nas úlceras pépticas?

A

Classificação de Forrest

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14
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest Ia?

A

Sangramento ativo em jato

Alto risco de ressangramento (90%)

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15
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest Ib?

A

Sangramento ativo “babando”

Risco de ressangramento alto (90%)

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16
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIa?

A

Sinais de hemorragia recente (vaso visível)

Risco de ressangramento alto (50%)

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17
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIb?

A

Sinais de hemorragia recente (coágulo)

Risco de ressangramento intermediário (30%)

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18
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest IIc?

A

Hematina na base da úlcera

Risco de ressangramento baixo (10%)

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19
Q

Qual o aspecto e o risco de ressangramento de uma úlcera classificada como Forrest III?

A

Base clara (sem sangramento)

Risco de ressangramento baixo (<5%)

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20
Q

Qual é o tratamento nas úlceras pépticas com alto risco de sangramento (Classificação de Forrest Ia/Ib/IIa/IIb)?

A
  1. Inibidor de bomba de próton IV +
  2. Tratamento endoscópico (epinefrina + eletrocoagulação)
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21
Q

Quais as indicações cirúrgicas da hemorragia digestiva por sangramento de úlcera péptica? (3)

A
  1. Falha endoscópica após 2 tentativas
  2. Choque refratário (>6U de hemácias) ou hemorragia recorrente
  3. Sangramento pequeno e contínuo (>3 U/dia)
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22
Q

Qual cirurgia indicada nos casos de hemorragia digestiva por úlcera duodenal?

A

Pilorotomia + Ulcerorrafia ± vagotomia troncular e piloroplastia

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23
Q

Qual cirurgia indicada nos casos de hemorragia digestiva por úlcera gástrica?

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A

Gastrectomia + reconstrução do trânsito a Billroth I, II ou Y de Roux

24
Q

Qual o valor de pressão sugere risco de sangramento das varizes esofágicas?

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A

Maior que 12 mmHg

25
Qual o tratamento da hemorragia digestiva por varizes esofágicas? (3)
1. Drogas vasoconstritoras (octeotride, terlipressina, somatotastina) 2. Terapia endocópica (ligadura ou esleroterapia) 3. Se refratário: Balão, TIPS ou cirurgia
26
Como fazer a profilaxia primária da hemorragia digestiva por sangramento de varizes?
Betabloqueador OU ligadura elástica
27
Como fazer a profilaxia secundária da hemorragia digestiva por sangramento de varizes?
Betabloqueador E ligadura elástica
28
Qual o fator precipitante da laceração de Mallory Weiss?
Vômitos vigorosos (etilista, gestantes)
29
Qual exame diagnóstico da laceração de Mallory-Weiss? Qual alteração é encontrada?
Endoscopia digestiva alta (laceração na junção esofagogástrica, na pequena curvatura)
30
Qual o tratamento da laceração de Mallory-Weiss?
Suporte (90% autolimitada)
31
A hemobilia também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Qual a clínica? (3)
Tríade de Sandblom: 1. Hemorragia 2. Dor em hipocôndrio direito 3. Icterícia
32
A hemobilia também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Como fazer o diagnóstico e tratamento?
Diagnóstico e tratamento: Arteriografia
33
A hemobilia também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Quais são os fatores de risco para a hemobilia?
1. História de trauma 2. História de cirurgia hepatobiliar 3. Neoplasias
34
A ectasia vascular (estômago em melancia) também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Quais os fatores de risco? (2)
1. Cirrose 2. Colagenose (esclerodermia)
35
A ectasia vascular também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Qual a clínica?
Anemia ferropriva a esclarecer
36
A ectasia vascular também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Qual o diagnóstico e tratamento?
Diagnóstico: Endoscopia Tratamento: 1. Transfusão sanguínea e/ou ferro 2. Endoscopia com coagulação
37
Dieulafoy (atéria dilatada na submucosa) também pode ser uma causa de hemorragia digestiva alta. Qual a clínica?
Sangramento maciço, indolor e recorrente (principalmente em homem)
38
Quais as causas de hemorragia digestiva baixa? (4)
1. Divertículos 2. Displasia 3. Câncer colorretal 4. Doenças anais
39
Qual a abordagem diante uma suspeita de hemorragia digestiva baixa (após a estabilização clínica)? (2)
1. Toque ou anuscopia 2. Endoscopia digestiva alta para afastar hemorragia alta
40
Diante uma hemorragia digestiva baixa com sangramento leve a moderado, qual o exame a ser realizado?
Colonoscopia (diagnóstico e terapêutica)
41
Diante uma hemorragia digestiva baixa com sangramento leve a moderado em que a lesão **não foi visualizada** na colonoscopia, qual o exame a ser realizado?
Cintilografia (0,1 ,L/min, é mais sensível, porém não trata e é imprecisa na localização)
42
Diante uma hemorragia digestiva baixa com sangramento maciço, qual o exame a ser realizado?
Arteriografia (0,5 a 1mL/min, é diagnóstica e terapêutica)
43
Diante uma hemorragia digestiva baixa, qual a conduta em casos refratários ao tratamento?
Colectomia
44
A doença diverticular é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa. Qual o **local mais comum** de ocorrer sangramento por doença diverticular?
Cólon direito (ceco)
45
Qual a **clínica** da doença diverticular e qual a **faixa etária** mais acometida?
Maioria assintomática Idosos
46
Cite um fator de risco para a doença diverticular.
Constipação crônica
47
Qual o tratamento da hemorragia digestiva baixa por doença diverticular?
Colonoscopia ou embolização Em casos de emergência: cirurgia
48
Uma causa de hemorragia digestiva baixa em jovens (\<30 anos) é o **divertículo de Meckel**. Ele é considerado um divertículo falso ou verdadeiro? Qual a clínica?
Verdadeiro (todas as camadas) Assintomática em 90%; nas crianças cursa com sangramento e nos adultos com obstrução
49
Uma causa de hemorragia digestiva baixa em jovens (\<30 anos) é o **divertículo de Meckel**. Onde está localizado?
No íleo
50
Qual é a **origem** do divertículo de Meckel e por que ele causa hemorragia digestiva baixa?
Origina-se no ducto onfalomesentérico Tecido gástrico ectópico que secreta ácido e lesiona a mucosa, levando ao sangramento
51
Como fazer o diagnóstico e tratamento do Divertículo de Meckel?
Diagnóstico: Cintilografia Tratamento: Ressecção
52
Uma causa de hemorragia digestiva baixa é a angiodisplasia. O que é?
Má formação vascular intestinal (ectasia submucosa)
53
Uma causa de hemorragia digestiva baixa é a angiodisplasia. Qual **local no cólon** é mais acometido?
Lado direito (ceco)
54
Uma causa de hemorragia digestiva baixa é a angiodisplasia, que pode estar associada com quais outras doenças? (3)
1. Estenose aórtica 2. Doença renal 3. _Doença de Von Willebrand_
55
A angiodisplasia é a principal causa de sangramento obscuro. Assim, como fazer seu diagnóstico?
Cápsulas endoscópicas
56
Qual o tratamento da angiodisplasia?
Colonoscopia Se não resolver: embolização ou cirurgia

Darah: Clínica Médica (50 decks)

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