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Darah: Clínica Médica > Hepato: Complicações de cirrose (Hipertensão Porta) > Flashcards

Hepato: Complicações de cirrose (Hipertensão Porta) Flashcards

(81 cards)

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1
Q

A veia porta é formada pela união de quais veias?

A

Esplênica + mesentérica superior

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Q

Qual o valor da pressão que define hipertensão porta?

A

P > 5 mmHg

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3
Q

Quais são os sinais/sintomas diante um quadro de hipertensão porta? (5)

A
  1. Varizes (esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal)
  2. Esplenomegalia
  3. Ascite
  4. Encefalopatia
  5. Cruveilhier-Baumgarten (sopro na cabeça de medusa)
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4
Q

No que consiste o sinal de Cruveilhier-Baumgarten?

A

Sopro na cabeça de medusa

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5
Q

Quais são as duas causas de hipertensão porta pré-hepática?

A
  1. Trombose de veia porta
  2. Trombose de veia esplênica
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6
Q

Varizes isoladas de fundo gástrico (hipertensão porta segmentar) indicam..

A

Trombose de veia esplênica (causada principalmente por pancreatite crônica)

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7
Q

Quais são as três causas de hipertensão porta intra-hepática?

A
  1. Pré-sinusodal: Esquistossomose
  2. Sinusoidal: Cirrose
  3. Pós-sinusoidal: Doença veno-oclusiva
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8
Q

Qual é a causa de hipertensão porta intra-hepática pré sinusoidal?

A

Esquistossomose

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9
Q

Qual é a causa de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?

A

Cirrose

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10
Q

Qual as duas causas de hipertensão porta intra-hepática pós sinusoidal?

A

Doença veno-oclusiva:

  1. Doença enxerto vs hospedeiro
  2. Chá da Jamaica
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11
Q

Quais são as três causas de hipertensão portal pós-hepática?

A
  1. Doença cardíaca (ICC, pericardite constritiva)
  2. Trombose de veia hepática (Síndrome de Budd-Chiari)
  3. Obstrução da veia cava (trombose, neoplasias)
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12
Q

Quais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de hipertensão porta? (3)

A
  1. USG com doppler
  2. Elastografia
  3. Gradiente pressórico entre porta e veia cava inferior
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13
Q

Quais alterações no USG com doppler indica diagnóstico de hipertensão porta? (2)

A
  1. ↑ calibre porta (> 12mm) e esplênica (> 9 mm)
  2. Fluxo hepato-fugal
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14
Q

Qual valor da elastografia indica diagnóstico de hipertensão porta?

A

> 15-21 KPa

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15
Q

Qual o valor pressórico sugere formação de varizes?

E qual o valor sugere ruptura dessas varizes?

A

> 10 mmHg→ varizes

> 12 mmHg→ risco de ruptura das varizes (sangramento)

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16
Q

Quais os principais fatores indicam alto risco de sangramento das varizes e, consequentemente, necessidade de prevenção primária? (3)

A
  1. Child B e C
  2. Cherry-red spots
  3. Calibre médio (>5mm) e grosso (>20mm)
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17
Q

Quais as indicações para a profilaxia primária das varizes? (3)

A

Em alto risco!

  1. Child B e C
  2. Cherry-red spots
  3. Calibre médio (>5mm) e grosso (>20mm))
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18
Q

Como é feita a profilaxia primária das varizes?

A

β bloqueador não seletivo VO OU ligadura elástica por EDA

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19
Q

Qual a primeira conduta diante um quadro de sangramento de varizes?

A

ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA

(Cristaloides ou sangue se necessário + prazol)

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20
Q

Diante uma hemorragia por varizes, qual o tratamento inicial após a estabilização hemodinâmica? (2)

A
  1. Endoscopia (escleroterapia ou ligadura elástica)
  2. Drogas vasoconstritoras (Terlipressina ou octreotide)
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21
Q

Qual o tratamento das varizes esofagogástricas?

E se houver apenas varizes gástricas?

A

Ligadura elástica (método de escolha) ou escleroterapia

Se apenas gástricas: Cianoacrilato

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22
Q

Em caso de falhas por terapia endoscópica, qual a segunda opção na conduta de sangramento de varizes esofagogástricas?

A

Balão sengstaken-blakemore

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23
Q

Qual o tempo máximo que o balão pode ser mantido no tratamento das varizes esofagogástricas?

A

ATÉ 24H

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24
Q

Em caso de falhas por terapia endoscópica e por balão, qual a conduta diante sangramento das varizes esofagogástricas?

A

TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular)

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25
Quais as **vantagens** do uso de TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) no tratamento das varizes esofagogástricas? (3)
1. Controla o sangramento 2. Alivia a ascite 3. Ponte para transplante
26
Quais as **desvantagens** do uso de TIPS no tratamento das varizes esofagogástricas? (3)
1. Encefalopatia (30%) 2. Estenose 3. Pouco disponível
27
Quais **contraindicações** do uso de TIPS no tratamento das varizes esofagogástricas? (2)
1. Insuficiência cardíaca direita grave 2. Doença cística
28
Em casos de urgência, qual a cirurgia indicada no tratamento das varizes esofagogástricas?
Shunts não seletivos (derivação porto-cava)
29
Como é feita a profilaxia secundária do sangramento das varizes esofagogástricas?
β bloqueador **+** ligadura elástica
30
Como é feita a profilaxia secundária do sangramento das varizes esofagogástricas, em casos refratários ao β bloqueador + ligadura elástica?
TIPS ou shunt seletivo (esplenorrenal distal)
31
Quais complicações devem ser prevenidas nas hemorragias esofagogástricas? (3)
1. PBE (Peritonite Bacteriana Espontânea) 2. Ressangramento 3. Encefalopatia
32
Como realizar a prevenção da peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
Ceftriaxone IV 1g/ dia por 7 dias (na melhora, passar para norfloxacino)
33
Qual a taxa (%) de ressangramento das varizes esofagogástricas em 1 ano?
70%
34
Qual o nome da escala usada como prognóstico de hemorragia digestiva alta por varizes esofagogástricas?
CHILD
35
Qual a cirurgia de escolha diante hipertensão porta por esquistossomose?
Cirurgia de Vasconcelos (desconexão ázigo-portal)
36
Quais as manobras para o diagnóstico de ascite no exame físico? (4)
1. Piparote 2. Macicez móvel 3. Semicírculo de Skoda 4. Toque retal (+ sensível)
37
Qual exame de imagem pode ser utilizado para o diagnóstico de ascite?
USG (100ml)
38
Qual o principal objetivo de realizar paracentese diagnóstica?
Diferenciar transudato de exsudato
39
Quais são as duas contraindicações para a realização paracentese?
1. CIVD (coagulação intravascular disseminada) 2. Hiperfibrinólise **(Cuidado:** coagulopatia não é contraindicação)
40
Como é a característica da ascite no paciente cirrótico _(exsudato/transudato)_?
Transudato (pobre em proteína)
41
Como diferenciar um líquido transutado de exsudato após a paracentese diagnóstica?
Através do GASA (Gradiente albumina soro - ascite)
42
Qual a característica da ascite _(exsudato/transudato)_ diante um gradiente de albumina soro-albumina ascite **(GASA) ≥ 1,1**?
Transudato (hipertensão porta)
43
Qual doença um valor de _GASA ≥ 1,1_ e _proteína \< 2,5_ g/dl sugere?
Hipertensão porta por cirrose
44
Qual doença um valor de _GASA ≥ 1,1_ e _proteína \> 2,5_ g/dl sugere?
Hipertensão porta por insuficiência cardíaca ou Budd-Chiari
45
Qual a característica da ascite _(exsudato/transudato)_ diante um gradiente de albumina soro-albumina ascite **(GASA)**
Exsudato (doença do peritôneo como neoplasias, tuberculose, doença pancreática ou nefrótica)
46
Qual o aspecto macroscópico da ascite por cirrose?
Seroso
47
Qual o aspecto macroscópico da ascite por neoplasia?
Hemorrágico
48
Qual o aspecto macroscópico da ascite por infecção?
Turvo
49
Quais alterações são encontradas na ascite por tuberculose? (2)
1. Cultura BK + 2. ADA alta
50
Qual o valor de triglicerídeos sugere ascite quilosa?
Triglicerídeos \> 1000
51
Qual o tratamento inicial da ascite? (3)
1. Restrição de sódio (2g/dia ou 4-6g de sal) 2. Diuréticos 3. Restrição hídrica APENAS se hiponatremia (Na \< 125)
52
Quais são os diuréticos usados no tratamento da ascite? (2)
1. Espironolactona (iniciar com 100mg, máx 400mg/dia) 2. Furosemida (iniciar com 40mg, máximo 160mg/dia) (Sempre na proporção 100:40)
53
Como tratar a ascite **refratária** ao tratamento inicial ou azotemia (Na \< 120 e K \> 6)? (4)
1. Suspender o beta bloqueador 2. Midodrina VO 3. Paracentese terapêutica seriada 4. TIPS
54
Qual o melhor parâmetro para avaliar a resposta ao tratamento da ascite?
PERDA DE PESO ⬇0,5 kg/dia ou 1kg/dia se houver edema
55
Quando indicar paracentese de alívio no tratamento da ascite?
Ascite sintomática ou tensa
56
Qual a conduta após paracentese de grande volume (\> 5-6L)?
Repor 8-10g de albumina por litro retirado
57
No que consiste o procedimento chamado TIPS?
Procedimento percutâneo que cria um shunt entre a veia hepática com veia porta
58
Como fazer o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
Polimorfonucleares **\> 250** no líquido ascítico + cultura positiva
59
Qual a etiologia da peritonite bacteriana espontânea?
Monobacteriana (E.coli ou Klebsiella)
60
Qual o mecanismo fisiopatológico da peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
Translocação bacteriana
61
Qual a clínica da peritonite bacteriana espontânea? (3)
1. Febre 2. Dor abdominal 3. Encefalopatia
62
Qual o tratamento da peritonite bacteriana espontânea?
1. Cefalosporina de 3ª geração por 5 dias (Ceftriaxone ou cefotaxime) ## Footnote Albumina p/ prevenção de síndrome hepatorrenal
63
Qual a etiologia da peritonite bacteriana secundária (PBS)?
Polibacteriana
64
Como é feito o diagnóstico da peritonite bacteriana secundária (PBS)?
Ascite com \> 250 polimorfonucleares + 2 de: 1. Proteínas \> 1g/dl 2. Glicose \< 50 mg/dl 3. LDH elevado
65
Qual a conduta para a peritonite bacteriana secundária? Qual o tratamento? (2)
Conduta: exame de imagem 1. Cefalosporina de 3ª + metronidazol 2. Avaliar necessidade de cirurgia
66
O que é ascite neutrofílica? Qual a conduta?
\> 250 polimorfonucleares com cultura **negativa** Tratamento = PBE (cefalosporina de 3ª)
67
O que é uma bacterascite? Qual a conduta?
\< 250 polimorfonucleares com cultura **positiva** Tratar apenas sintomáticos
68
Como é feita a profilaxia da síndrome hepatorrenal?
Albumina 1,5g/kg (1º dia) e 1g/kg (3º dia)
69
Por que ocorre encefalopatia hepática?
Acúmulo de amônia (NH3)
70
Qual a clínica da encefalopatia hepática? (4)
1. Alteração do sono 2. Flapping 3. Desorientação 4. Coma
71
Quais as causas da encefalopatia hepática? (4)
1. Hemorragia digestiva 2. Infecção (PBE/PBS) 3. Constipação 4. Alcalose metabólica
72
Qual a classificação da encefalopatia hepática?
A = Encefalopatia + falência hepática aguda B = Encefalopatia + by-pass portossistêmico C = Encefalopatia + cirrose e hipertensão porta
73
Qual o tratamento da encefalopatia hepática? (2)
1. Lactulona 2. ATB (rifaximina, neomicina, metronidazol)
74
Quais as ações da lactulose no tratamento da encefalopatia? (4)
1. Laxativo 2. pH mais ácido 3. Efeito catártico 4. ↑ lactobacilos
75
Qual a fisiopatologia básica do síndrome hepatorrenal?
óxido nítrico ➡ Vasodilatação periférica + vasoconstrição renal
76
Como diagnosticar a síndrome hepatorrenal? (2)
1. Hepatopatia aguda ou crônica com insuficiência hepática/hipertensão porta + 2. Insuficiência renal (Creatinina \> 1,5 mg/dl ou aumento de 0,3 mg/dl em 48 horas ou \> 50% em sete dias) que não melhora com a reposição de albumina ou remoção dos diuréticos
77
Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal? (3)
1. Albumina + Noradrenalina ou terlipressina 2. Se não deu certo: transplante hepático
78
Qual a clínica da síndrome hepatopulmonar? (2)
1. Platipneia: dispneia em ortostase 2. Ortodeóxia: ↓ SatO2 com ortostase
79
Qual a fisiopatologia da síndrome hepatopulmonar?
Vasodilatação periférica + vasodilatação pulmonar
80
Qual o tratamento da síndrome hepatopulmonar?
Transplante hepático
81
Quais são as causas mais comuns de insuficiência renal no paciente cirrótico? (2)
1. Infecção bacteriana 2. Hipovolemia

Darah: Clínica Médica (50 decks)

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