Hemato: Distúrbios da hemostasia

Question 1

A Hemostasia Primária envolve qual componente do sangue?

Answer 1

PLAQUETAS

Question 2

A Hemostasia Secundária envolve qual componente do sangue?

Answer 2

Fatores de Coagulação

Question 3

Como é o sangramento caraterístico da Hemostasia Primária?

Answer 3

Sangramento cutâneo-mucoso

“Não para de sangrar”

Question 4

Como é o sangramento caraterístico da Hemostasia Secundária?

Answer 4

Sangramento profundo (subcutâneo/SNC)
Hematoma pós vacina
Hemartrose
“Para de sangrar, mas volta”

Question 5

Quais os exames necessários para avaliar a Hemostasia Primária? (2)

Answer 5

1. Contagem de plaquetas

2. Tempo de sangramento

Question 6

Quais os exames necessários para avaliar a Hemostasia Secundária? (2)

Answer 6

1. TAP (tempo de atividade de protrombina)

2. PTTa (Tempo de tromboplastina parcial ativada)

Question 7

Qual a contagem normal de plaquetas?

Answer 7

150-450 mil

Question 8

Qual a contagem normal do TS?

Answer 8

3-7 min

Question 9

Como o valor de TS pode avaliar a FUNÇÃO da plaqueta?

Answer 9

Se a contagem estiver normal

Question 10

Qual o valor normal da TAP?

Answer 10

10 s

Question 11

Qual o valor normal da PTTa?

Answer 11

30 s

Question 12

Qual o valor normal do INR?

Answer 12

< 1,5

Question 13

Como se classificam os distúrbios da Hemostasia Primária? (2)

Answer 13

1. Quantidade (trombocitopenia)

2. Qualidade (disfunção plaquetária)

Question 14

Qual faixa etária é mais acometida pela Púrpura Trombocitopênica Idiopática e qual é o fator predisponente?

Answer 14

Criança 1 mês após infecção respiratória

Question 15

Qual o quadro clínico clássico de uma PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática)?

Answer 15

Plaquetopenia + nada!

Question 16

Como é o tratamento da PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática) na maioria dos casos?

Answer 16

Observação

Question 17

Qual o tratamento da PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática) quando a contagem de plaquetas estiver < 20 mil?

Answer 17

Prednisona

Question 18

Qual o tratamento da PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática) em casos de sangramentos graves?

Answer 18

Corticoide IV + Imunoglobulina IV

Question 19

Qual o tratamento da PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática) em casos refratários?

Answer 19

Esplenectomia

Question 20

Qual medicamento mais comumente causa PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática)?

Answer 20

Heparina

Question 21

Qual tipo de heparina tem mais chance de provocar PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática)?

Answer 21

HEPARINA NÃO FRACIONADA

Question 22

Qual a clínica da PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática) por heparina? (2)

Answer 22

“Paradoxo”

1. Plaquetopenia
2. Trombose

Question 23

Qual a conduta diante uma PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática) causada por heparina? (2)

Answer 23

1. Suspender a heparina

2. Inibidor de trombina ou inibidor do fator Xa

Question 24

Qual a fisiopatologia clássica da PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)?

Answer 24

⬇ ADAMTS13 e ⬆ Fator de Von Willebrand

Question 25

Qual a pêntade da PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)?

Answer 25

"PENTA" 1. Plaquetopenia 2. Esquizócitos (anemia microangiopática) 3. Neurológico 4. Temperatura elevada 5. Azotemia

Question 26

Qual alteração histológica pode aparecer em 50% dos casos de PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)?

Answer 26

Depósitos hialinos subendoteliais

Question 27

Como é feito o diagnóstico da PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)?

Answer 27

Atividade do ADAMTS13

Question 28

Qual o tratamento da PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)?

Answer 28

Plasmaférese

Question 29

Qual conduta terapêutica é PROIBIDA na PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)?

Answer 29

NÃO DAR PLAQUETAS!

Question 30

Quais são as disfunções plaquetárias hereditárias? (3)

Answer 30

1. Bernard-Soulier 2. Glanzmann 3. Doença de Von Willebrand

Question 31

Qual disfunção plaquetária hereditária MAIS COMUM?

Answer 31

Doença de Von Willebrand

Question 32

Qual fator está diminuído em Glanzmann?

Answer 32

IIb/IIIa

Question 33

Qual fator está diminuído em Bernard-Soulier?

Answer 33

Ib

Question 34

Como é caracterizada a Doença de Von Willebrand tipo 1?

Answer 34

Diminuição leve do Fator de Von Willebrand (80%)

Question 35

Como estão os exames na Doença de Von WIllebrand tipo 1?

Answer 35

Normais

Question 36

Como é caracterizada a Doença de Von Willebrand tipo 2?

Answer 36

Níveis normais de FvWb com TS alargado

Question 37

Como é caracterizada a Doença de Von Willebrand tipo 3?

Answer 37

Diminuição grave do FvWb + diminuição do fator 8

Question 38

Como estão os exames na Doença de Von WIllebrand tipo 3?

Answer 38

TS alargada + PTTa alargado

Question 39

Qual o tratamento INICIAL para a Doença de Von Willebrand?

Answer 39

Desmopressina (DDAVP)

Question 40

Qual o tratamento em casos graves de Doença de Von Willebrand? (2)

Answer 40

1. Fator 8 | 2. Crioprecipitado

Question 41

O TAP ( (Tempo de Atividade da Protombina) é responsável por qual via da Hemostasia secundária?

Answer 41

Via extrínseca

Question 42

O PTTa (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada) é responsável por qual via da Hemostasia secundária?

Answer 42

Via intrínseca

Question 43

Quais são os fatores vitamina K dependentes?

Answer 43

Fator 2, 7, 9 e 10

Question 44

Na hemofilia A, ocorre deficiência de qual fator de coagulação?

Answer 44

Fator 8

Question 45

Na hemofilia B, ocorre deficiência de qual fator de coagulação?

Answer 45

Fator 9

Question 46

Na hemofilia C, ocorre deficiência de qual fator de coagulação?

Answer 46

Fator 11

Question 47

Como é a clínica + laboratório quando há deficiência do fator 13?

Answer 47

Sangramento + laboratório normal

Question 48

Qual alteração laboratorial sugere problema na via intrínseca?

Answer 48

TAP normal + PTTa alargado

Question 49

Qual a clínica clássica da hemofilia? (2)

Answer 49

1. Hematoma pós-vacina | 2. Hemartroses

Question 50

Qual alteração laboratorial sugere problema na via extrínseca?

Answer 50

PTTa normal + TAP alterado

Question 51

Quais são as 3 principais causas de problemas na via extrínseca?

Answer 51

1. Cumarínicos (warfarin) 2. Hepatopatia (↓ fatores) 3. Colestase (↓ de fator K)

Question 52

Qual o ÚNICO fator que não é produzido no fígado?

Answer 52

Fator 8

Question 53

Qual é o fator de coagulação mais consumido na disfunção da via comum?

Answer 53

Fibrinogênio

Question 54

Qual exame identifica o fibrinogênio?

Answer 54

Tempo de trombina

Question 55

Qual a principal causa de distúrbio da hemostasia da via comum?

Answer 55

CIVD (coagulação intravascular disseminada)

Question 56

Qual o fator de risco para o desenvolvimento da CIVD (coagulação intravascular disseminada)?

Answer 56

Sepse bacteriana (gram-)

Question 57

Qual é a pêntade clínica da CIVD?

Answer 57

1. Fibrinogênio ↓ 2. ↑ PDF (D-dímero) 3. Alargamento de TAP, PTTa e TT 4. Trombocitopenia 5. Anemia hemolítica

Question 58

Qual o tratamento da CIVD (coagulação intravascular disseminada) em pacientes sem sangramento ou trombose?

Answer 58

Expectante

Question 59

Qual o tratamento da CIVD (coagulação intravascular disseminada) em pacientes com plaquetas < 50mil e sangramentos? (3)

Answer 59

1. Repor plaquetas 2. Pasma fresco congelado 3. Crioprecipitados

Question 60

Qual o tratamento da CIVD (coagulação intravascular disseminada) em pacientes crônicos?

Answer 60

Heparinização

Question 61

Qual laboratório se altera primeiro na disfunção por Cumarínicos?

Answer 61

TAP (INR)

Question 62

Qual a conduta em casos de disfunção plaquetárias por cumarínicos, sem sangramento e com INR < 5?

Answer 62

SUSPENDER cumarínicos

Question 63

Qual a conduta diante uma disfunção por cumarínicos, INR > 9-10 e/ou sangramento leve?

Answer 63

SUSPENDER cumarínico + vitamina K VO

Question 64

Qual a conduta diante uma disfunção por cumarínicos, INR> 20 ou sangramento grave?

Answer 64

SUSPENDER cumarínicos + plasma ou complexo protrombínico + vitamina K IV

Question 65

Qual a conduta em relação aos cumarínicos, em caso de cirurgia de emergência no MESMO dia?

Answer 65

SUSPENDER + vitamina K + plasma fresco congelado

Question 66

Qual a conduta em relação aos cumarínicos, em caso de cirurgia de emergência entre 1-4 dias?

Answer 66

SUSPENDER + vitamina K oral

Question 67

Em quais vias da coagulação age a heparina?

Answer 67

Via intrínseca e comum

Question 68

Entre a HBPM e HNF, qual delas precisa de monitorização com PTTa?

Answer 68

HEPARINA NÃO FRACIONADA

Question 69

Qual a relação de PTTa deve ser mantida a HNF?

Answer 69

1,5 e 2,5

Question 70

De quanto em quanto tempo deve ser dosado o PTTa de uma heparina via venosa (contínua)?

Answer 70

6H após o início de 6h após ajuste da dose

Question 71

De quanto em quanto tempo deve ser dosado o PTTa de uma heparina via SC (12/12h)?

Answer 71

Entre as duas aplicações

Question 72

Qual o tratamento da disfunção por heparina em casos de sangramento grave?

Answer 72

SUSPENDER + protamina

Question 73

Qual o valor de INR significa coagulação eficaz com cumarínicos?

Answer 73

INR>2

Question 74

Qual o valor de INR possui riscos de hemorragia com cumarínicos?

Answer 74

INR > 3,5

Question 75

O que é leucodepleção de hemocomponentes?

Answer 75

Reduzir o número de céls brancas

Question 76

Qual o objetivo da leucodepleção do sangue? (3)

Answer 76

1. ↓ reações febris não hemolíticas 2. ↓infecções em politransfundidos 3. ↓ aloimunização contra HLA

Question 77

O que é lavagem de hemocomponentes?

Answer 77

Remover o plasma

Question 78

O que é irradiação de hemocomponentes?

Answer 78

Inativar os leucócitos após a leucodepleção

Question 79

Quando indicar a lavagem de hemocomponentes?

Answer 79

Pacientes com história de reação transfusional alérgica

Question 80

Qual o objetivo da irradiação de hemocomponentes?

Answer 80

Evitar doença enxerto vs hospedeiro

Question 81

Qual reação transfusional mais comum?

Answer 81

Reação febril não hemolítica

Question 82

Qual a conduta diante uma Reação febril não hemolítica?

Answer 82

SUSPENDER a tranfusão + anti-térmicos

Question 83

Qual a principal causa de morte pós transfusão?

Answer 83

Injúria pulmonar (TRALI)

Question 84

Qual a causa da reação hemolítica transfusional aguda?

Answer 84

Incompatibilidade ABO

Question 85

Qual o quadro transfusional não imune que cursa com hipertensão?

Answer 85

Sobrecarga volêmica (TACO)

Question 86

1 concentrado de hemácia (250ml) aumenta quanto de hemoglobina?

Answer 86

1g/DL

Question 87

Quando está indicada a transfusão de hemácias? (3)

Answer 87

1. Pré-operatório 2. Hemorragia > 30% (>1500ml) 3. Anemia descompensada