Gine Flashcards
(355 cards)
1
Q
Andrógeno principal en la mujer
A
Testosterona (origen ovárico)
2
Q
Estrógeno principal
A
Estradiol (edad fértil)
Estrona (climaterio y SOP)
3
Q
Relación LH/FSH en SOP
A
LH/FSH >2.5
4
Q
Criterios diagnósticos ultrasonograficos de SOP
A
≥12 folículos de 2-9mm ó
Volumen ovárico > 10mL
5
Q
Criterios diagnósticos (Rotterdam) de SOP (2/3)
A
- Oligo/anovulacion
- Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
- USG transvaginal compatible
6
Q
Complicaciones asociadas a SOP
A
CA endometrio Infertilidad DM gestacional HT gestacional Preeclampsia Parto pretérmino
7
Q
Momento de colocación del DIU
A
A.Durante la menstruación
B.Tras de la primera menstruación después de aborto precoz
C. Tras la segunda menstruación o seis semanas después de parto o aborto tardio
8
Q
Beneficios del DIU-LNG
A
Permite aumento de Hb y Ferritina
Reduce riesgo de EPI
Disminuye riesgo de embarazo ectopico
Disminuye incidencia de miomas y mejora la dismenorrea
9
Q
Estrógeno presente en lo ACO
A
Etinilestradiol
10
Q
Progestagenos con acciones antiandrogenicas
A
Acetato de Ciproterona
Acetato de Clormadinona
Drospirenona
Desogestrel
11
Q
Gestagenos con mayor riesgo tromboembolico
A
Tercera generación:
Gestodeno
Desogestrel
Etonogestrel
12
Q
Gestageno presente en implante subdérmico y anillo
A
Etonogestrel
13
Q
Efectos de lo ACO sobre la mama
A
Disminuyen aparición de enfermedad fibroquistica y fibroadenomas
14
Q
Efectos beneficiosos de ACO
A
Regulan y mejoran ciclo menstrual Disminuye embarazo ectopico Disminuye EPI Disminuyen enfermedad benigna de mama Disminuyen riesgo de quiste ováricos funcionales Disminuyen acné, hirsutismo y seborrea Efecto protector vs osteoporosis Disminuye riesgo CA endometrio Disminuyen incidencia de CA epitelial de ovario
15
Q
Efectos adversos mayores de ACO
A
TEV mayor durante el primer año. Suspender 1 mes antes de intervención Qx
HTA 5%
IAM
CA mama (jóvenes, inicio precoz y prolongado de ACO)
CA cérvix (uso prolongado y VPH)
16
Q
Contraindicaciones de ACO
A
Lactancia (6m posparto) Embarazo TEV EVC Cardiopatia isquémica, Reumatica, IC Antecedente de CA mama o cérvix Tumores hepáticos y enfermedad hepática Rifampicina o anticonvulsivantes
17
Q
Factores de la coagulación elevados por los ACO
A
I, II, VII, IX, X y Plasminogeno
Aumento de actividad Fibrinolitica
18
Q
Causa más frecuente de esterilidad femenina
A
Alteraciones tubaricas (40%)
19
Q
Hormona implicada en el SHO
A
hCG
20
Q
Localizaciones más frecuentes de la endometriosis
A
Ovario (quistes de chocolate) Fondo de saco Ligamento ancho y uterosacros Útero Trompas Colón y Apéndice Ligamento redondo
21
Q
Diagnóstico de certeza de endometriosis
A
Laparoscopía y biopsia (2/4)
- Epitelio endometrial
- Glándulas
- Estroma
- Macrófagos con hemosiderina
22
Q
Tratamiento de elección de endometriosis
A
Laparoscopico (sección y fulguracion son los más eficaces y menos lesivos)
23
Q
Tipos de CA asociados a endometriosis atípica
A
<1%
CA endometrioide de ovario
CA de células claras
24
Q
Marcador tumoral que puede elevarse en endometriosis
A
CA-125
25
Dermopatia más frecuente del área vulvoperineal
Liquen escleroso
26
Tratamiento de elección del liquen escleroso
Corticoides locales (clobetazona)
27
Tratamiento de elección del liquen simple crónico de vulva (hiperplasia de células escamosas)
Corticoides topicos (clobetazona)
28
Tratamiento de elección de la neoplasia vulvar intraepitelial
Tratamientos escisionales (exeresis local vs vulvectomia)
29
Tratamiento de elección de enfermedad de Paget de la Vulva
Escision quirúrgica con márgenes amplios y profundos (recurre 15%)
30
Células se Paget
Citoplasma amplio y basofilo PAS (+) con núcleo redondeado y nucleolo prominente
31
Variedad más frecuente de CA de vulva
Epidermoide (escamoso)
32
Indicaciones de radioterapia en CA vulva
1. Tumor >4cm
2. Margen <8mm
3. Invasión linfovascular
4. Adenopatías (+)
33
Tratamiento quirúrgico de CA vulva
A. <2cm: escision local radical + ganglio centinela o linfadenectomia
B. >2cm: hemivulvectomia radical +linfadenectomia bilateral
34
Causa más frecuente de secreción serosanguinolenta del pezon
Papiloma intraductal
| Carcinoma (≥50ã)
35
Principales agentes en la mastitis aguda
S. aureus, S. epidermidis, estreptococos
Tx. Cloxacilina o eritromicina
36
Enfermedad de Mondor
Mastitis crónica por tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared torácica secundaria a trauma local. No requiere tx.
37
Formas más frecuentes de mastitis
Mastitis puerperales agudas
38
Síntoma más frecuente en MFQ
Mastodinia
39
Tratamiento de MFQ
Solo sintomático.
Progesterona en la segunda mitad del ciclo.
Progestagenos en gel.
Aceite de onagra
40
Tumor benigno más frecuente de la mama
Fibroadenoma (10-15% bilateral)
41
Indicaciones de cirugía en Fibroadenoma
```
>2cm.
Rápido crecimiento.
Duda diagnóstica.
Cancerofobia.
Dolor.
Mayores de 35ã.
El resto seguimiento anual.
```
42
Tratamiento de la papilomatosis múltiple de mama
Exeresis de zona amplia (hasta 40% asocian CA)
| No asocian telorrea frecuentemente
43
Síntomas y tratamiento de la ectasia ductal
Perimenopausicas y menopausicas fumadoras.
Telorrea y puede abscesar.
Quirúrgico
44
Causa más frecuente de muerte por CA en la mujer en México
CA mama (15-20%)
45
Signos mamograficos sugerentes de malignidad
1. Microcalcificaciones ≥5, no diseminadas, lineales o ramificadas, segmentarias, tamaño simétrico.
2. Nódulo denso, epiculado, bordes imprecisos.
3. Perdida de la arquitectura y desestructuración del tejido.
4. Densidades focales asimétricas
46
Signo mamograficos sospechoso de malignidad que aparece más precozmente
Microcalcificaciones
47
Indicaciones de mamografía
Nunca antes de los 25ã
1. 40-49ã, riesgo medio, anual
2. 50-74ã, 1-2ã
3. ≥75, 1-2ã si tienen buena salud
4. Alto riesgo (BRCA), anualmente ≥30ã
5. Fam. 1º grado. Anualmente ≥30ã o 10ã antes que el familiar más joven (lo mas tardío)
6. Antecedente de Radiación en Tórax 10-30ã. Inicio 8ã después.
7. Anual desde diagnostico:
- Neoplasia lobular
- Hiperplasia ductal atípica
- Carcinoma ductal un situ
- CA mamá invasor
- CA ovarios
48
BI-RADS
0. Incompleto
1. Negativo
2. Benigno
3. Pbe. Benigno
4. Sospecho
a. Baja
b. Moderada
c. Alta
5. Altamente sugestivo
6. Malignidad comprobada
49
Tratamiento de CLIS
Mastectomía unilateral o bilateral
NO ganglio centinela
NO linfadenectomia
NO radioterapia
50
Tratamiento de CDIS
Depende índice de Van Nuys (riesgo recaída)
Bajo: cirugía conservadora
Medio: cirugía conservadora + Radioterapia
Alto: mastectomía
Ganglio centinela: tumor >2cm, grado 3, comedocarcinoma, mastectomía
51
CA mamá invasor más frecuente
Ductal infiltrante (canalicular invasor) 70-80%
52
Principal sitio de metástasis de CA mama
Pulmón (63%)
53
Principales sitios de metástasis osea en CA mama
```
Pelvis
Columna
Fémur
Costillas
Cráneo
```
54
Principal fuente de metástasis a ojo
Mama
55
Factores de mal pronóstico CA mama
```
Número de ganglios (más importante)
Tumor >2cm
Edad <35ã
Grado G2 o G3
Multicéntrico
Invasión vasculolinfatica
Angiogenesis aumentada
Márgenes quirúrgicos
Receptores estrogenicos negativos
C-erbB2 y p-53
Gestación
CA inflamatorio
Comedocarcinoma
Cáncer fijo a estructuras profundas
Infiltración cutánea
```
56
Contraindicaciones de Biopsia de ganglio centinela en CA de mama infiltrante
```
Tumor >3cm
Adenopatías axilares positivas
Embarazo y lactancia
Tumor multicéntrico
Radioterapia previa
```
57
Indicaciones absolutas de QT adyuvante en CA mamá con receptores hormonales y HER 2 negativo (alto riesgo)
Tumor >1.0cm
| ≥1 metástasis de >2mm en ganglios axiares
58
A partir de que estadio se da tratamiento Neoadyuvante con QT en CA mama
IIB (T2N1-T3N0 {>5cm})
IIIA (N2)
IIIB (T4)
IIIC (N3)
59
Tratamiento posterior a QT Neoadyuvante en CA mama
No hay respuesta: individualizar (RT o 2º esquema QT)
| Respuesta parcial o completa: cirugía
60
Trastuzumab
Ab Anti HER2
61
Agentes QT más eficaces en CA mama
Antraciclinas (adriamicina, epirrubicina, doxorrubicina) y taxanos (paclitaxel, docetaxel)
62
Hormonoterapia de elección en CA mama
Tamoxifeno en premenopausicas (max 5ã)
Inhibidor de aromatasa en posmenopausicas
Pacientes que posterior a 3-5 ã de tx con TMX se hacen menopausicas, se continúa con inhibidores de aromatasa 5ã más.
63
Principal efecto adverso del tx con inhibidores de la aromatasa
Osteoporosis
64
Contraindicaciones de cirugía conservadora en CA mama
Tumor ≥3cm
Contraindicaciones para RT
Mal resultado estético
<3cm con alto riesgo de residiva
Tumores >3cm pueden ser candidatos cuando se asocia QT Neoadyuvante
65
Tratamiento inicial en CA mamá inflamatorio
1. QT Neoadyuvante ± RT u Hormonoterapia
| 2. Mastectomía cuando no haya inflamación
66
Neoplasia maligna que se detecta con más frecuente en embarazo y puerperio
CA mama
67
Tratamiento de CA mama en embarazo
1. Mastectomía + linfadenectomia
| 2. RT, QT en las siguientes 6 sem.
68
Indicaciones generales de QT en CA mama
A. Ganglios positivos
| B. Ganglios negativos + Factores de mal pronóstico
69
Indicaciones de Hormonoterapia Neoadyuvante en CA de mama
Pacientes que no puedan recibir QT
70
Zona mas habitual dónde se inician las lesiones precancerosas de cervix
Zona de transición
71
Tumoración benigna cervical más frecuente
Pólipo cervical
50-60ã
Asintomáticos o hemorragia
1% contiene carcinoma
72
Manifestación clínica inicial más frecuente de neoplasia intraepitelial cervical
Asintomática
73
Tratamiento de las lesiones NIC II-III
Conizacion
74
Riesgo de lesiones NIC-I de progresión a CA invasor
<1%
75
Tipo histológico de CA de cérvix más común
Epidermoide (90%)
| Adenocarcinoma (10-15%)
76
Indicaciones del Papanicolaou
Desde el inicio de las relaciones ANUALMENTE
77
Cuando deja de realizarse el Papanicolaou
>70ã que lo han realizado los últimos 10ã y tienen últimos 3 resultados negativos o no tienen factores de riesgo
78
Seguimiento post Papanicolaou
Normal: seguimiento anual
Muestra no adecuada: repetir en ≤4sem.
Anormalidad: clínica de displasias ≤6sem.
CaCu: clínica de displasias o colposcopias ≤3sem.
79
Vías de diseminación en CaCu
1. Directa: vagina (precoz) y parametrios
2. Linfática: ganglios paraaorticos (15-25%)
3. Sanguínea: pulmón (5-21%), ósea (16%)
80
Factores de mal pronóstico en CaCu
```
Estadio clínico (más importante)
Tamaño
Profundidad
Invasión linfovascular
Adenopatías
```
81
Cuando deja de ser quirúrgico el CaCu
Cuando mide >4cm (IB2/IIA2)ó invade parametrios (IIB)
82
A partir de qué estadio se indica siempre Linfadenectomia en CaCu
A partir de IA2 (<7mm superf.y 3-5mm prof.)
83
Seguimiento de las pacientes post CaCu
Citología y colposcopia
Primeros 2ã: cada 3-6m
Hasta el 5ºã: 6-12m
>5ºã: anual
84
Tratamiento de elección en CaCu con contraindicaciones de cirugía
Radioterapia y Braquiterapia
85
Duración de la RT+ QT en CaCu no Qx
Se debe completar el tratamiento en <8 semanas
86
Tumores más frecuentes del tracto genital femenino
Miomas
87
Tipos de miomas más frecuentes
Intramurales (55%)
Subseroso (40%)
Submucoso (5-10%)
88
Degeneración de miomas más frecuente
Hialina (65%)
Roja {por infarto} (la más frecuente en embarazo)
Maligna (0.5%)
Calcificacion (10%) (menopausia)
89
Estudios de imagen para los miomas
```
USG transvaginal (de elección)
RMN más específica y sensible
```
90
Técnica de elección para miomectomia
Laparotomía abdominal
91
Patologias dónde está indicada la histerectomía
```
Miomatosis
Adenomiosis
Hiperplasia endometrial
Endometriosis (+salpingooforectomia)
Hemorragia uterina anormal
Dolor pélvico crónico por adherencias en EPI
```
92
Tratamiento de pólipos endometriales
Extirpación por histeroscopia + estudio histológico
5% transformación maligna
10-30% asociado a adenocarcinoma
93
Hiperplasia endometrial en USG
Grosor ≥4mm posmenopausicas
| Grosor ≥ 12mm premenopausicas
94
Método diagnóstico de elección en hiperplasia endometrial
Histeroscopia con biopsia
95
Cáncer al que predispone la Hiperplasia endometrial
Carcinoma endometroide
96
Tratamiento de hiperplasia endometrial
A. Con atipias (~30% riesgo CA): Histerectomía
B. Sin atipias:
1. Deseos de descendencia: inducir ovulación
2. Sin deseos de gestación: médico o Qx
3. Peri o posmenopausicas: gestageno 3m o Qx
97
Polimenorrea
Menstruación más frecuente (<21d) pero normal
98
Hipermenorrea (menorragia)
>180mL o >7 días en intervalos regulares
99
Causa más frecuente de hemorragia uterina anormal en jóvenes (19-39ã)
Hiperandrogenismo con anovulacion crónica ( ↑LH y ↓FSH)
100
Causas de sangrado uterino anormal
```
PALM
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad e hiperplasia
```
```
COEIN
Coagulopatia
Disfunción ovárica
Endometrial
Iatrogena
No clasificable
```
101
Factores mas importantes en el prolapso genital
Embarazo y parto
102
Disfunción uroginecologica más frecuente
Incontinencia urinaria
103
Tratamiento farmacológico de la incontinencia urinaria de urgencia
Anticolinergicos (tolterodina, solifenacina, fesoterodina)
| Contraindicados en glaucoma
104
Asociacion de CA de endometrio con otros tumores
CA mama
| CA colon en sindrome de Lynch II
105
Tipo de CA de endometrio mas común
```
Tipo I (80-90%) endometroide
Mutacion PTEN
```
106
Tipo de CA de entometrio mas agresivo
Tipo II (10-20%) seroso/celulas claras
No relacion a estrogenos
Mutacion Her2/neu y p53
107
Requisitos para preservar fertilidad en pacientes con CA endometrio
<40ã
Tipo endometroide bien diferenciado
Sin invasion miometrial
Receptores hormonales positivos
108
Indicacion de RT en CA endometrio
```
Estadificacion clínica
>60ã
Infiltracion linfovascular
Tamaño >20mm
Afectación 1/3 inferior del útero
```
109
Indicaciones de hormonoterapia en CA endometrio
Estadio IV
*Progestagenos
110
Seguimiento en CA endometrio
| Primeros 2ã
Consulta 3-6m primeros 2ã
Citologia vaginal 6m primeros 2ã
Rx torax anual
Ca 125
111
Primera exploración complementaria en sospecha de CA endometrio
USG transvaginal
112
Indicaciones de QT en CA endometrio
Estadios de alto riesgo (IBG3, IIG3, III) y metástasis
113
Estadio de CA endometrio donde se puede omitir linfadenectomia
Estadio I bajo riesgo (IA G1-G2)
114
Mutaciones predisponentes a CA ovario
BRCA1 y BRCA2
115
Tumores que presentan cuerpos de psamoma
Cistoadenoma seroso de ovario
CA papilar de tiroides
Meningioma
116
Tumores ovaricos malignos mas frecuentes en casos de endometriosis
De celulas claras
117
Histologia de tumor de Brenner
La mayoria son benignos
| Nidos de urotelio
118
Tumor de ovario mas frecuente
Epiteliales (60-80%) (seroso 60-80%)
| Germinales (15-25%) (los mas frecuentes en mujeres jovenes)
119
Tumor germinal de ovario mas frecuente
Teratoma (predomina tejido ectodermico)
120
Tumor maligno germinal de ovario mas frecuente
Disgerminoma
121
Tipos de tumores germinales de ovario
```
Teratoma
Disgerminoma
Tumor del seno endodermico
Coriocarcinoma
Carcinoma embrionario
Gonadoblastoma
```
122
Tumores de ovario productores de a-fetoproteina
Teratoma
Tumor del seno endodermico
Carcinoma embrionario
123
Pseudomixoma peritoneal
Tumor mucinoso ovarico con ascitis de mucina, implantes peritoneales quisticos y adherencias
124
Cuerpos de Call-Exner
En tumor de la granulosa
| Celulas forman rosetas con cavidad llena de liquido PAS (+)
125
Sindrome de Meigs
Ascitis + Hidrotorax + Tumor de ovario
| Asociado a teca-fibroma
126
Primera causa de virilizacion de origen ovarico
Androblastoma
127
Tumores primarios que dan metastasis a ovario
1. Mülleriano
- Utero
- Trompa
- Ovario contralateral
- Peritoneo
2. Extramülleriano
- Mama
- Colon
- Estomago
- Via biliar
- Pancreas
128
CA de estadificacion postQx
Endometrio
| Ovario
129
Tecnica de imagen mas efectiva para dx de CA ovario
USG Doppler
130
Hallazgos ecograficos sospechosos de malignidad en CA de ovario
Tamaño >5-10cm
Contenido heterogeneo
Tabiques (>3mm), papilas o partes solidas
Liquido en Douglas o ascitis
Multiloculado
Bajo indice de resistencia Doppler (<0.4)
Alto indice de pulsatilidad Doppler (>1)
131
Tumores que elevan CEA
```
Colon
Mama
Pancreas
Vejiga
Ovario (mucinoso)
Cuello uterino
```
132
Tumores que elevan CA19.9
Tumores de ovario (mucinoso), colon, pancreas
133
Indicacion de QT en CA de ovario
Estadios IA, IB G3 y IC: 3 ciclos
| Estadios II, III, IV: 6 ciclos
134
Modificacion endocrina mas precoz del climaterio
Aumento de FSH
135
Determinaciones hormonales para confirmar menopausia
FSH >40mU/ml
| Estradiol <20pg/ml
136
Primera opción de terapia farmacologica para sintomas vasomotores en climaterio
Estrogenos (disminuyen riesgo fx de cadera)
137
Contraindicaciones para la THS en climaterio
```
CA hormono-dependiente
Sangrado uterino no filiado
Insuficiencia venosa complicada
Insuficiencia hepatica
Colelitiasis
Trombofilias
Antecedente de tromboembolismos
Dislipidemias
```
138
Riesgos de la THS
```
CA mama (a partir de 5° ã, THS combinada)
CA endometrio (estrogenos)
CA ovario (a partir se 10°ã, estrogenos)
TEV (sobre todo 1°ã)
EVC
```
139
Beneficio de la Tibolona en climaterio
Esteroide con propiedades estrogenicas, gestagenicas y androgenicas.
Reducción fx vertebrales, CA mama y endometrio.
Riesgo aumentado de EVC en >70ã
140
Efectos negativos del Raloxifeno en climaterio
Simtomas vasomotores
Aumenta riesgo de TEV
Atrofia urogenital
141
Edad de estudio de las amenorrea primarias
A los 15ã si hay desarrollo puberal
5ã después del inicio de la telarca si inició antes de los 10ã
Ausencia de telarca después de los 13ã
142
CA de ovario más frecuente en sx de Swyer
Gonadoblastoma
143
Síndrome de Kallman
Atrofia bulbo olfatorio + infantilismo sexual + gonadotropinas bajas
144
Prader Willi
```
Hipotonia
Hipogonadismo
Hipomentia
Obesidad
(HHHO)
```
*Tx. Clomifeno
145
Causa más frecuente de Panhipopituitarismo en mujeres de edad reproductiva
Sheehan
146
Causa más frecuente de amenorrea primaria
Disgenesias gonadales (Turner más frec.)
147
Metodo mas sensible y especifico para diagnostico de vaginitis por candida
Cultivo vaginal en medio Saboureud
148
Tratamiento de candidiasis vaginal en embarazadas
Clotrimazol vaginal
149
Cuando se considera una candidiasis vaginal recidivante
≥4 episodios al año
| Realizar tx supresor de 6 meses y tratar pareja
150
Infeccion de transmision sexual mas comun
VPH (papoviridae)
151
Tratamiento medico de los condilomas
Acido tricloroacetico (eleccion en embarazadas)
Podofilina
Imiquimod
5-fluoracilo
152
Gold Standard para dx de EPI
Laparoscopia (indicado en casos dudosos o falla al tx)
153
Criterios de hospitalización en EPI
```
Emergencia quirurgica (fiebre e ileo persistente, bacteremia, abdomen agudo)
Embarazo
Falla al tx oral (72h)
Cuadro severo
Nauseas/vomitos
Fiebre elevada
Absceso tuvoovarico
```
154
Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis
Inflamacion de la capsula hepatica asociada a infecciones del tracto genital
155
Estructura mas afectada en Tb genital
Trompas
156
Porcentaje de mujeres con Tb pulmonar que desarrollan Tb genital
10%
157
Sindrome de Netter
Oclusion de la cavidad uterina como secuela de una endometritis tuberculosa
158
Diagnostico de Tb genital
Microlegrado con cánula de Cornier (células gigantes, granulomas y necrosis). Imagen en bolsa de tabaco en examen directo.
159
Tratamiento de la Tb genital
HR + E (ó Z) por 2 meses + HR por 4meses (6m de tx en total)
160
Donde tiene lugar la fecundacion
Tercio externo de la trompa
161
Cuando ocurre la implantacion
A los 6-7 dias de la ovulacion (fase de blastocisto)
162
Cuando comienza la formacion de la placenta
A partir del 9° dia posfecundacion (estructura definitiva al 5°mes)
163
Sustancias que atraviesan la placenta difusion simple
CO2, O2, Agua, Electrolitos
164
Periodo de concentración maxima de hCG
Décima semana (~50,000mU/ml)
165
A partir de cuando se detecta la hCG
En sangre a partir de implantación (3ª sem)
| En orina a partir de 4ª-5ª semana de amenorrea
166
Acción del lactogeno placentario (HPL)
Asegurar suministro de glucosa al feto (estimula lipolisis, ac. grasos disminuyen acción de la insulina, aumentando glucemia materna)
167
Factores de coagulacion que aumentan en embarazo
I,III,VII,VIII,IX,X, PLAQUETAS
168
Tratamiento en hiperemesis gravidica
```
Ingreso y reposo
Reposición hidroelectrolitica
Piridoxina (B6)
Doxilamina(antihistaminico)
Metoclopramida (casos refractarios)
```
169
Tratamiento de la colestasis intrahepatica gestacional
Acido ursodesoxicolico
Colestiramina
Vit. A, D, E, K
Inducir parto cuando haya madurez
170
Dato mas asociado a mortalidad fetal en colestasis intrahepatica gestacional
Cifras de ácidos biliares en sangre materna
| Mortalidad ~5%
171
Tratamiento de la esteatosis hepatica aguda gravidica
Finalizar la gestacion
172
Diferencia principal entre dermasosis del embarazo con riesgo y sin riesgo maternofetal
Con riesgo: recurren en embarazos
| Sin riesgo: NO recurren
173
Cardiopatia preexistente mas frecuente en embarazadas
Reumatica (estenosis mitral)
| Cesárea aumenta mortalidad en cardiopatas
174
Farmaco antiepileptico que no incrementa el riesgo de anomalias congenitas en embarazadas
Lamotrigina
175
Profilaxis en isoinmunizacion Rh
Ig anti-D en la semana 28-32 y otra dosis en las 72h posparto.
Ig anti-D en aborto, embarazo ectópico, biopsia corial, amniocentesis, funiculocentesis, version cefalica externa.
Contraindicada en Coombs positivo.
176
Tratamiento de isoinmunizacion Rh durante embarazo
Funiculocentesis con trasfusion
Plasmaferesis
Altas dosis de gammaglobulina
177
Minimo numero de consultas prenatales segun OMS
5 consultas
178
Ganancia de peso durante el embarazo
7-12 kg (1kg/mes)
179
Estudios de laboratorio solicitados el primer trimestre
```
Grupo y Rh
Coombs
VDRL
VIH
VHB
VHC
Urocultivo
Glucemia basal
BH (primera cita y sem 28)
```
180
Momentos recomendados para hacer USG en embarazo
Se recomiendan 3 en embarazos normales:
1º trim (11-14)
2º trim (18-22)
3º trim (34-36)
181
Objetivos del USG del 1º trimestre (11-14s)
```
Confirmación y gestaciones multiples
Edad gestacional (CRL)
Vitalidad
Morfologia de utero y anexos
Marcadores de cromosomopatias
```
182
A partir de que semana se detecta el latido cardiaco
7ª semana (abdominal)
| 6ª semana (vaginal)
183
Marcadores USG de cromosomopatias en USG de 1º trimestre
```
Translucencia nucal >3mm (Down)
Higroma quistico (Turner)
Alteraciones del flujo sanguíneo en ductus de Arancio
Hueso nasal (Down)
Insuficiencia tricuspidea
Vesicula vitelina
```
184
Mejor momento del embarazo par realizar diagnostico morfologico
USG de 2º trim (18-22s)
185
Objetivos del USG del 2º trimestre
Viabilidad fetal
Biometria fetal (DBP mejor estima edad)
Malformaciones
Anexos (cordon, placenta, liquido)
186
Malformaciones que se diagnostican mas frecuentemente durante USG de 2º trimestre
```
SNC
Renales
Respiratorias
Digestivas
Cardiacas y faciales las mas dificiles
```
187
Objetivos de USG de 3º trimestre (32-36)
Alteraciones del crecimiento fetal
| Longitud femoral mejor estima edad
188
Tipos de fetos pequeños para edad gestacional (
```
PEG constitucional (80-85%): no existen alteraciones.
PEG anómalo(CIR I/Simétrico) (5-10%): anomalías genéticas, estructurales o infección.
CIR (10-15%): función placentaria alterada o reduccion de velocidad de crecimiento.
```
189
Factores de riesgo para feto con CIR
```
Tabaquismo
Drogas
Historia de CIR
IMC <19
Malformaciones uterinas
Miomas
Edad >40â
Enfermedades maternas
Trastornos hipertensivos
```
190
Indicacion de metodos invasivos en cribado de cromosomopatias
Antecedentes familiares o personales
Cribado bioquimico positivo
Cribado USG positivo
191
Marcadores bioquimicos de cromosomopatias en 1º trimestre (<12s)
Entre 8-12sem
B-HCG: elevada (Down)
PAPP-A: disminuida (Down)
192
Marcadores bioquimicos de cromosomopatias en 2º trimestre (>14s)
Entre 15-18s (ideal). Utiles entre 14-20s
AFP: disminuido (Down), ELEVADO (defectos tubo neural, atresia duodeno, onfalocele, riñon poliquistico, Turner). Aumento temporal en maniobras invasivas.
SP1 (glucoproteina b-1): elevada (Down)
Estriol no conjugado: disminuido (Down)
193
Mejor marcador ecografico de las aneuploidias fetales
Translucencia nucal
194
Metodo de elección de cribado de cromosomopatias
Edad materna + B-HCG + PAPP-A + Translucencia nucal
195
Etapa del embarazo para realizar Biopsia Corial
Semana 8-12
Metodo que permite dx mas precoz de cromosomopatias
Mayor % de abortos
196
Etapa del embarazo para realizar Amniocentesis
Semana 12-16
Menor % de abortos
Tardia >32 semanas (madurez pulmonar, bilirrubinas, evacuadora/infusion)
197
Etapa del embarazo para realizar Cordocentesis (funiculocentesis)
>18 semanas
198
Causa fisiologica mas frecuente de taquicardia fetal
Fiebre materna
199
Causa fisiologica mas frecuente de bradicardia fetal
Hipoglucemia
| Sueño fetal
200
Tipos de variabilidad en RCTG
Normal 10-25
Baja 5-10: prepatologico
Saltatoria: pronostico intermedio
Silente <5: mal pronostico, hipoxia fetal
Sinusoidal 2-5: peor pronostico, premortem, anemia fetal grave (extraccion fetal inmediata)
201
Tipos de Desaceleraciones en RCTG
```
Descensos >15lpm durante >15-20s.
DIP I: sincronicas con la contracción (Vago mediado)
DIP II: decalaje >20s con contraccion. Acidosis fetal y peor pronostico
DIP variable (umbilical): inconsistentes en sincronia y morfologia. Indican patologia de cordon. Pronostico intermedio.
```
202
RAF positivo
Reactividad Fetal normal (FC y variabilidad normales con ascensos)
203
Indicaciones para RCTG estresante (prueba de Pose o de tolerancia de contracciones)
RAF negativo
204
Resultados de prueba de Pose
Negativo: FCF normal, buena variabilidad, <20% DIP II en 10 contracciones.
Positivo: >30% DIP II
Dudoso: 20-30%
205
pH fetal normal
7.25-7.45
206
Rangos de pH fetal anormal
Prepatologico (7.20-7.25): repetirlo en 15-30m y aumentar flujo utero-placentario.
Patologico (<7.20): extracción fetal inmediata
207
Valores de SO2% en sangre fetal
Normal: 30-60%
Acidosis fetal: 10-30% (indicada microtomia)
<10%: extracción fetal inmediata
208
Ascensos normales en RCTG
≥2 (15-20lpm) cada 20 min.
209
Principal producto de secreción endometrial durante fase lutea
Glucógeno
210
Causa mas frecuente de aborto
Alteraciones ovulares (cromosomicas 50-60%{trisomias})
211
Causa mas frecuente de aborto tardío de repeticion
Insuficiencia cervico-ístmica
212
Definicion de aborto recurrente
≥3 abortos espontaneos consecutivos o 5 alternos
(Mayor riesgo de parto pretermino, malformaciones y placenta previa)
*GPC: ≥2 abortos
213
Embarazo de viabilidad incierta
A. Saco menor de 20mm sin vesicula vitelina o embrion.
B. Embrion <6mm sin latido.
Se realiza USG en 1 semana para confirmar viabilidad
214
Tratamiento de la amenaza de aborto
Reposo relativo y abstinencia sexual
215
Indicacion de histerectomia en aborto septico
Presencia de Clostridium
216
Tratamiento de la incompetencia cervical
Cerclaje entre 14-16 sem.
| Se retira a las 38s (antes si se desencadena parto o infeccion intrauterina)
217
Factores de riesgo de embarazo ectopico
```
Antecedentes de embarazo ectopico
Cirugia tubarica
EPI
DIU
Dietiletilbestrol
Tabaquismo
Reproducción asistida
Endometriosis?
```
218
Localizaciones mas frecuentes de embarazo ectopico
```
Ampular 78%
Istmico 12%
Interstcial 12%
Infundibular 5%
Ovarico 1-2%
```
219
Diagnostico de confirmación de embarazo ectopico
Laparoscopia y anatomia patologica
| En casos de duda
220
Diagnostico USG de seguridad en embarazo ectopico
Saco gestacional en trompa, con embrion y latido cardiaco
221
Porcentaje de embarazos ectopicos que resuelven espontáneamente
10% (casi exclusivo ampulares)
222
Que pacientes con embarazo ectopico pueden manejarse con conducta expectante
Asintomaticas
B-HCG <1000UI/ml
Seguimiento semanal con B-HCG y USG
223
Indicaciones de tratamento medico con metrotexato en embarazo ectopico
Estabilidad hemodinamica
No roto
Sin sangrado activo intraabdominal
B-HCG <2000 UI/ml
224
Indicaciones de Lape urgente en embarazo ectopico
Inestabilidad hemodinamica
225
Contraindicaciones de metrotexato en embarazo ectopico
Lactancia
Disfuncion renal, hepatica, pulmonar o hematologica.
Enfermedad acido péptica
Relativas: saco >3.5cm y actividad cardiaca
226
Tecnica qx de eleccion en embarazo ectopico
Laparoscopica y conservadora (salpingostomia lineal y aspiracion del contenido)
227
Indicaciones de salpingectomia total en embarazo ectopico
Trompa muy dañada
Embarazo ectopico recurrente
Deseos genesicos cumplidos
228
Origen de los coriocarcinoma
50% mola
25% abortos
20% embarazo normal
Metastatis sanguinea
229
Periodo de tiempo para considerar enfermedad trofoblastica persistente
HCG persiste elevada 8 semanas
230
Factores de mal pronostico en enfermedad trofoblastica metastasica
```
HCG >1000mU/ml
Duración >4 meses
Metastasis cerebro o hígado
Fracaso de QT previa
Edad >40ã
(Cualquiera = QT con EMA-CO)
```
231
Principales sitios de metastasis de enfermedad trofoblastica metastasica
Pulmon (75%)
Vagina (50%)
Cerebro
Higado
232
Criterios de remision de enfermedad trofoblastica
Cese de hemorragia
Utero involucionado
Anexos normales
B-HCG normal por 3 semanas
233
Segumiento de la enfermedad trofoblastica
```
Exploracion clinica cada 2s hasta remisión.
B-HCG semanal hasta remisión.
Luego mensual 6 meses
Luego bimensual 6 meses
Anticonceptivos 1ã
```
234
Cuando se considera curación de la enfermedad trofoblastica
Ausencia completa de evidencia clinica y analitica durante 5ã
235
Tratamiento QT en enfermedad trofoblastica persistente
Metrotexato o Actinomicina + acido folinico
236
Pacientes con enfermedad trofoblastica en quienes se realiza histerectomia
Multiparas
Paridad satisfecha
>40ã
237
Causa mas frecuente de hemorragia en 1er trimestre
Aborto o amenaza de aborto
238
Agonista Dopa de elección para prolactinomas durante embarazo
Bromocriptina
239
Tratamiento de elección de hipertiroidismo en el embarazo
PTU
240
Causas mas frecuentes de hemorragia en tercer trimestre
1. Placenta previa
| 2. DPPNI
241
Distancia entre la placenta previa de insercion baja y el OCI
<7cm
242
Factor mas claramente relacionado con DPPNI
Hipertension arterial
243
Causa mas frecuente de sangrado intraparto
Desprendimiento de placenta
244
Tipos de DPPNI
Incipiente: <25%, sin afectacion maternofetal.
Avanzada: 1/4-2/3, dolor continuo, sangrado oscuro, hipertonia.
Masivo: >2/3, brusco, dolor muy intenso y continuo, shock y muchas veces óbito, oliguria y coagulopatia.
245
Que tipo de DPPNI se asocia con utero de Couvelaire
Abruptio masivo
246
Causa mas frecuente de trastornos de la coagulación en el embarazo
DPPNI (principalmente CID)
247
Causa mas frecuente de rotura uterina
Dehiscencia de cicatriz de cesárea previa
248
Signo mas frecuente de presentación en la rotura uterina
Alteracion en el trazado de FCF (66-76%).
| Desaceleraciones variables, tardias, bradicardia.
249
Enfermedad congenita que es factor de riesgo para DPPNI
Hipofibrinogenemia congenita
250
Factores de riesgo maternos para preeclampsia
```
Nuliparidad
Obesidad
Antecedentes familares
Preeclampsia en embarazos anteriores
HTA
ERC
DM
Gestación multiple
Trombofilias
```
251
Lesion glomerular caracteristica en preeclampsia
Endoteliosis glomerular
252
Situaciones asociadas a preeclampsia precoz (antes de 20 SDG)
Gestación multiple
Enfermedad trofoblastica
Hidrops fetal
253
Criterios de gravedad de preeclampsia
TAS ≥160
TAD ≥110
sCr >1.1
Plt <100,000 o anemia hemolitica
Elevacion de enzimas hepaticas (TGO, TGP >70/ DHL >600), dolor epigastrico, vomitos
Cefalea o alteraciones visuales o cerebrales
Hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo o papiledema
Edema pulmonar o disnea
HELLP
DPPNI
Proteinuria ≥2 gr/24h
254
Indicacion de tratamiento antihipertensivo en preeclampsia
TAS ≥150
| TAD ≥100
255
Farmaco de eleccion para la profilaxis y tratamiento de eclampsia en pacientes preeclampsia con datos de severidad.
Sulfato de magnesio
256
Mecanismo de accion del sulfato de magnesio
Disminuye excitabilidad del SNC
| Acción hipotensora al disminuir sensibilidad y secrecion de acetilcolina en la placa neuromuscular
257
Margen de niveles terapeuticos de magnesio en tratamiento de preeclampsia
4.8-<9mg/dl
258
Metas de control de cifras tensionales en preeclampsia
TAS 155-130
| TAD <105-80
259
Con que frecuencia se debe realizar cardiotocografia en pacientes con preeclampsia sin datos de severidad
2 veces a la semana
260
Anticonvulsivante de segunda linea en eclampsia
Fenitoina
261
Diagnóstico de proteinuria en Preeclampsia
>300mg en 24h
≥ 150mg en 12h
Cociente Proteína:Cr >0.28 (0.15-0.28 se realiza recolección 24h)
262
Farmacos IV de primera línea en preeclampsia severa
Labetalol
Hidralazina
Nifedipino
263
Causas mas frecuentes de mortalidad perinatal en DM gestacional
1. Malformaciones congénitas
2. Prematuridad
3. Insuficiencia respiratoria
4. Infecciones
5. Trauma obstetrico
264
Malformacion esqueletica mas característica en hijos de madre diabética
Síndrome de regresión caudal
265
Malformación mas frecuente en hijos de madres diabeticas
Hipertrofia del tabique interventricular
266
Metas de control glucemico en Diabetes Gestaiconal
```
≤ 95 ayuno
<120 a las 2h postprandiales
Si el feto esta >p90:
Ayuno ≤ 80
2h ≤ 110
```
267
Cifras meta de glucemia intraparto en DMG
72-140 mg/dl
268
Segumiento DMG posparto
Repetir CTGO 75gr a las 6 sem:
Normal: se repite en 3ã
Alterada: se repite en 1ã
269
Valores de CTGO 75gr en DMG
Ayuno: 92
1h: 180
2h: 153
270
Valores CTGO 100gr en DMG
```
Carpenter (NDDG)
Ayuno: 95 (105)
1h: 180 (190)
2h: 155 (165)
3: 140 (145)
```
271
Que diámetros conforman el estrecho superior de la pelvis
Anteroposterior (obstétrico 10.5-11cm)
Transverso (13cm)
Oblicuos (11.5-12cm)
272
Diametro mas pequeño de la pelvis
Interespinoso (biciático) 10cm
273
Parámetros que indican el comienzo del trabajo parto
2cm dilatacion
50% borramiento
Dinamica activa (2 contracciones/10min)
274
Contraindicaciones de parto después de cesarea
```
2 cesáreas previas
Cesárea por laparotomia en T
Cirugias previas transfundicas
Historia de rotura uterina
Complicaciones medicas especificas
```
275
Indicaciones de cesárea urgente
```
DPPNI
Rotura de vasa previa
Rotura uterina
Prolapso de cordon
Sufrimiento fetal
Distocia o falta de progresión
Mal estado materno
```
276
Requisitos para parto instrumentado
```
Cefalica
Dilatacion completa
Membranas rotas
Cabeza encajada
Conocer posición exacta
```
277
Planos de Hodge para realizar parto instrumentado
Ventosa: II Plano
Fórceps: III Plano
Espátula: IV Plano
278
Variedad mas frecuente de parto en presentación pelvica
Nalgas puras
279
Tipos de presentacion cefalica que contraindican parto
De frente
| De cara mentoposterior
280
Tipo de embarazo gemelar mas frecuente
Monocorial-biamniotico
281
Tipo de gestación multiple mas frecuente
Dicigotico
282
Principal causa de morbimortalidad neonatal asociada a gestacion multiple
Prematuridad
283
Malformaciones congenitas mas frecuentes en gestaciones gemelares
Cardiacas
| Defectos de tubo neural
284
Conducta obstetrica en gemelos monoamnióticos
Cesárea electiva a las 32SDG después de esquema de maduración (independiente de estática fetal)
285
Conducta obstétrica en gemelos biamnioticos
Para vaginal si:
<1500gr y ambos en cefalica
>1500gr y 1er gemelo en cefalica
286
Caracteristicas de las contracciones fisiologicas de Braxton-Hicks
```
En el tercer trimestre
Esporádicas
Irregulares
<3 por hora
En la tarde-noche
```
287
Edad gestacional con indicación de tocolisis y maduracion pulmonar
24-34SDG
288
Farmaco de eleccion en tocolisis
Atosiban (inhibidor competitivo de la oxitocina)
289
Edad gestacional candidata a tocolisis con Indometacina
<32 SDG
| Sin ruptura prematura de membranas
290
Longitud normal del cordón umbilical
45-60cm
Corto <30cm
Largo >65cm
291
Punto de corte para dx polihidramnios y oligohidramnios
>2000 ml
| <500ml
292
Factores de riesgo para placenta acreta
Multiparidad
Placenta previa
Legrados o cirugias
Miomas
293
Intervalo de tiempo recomendado entre la aplicacion de prostaglandinas para maduracion cervical y la aplicacion de oxitocina I.V
6-12h (riesgo de muerte materna)
294
Parameteros que valora indice de Bishop
```
Posición cervical
Consistencia
Borramiento
Dilatación
Altura de presentación
```
295
Puntuacion de indice de Bishop
≤ 6 cervix inmaduro
| >6 cervix favorable
296
Vacunas contraindicadas en la gestación
```
Virus vivos atenuados:
Parotiditis
Rubeola
Sarampión
Fiebre amarilla
```
297
Tetrada de sabin de toxoplasmosis congenita
Coriorretinitis (mas frecuente)
Hidrocefalia
Calcificaciones cerebrales
Convulsiones
298
Tratamiento de toxoplasmosis en embarazo
Espiramicina
+ Pirimetamina y sulfadiacina (si hay afectación fetal)
3 sem X 3 sem alternando medicamentos hasta final del embarazo
299
Diagnostico de toxoplasmosis en embarazo
Madre: IgG creciente o IgM
| Feto (sangre o liquido amniotico): IgM, PCR, Cultivo
300
Defecto mas común en niños infectados con rubeola durante el embarazo
Sordera neurosensorial (mas frecuente 9-13SDG)
301
Organos afectados por CMV en primer trimestre del embarazo
SNC, corazón, ojos, oido
302
Alteraciones por CMV en segundo trimestre del embarazo
Microcefalia
Hepatoesplenomegalia
CID
Ictericia
303
Diagnostico de infección fetal por CMV
Demostración de CMV en liquido amniótico (sangre menos fiable)
304
Mujeres con sifilis con mayor probabilidad de tener hijos afectados
Mujeres no tratadas con:
| Sifilis primaria, secundaria, latente precoz
305
Primera cuasa de falsos positivos en pruebas no treponemicas de sifilis
Embarazo
306
Tratamiento de sifilis en embarazo
Penicilina! (alergia: intentar desensibilizar o eritromicina)
<16SDG evita sifilis congénita
>16SDG cura infección pero no evita estigmas congénitos
307
Tratamiento de Tb en embarazo
Isoniacida (+ piridoxina) +
Rifampicina +
Etambutol o espiramicina
308
Profilaxis de Tb en embarazo
Isoniacida
309
Indicaciones de tratamiento farmacológico de varicela en embarazo
```
Aciclovir
Desarrollo fulminantes
Varicela hemorragica
Fiebre alta
Neumonia varicelosa
Herpes zoster
```
310
Indicación de gammaglobulina en varicela durante embarazo
Para prevención de varicela neonatal si el el cuadro aparece 3 semanas previas al parto
311
Principal antígeno de VHB predictor de transmisión fetal
HBeAg (transmisión 90%)
312
Causa mas frecuente de infección bacteriana neonatal
Estreptococo B (SGB)
313
Factores de riesgo para transmisión vertical de SGB
```
CIR
Prematuridad
RPM >18h
Corioamnionitis
Fiebre >38º durante parto
Inmunodeficiencia
Bacteriuria SGB
Asfixia perinatal
Inducción prolongada
Historia de parto previa con infección por SGB
Muchos tactos vaginales
```
314
Cribado de SGB en embarazadas
Cultivo vaginal y anorrectal 35-37SDG
315
Farmacos de elección para profilaxis intraparto de infección por SGB
Penicilina G
Ampicilina
Alergia: eritromicina o clindamicina
316
Indicsciones de profilaxis antibiotica intraparto para SGB
1. Cultivo positivo
| 2. Factores de riesgo
317
Farmaco antirretroviral teratogenico
Efavirenz
| Delarvidina
318
Antirretrovirales de elección para profilaxis de transmisión vertical intraparto
AZT(zidovudina) y/o 3TC (lamivudina) intraparto y al neonato
319
Indicaciones de cesárea en pacientes con VIH
```
CD 4 <200
Carga viral detectable
No ha recibido tratamiento en embarazo
Prematuridad
Bolsa rota >4h
Parto prolongado
```
320
Indicaciones de cesárea en mujeres con Herpes simple
Lesiones activas
| Infección activa en tercer trimestre
321
Complicación más frecuente en las portadoras de DIU
Hemorragia genital
322
Que hormona se encarga de la elevación del metabolismo basal durante el ciclo menstrual
Progesterona
323
Cariotipo del sindrome de Swyer
46XY (pero funciona como 45X por Y defectuosa)
324
Sintoma mas frecuente en SOP
Esterilidad por anovulacion (73%)
325
Tipos de Sindrome de hiperestimulacion ovarica (SHO)
Temprano: 3-7d (hCG exogena)
| Tardío: 12-17d (hCG endogena por gestacion)
326
Cuando se considera endometriosis infiltrante profunda
Cuando la lesion esta >5mm de profundidad del peritoneo
327
Infeccion vaginal mas frecuente en edad reproductiva
Gardnerella vaginalis (40-50%)
328
Tratamiento de eleccion para vaginosis bacteriana
Metronidazol VO
329
Microorganismo asociado a EPI en portadoras de DIU
Actynomices israelii
330
Tratamiento de elección para EPI segun NOM
Ceftriaxona/Cefotetan + Doxiciclina
*2ª: clinda + genta
331
Duración del tratamiento antibiótico de EPI
14 dias
332
Secuelas mas frecuentes de una EPI
```
Dolor pelvico cronico (50%)
Esterilidad tubarica (25%)
```
333
A partir de que estadio del prolapso genital se recomienda cirugia
Estadio II (entre -1 y +1)
334
Síntoma mas frecuente de polipos endometriales
Metrorragia
335
Sontoma inicial mas frecuente de tumores ovaricos
1. Aumento del perímetro abdominal
336
Via de diseminación mas frecuente del CA de ovario
Implantación directa
337
Aspecto del fibroadenoma en una mamografia
Forma de palomita de maiz
338
Principal via de diseminacion del CA de mama
Linfática
339
Metodo diagnostico y tratamiento de tumor filoides de mama
TAC
| Cirugia
340
Sustancias que atraviesan la barrera placentaria por difusion facilitada
Glucosa
341
Sustancias que atraviesan la barrera placentaria por transporte activo
Fe, aa, vit. hidrosolubles
342
Sustancias que atraviesan la barrera placentaria por pinocitosis
Lipoproteinas, fosfolipidos, IgG, algunos virus
343
pH del líquido amniótico
7-7.5
344
Características del síndrome de rubeola extendida
Panencefalitis progresiva
DM 1
*durante 2a o 3a década de vida
345
Principal causa de hemorragia posparto tardia
Retención de restos placentarios
346
A partir de que PHELAN es polihidramnios
>24cm
347
Gold Standard para tratamiento de lesiones condilomatosas
Electrofulguracion
| Escision Qx
348
NOM para CA de mama
NOM-041
349
Composición histológica más frecuente del tumor de células germinales mixtas
Disgerminoma + tumor del seno endodermico
350
Marcador aislado más sensible y especifico para trisomía 21 durante el segundo trimestre del embarazo
Hipoplasia nasal
351
Gold Standard para diagnóstico de corioamnionitis
Biopsia de membranas o placenta
352
Hernia más frecuente durante el embarazo
Hernia umbilical
353
Distocia de parto más frecuente
Distocia de hombros
354
Causa más frecuente de infección puerperal
Endometritis puerperal
355
Causas más frecuentes de muerte materna
1. Hemorragia (30%)
2. TEP (23%)
3. HTA (18%)
