gyn

Question 1

Hur många veckor är en normal graviditet?

Answer 1

37-42 veckor

Question 1

Hur många timmar lever ett ägg?

Answer 1

24h

Question 2

Vilka veckor sker implantationen?

Answer 2

V. 3 + 0

Question 3

Vilka veckor sker blastogenes?

Answer 3

V. 3-5

Question 4

När sker organanläggningen? (Embryogenes)

Answer 4

V 4-12

Question 5

Varför försiktighet med förskrivning av läkemedel till gravida?

Answer 5

Allt passerar placentan utom jättemolekyler (insulin, hepatin) och många läkemedel är inte studerade på gravida pga etiska skäl

Question 6

Vilka av följande läkemedel ger ej kända fosterskador?

Warfarin
Antiepileptika
Cytostatika
Heparin

Answer 6

Heparin

Question 7

Varför ska man undvika att ge NSAID hos gravida från v.26?

Answer 7

Värkhämmande, slutning av ductus arteriosus så att bebisen dör.

Question 8

Vilka av följande läkemedel kan man inte ge gravida?

Paracetamol
Penicillin
Betablockerare
Höga doser kortison
Antihistamin
Tricykliska antidepressiva
Omeprazol

Answer 8

Höga doser kortison & tricykliska antidepp

Question 9

När sker fetogenesen? Tillväxt och överlevnad

Answer 9

Andra trimestern. V 15-28

Question 10

Från vilken vecka kan foster överleva?

Answer 10

Från v 23

Innan dess sätts inte livsuppehållande åtgärder in.

Question 11

Vilka veckor är tredje trimestern?

Answer 11

V 28-42

Question 12

Placentans funktioner?

Answer 12

Gasutbyte, näringstillförsel, vätskebalans, producering av hormoner, infektionsbarriär

Question 13

Vad utgör infektionsbarriär under graviditet?

Answer 13

Cervixslem, vaginalslem (lågt ph), placenta, fosterhinnor

Question 14

Vart produceras HCG?

Answer 14

I placentans trofoblaster

Question 15

HCG’s funktion?

Answer 15

Binder LH-HCG receptorer och fortsätter utsöndra hormon så att gulkroppen räddas och fostret inte blir mens

Question 16

När kan grav-urinstickor visa positivt? Hur länge efter conception?

Answer 16

1 v

Question 17

Vilka hormon producerar placenta?

Answer 17

HCG, Progesteron (från v 8, innan dess prod ovarierna progesteron), humant placenta laktogen, östrogen

Question 18

Vilken hormon hos gravida ger hyperkoagulabilitet och därmed en ökad risk för blodproppar?

Answer 18

Östrogen

Varför minipiller ej ger ökad blodproppsrisk för de innehåller endast pregosteron och inte östrogen

Question 19

Hur mäter man fostervattensvolymen vid graviditetskontrollerna?

Answer 19

AFI - amnion fluid index

Question 20

Gränsen för oligohydroamnios? (Minskad fostervattenmängd)

obs det mäts ej i 1a och 2a trimestern

Answer 20

< 500 ml i fullgången tid eller AFI < 50

Question 21

Orsaker oligohydroamnios?

Answer 21

Placentainsufficiens

Njurmissbildningar hos bebisen –> minskad urinbildning

Question 22

Orsaker polyhydroamnios? = ökad fostervattenmängd

Answer 22

Diabetes hos mamman

Infektion

Question 23

Risken med polyhydroamnios?

Answer 23

Intrauterin fosterdöd

Tidig vattenavgång –> Placentaavlossning –> barnet kan dö

Question 24

Hur många % ökar Cardiac Output med under graviditeten?

Answer 24

+ 40%

Question 25

Höjs eller sänks blodtrycket under graviditeten? Varför?

Answer 25

Blodtrycket sänks Progesteron har relaxerande effekt på glattmuskulatur --> kärldilatation

Question 26

Hur förändras hjärtat under graviditet?

Answer 26

Lätt hypertrofi Syst blåsljud som försvinner efter graviditeten ST-förändringar

Question 27

Varför sänks lägre referensvärdet till 110 i Hb hos gravida?

Answer 27

För att deras blodvolym ökar 35% --> utspädningseffekt --> lägre Hb

Question 28

Varför ökad trombosrisk hos gravida?

Answer 28

Östrogen Försämrat venöst återflöde pga kompression av v cava Trauma mot kärlväggar vid förlossning Sänkta nivåer protein S

Question 29

Diafragma trycks upp vid graviditet. Vilka fysiologiska effekter får det på respirationen?

Answer 29

Ökad tidalvolym (+30%) | Ökad minutventilation (+ 40%)

Question 30

Vanliga GI-besvär hos preggon?

Answer 30

Refluxbesvär Gallsten

Question 31

Besvär vid graviditet

Answer 31

Karpaltunnelsyndrom Symfysiolys/ryggont Svullna ben/armar Ligamentsmärtor (lig som håller uppe livmodern)

Question 32

Vid snifftest för att se om bakteriell vaginos, vilket ämne används?

Answer 32

Kaliumhydroxid

Question 33

Undersökningsmoment i gynundersökning?

Answer 33

Bimanuell palp | Spekulumundetsökning

Question 34

Utdrivande krafter vid förlossningen?

Answer 34

Uterus kontraktioner | Bukpressen (när bebisens huvud trycker på rektum startar krystreflexer)

Question 35

Tecken på förlossningsstart?

Answer 35

Värkarbete Teckningsblödning Vattenavgång

Question 36

Vad mäter man vid CTG?

Answer 36

- Barnets hjärtljud | - Uterus kontraktioner

Question 37

Normal hjärtfrekvens i vila (basalfrekvens) hos foster i slutet av graviditeten?

Answer 37

110-150 slag/min

Question 38

Vanliga orsaker till förhöjd basalrytm (takykardi) hos bebisen?

Answer 38

- Feber hos mamman - Bebisen sparkar mycket - Get mediciner som påv HF (ex Bricanyl vid igångsättning) - På väg att utveckla en syrebrist (bebisen kan ej höja SV så måste höja frekvensen) /Asfyxi. Då tas laktatprov från skalpen

Question 39

Bestående bradykardi hos foster består av vad?

Answer 39

Om den är längre än 9min --> syrebrist, hjärtat får ej tillräckligt mycket syre. Akut förlossning eller kejsarsnitt. Hämtar sig hjärtfrekvensen kan man avvakta. Undantag är foster med AV-block. De känner man i allmänhet till innan. Man ser med UL att förmaken slår i en långsammare frekvens.

Question 40

Basalrytmen kan variera = variabilitet. Balans mellan sympaticus och parasympaticus som visar att hjärnan fungerar som den ska. Normal variation 5-25 slag/min. Vad kan dålig variabilitet vara ett tecken på?

Answer 40

- Syrebrist som påverkar hjärnan. | - Att mamman fått morfin.

Question 41

Ökad variabilitet (saltatoriskt mönster) är > 25 slag/min. Kan bero på vad?

Answer 41

- Om barnet är stressad (kan ses innan bradykardi) - Om bebisen sparkar mycket (men det pågår inte så länge) Ingen åtgärd enbart utifrån saltatoriskt mönster

Question 42

Icke Reaktivt CTG (utan minst 2 accelerationer/höga toppar/dalar) kan beror på vad?

Answer 42

Att bebisen sover. Får den göra max 40 min under förlossningen. Då får man försöka väcka dem, reagerar de inte måste man ta skalpprov då det kan vara en begynnande syrebrist.

Question 43

Decelerationer (minskning av hjärtfrekvens) kan vara uniforma (värksynkrona, kommer i samband med värk, då syresättningen stängs av tillfälligt vid kontraktion, är normalt) eller sena. Vad tyder den sena på decelebrationer på och varför är det farligt?

Answer 43

Dåligt fungerande moderkaka, den kan inte syresätta fostret efter en värk. På CTG ses först värk, sedan decelebration. Då måste man göra skalpprov och se om syrebrist.

Question 44

Kombinerade cerebrellationer kan bero på?

Answer 44

För intensivt värkarbete. Då ses på CTG synkron och sen en sen efter.

Question 45

Variabla decellerationer, komplicerade < 60s kan bero på vad?

Answer 45

Navelsträngen är i kläm.

Question 46

Hypertont värkarbete (> 5 värkar på 10 min) kan vara farligt för att? Och vanlig orsak?

Answer 46

Barnet hinner inte syresätta sig emellan. Skynda på en förlossning, läkemedlen man ger för att skynda på förlossningen, kan ge hypertont värkarbete. Då ska man genast stänga av droppet. Sker det naturligt kan man ge Bricanyl för att sakta ner värkarna.

Question 47

Preterminala CTG, handläggning?

Answer 47

Omedelbar förlossning. Cerebral katastrof pga syrebrist. Ingen fungerande hjärnverksamhet. Detta kan vara en mamma som söker för att hon känt minskade fosterrörelser.

Question 48

Preterminal bradykardi kan bero på vad?

Answer 48

Moderkaka som lossnat. Barnet föds med allvarlig syrebrist.

Question 49

Vilket är enda tillfället man odlar vaginan hos en kvinna?

Answer 49

Under graviditeten med frågeställningen GBS. Annars är det inte lönt för det är en sådan rik bakterieflora där.

Question 50

Vad är wetsmear?

Answer 50

1 drp NaCl på objektglas med flytning på vagina. Titta på epitelceller, leukocyter, laktobaciller, svamphyfer, spermier m.m. Se om infektion? Normal mängd laktobaciller? Överskott av vita blodkroppar? Bakteriell vaginos?

Question 51

Vart sitter Bartolinis körtlar?

Answer 51

Kl.9 och Kl.15 i vaginan.

Question 52

Bartolinit, abscessbildning, är ofta delfenomen av vilken typ av infektion?

Answer 52

Klamydia, gonorée, mykoplasma. Ta STI prov

Question 53

Behandling Herpes Simplex i vaginan?

Answer 53

Acyclovir

Question 54

Multipla blåsor som ulcererar i underlivet, kan vara vad?

Answer 54

Herpes Simplex

Question 55

Vanligaste orsaken till vulvovaginal klåda?

Answer 55

Svamp-vaginit

Question 56

Patogen vid 90% av all underlivssvamp?

Answer 56

Candida Albicans

Question 57

Vad är bakteriell vaginos?

Answer 57

Ekologisk störning i vaginalfloran. Överväxt av Gardnerella Vaginalis pH > 4,5. Luktar illa.

Question 58

Behandling Bakteriell Vaginos?

Answer 58

Metronidazol

Question 59

Extremt grönskimrande riklig flytning i kombination med rodnade slemhinnor kan bero på vilken underlivsinfektion?

Answer 59

Trikomonasinfektion.

Question 60

Spetsiga vårtor i underlivet kan bero på vilket virus?

Answer 60

HPV

Question 61

Vilka HPV korrelerar med cervix cancer?

Answer 61

16 (50%) och 18 (20%)

Question 62

Varför kan inte en oskuld få cervixcancer?

Answer 62

För att persisterande HPV-infektion är en förutsättning för att utveckla cervixcancer.

Question 63

Oömma sår i vulva, vad ska man misstäka?

Answer 63

Syfilis. Såren gör ej ont (jmr Herpes sår som gör ont)

Question 64

Behandling syfilis?

Answer 64

Långverkande Pc

Question 65

Gul flytning i kombination med urethrit (trängningar) kan vara vilken STD?

Answer 65

Gonorré

Question 66

Varför kan infektioner i slidan lätt sprida sig utanför kvinnliga genitalia?

Answer 66

Det är öppet ut i bukhålan från tuborna.

Question 67

Cervicit ger ökad risk för vilka komplikationer?

Answer 67

Cervix cx, HIV, vidare spridning till uterus och ut i lilla bäckenet (salpingit). Obstretisk och neonatal komplikation.

Question 68

Olaga blödningar (små ljusröda blödningar som ej är menstruation) skulle kunna bero på...?

Answer 68

Cervicit. | Eller hormonellt.

Question 69

Gult sekret från cervix & lättblödande portioyta är symtom på...?

Answer 69

Cervicit

Question 70

Orsaker till cervicit?

Answer 70

C Trachtomatis, Gonorré, M Genitalium

Question 71

Behandling cervicit?

Answer 71

Doxycyklin

Question 72

PID, Pelvic Inflammatory Disease är inflammation i kvinnans inre genitala organ och omfattar inflammation i vilka organ...?

Answer 72

endometrit, salpingit , tubo- | ovarialabscess samt bäckenperitonit

Question 73

Akut salpingit, vanligaste orsaken?

Answer 73

STD

Question 74

Varför skyddar p-piller vid akut äggledarinflammation?

Answer 74

Pga tjockt sekret, tunnare endometrie, mindre mens.

Question 75

Vilka tester är viktiga att göra innan insättning av spiral?

Answer 75

Test för klamydia och gonorré.

Question 76

Hur kan man minska risken för svåra komplikationer som infertilitet vid akut salpingit?

Answer 76

Tidig insättning av antibiotika iv

Question 77

Vanligaste orsaken till infertilitet och besök hos IVF?

Answer 77

Hög ålder 75% | Androgenitet

Question 78

Orsaker infertilitet i ovarierna?

Answer 78

``` Hög ålder Endometrios POF (prematur ovarian failure) efter cellgifter skadas äggledarna ```

Question 79

Definition ofrivillig barnlöshet?

Answer 79

Oskyddat sex i 12 mån utan att bli gravid

Question 80

Diskrespans mellan FSH och LH vid utredning om infertilitet skulle kunna tyda på vilken diagnos...?

Answer 80

PCOS

Question 81

Anti-Müllerian hormone, AMH > 50 kan tyda på vilken diagnos...?

Answer 81

Polycystiskt Ovarie Syndrom

Question 82

Kvinnor som får kortare och kortare menscykel är tecken på...?

Answer 82

Minskad mängd ägg

Question 83

Orsaker till manlig infertilitet kan ha sitt ursprung i hypofysen/hypothalamus (inkl anabola steroider) eller defekt i testis. Orsaker till defekter i testis?

Answer 83

Medfött: kryptorkism, mikrodeletion kromosom Y | Förvärvat: bestrålning, cytostatika, orkit

Question 84

Män och kvinnor med lägre fertilitet har kortare livslängd och män löper även högre risk för vad?

Answer 84

Testikelcancer

Question 85

Det är viktigt att våga prata med pat om sexualitet. Som vad?

Answer 85

Tänk på att vara i ett rum med patienten där hen vågar prata om det. Prata om ev sexuella biv från behandling/läkemedel, hur operationer (stomi), vid cancer, efter förlossning, vid kärlsjukdom är det vanligt med erektil dysfunktion och vaginal torrhet, inkontinens, diabetes m.m.

Question 86

Kvinnor i menopaus kan lida av torra slemhinnor. Behandling?

Answer 86

Lokal östrogen behandling, salva, vagitorer

Question 87

En kvinna som läcker urin när hon hoppar på aerobic har vilken typ av urininkontinens?

Answer 87

Ansträngningsinkontinens/stressinkontinens

Question 88

En kvinna med MS har vilken typ av urininkontinens?

Answer 88

Neurogen inkontinens

Question 89

Vad är en fistel? Det kan ge upphov till urininkontinens. Hur uppkommer en fistel?

Answer 89

Onaturlig förbindelse mellan två organ/hålrum. | Efter operation, efter förlossningar.

Question 90

En man med BPH läcker urin ibland. Han har troligen vilken typ av inkontinens?

Answer 90

Ischuria Paradoxa

Question 91

Vanlig orsak till stressinkontinens?

Answer 91

Förlossningsskada/kejsarsnitt. Graviditet - under graviditeten relaxeras glattmuskulatur. Tillfällig urininkontinens.

Question 92

Fysiologin vid stressutlöst inkontinens?

Answer 92

Hostningar, fysisk ansträngning --> ökat buktryck som trycker på blåsan och ett läckage uppkommer.

Question 93

Vad är Bonnies test? När används det?

Answer 93

För att undersöka om stressutlöst inkontinens. Man stoppar in två fingrar eller en pincett i vagina och lyfter upp urinröret till normal position och ber henne hosta. Blir patienten torr = positivt test. Typiskt för ansträngningsutlöst inkontinens.

Question 94

En äldre kvinna med träningningar och läckningar dygnet runt utan relation till aktivitet har antagligen vilken typ av urininkontinens?

Answer 94

Urge-inkontinens

Question 95

Orsaker till polyuri/nykturi?

Answer 95

Diabetes, Hjärtsvikt, Diuretika, Litium, Sömnapné, Abnormt vätskeintag, lågt vasopressin - ändrad dygnsrytm

Question 96

Vad ingår i utredningen för urininkontinens?

Answer 96

Anamnes, gynstatus, urinodling, sticka, residualurin, urinsticka, miktionslista, urodynamisk undersökning

Question 97

Varför är det viktigt att göra en urodynamisk undersökning innan operation?

Answer 97

För att det är viktigt att ställa rätt diagnos. Många kliniska diagnoser har visat sig vara fel efter en urodynamisk undersökning och då är det inte säkert att operationen är rätt.

Question 98

Hur kan man kliniskt skilja enterocele från rektocele?

Answer 98

Undersökning PR

Question 99

Behandling prolaps?

Answer 99

Bäckenbottenträning Lokal Östrogenbehandling Ring (sitter som P-ring) Kirurgi

Question 100

Klinisk triad vid endometrios?

Answer 100

Dysmenorré Djup smärta vid samlag Infertilitet

Question 101

Hur fungerar kombinerat p-piller?

Answer 101

1. Gestagen --> negativ feedback på LH & FSH via hypofysen. --> LH-toppen uteblir och ingen ägglossning sker. 2. Ö & P tillsammans ger tjockt cervixsekret ("slempropp" som blockerar spermierna) 3. och tunnt endometrie så att ett ev foster ej kan implanteras.

Question 102

Riskökning mellan 2a & 3e generationens p-piller?

Answer 102

Något högre risk för 3d gen. Ej förstahandsval hos nya användare.

Question 103

Patofysiologisk orsak till preklampsi?

Answer 103

Inflammatorisk, metabol rubbning eller kärlomvandling --> syrebrist --> obalans i kärlens tillväxtfaktorer --> vasokonstriktion & trombocytaggreg --> symtom: hypertoni, ödem, koagulationsrubbning, minskad blodflöde till njurarna, proteinuri, hypovolemi

Question 104

Vid preklamsi vill man inte sänka BT för mycket då fostrets cirkulation är adapterat efter det höga trycket --> hypoxi hos fostret. Att sänka trycket har inte heller någon effekt på sjukdomsförloppet. Men om diastBT> 110 måste det behandlas för att undvika cerebrovaskulära händelser hos mamman. Vilken BT-behandling?

Answer 104

Betablock (Pindolol) Kalciumhämmare (Lomir) Perifera vasodilaterare

Question 105

Vid preklampsibehandling kan man behöva sänka blodtrycket ibland. Vilken behandling väljer man vid oliguri, koagulationsrubbningar, hjälpa den fetala lungmognaden och kramper?

Answer 105

Oliguri - vätsketerapi + furosemid Kramper - diazepam (stesolid) Koagulationsrubbningar - färskfrusen plasma För den fetala lungmognaden - kortison

Question 106

Vad är eklampsi?

Answer 106

Allvarligaste stadiet vid preklampsi. | Kramp tonisk-klonisk. Kan leda till koma & död. Står för 12% av världens graviditetsrelaterade dödsorsaker.

Question 107

En akut komplikation till preeklampsi är eklampsi, dvs kramp. Handläggning?

Answer 107

Ge stesolid/diazepam Skydda pat från skador Fri luftväg + syrgas Förlös kvinnan så fort hon är stabil

Question 108

En annan akut komplikation vid preklampsi är HELLP. Vad innebär det? Handläggning?

Answer 108

``` Hemolysis Elevated Liverenzymes Low Plateledsyndrome. = hemolys. Diagnos med haptoglobin + LD. TPK < 100 ASAT eller ALAT > 1,2 ``` Förlös innan kvinnan får för låga TPK. Ring anestesiologen och fråga vilken vätska, blodkomponenter man ska ge.

Question 109

Efter vilken graviditetsvecka löper kvinnan risk att få preklampsi?

Answer 109

Efter v 20

Question 110

Behandling preklampsi?

Answer 110

Förlösa mamman.

Question 111

Vad krävs för diagnosen preklampsi?

Answer 111

1. Graviditetsinducerad hypertoni (>140/90 efter v.20 hos tid normoton kvinna) 2. Nydebuterad proteinuri. Lätt/måttlig preklampsi = symtomen ovan utan övriga organengagemang. Sköts på prenatala enheten. Svår preklampsi = även organengagemang. Sköt på förlossningen.

Question 112

Riskfaktorer vid preklampsi?

Answer 112

``` "Kärlsjukdomar": Fetma Diabetes Hypertoni Njursjukdom SLE ``` Låg/hög ålder Hereditet Tid preklampsi

Question 113

Diffdiagnos till en blödning från vaginan i en tidig graviditet?

Answer 113

 Intrauterin livsduglig graviditet  Intrauterin icke livsduglig graviditet Ektopisk graviditet Trofoblasttumör

Question 114

Vanligaste lokalisationen för ektopisk graviditet?

Answer 114

98% i tuborna

Question 115

Snabbt fall av HCG hos gravid kvinna tyder på vad?

Answer 115

Missfall

Question 116

Vid missfall och blödning, hur tar man bort fostret från livmodern?

Answer 116

< 50 mm expektans eller exeres (eller medicinsk behandling) | > 50 mm exeres eller medicinsk behandling

Question 117

Behandling vid ektopisk graviditet?

Answer 117

Laparotomi eller operation

Question 118

UL vid gynundersökning kan göras på två sätt, vilka? Och ska man ha fylld blåsa eller ej?

Answer 118

Abdomiellt - fylld blåsa | Vaginalt - inte fylld blåsa

Question 119

Man ska endast använda ultraljud för att bekräfta eller exkludera en diagnos. Indikationer för gynekologiskt ultraljud?

Answer 119

``` Blödning eller smärta i tidig graviditet Palpabel resistens Postmenopausal blödning (endometrium > 5mm = hög risk malignitet) Smärta Datera graviditet Hitta spiral ```

Question 120

Hur daterar man fosret med ultraljud?

Answer 120

Mäter längden på femur Biparietaldiameter (BPD)

Question 121

2-3% av alla barn som föds har missbildningar. Med ultraljud kan man kolla efter dessa genom att granska anatomin. Exempel på missbildningar man kan hitta?

Answer 121

``` Anencephali (ingen hjärna) Meningomyelocele Läpp- och gomspalt Navelbråck Bukväggsbråck Cystnjure Hjärtfel (endast 12% av dem hittas på UL) ```

Question 122

Hur mäter man säkrast fostrets tillväxt under graviditeten?

Answer 122

Bukdiameter

Question 123

Ett foster kan växa litet pga kromosomfel, korta föräldrar eller infektion. Men vad kan det mer bero på som kan vara farligt under graviditeten?

Answer 123

Dåligt fungerande placenta

Question 124

Vad har en dålig moderkaka för fysiologiska egenskaper?

Answer 124

Få kärl Högt flödesmotstånd Mäts med doppler.

Question 125

I vilka veckor gör man ultraljud och varför?

Answer 125

< v.20 - Antal foster - Datera graviditeten - Missbildningar v. 32 - Tillväxt

Question 126

Risker hos barnet när mamman är diabetiker?

Answer 126

``` Prematur födsel Ökad risk för intrauterin infektion Ökad risk för pulmonära problem vid födseln Hög födelsevikt Förhöjd risk för perinatal mortalitet Förhöjd risk missbildningar Ökad risk intrauterin fosterdöd Preklampsi ```

Question 127

Skillnad i födelsevikt hos barn med mammor i nyinsjuknad diabetes och svår/lång diabetes?

Answer 127

En mamma som haft diabetes länge har kärl och nervförändringar --> föder barn med låg födelsevikt Mamma som är nyare i sin diabetes föder barn med hög födelsevikt.

Question 128

Vad passerar placentan av glukos, aminosyror, ketoner, insulin & glukagon?

Answer 128

Glukos Aminosyror Ketoner (Insulin & glukagon passerar inte placentan)

Question 129

Varför får diabetiker större bebisar?

Answer 129

Förhöjda sockernivåer hos mamman passerar även till barnet som höjer sin insulinproduktion.

Question 130

Vilken undersökning går man vidare med på en kvinna som har glukos i urinen på kontroll under graviditeten?

Answer 130

Glukosbelastning

Question 131

Vid tvillinggraviditet är risken för samtliga komplikationer ökad förutom två, vilka?

Answer 131

Övertidsburenhet | Stort barn

Question 132

Vad betyder ablatio?

Answer 132

Placentaavlossning

Question 133

Varför snittar man alltid monoamniota tvillinga?

Answer 133

Eftersom de delar hinnsäck - hög risk att navelsträngarna knyts när de tumlar runt där inne. Görs i v 35

Question 134

I vilken vecka sätter man igång tvillinggraviditeter?

Answer 134

V. 38

Question 135

Hur många % av mödradödligheten globalt beror på osäkra aborter?

Answer 135

13% Laglig abort är därför ett viktigt sätt att minska mödradödligheten.

Question 136

Abort är godkänt tom vilken vecka senast? (med godkännande från socialstyrelsen)

Answer 136

V. 21+6 Då måste vara aborten vara avslutad enl socialtjänsten. Detta då Uppsala lyckats rädda 10 barn som är födda i v 21+6

Question 137

Hur säker är UL-datering av foster? Dvs hur många dagar kan de diffa?

Answer 137

+/- 7 dagar

Question 138

92% av aborterna sker innan v.12. Vid ansökan till socialstyrelsen att få göra abort fram till v. 21+6 måste man ha "synnerliga skäl", exempel på skäl?

Answer 138

Allvarliga missbildningar Svår social situation, ex svår psykisk störning hos modern M.m.

Question 139

Från vilken graviditetsvecka måste man ansöka hos socialstyrelsen för tillåtelse till abort?

Answer 139

Efter v.17+6

Question 140

Hur åtgärdar man tvillingstransfusioner i magen?

Answer 140

Med laser - trombotiserar kärlen som shuntar

Question 141

Fram till vilken vecka kan man göra kirurgisk eller medicinsk abort?

Answer 141

V 12+6

Question 142

Vilken abortmetod används efter v.13?

Answer 142

Tvåstegsabort

Question 143

Vilken abortmetod är minst riskfylld?

Answer 143

Medicinsk Dvs med tabletter Kirurgisk abort medför risker som skador, risk med narkos, infektionsrisk

Question 144

Hur fungerar medicinsk abort? Dvs hur fungerar läkemedlen?

Answer 144

Dag 1. Mifegyn - progesteronblockerare Dag 3. Cytotec - ger uterus kontraktioner - driver ut fostret. (Vid igångsättning av graviditeter ger man också cytotec men 1/10 dos då receptorerna är mkt känsligare i slutet av graviditeten)

Question 145

Hur många % av aborterna är lyckade?

Answer 145

95% Därför viktigt med åb hos BM för grav test

Question 146

Hur går en kirurgisk abort till? Komplikation?

Answer 146

Förbehandling med Cytotec som gör livmoderhalstappen mjuk. Sedan dilateras livmoderhalskanalen, man går in i livmodern och suger rent. Blint ingrepp (risk för uterus perforation --> skada tarmen med instrumenten).

Question 147

Biverkningar/problem vid medicinsk abort?

Answer 147

Smärta Lång blödning Risk för rester

Question 148

From vilken vecka måste aborter genomföras på sjukhus?

Answer 148

V.9

Question 149

Hur går en tvåstegsabort till?

Answer 149

Först medicinsk abort (mifegyn dag 1, cytotec dag 3) sedan ev kirurgisk abort. Kvinnan genomgår medicinsk abort och sedan föder hon fram fostret alt skrapning om inte hela placentan kommer ut.

Question 150

Vad är en teckningsblödning?

Answer 150

När cervixkanalen dilateras brister kärl. Ofarligt.

Question 151

Vad är placenta previa?

Answer 151

Moderkakan täcker öppningen till cervixkanalen. Utgör ett hinder för vaginal förlossning.

Question 152

Varför kan man inte veta om mamman har placenta previa innan v.32?

Answer 152

För när uterus växer ändras moderkakans position i takt med att uterus stretchas ut. Dvs en placenta previa i vecka 20 behöver inte vara det i v 32.

Question 153

En höggravid kvinna med spontan, smärtfri blödning, särskilt i samband med ansträngning. Möjlig orsak till blödningen? Hur ställer man diagnos?

Answer 153

Placenta Previa | Abdomiellt och vaginalt UL

Question 154

Medicinsk behandling vid placenta previa?

Answer 154

Cyklokapron Betapred Akut sectio om blödningen fortsätter. Annars planeras sectio i v.36

Question 155

Vad är vasa previa?

Answer 155

Lågt sittande placenta där kärlen täcker öppningen till cervix. Den här blödning är mest akut för barnet.

Question 156

Vad är ablatio?

Answer 156

För tidig Placentaavlossning - dvs innan barnet är fött

Question 157

Skillnad i smärta mellan vasa previa & ablatio?

Answer 157

Vid vasa previa ej buksmärta hos mamman. Svår buksmärta vid ablatio.

Question 158

En gravid kvinna med blödning, buksmärta, spänd och öm uterus, fortfarande buksmärta mellan värkar, möjliga diagnoser?

Answer 158

Ablatio | Uterusruptur

Question 159

Behandling ablatio?

Answer 159

Snabbast möjliga förlossning. | Sectio eller vaginalt med klocka (ex om bebisen har huvudet nedanför spina och en kvart kvar till förlossningen)

Question 160

Risk för vilken komplikation vid andra förlossningen hos en kvinna som genomgick sectio första gången?

Answer 160

Placentaruptur

Question 161

Definition prematurbörd?

Answer 161

Innan v.37

Question 162

Riskfaktorer för prematurbörd?

Answer 162

``` Bakteriell vaginos Maternell infektion Flerbörd Tid förtidsbörd Rökning M.m. ```

Question 163

Var går gränsen för en förkortad cervix?

Answer 163

< 25 mm

Question 164

En gravid kvinna med sammandragningar och cervixpåverkan i v.34 har sannolikt vad?

Answer 164

Prematurbörd

Question 165

Läkemedelsbehandling vid prematurbörd?

Answer 165

Kortikosteroider - Betapred för att öka lungmognaden hos barnet Tocolys (stoppa förlossningen, gärna i 2d så att kortisonet hinner verka hos barnet) - Terbutaline/bricanyl eller - Atosiban (oxytocinantagonist)

Question 166

Vid för tidig förlossning i v. 22-33 ges betametason, tocolys & antibiotika för att stoppa förlossningen. Behandling efter v.33?

Answer 166

Ev sätta igång graviditeten om det är bättre för bebisen att födas, ex om placentainsuff m.m.

Question 167

Behandling vid misstänkt cervixinsufficiens (sena missfall, tidig prematurbörd – utan tecken på infektion)?

Answer 167

Man sätter cerclage i början av 2a trimestern för sen blir cervix för kort. Snörper åt kring cervix med band. Behålls där till v.36.

Question 168

Mydriasis, rött och smärtande öga, diagnoser?

Answer 168

Akut glaukom | Ögonkontusion

Question 169

När ska man undersöka PR (bimanuell palp vagina-pr) vid gynundersökning?

Answer 169

Endometrios Malignitet Cysta Oklar buksmärta

Question 170

Vid gynundersökning är det viktigt att prata med pat, vad ska man säga?

Answer 170

Viktigt att berätta vad man gör Varför Och hur det känns

Question 171

Hur tar man ett wet smear?

Answer 171

Ta en spatel och ta flytning från bakre fornix | Lägg på objektglas med en droppe NaCl

Question 172

Vilket pH måste det vara i vagina för att vara bakteriell vaginos?

Answer 172

pH > 4,5 Mer clue cells synd i direktmikroskopi vid bakteriell vaginos

Question 173

Hur utför man sniff test?

Answer 173

Man tar flytning från baksidan av fornix. Blanda med KOH. Positivt snifftest om "fisklukt". Tyder på bakteriell vaginos

Question 174

Vad är introitus?

Answer 174

Slidmynningen, i nivå med slidkransen

Question 175

Vad är vestibulum?

Answer 175

Området innanför Inre blygdläppar --> slidkransen

Question 176

Vad ska ingå i gynekologisk anamnes?

Answer 176

Tidigare/nuvarande sjukdomar (operationer, STD, läkemedel) Menstruationsanamnes (senaste, duration, blödningsintensitet, smärta, regelbundenhet)  Sexual anamnes (aktuell relation, senaste kontakter, partner)  Obstetrisk anamnes (gravida, para, komplikationer, abort/missfall,infertilitet)  Preventivmedel  Aktuella besvär (smärta, klåda, lukt, flytningar, blödningar, trauma/övergrepp)

Question 177

Hur utför man gynundersökning? De olika stegen?

Answer 177

1. Bukundersökning Inspektion – färg, behåring, gamla ärr Auskultation – fosterljud? Palpation – bråck, organförstorning, utfyllnad/resistens, ascites, ömhet, uterusstorlek vid graviditet ``` 2. Gynundersökning Undersök yttre genitalia VSU = Vaginal Speculum Undersökning = inspektion Bimanuell palpation Ev. Ultraljud ```

Question 178

Vid VSU om misstänkt flytning, vad kan man göra för att ta reda på orsaken?

Answer 178

Wet-smear – direktmikroskopi  flytning+en dropp NaCl + täckglas +mikroskopering, kollar efter infektion  ”Snifftest” – KOH (för bakteriell vaginos)  KOH vid misstänkt svamp (mycelier)  Cellprov (VS) – skickas till cytologen om malignitetsmisstanke

Question 179

Vad betyder amenorré?

Answer 179

Utebliven mens > 6 mån

Question 180

Vad betyder Oligomenorré?

Answer 180

> 35 dagars menscykel och max 6 mån mellan intervallen. | 80% av dessa har PCO

Question 181

Vad betyder polymenorré?

Answer 181

Menscykel < 21 dagar

Question 182

Vad betyder hypomenorré?

Answer 182

Antal dagar mens < 3

Question 183

Vad betyder menorragi?

Answer 183

Riktlig mens. Mängd > 80 ml Dagar > 8

Question 184

Vad betyder dysmenorré?

Answer 184

Smärtsam mens

Question 185

När får man en kontaktblödning?

Answer 185

Vid samlag?

Question 186

Nämn två blödningsrubbningar hos barn? Dvs två orsaker till att barn har blod som kommer ut ur vaginan?

Answer 186

Nyfödda - hormonrubbningar | < 8 år - pubertas preacox

Question 187

Fyra olika "sjukdomsgrupper" som orsak till blödningsrubbningar hos fertila kvinnor?

Answer 187

Patologisk graviditet - spontanabort, X, Mola Infektion - STD, cervicit-endometrit-salpingit Hormonell orsak - anovulation, p-piller, corpus luteum insuff Malignitet - cervixcancer

Question 188

Möjlig orsak till blodig flytning innan mens?

Answer 188

Corpus luteum insufficiens

Question 189

Vilket typiskt blödningsmönster kan man se vid vaginal infektion?

Answer 189

Innan inf - normal mens | Vid inf - utdragen mens och så var det inte tidigare.

Question 190

En fertil kvinna med buksmärta. Man tar HCG vilket visar sig vara positiv. Nästa steg i utredningen?

Answer 190

UL | Se var graviditeten sitter

Question 191

Hur många % av graviditeter leder till spontan abort/missfall?

Answer 191

10-40% Oftast i v.6-7

Question 192

Fertil kvinna söker för buksmärta, ont i axlarna & amenorré med lite småblödningar. Möjlig diagnos? Orsak till axelsmärtorna?

Answer 192

Extrauterin graviditet. Blod läcker ut i bukhålan som retar n phrenicus under diafragma --> smärtstrålning ut i axlarna.

Question 193

Var sitter de flesta extrauterina graviditeterna?

Answer 193

95% i tuba

Question 194

Behandling extrauterin graviditet?

Answer 194

Man kan skrapa eller operera bort hela tuban. Idag tar man oftast bort hela tuban då det är hög risk för recidiv och man kan använda IVF för att bli gravid.

Question 195

Vad är salpinx?

Answer 195

Äggledare

Question 196

Vid extrauterin graviditet finns två standard op-metoder. Vilka och vad är skillnaden?

Answer 196

Tubotomi - mer konservativ. Man öppnar äggledaren och suger bort graviditeten. Salpingektomi - mer radikal, man tar bort hela äggledaren.

Question 197

Värsta komplikationen till en extrauterin graviditet?

Answer 197

De kan blöda väldigt mycket ut i bukhålan --> cirkulationspåverkan & chock.

Question 198

Vad är en mola?

Answer 198

En tumör som har sitt ursprung i graviditeten - i trofoblasterna.

Question 199

Symtom vid mola? Utredning?

Answer 199

Fertil kvinna som söker för vaginal blödning, smärta och kraftigt illamående. Vissa tror att de är gravida och vissa har ingen aning. U-HCG är positivt - mycket höga HCG-nivåer. UL visar en kraftigt förstorad uterus - större än vad som väntas vid graviditetslängden. Man kan se på UL att det är en mola. Ser "blåsor". Förr upptäcktes de i senare skede och då hittades avgång av molablåsor och preklampsi symtom. Nu är man mer frikostig med UL och de upptäcks i ett tidigare skede.

Question 200

Behandling vid mola?

Answer 200

Exceres

Question 201

Vid PCO (polycystiskt ovariesyndrom) är det vanligt med anovalution. Behandling av det?

Answer 201

Klomifencitrat | GnRH

Question 202

Vad kan man misstänka för orsaker till blödningsrubbningar hos en kvinna i övergångsåldern?

Answer 202

Infektion Cervixcancer (corpuscancer) Myom

Question 203

Menorragi innebär riklig och lång mens. Kan vara anemiserande. Behandling?

Answer 203

``` Cyklokapron® P-piller (yngre) Mirena® hormonspiral Depo-Provera®, Implanon® (p-stav) Cava-term, endometrieresektion Hysterektomi (om äldre) ```

Question 204

När en kvinna i klimakteriet börjar blöda vaginalt ska man dra öronen åt sig. Möjliga orsaker?

Answer 204

Corpuscancer Cervixcancer Senil atrofi Obs glöm inte att blödningarna pat ser i underkläderna även kan komma från urinvägar och tarm...

Question 205

Om man på UL ser att uterus endometrie är > 4 mm hos en äldre kvinna som söker för blödningsrubbningar, varför ska man ta en biopsi?

Answer 205

Utesluta corpuscancer

Question 206

Vad tar man bort vid en subtotal hysterektomi?

Answer 206

Livmoderhalstappen

Question 207

Vad tar man bort vid en total hysterektomi?

Answer 207

Hela uterus. Äggledare & ovarier lämnas kvar.

Question 208

Vad tar man bort vid en oophorektomi?

Answer 208

Ovarie

Question 209

Vad tar man bort vid en salpingektomi?

Answer 209

Äggledare

Question 210

Vad tar man bort vid en salpingo-oophorektomi?

Answer 210

Äggledare + ovarie

Question 211

En kvinna med svår intermittent akut unilateral buksmärta. Kräkningar, feber, hög CRP. Man har uteslutit kirurgisk orsak hos kirurgen. Diagnos?

Answer 211

Ovarialtorsion. Diagnos: UL, laparoskopi. Ofta ooforektomi då det upptäcks sent. 50% pga förstorat ovarium - tumör eller IVF-beh 75% < 30 år

Question 212

Vad är viktigt att fråga i anamnesen vid akut buk hos fertil kvinna?

Answer 212

SM Blödningsrubbningar Virgo? (Kan ej vara X eller Salpingit) Gravid M.m.

Question 213

Nämn några urologiska och kirurgiska diffdiagnoser till akut nedre buksmärta?

Answer 213

Uro: UVI (cystit, pyelonefrit), uretärsten Kir: Appendicit, körtelbuk, sigmoidit, ileus, kolorektalcancer

Question 214

Diffdiagnoser vid gynekologisk akut buk?

Answer 214

``` Rupturerad follikel X Spontan abort Salpingit - Endometrit - Cervicit Spiralkomplikationer Endometrios Ovarialtumör Myom ```

Question 215

Kardinalsymtom vid endometrios?

Answer 215

Dysmenorré (smärta vid mens) Dyspareuni Infertilitet Akut buk vid menstid

Question 216

Definition av ofrivillig barnlöshet? Hur många % av människor i fertil ålder har det?

Answer 216

Ej gravid trots oskyddat samlag i 12 mån 15%

Question 217

Vid kvinnlig infertilitet kan felen sitta i vagina, cervix, corpus, tubor & ovarier. Nämn patologi i cervix som kan bidra till infertilitet?

Answer 217

Stenos (kongenital, postinfektiös ex HPV, iatrogen) Cervicit Tumörer - myom, polyp Sekretionsrubbningar Helt enkelt orsaker som gör det för trångt eller segt för spermier att ta sig fram!

Question 218

Vid kvinnlig infertilitet kan felen sitta i vagina, cervix, corpus, tubor & ovarier. Nämn patologi i corpus uteri som kan bidra till infertilitet?

Answer 218

Missbildningar (septum, hypoplastisk uterus) Myom Polyper Adherenser

Question 219

Vid kvinnlig infertilitet kan felen sitta i vagina, cervix, corpus, tubor & ovarier. Nämn patologi i tuborna som kan bidra till infertilitet?

Answer 219

Extrauterin grav | Klamydia

Question 220

Vid kvinnlig infertilitet kan felen sitta i vagina, cervix, corpus, tubor & ovarier. Nämn patologi i ovarierna som kan bidra till infertilitet?

Answer 220

``` FÖR HÖG ÅLDER Endometrios PFO (prematur ovarian failure) ```

Question 221

Vid utredning av infertila kvinnor tas en del blodprover. Vilka?

Answer 221

Ovarialreserv? LH, FSH Thyroidea (hypo)? TSH, anti-TPO Smittprov

Question 222

``` Vid infertilitetsproblem kan man behandla ägglossningsproblematik med hormonstimulering. Men hur "behandlar" man: - ingen orsak - dålig spermafaktor - endometrios - äggledarskada ```

Answer 222

Ingen orsak (vanligaste orsaken till infertilitet) - Insemination av mannens spermier. Dåliga spermier - spermadonator Endometrios - IVF eller ICSI (microinjektion) Äggledarskada - IVF (provrörsbefruktning) eller ICSI De två sistnämnda beror på ägg och spermie kvalité... IVF är att föredra. Att låta spermierna penetrera ägget själva och den starkaste vinner. Men är spermierna för dåliga väljer man ut en som man injicerar i ägget och sen implanterar man det embryot.

Question 223

Vilka krafter driver ut barnet under förlossningen?

Answer 223

Uterus kontraktioner | Bukpress (krystning) - krystningsreflexen utlöses när FFD trycker mot rektum

Question 224

Förlossningen delas lite grovt in i 3 skeden, vilka?

Answer 224

Öppningsskedet - cervix dilateras och utplånas Utdrivningsskedet - bebisen krystas ut Efterbördsskedet - när placentan ska komma ut

Question 225

Hur lossnar placentan efter att bebisen är född?

Answer 225

Den lossnar från väggarna för att uterus krymper.

Question 226

Gravid kvinna som ska föda barn. När ska hon komma in på förlossningen?

Answer 226

3-4 sammandragningar/10 min. Duration minst 60s Om blödning Vattenavgång

Question 227

Exempel på farmakologisk smärtlindring vid förlossning?

Answer 227

Epidural/Spinal Lustgas Morfin m.m.

Question 228

Vilka kroppsdelar kontrollerar barnmorskan på det nyfödda barnet?

Answer 228

``` Fingrar Tår Kön Gom Analöppning ```

Question 229

Vad anläggs under första trimestern?

Answer 229

Organen. Embryogenesen. Man kan se hjärtat på UL redan v.6

Question 230

Exempel på läkemedel som är big no no att ge till gravida?

Answer 230

Höga doser kortison systemiskt - tillväxthämning Antidepp - TCA, Paroxetin. Hjärtmissbildningar. NSAID! Kan stänga ductus arteriosus intrauterint (hämmar prostaglandiner), hämmar värkar, kan ge oligohydramnios

Question 231

Vad händer i barnets utveckling under 2a & 3e trimestern?

Answer 231

Tillväxt & utveckling

Question 232

Placentans uppgifter?

Answer 232

``` Gasutbyte Näringstillförsel Vätskebalans Hormonproduktion Immunfunktion ```

Question 233

Vilka hormoner producerar placentan?

Answer 233

HCG Estradiol Progesteron ``` HPL CRH ACTH GH GnRH ```

Question 234

Fostrets Hb har högre affinitet för syre än mamman, för att kunna plocka upp syre från mammans blod. Hur går fostrets navelvener och navelartärer?

Answer 234

Navelartären - från bebisen till placentan. Syrefattigt blod. Navelvenen - till bebisen från placentan. Syrerikt blod.

Question 235

Fostrets viktigaste nutritionskälla?

Answer 235

Glykos från mammans blod | Laktat och FFA prod i placentan

Question 236

Det är viktigt att använda sterila handskar vid vaginalpalpation på en kvinna som håller på att föda barn. Hur håller sig graviditeten normalt steril?

Answer 236

Uterus är en steril miljö. Finns ej kolonisering av bakt. Vaginalsekret med lågt pH Cervixsekret hindrar bakterieinvasion Fosterhinnorna - barriär Fostervattnet - antibakteriella egenskaper

Question 237

Hur tidigt kan man märka en graviditet från konception mha u-HCG?

Answer 237

2v efter konception

Question 238

HCG's uppgift under graviditeten?

Answer 238

Liknar LH. Binder till LH/HCG-receptorn och räddar gulkroppen. Binder till TSH-receptorn och stimulerar thyroidea. Det är HCG som gör en illamående under en grav.

Question 239

Vilket hormon under graviditeten är det som ger hyperkoaguabilitet och därmed ökad risk för blodpropp?

Answer 239

Östrogen

Question 240

Vad kan oligohydramnios (= minskad fostervattenmängd) bero på?

Answer 240

Placentainsufficiens | Urinvägsmissbildningar hos barnet

Question 241

Vad kan polyhydramnios (= ökad fostervattenmängd) bero på?

Answer 241

Diabetes Infektion Atresi i övre GI-kanalen Ökad risk vattenavgång och placentaavlossning!

Question 242

Hur mäter man uterus tillväxt?

Answer 242

SF-mått --> man mäter från symfysen rakt upp till till F..?? Antalet cm motsvarar ca antalet grav veckor (+/- 2-3cm)

Question 243

Hur ändras det kardiovaskulära systemet hos en gravid?

Answer 243

- Ökad slagvolym (+ 30%) • Ökad puls (+ 15 slag /min) • Ökad hjärtminutvolym (+ 40%) •Minskad perifer resistens (placentakretsloppet, vasodilatation) • Lätt sänkning av blodtrycket ( - 10 mmHg) •Försämrat venöst avflöde från benen --> ökad blodproppsrisk - Hjärtförstoring – lätt hypertrofi • Ökad preload • Högtstående diafragma - Hjärtat förskjutet uppåt vä, apex mer lateralt • Systoliskt blåsljud (90%), ofta hörbar 3:e-ton • Ospecifika ST-förändringar ``` ÖKAD BLODVOLYM (+35%) • Ökad plasmavolym (+45%) • Ökad total erytrocytvolym (+30%) • Fysiologisk utspädning – något lägre Hb (bör ligga över 110) • Järnbristanemi vanligt ```

Question 244

Vad är det som ger den förhöjda blodproppsrisken vid graviditet?

Answer 244

Östrogen --> hyperkoaguabilitet Försämrat venöst ÅF från benen pga kompression av v cava Trauma mot kärlväggar vid förlossningen Aktivering av koagulationsmekanismen efter förlossning (för att nyförlösta kvinnor inte ska blöda ihjäl. Högst trombosrisk efter förlossningen) Endotelskada vid endotel

Question 245

Fysiologisk förändring av en gravid kvinnas respiratoriska system?

Answer 245

``` • Ökad tidalvolym (+30%) • Ökad minutventilation (+40%) - sänkt pCO2 (4 kPa) - lätt respiratorisk alkalos • Diafragma stiger - minskad residualvolym - bröstkorgen utvidgas ```

Question 246

Hur ändras brösten under graviditet?

Answer 246

Tillväxt av mjölkgångar Brösttillväxt Mörkare och större vårdgårdar

Question 247

Vilka näringsämnen har gravida extra behov av?

Answer 247

- Järnbehov • Kalciumbehov • Folsyra • Ökat protein och kaloribehov

Question 248

Vid en graviditet är det vanligt med ökad törst och vätskeretention pga förhöjt vasopressin. Problem som kan komma pga generellt ödem?

Answer 248

Karpaltunnelsyndrom

Question 249

Orsaker till ryggont i graviditeten?

Answer 249

- Ökad rörlighet i symfysen & SI-leder. De luckras upp i förberdelse inför förlossningen. - Ändrad tyngdpunkt (mer ländlordos) + mindre rumpmuskulatur --> nervrotskompression

Question 250

Man blöder normalt 300ml postpartum. Var går gränsen för patologisk postpartum-blödning?

Answer 250

> 1000 ml

Question 251

Tre huvudsakliga orsaker till patologisk post partum blödning?

Answer 251

Atoni Trauma vid förlossningen Koagulationsrubbning

Question 252

Hur verkar akut p-piller? Hur långt efter samlag kan man ta det?

Answer 252

Hämmar ägglossningen. Har således ingen effekt om ägglossningen redan skett. Upp till 5d efter samlag. Ju tidigare desto bättre.

Question 253

Varför rekommenderas inte p-spruta < 19 år eller > 45 år?

Answer 253

Långtidsbehandling ger sänkt bentäthet, rek ej till unga. Hos kvinnor > 45 --> pga låga östrogennivåer högre risk för hjärtkärlsjukdom.

Question 254

Vilka dagar är "säkra perioder" under menscykeln?

Answer 254

Om 28 dagars menscykel är dag: 1-9 16-27

Question 255

Vilket antiepileptikum kan påverka serumnivån av p-piller?

Answer 255

Lamotrigin

Question 256

Indikation för p-piller behandling som inte är antikonception?

Answer 256

``` Dysmenorré Riklig mens PMS Endometrios Menstruationsrelaterad migrän ```

Question 257

Behandling vid preeklampsi?

Answer 257

Ingen eg behandling utöver förlossning. Man kan sänka moderns BT om > 150/100 för att minska risken för komplikationer. Men det kan skada fostret då moderkakan är adapterad till ett högre tryck. Eklampsi - Magnesiumsulfat, höja kramptröskeln.

Question 258

Behandling PCO?

Answer 258

Viktreduktion - minska acne & hirsutism Yasmine eller Diane - minska androgener Spironolakton Gestagenet - minska risk för endometriecancer Ovulationsstimulerande behandling eller IVF

Question 259

För att få föda vaginalt vid sätesbjudning måste vissa kriterier vara uppfyllda, vilka?

Answer 259

Rtg bäcken för mått - tillräckligt stort? Förlossningen måste starta spontant Bebisen får inte vara för stor Förlossningen måste förlöpa normalt - får ej anv sugklocka

Question 260

En kvinna gravid i första trimestern med blödning och smärta, vad måste uteslutas?

Answer 260

Extrauterin graviditet

Question 261

Nämn några orsaker till blödning i sen graviditet? Polyp, teckningsblödning och erosion är några exempel, nämn några fler.

Answer 261

Tumör, uterusruptur, placenta previa, varicier, ablatio placenta, sinus marginalis blödning

Question 262

Hur utreder man en kvinna med blödning i sen graviditet?

Answer 262

``` Palpera uterus CTG & fosterljud - hur mår bebisen? VSU - se om man kan se varifrån blödningen kommer Vaginalt, abdominellt Lab ```

Question 263

En kvinna i v.39+3 har haft vattenavgång och börjat få värkarbete. Plötsligt ser hon en liten färsk blödning i trosan. Trolig orsak?

Answer 263

Teckningsblödning

Question 264

Vad är en teckningsblödning? Vad beror den på/varifrån kommer den?

Answer 264

Orsakas av kärlbristining vid utmognad av cervix. Helt ofarlig (om det inte skulle vara tecken på prematurt värkarbete) Liten färsk blödning.

Question 265

Vad är placenta preavia? Vilka löper en ökad risk att ha det i sin graviditet?

Answer 265

Helt eller delvis förliggande placenta framför livmoderhalsmunnen. Risk att utveckla detta: Ökad maternell ålder Tidigare sectio löst Ökad paritet

Question 266

Placenta preavia brukar upptäckas på rutin UL. Hur går man vidare?

Answer 266

UL senare i graviditeten, för när uterus växer kan placentan flytta på sig. Sectio om blödning.

Question 267

Hur handlägger man en blödande placenta preavia?

Answer 267

1. Täta kontoller av uterustonus och blödning 2. CTG/avlyssning av fosterljud 3. Lab: Hb, PK, APTT, Trc, BAS-test. Blödningsprover. 4. Cyklokapron 5. Betapred® (betametason) 12 mg i.m. två gånger med 24 (12) timmars mellanrum vid prematuritet < gv.34 6. Akut sectio – om stor blödning fortsätter - OBS erfaren operatör, blödningsberedskap då det kan blöda massor!

Question 268

Vad är vasa previa?

Answer 268

Fetala kärl framför livmodermunnen --> spricker när barnet förlöses. Blödning i samband med vattenavgång och värkarbete. Livsfarligt för barnet, ofarligt för mamman. Urakut sectio!

Question 269

Vad är ablatio placenta?

Answer 269

För tidig avlossning av placenta.

Question 270

Båda ablatio placentae & uterusruptur har samma kliniska symtom och dramatiska förlopp med akut buksmärta, blödning och ev chockbild. Vilken riskfaktor föreligger vid uterusruptur men inte vid ablatio placentae? Och hur handlägger man en sån här pat?

Answer 270

- Tid sectio vid uterusruptur - Diagnoserna är kliniska (buksmärta, blödning, påverkat CTG, chockbild). Spelar ingen roll om man inte kan skilja dem åt för handläggningen är densamma - urakut sectio!

Question 271

Gravida kvinnor med diabetes följs noga på specialistmottagningen på KK. Varför? Vilka komplikationer löper de högre risk att utveckla under graviditeten?

Answer 271

``` Makrosomi --> dysloci vid förlossningen Fetal tillväxthämning Preklampsi Intrauterin fosterdöd Ökad perinatal mortalitet Ökad missbildningsfrekvens Livslång prägling - vad mamman gör under graviditeten aktiverar/inaktiverar vissa gener. ```

Question 272

Varför kan en diabetes hos mamman leda till fetal makrosomi (stora bebisar)?

Answer 272

Maternell hyperglykemi --> fetal hyperglykemi --> fostret producerar massor av insulin vilket är ett anabolt hormon --> stor bebis --> större risk för axel dystoci (barnets axel fastnar innanför blygdbenet) vid förlossningen eftersom bebisen är stor.

Question 273

Ev patologi hos ett barn som föds av en kvinna med diabetes?

Answer 273

Långa och överviktiga (fett) • Visceromegali (hjärta, lever, pankreas) • Tillväxtretarderade • Försenad lungmognad - risk för RDS • Fetal hyperinsulinemi - neonatal hypoglykemi • Hypocalcemi • Hyperbilirubinemi • Hyperviskocitet • Missbildningar (hjärta, skelett, urinvägar, kaudal dysplasi)

Question 274

Nämn några riskfaktorer för att utveckla graviditetsdiabetes?

Answer 274

``` Hereditet för diabetes • Övervikt • Tidigare stort barn • Tidigare intrauterint dött barn • Tidigare missbildat barn • Glukosuri • Stort barn • Polyhydramnios • Hypertoni ```

Question 275

Hur kan man minska risken för missbildningar hos barn till mammor med diabetes?

Answer 275

Information under tonåren Preventivmedel Se till att mamman har välinställd diabetes INNAN konception och under graviditeten.

Question 276

Vilket hormon leder till mjölksekretion och vilket till mjölktömning?

Answer 276

Prolaktin - mjölksekretion (antipsykotika som hämmar dopamin --> prolaktinstegring --> mjölksekretion) Oxytocin frisätts när barnet suger på bröstet. --> mjölktömning

Question 277

Vilka komplikationer kan mamman drabbas av i puerperiet?

Answer 277

Trombos Infektion Blödning

Question 278

En kvinna som fött barn veckan innan söker för feber, illaluktande flytningar och öm i magen. Diagnos som måste uteslutas?

Answer 278

Puereperalsepsis - "barnsängsfeber" Vanliga agens: GAS, anaerober, tarmflora Behandling: någon av - methergin, Cefuroxim, (Ampicillin), Metronidazol, Clindamycin

Question 279

Mjölkstockning kan drabba mamman 3-4d efter förlossningen. Behandling? Varför får mamman feber och frossa?

Answer 279

Oxytocinspray Mjölk läcker ut i blodet --> feber & frossa

Question 280

En mamma som ammat i några månader får plötsligt ett hårt och rött bröst. Det är antagligen mastit eftersom hon ammar. Hade hon inte ammat hade man varit tvungen att utesluta malignitet. Vanligt agens vid mastit? Behandling?

Answer 280

S Aureus Penicillinasstabilt Pc Oxytocinspray

Question 281

När har en kvinna högst risk för trombos? | under graviditet eller efter?

Answer 281

Graviditet risk x 6 Puerperiet risk x 24!!!!

Question 282

Varför har kvinnor i klimakteriet en högre nivå LH & FSH än fertila kvinnor?

Answer 282

Inget östrogen --> negativa feedbacken gör att LH & FSH stiger.

Question 283

Vilka hormoner triggar igång menarche? Var startar det?

Answer 283

Hypothalamus frisätter GnRH Adenohypofysen frisätter LH & FSH i blodbanan Som tar sig till ovarierna som producerar östrogen & progesteron Vilka bygger upp endometriet --> mencykeln & menstruation Man vet ej vad som triggar GnRH vid första menarche.

Question 284

Teori varför man tror att överviktiga kvinnor har mer bröst- och cervixcancer samt mindre klimakteriebesvär?

Answer 284

Fettväv omvandlar androgener till östrogen. Såleder exponeras de för mer östrogen, vilket förmildrar klimakteriet men ökar risken för bröst och cervixcancer som är hormonberoende för tillväxt.

Question 285

Bilddiagnostik för utredning av utbredning när man fastställt cervixcancer?

Answer 285

MR - tumörutbredning | CT - spridning, lgl & metastaser

Question 286

Hur klassar man tumören vid cervix cancer? Dvs vilka utredningar/undersökningar gör man för att ta reda på tumörstadie?

Answer 286

Palpation i narkos Cystoskopi Biopsi CT/MR

Question 287

Orsak till cervix cancer?

Answer 287

HPV

Question 288

Behandling cervix cancer?

Answer 288

Hysterektomi Även Körtelutrymning i bäckenet + Radiokemoterapi (strålning, brachyterapi, cytostatika) om tumören > 4 cm

Question 289

Vilka patienter kan man använda sig av fertilitetsbevarande kirurgi?

Answer 289

Radikal trachelektomi Liten tumör (<2cm) Inga positiva lymfkörtlar Ingen infertilitet

Question 290

Riskfaktorer för att utveckla corpus cancer?

Answer 290

HRT(utan gestagentillägg) - Övervikt(exogen produktion) typ1 - Hereditet - Hormonprudcerande tumörer

Question 291

En postmenopausal kvinna som söker för blödning & smärta, vad måste uteslutas?

Answer 291

Vid längre gången sjukdom kan man få symtom på metastaser som andningssvårigheter och skelettsmärtor.

Question 292

Vilket genetiskt syndrom ger förhöjd risk att utveckla endometrie- och ovariecancer i unga år? Och kolorektalcancer?

Answer 292

Lynch syndrome | Hereditär non-polypös coloncancer-HNPCC

Question 293

Hur ställer man diagnos vid endometrium cancer?

Answer 293

Pat söker ofta för postmenopausal blödning. UL - om endometrium > 4 mm gör man: Endometriebiopsi med courettes krok Fraktionrad abrasio Hysteroskopi - tittar in i uretus CT/MR bäcken/buk - spridning

Question 294

Vanliga primärorgan som metastaserar till ovarierna?

Answer 294

- Bröst • Lunga • GI-kanalen – Krukenberg-tumör • Lymfom

Question 295

Riskfaktorer & skyddsfaktorer för att utveckla ovarialcancer?

Answer 295

``` Riskfaktorer: Ärftlighet Hormonell substitution Infertilitet Tidig menarche och sen menopaus ``` Skyddsfaktorer Multiparitet Amning P-piller

Question 296

Hur diagnosticerar man ovarialcancer?

Answer 296

Upptäcks ofta i sent stadium pga diffusa symtom. Palpation och ultraljud Markörer: S-Ca 125, HE-4 CT buk, bäcken, thorax

Question 297

En kvinna som behandlats för ovarialcancer får recidiv. Behandling?

Answer 297

Palliativ vid recidiv

Question 298

Vilken typ av cancer är vanligast vid vulvacancer?

Answer 298

90% är skivepitelcancer

Question 299

Är vulvacancer associerad med HPV?

Answer 299

En liten del, då hos unga & multifokal. | Men majoriteten är INTE förknippad med HPV - äldre kvinnor, ofta med flerårig lichen sclerosus

Question 300

Vulvacancer kan diagnosticeras med en stansbiopsi. Behandling?

Answer 300

Radikal vulvektomi + sentinel node teknik. | Post op strålning om lgl-metastaser eller ej tillräcklig radikalitet är uppnådd.

Question 301

Biverkningar av strålbehandling mot vulva vid vulvacancer?

Answer 301

``` påverkan på tarm och blåsa: diarréer, trängingar inkontinens Fibrosbildning av vagina och vävnader i bäckenet: nedsatt förmåga till penetrerande sex ```

Question 302

Normal basal hjärtfrekvens hos foster?

Answer 302

110-150 slag/minut

Question 303

Vilken av fostrets vitala funktioner är beroende av att mamman har ett normalt TSH?

Answer 303

CNS

Question 304

Varför sjunker TSH hos kvinnor under första trimestern? Vilken nivå av TSH ska en kvinna ligga på som behandlad för hypothyreos?

Answer 304

HCG stimulerar TSH-receptorn i början av graviditeten. TSH-målvärden under graviditet är samma som för kvinnor som inte behandlas för hypothyreos. TSH ca 0,2-3

Question 305

Vad är hemodilution?

Answer 305

Utspädning av blodet

Question 306

En kvinna med eklampsi som krampar behandlas med magnesiumsulfat. Symtom på överdosering av magnesiumsulfat?

Answer 306

Tidigaste tecknet - reflexbortfall Senare: andningsdepression, hjärtstillestånd

Question 307

Vanligaste orsaken till polyhydramnios?

Answer 307

Diabetes hos mamman

Question 308

När går gränsen för överburenhet?

Answer 308

42 fullgångna veckor

Question 309

Orsak till överburenhet?

Answer 309

Okänd. Biologisk varians. Förstföderskor Äldre mammor > 35 år Obesitas hos mamman Pojkar är oftare överburna Blir ofta överburna

Question 310

Vad kallar man en långsam eller utebliven progress av förlossningens aktiva fas?

Answer 310

Värksvaghet eller dystoci

Question 311

Vilka komplikationer löper en kvinna risk för som har svagt värkarbete?

Answer 311

Kejsarsnitt eller instrumentell förlossning Blödning Analsfinkterruptur Infektion Hos barnet: asfyxi, skulderdystoci och infektion efter förlossningen ``` I U-länder: Uterusruptur Blödningar Infektion Fistlar mellan vagina & blåsa/rektum ```

Question 312

Förlossningens progression är beroende av P, P & P. | Vid värksvaghet är därför någon av dessa P "avvikande". Vad betyder dessa P?

Answer 312

Power, Passenger, Pelvis Hos förstföderskor ofta svaga värkar (power) Hos omföderskor ofta stor Passenger (fostrets huvud eller bjudning är för stort) eller litet Pelvis

Question 313

Tidsdefinition på värksvaghet?

Answer 313

Cervix ska öppna sig 1cm/h i den aktiva fasen

Question 314

Normalt värkarbete? Dvs max antal uterus kontraktioner som är tillåtna på 10 min?

Answer 314

5 Sedan blir det för lite intervall, dvs pauser där placentan kan genomblödas och bebisen får syre.

Question 315

Vad är en post-coital blödning?

Answer 315

Kontaktblödning efter sex. | Vanligt under graviditet.

Question 316

Riskfaktorer för att utveckla endometriecancer?

Answer 316

Hög ålder Östrogenrelaterade - nulliparitet, tidig menarche, sen menopaus, medicinering med östrogen Hereditet Övervikt

Question 317

Under embryonalperioden ger de Müllerska gångarna upphov till?

Answer 317

Äggledare, livmoder & 2/3 av övre slidan

Question 318

Vid misstanke om candida vaginit tar man en droppe flytning på ett objektsglas och blandar ut med vad?

Answer 318

Kaliumhydroxid, KOH | Lyserar epitelcellerna och visar hyfer vid candidainfektion

Question 319

Behandling candidavaginit?

Answer 319

I första hand receptfria medel på apoteket - pevaryl, canesten Andrahand: Flukonazol po 150mg engångsdos

Question 320

Klåda, sveda, kraftigt rodnade vaginalslemhinnor, en gröngul, skummig, ytterst riklig flytning. Dessa är symtom på vilken infektion?

Answer 320

Trichomonas vaginit

Question 321

Behandling trichomonas vaginit?

Answer 321

``` Metronidazol (Flagyl) 2g engångsdos po. Alltid partnerbehandling. Lokal behandling (vagitorum) om gravid ```

Question 322

Klåda, sveda, svullna slemhinnor och kesoliknande flytning. Sprickor. Symtom på vilken typ av vaginal infektion?

Answer 322

Candida vaginit

Question 323

Illaluktande flytning, ev sveda och klåda. Besvär efter mens och sex. Tunn skummig flytning, luktar ruttet fisk vid "sniffing test". Symtom på vilken typ av vaginal infektion?

Answer 323

Bakteriell vaginos

Question 324

Patofysiologi/orsak till bakteriell vaginos?

Answer 324

Den normala laktbacillfloran har ersatts av anaerob bakterieflora.

Question 325

Behandling okomplicerad menorrhagi?

Answer 325

Hormonspiral Cyklokapron P-piller Desmopressin om von willenbrandts sjukdom

Question 326

Hur ser labvärdena ut för ovariell insufficiens, LH & FSH?

Answer 326

Höga

Question 327

Kan man ge ACEi till gravida?

Answer 327

Nej det är kontraindicerande

Question 328

Vilka läkemedel ges för att motverka prematura sammandragningar hos en gravid kvinna?

Answer 328

Ab om man misstänker infektion Betapred - för barnets lungmognad (från v. 23-33+6) Bricanyl slappnar av uterus muskulatur. Tractocile om Betapred inte fungerar. Trombosprofylax om långvarigt sängläge

Question 329

Hur många maternella dödsfall orsakas av preeklampsi?

Answer 329

18%

Question 330

Symtom vid preeklampsi?

Answer 330

Huvudvärk, synsymtom, perifer bensvullnad, övre buksmärta

Question 331

Vilka kärl mäter man vid en flödesmätning?

Answer 331

``` A uterina (kärl från moderkakan till mamman) Navelsträngskärlen ``` Nedsatt flöde kan tyda på placentainsufficiens, preeklampsi

Question 332

Blodtrycksbehandling hos preeklampsi patienter?

Answer 332

Pindolol/Visken | Labetalol/Trandate

Question 333

Sekundärprofylax hos gravid kvinna som hade preeklampsi i förra graviditeten?

Answer 333

Lågdos ASA i gv 12-36

Question 334

Vid hur många % går gränsen för att barnet är tillväxthämmat?

Answer 334

- 22%

Question 335

Indikationer för induktion av förlossning?

Answer 335

``` Överburenhet Preeklampsi Tillväxthämning Hypertoni PROM PPROM ```

Question 336

Hur väljer man induktionssätt vid induktion av graviditet?

Answer 336

Omogen cervix - Prostaglandin/Cytotec + Ballongkateter (vidga cervix) Mogen cervix - Amniotomi som vb följs av Oxytocin dropp

Question 337

Varför ska man inte ge prostaglandiner till tid sectio-kvinnor vid induktion?

Answer 337

Högre risk för överstimulering och uterusruptur

Question 338

Smärtlindring som erbjuds kvinnan där hon gör en medicinsk abort i hemmet?

Answer 338

Morfin, diklofenak, penodil

Question 339

Behandling vid post partum endometrit? Antibiotika?

Answer 339

Cefalosporin & Metronidazol Alt Cefotaxim & Flagyl

Question 340

Orsaker/diagnoser vid postpartumfeber?

Answer 340

Endometrit DVT Mastit UVI

Question 341

Vilka variabler tittar man på på CTG?

Answer 341

1. Basalfrekvens 110-150 2. Variabilitet (skillnaden i amplituden, slagfrekvens) 5-25 3. Accelerationer (ökn av frekv > 15 slag/min under 4. minst 15 sek) 5. Decelerationer. Uniforma/sena & variabla komplicerade är patologiska 6. Värkarbete

Question 342

Var går gränsen för överstimulering? Dvs hur många värkar på 10 min?

Answer 342

Överstimulering > 10 värkar/10 min

Question 343

Hur uppskattar man den basala hjärtfrekvensen på ett CTG?

Answer 343

Basal hjärtfrekvens = genomsnittliga hjärtfrekvensen hos fostret, utan accelerationer eller decelerationer. Bedöms mellan kontraktioner under en period på minst 10 min. 110-150 = normalt vid fullgången tid, innan dess är upp till 160 normalt.

Question 344

Vad är variabilitet? Hur tar man fram det på ett CTG?

Answer 344

Variabilitet = variationerna i den basala hjärtfrekvensen. Topparna och dalarna. Den amplitud som hjärtfrekvensen varierar inom. Normal variabilitet är mellan 5-25 slag/minut. Ex den ska inte gå från ex. 110 slag/min - 200 slag/min, då varierar hjärtfrekvensen för mycket.

Question 345

Vad är accelerationer på ett CTG? Hur tar man fram det?

Answer 345

En ökning av frekvensen på 15 slag i minst 15 sekunder. Ex basalfrekvensen går från 140-155 under 20 sekunder. Sen går den tillbaka till 140.

Question 346

Vad är decelerationer?

Answer 346

Tillfälliga sänkningar i hjärtfrekvensen

Question 347

Vad mäter man på ultraljud för att datera fostret i första trimestern?

Answer 347

Crown - Rump - Length

Question 348

Vad mäter man på ultraljud för att datera fostret i ANDRA trimestern?

Answer 348

Biparietal diameter / BPD | Femurlängd

Question 349

Vilka tre parametrar mäter man på ultraljud när man vill uppskatta fostervikt?

Answer 349

Biparietaldiameter (BPD) Femurlängd Abdomiell diameter

Question 350

Vilket bjudning är den vanligaste vid vaginal förlossning?

Answer 350

Framåtstupa kron- eller hjässbjudning

Question 351

Vid tvärläge & framåtstupa sidobjudning kan man inte föda vaginalt efter misslyckad vändningsförsök. Vilka kriterier måste vara uppfyllda för att man ska kunna föda med sätesbjudning?

Answer 351

``` GV mellan 34-42 Ej tillväxthämmat max 4kg Uteslut hyperextension i nacken Ej dubbel fotbjudning Bäckenmätning - stl ```

Question 352

Indikation för att använda instrument vid förlossning?

Answer 352

``` Uttröttad mor Förlängt utdrivningsskede Blödning Hotande fosterasfyxi Fosterläget ```

Question 353

Vid vilken bjudning kan man använda TÅNG men inge sugklocka?

Answer 353

Sätesbjudning - måste fästa sugklockan på skallen

Question 354

Vid vilka två bjudningar är det kontraindicerat att använda sig av sugklocka?

Answer 354

Ansiktsbjudning | Sätesbjudning

Question 355

Vad är hyperemesis gravidarum?

Answer 355

Kraftigt gravidillamående och kräkning som kan ge viktnedgång och acidos. Eg okänd orsak men beror antagligen på den kraftiga hormonstegringen, som vid ex mola, duplex. Kan ge övergående hyperthyreos.

Question 356

Nämn två typer av graviditeter/tillfällen/orsaker som ger ökad risk för hyperemesis gravidarum?

Answer 356

Tvilling graviditet | Mola hydatiosa

Question 357

Bakterie som orsakar mastit, och antibiotika?

Answer 357

S Aureus | Heracillin/flukloxacin

Question 358

Vad står siffrorna för vid ex "0-3-1"?

Answer 358

Första siffran = antal födda barn Andra siffran = antal spontana & legala aborter Tredje siffran = X

Question 359

En kvinna med buksmärta hade SM för 6 veckor sedan. Gravtest positivt. På UL ses ingen hinnsäck. Orsak till hennes besvär och positiva gravsticka?

Answer 359

X, missfall eller normal graviditet i ett tidigt skede

Question 360

Vilken lösning lägger man på objektglaset vid wet smear?

Answer 360

NaCl & KOH KOH spränger epitelcellerna och det är lättare att se svamphyfer.

Question 361

Diagnos och behandling av lichen ruber?

Answer 361

Biopsi Steroidsalva och strikt oljehygien Dermovat - grupp IV steroid kräm

Question 362

Hur utför man ett gestagentest?

Answer 362

Man ger gestagen tabletter i 10 dagar. Blödning efter att behandlingen avslutats = positivt gestagen test, dvs kroppen producerar tillräckligt mycket östrogen för att det ska byggas upp ett endometrium och när vi tillsätter gestagen stöts det ut.

Question 363

En kvinna söker för sekundär amenorré. Vilket diagnos när patienter med sekundär amenorré får ett positivt gestagentest?

Answer 363

PCOS - anovulation

Question 364

Antagligen vilken diagnos vid... - Negativt gestagentest, lågt estradiol, högt LH & FSH - Negativt gestagentest, lågt estradiol, lågt LH & FSH ?

Answer 364

1. Ovarieinsufficiens | 2. Fel i hypofysen/hypothalamus

Question 365

Vilka labprover ingår i en basal utredning om amenorré?

Answer 365

FSH Prolaktin TSH, T4 Gestagen test

Question 366

En kvinna som söker för kontaktblödning efter sex, vilka två undersökningar/test ska göras under vaginal undersökning?

Answer 366

Klamydiatest (infektion i livmoderhalstappen gör den skör) | VS

Question 367

Vad är essentiell vulvodyni?

Answer 367

Brännande smärta, diffus utbredning, lindrigast på morgonen. Kan ej provoceras fram. Oftast medelålders kvinnor. Samtidig depression eller kroniskt smärttillstånd. Inget onormalt i status.

Question 368

Behandling essentiell vulvodyni?

Answer 368

Tricykliskt antidepressiva

Question 369

Vad är vestibulit? (Symtom, klinisk bild)

Answer 369

Smärta vid penetration eller försök till penetration av introitus • Kraftig smärta vid tryck eller beröring av vestibulum • Eventuell rodnad av slemhinnan i vestibulum • Duration minst 6 månader 20-30 årsåldern

Question 370

Behandling vestibulit?

Answer 370

Vulvavårdande råd - olja osv Samtakskontakt KBT Bäckenbottenövningar - för att relaxera muskulaturen Råd ang sexuell teknik - avstå från smärtande sex osv

Question 371

Vad är dyspareuni?

Answer 371

Ett symtom som innebär smärta vid penetration/samlag. Kan delas upp i ytlig och djup. Ytlig, orsaker: vaginit, vulvit, vestibulit, kondylom, lichen sclerosus et atroficus, uretrit, vulvodyni, klimakteriell atrofi, ärr, sprickbildning, anomalier, vaginism (muskelspasm), otillräcklig lubrikation, psykiska orsaker ``` Djup, orsaker: endometrios X infektion ovarialcysta adherenser psykiska orsaker ```

Question 372

Vad är vaginism?

Answer 372

En ofrivillig kontraktion av musklerna kring den yttre tredjedelen av vagina vid försök till penetration. Försvaret har uppstått ur ett verkligt hot, men kan sedan inte skilja ut vad som är hotande - kan inte skilja på gott och ont. Kroppens omedvetna muskelförsvar: Ett sätt att säga nej utan ord.

Question 373

Några frågor om normal miktion: Hur många gånger per dygn är det normalt att kissa? Gå up per natt och kissa? Volym vid enskilt kisseri? Dygnsvolym av urin?

Answer 373

* 7 - 10 ggr/dygn * Högst 2ggr/natt * Enskild volym: 300 - 400ml * Dygnsvolym: 2 - 2,5 L

Question 374

Vanligaste formen av urininkontinens?

Answer 374

1. Ansträngningsinkontinens (stress) 48% 2. Blandform 34% 3. Trängningsinkontinens (urge)

Question 375

Förlossningstrauma kan vara en orsak till ansträngningskontinens/stressinkontinens. Nämn två andra orsaker?

Answer 375

• Hormonella faktorer: - Menopaus (estrogenbrist, atrofi) - Graviditet (glatt-muskel relaxation)

Question 376

Vad karaktäriserar stressinkontinens/ansträngningsinkontinens? Vilken åldersgrupp? När på dygnet?

Answer 376

``` ”Yngre kvinnor” • Dagtid • Vid aktivitet • Små läckage • Slutar när provokationen upphör • Inga trängningar ```

Question 377

Vad kännetecknar urgeinkontinens? Dvs trängningsinkontinens? Vilken åldersgrupp? Vilken tid på dygnet?

Answer 377

``` ”Äldre” kvinnor • Dygnet runt • Ingen relation till aktivitet • Stora läckage • Läckaget fortsätter tills blåsan är tömd • Trängningar ```

Question 378

Vid trängningsinkontinens finns ofta en bakomliggande orsak, nämn några exempel? (Ex estreogenbrist, tumör m.m.)

Answer 378

UVI (akut - kronisk) - ibland är inkontinens enda symtomet • Tumörer (uterus, ovarier, blåsa) som trycker på blåsan • Interstitiell cystit • Stensjukdom (främmande kropp) • Estrogenbrist • Cystocele • Neurogen orsak (detrusorhyperreflexi, ex MS) • Polyuri • IDIOPATISK

Question 379

Nämn några orsaker till neurogen blåsinkontinens? Vilka patienter får det?

Answer 379

CVI, demens MS Ryggmärgsskada Diabetes

Question 380

När en pat söker för urininkontinens tas anamnes och man utför gynstatus för att se om atrofi eller annat. Några andra undersökningar man gör i en primärutredning av urininkontinens?

Answer 380

* Urinstickor, urinodling * Residualurin * Miktionslista/blöjvägningstest

Question 381

Varför är det viktigt att göra en urodynamisk utredning vid en misstanke om urininkontinens?

Answer 381

För att den kliniska diagnosen ofta är fel när man sedan gör en urodynamisk utredning. Vilket är dumt om man ex bestämmer sig för en operation som inte förbättrar pat's symtom.

Question 382

Vilka läkemedel kan du på vårdcentral förskriva till en patient med urgeinkontinens, stressinkontinens eller nocturi? Tre olika läkemedel, ett för varje inkontinenstyp.

Answer 382

Antikolinergika (urge) Duloxetin - Yentreve (stress) Desmopressin - Minirin (nykturi)

Question 383

Vid trängningsinkontinens/stressinkontinens behandlar man med antikolinerga läkemedel eller tricykliska antidepressiva. Nu finns egg nytt läkemedel på marknaden som heter Mirabegron. Hur verkar läkemedlet?

Answer 383

Beta 3 agonist

Question 384

Behandling vid prolaps?

Answer 384

Bäckenbottenträning Lokal östrogenbehandling Prolapsring Kirurgi

Question 385

Vilken av följande alternativ är fel? a. 50 % av alla kvinnor har anatomiskt framfall b. 8 % har besvär av framfall c. Livstidsrisken att bli opererad för framfall eller urininkontinens är 11 % d. Många studier visar att operation är bättre än ringbehandling e. Behandling med ring skall kombineras med lokal östrogenbehandling

Answer 385

D, finns inga studier som visar att kirurgi är bättre än ringbehandling. Och 40% av de som genomgår kirurgi får återfall.

Question 386

En kvinna söker för amenorrée. Alla hormonprover normala (E, P, FSH, LH, prolaktin) och gestagentestet utfaller negativt. Trots att det finns tillräckligt endogena nivåer av östrogen för att bygga upp ett endometrium som sedan skulle stötas av (mens) av gestagentestet. Var sitter felet?

Answer 386

Uterus.

Question 387

Vid lågt estradiol, progesteron samt höga nivåer LH och FSH görs ett gestagentest. Vilka diagnoser blir det om det utfaller positivt resp negativt?

Answer 387

Positivt - PCOS - anovulation | Negativt - ovariell insufficiens

Question 388

Vid amenorrée om man finner förhöjda prolaktin nivåer, trolig orsak till amenorrén?

Answer 388

Prolaktinom i hypofysen

Question 389

Vad undersöker man när man gör ett gestagentest? Vad säger ett positivt eller negativt utfall?

Answer 389

Man undersöker om pat har tillräckliga nivåer endogent östrogen (för att bygga upp ett endometrium som stöts bort som mens) samt om uterus/vagina fungerar normalt. Positivt gestagentest med normala nivåer östrogen = anovulation (ant PCOS) Om negativt gestagentest: - antingen är det för låga östrogennivåer eller - normala östrogennivåer = missbildning i uterus/vagina

Question 390

Vidare undersökning vid amenorrè och förhöjda prolaktin-nivåer?

Answer 390

MR sella | Utesluta hypofysadenom

Question 391

Orsaker till hypothalamisk amenorré?

Answer 391

Energibrist efter bantning, anorexia Psykologisk stress Hård fysisk träning

Question 392

Behandling av prolaktinom? | (Hyperprolaktominemi som gett amenorrée)

Answer 392

Dopaminantagonist - bromokriptin Hämmar prolaktin. Om tumörresistens överväg strålning eller kirurgi

Question 393

Definition av Prematur Ovariell Insufficiens? (POI)

Answer 393

Hypergonadotrop hypogonadism hos kvinnor < 40 år. Dvs förhöjt LH/FSH och sänkta nivåer Estradiol. "Prematur menopaus"

Question 394

Etiologi till prematur ovariell insufficiens?

Answer 394

90% idiopatisk 30% har dock släktingar med samma diagnos 20% har en autoimmun sjukdom Vanligaste kända orsaken är dock cancerbehandling mot ovarierna. Strålning, cytostatika.

Question 395

Behandling vid POI?

Answer 395

Hormonell substitution upp till normal klimakterie ålder. Sedvanlig hormonersättningsterapi som vid klimakteriebesvär ( HRT) fast dubbel dos eller p-piller. Obehandlat - risk för osteoporos, hjärtkärlsjukdom,

Question 396

Vilket tidpunkt definieras som menopaus?

Answer 396

Amenorré i minst 12 mån - räknas som sista mensen. Tidspunkten för menopaus bestäms alltså i efterhand.

Question 397

50-75% upplever vasomotoriska besvär i samband med menopaus, pga sänkta nivåer östrogen. Exempel på sådana symtom?

Answer 397

Värmevallningar Svettningar Hjärtklappning

Question 398

Exempel på urogenitala besvär vid menopaus?

Answer 398

Atrofi i slemhinnorna i vagina & urinvägar --> sveda, torrhetskänsla, miktionssveda, trängningar, dyspareuni.

Question 399

Vanligaste HRT-behandlingen vid menopaus är östrogen i kombination med progesteron. Varför tillsätts progesteron? Vilken hormonbehandling får kvinnor som genomgått hysterektomi?

Answer 399

För att förebygga proliferation av endometriet - minska risken för endometriecancer. Hysterektomerade får därför endast östrogen.

Question 400

Vilket typ av HRT-behandling ska man ge en kvinna som gick in i menopaus för mindre än 1 år sedan alt fortfarande har blödningar?

Answer 400

Sekventiell regim, dvs 12d gestagen på en 28d period. Denna behandling gäller första året på menopaus.

Question 401

Vilka risker medför HRT-behandling? Och vilka riskfaktorer för att få detta måste man undersöka i anamnes innan man startar en sådan behandling?

Answer 401

Bröst- och endometriecancer - varför behandlingen ska vara lägsta möjliga samt max 5 år. Ökad risk för trombos, dvt, stroke Kontraindikationer för HRT: kardiovaskulär sjukdom (som ökar trombosrisk), bröstcancer, endometriecancer, blödning av oklar genes, DDT, akut leversjukdom

Question 402

HRT-behandling hos hysterektomerad kvinna?

Answer 402

Endast östrogen

Question 403

Vilken HRT-behandling ger man en kvinna i klimakteriet med endast urogenitala besvär som beror på atrofi?

Answer 403

Vaginal östradiol. Lokalbehandling.

Question 404

Alternativ behandling för klimakteriebesvär hos en kvinna som inte vill/kan ta HRT?

Answer 404

SNRi, SSRi Endast gestagen Akupunktur, avslappning, motion

Question 405

Vilken HRT-behandling erbjuds en kvinna som gick in i menopaus för > 1 år sedan? Som har värmevallningar och är i övrigt frisk?

Answer 405

Kombinerad, kontinuerlig regim

Question 406

Hur handlägger man kvinnor med verifierad ABU?

Answer 406

Behandla samt kontrollodling efter avslutad behandling. Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dagar (obs ej till känd G6P-brist) Pivmecillinam Trimetoprimsulfa (ej under 1a trim) Om man behandlar en ABU minskar risken för pyelonefrit senare under grav. En obehandlad ABU har även ett samband med förtidsbörd, amnionit, låg födelsevikt, hypertoni och maternell anemi.

Question 407

Vad är intrahepatisk kolestas/pruritus gravidarum?

Answer 407

Svår klåda med förhöjda gallsyror under graviditetens andra hälft. Försvinner efter partus.

Question 408

Är intrahepatisk kolestas farligt för mamman eller barnet?

Answer 408

Ofarlig för mamman. | Barnet har förhöjd morbiditetsrisk med förhöjd risk för prematurbörd, intrauterin fosterdöd.

Question 409

Behandling ICP, intrahepatisk kolestas?

Answer 409

1. Antihistamin, ev 1a gen antihistamin för sövande effekt tn 2. Ursofalk om mkt svår klåda Regelbundna CTG och labprover

Question 410

Vilka tre parametrar mäter man för att beräkna förlossningsdatum? I en simplexgraviditet.

Answer 410

1a trimestern: BPD I andra trimestern: Crown-Rump length (CRL) Femur längd

Question 411

En gravid kvinna med dagliga kortison beta2-stimulerande inhalationer undrar om hon kan fortsätta med sin medicinering?

Answer 411

Ja, inhalationssteroider, beta2-inhalationer, antihistamin är ok. Endast systemisk kortisonbehandling i hög dos bör undvikas.

Question 412

Vad är ett KUB-test? Vad står KUB för? När görs det?

Answer 412

KUB = kombinerat ultraljud & biokemi Erbjuds kvinnor > 35 år Vätskeskikt i fostrets nacke mäts med ultraljud samt nivåerna av graviditetsassocierade plasmaprotein A (PAPP-A) och fritt HCG i kvinnans blod mäts. Utifrån detta räknas en sannoliksiffra - risken för att kvinnan bär på ett trisomifoster. Om risken överstiger 1/200 erbjuds invasiv diagnostik.

Question 413

Hur diagnosticerar man kromosomavvikelser under en graviditet?

Answer 413

Fostervatten- eller moderkaksprov. Analyserar celler från dessa prov - bestämmer kromosomantal. Odling, FISH, Mikroarray

Question 414

Vid vilket av följande tillstånd är vaginal förlossning INTE kontraindicerat? A. Tvärläge B. Säte med dubbel fotbjudning hos förstföderska C. Vidöppen ansiktsbjudning D. Framstupa ansiktsbjudning E. Placenta praevia

Answer 414

C. Vidöppen ansiktsbjudning. Tvärläge - armen sticker ut ur vagina, går ej Dubbel fotbjudning hos förstföderska går ej. Framåtstupa ansiktsbjudning - totalt stopp i kanalen Placenta preavia - barnet riskerar att blöda ihjäl

Question 415

Man ger magnesiumsulfat för att förebygga & behandla graviditetskramper. Symtom på överdosering? När man bör stänga av infusionen?

Answer 415

Andningsdepression Utslagna reflexer Minskad urinproduktion Vid AF < 12/min Utslagen patellarreflex eller Minskad urinproduktion (vilket höjer konc) Ska man stänga av infusionen

Question 416

En kvinna med endometrit post partum beror ofta på en infektion i uterus. I status ses feber, frossa, huvudvärk, illamående. Vad ses i gynstatus? Behandling?

Answer 416

Buksmärta - ömhet över uterus. Illaluktande avslag Odla vagina/cervix & blododling Antibiotika - Cefalosporin + metronidazol

Question 417

Barnsängsfeber, STSS, orsakas av vilken bakterie?

Answer 417

Grupp A Streptokocker

Question 418

Vid mastit är det viktigt att klämma ut lite bröstmjölk och odla. Orsakande bakterie? Får barnet amma från det här bröstet? Behandling?

Answer 418

S Aureus KNS Ja viktigt att amma/pumpa det bröstet Flukloxacillin

Question 419

Vid post partum infektion i kejsarsnitt-såret är det viktigt att odla från såret. Fortsatt handläggning?

Answer 419

Behov till dränage? Ge flukloxacillin - streptokocker och stafylokocker

Question 420

Några vanliga orsaker till IUGR, intrauterine growth restriction?

Answer 420

Placentainsufficiens pga preeklampsi, tvillingar Missbildningar Kromosomavvikelser Infektioner

Question 421

Om man misstänker ett IUGR - barn, vad är viktigt att fråga mamman under anamnesen?

Answer 421

``` Hur liten, stor mamman var när hon föddes? Syskon, hur stora var de vid födelsen? Är mamman undernutrierad? Högt BT? Symtom på preeklampsi? (Huvudvärk, svullen) Kroniska sjukdomar? Diabetes, rökning, alkohol, droger Autoimmuna sjukdomar? ```

Question 422

Vad mäter man för att identifiera SGA-foster och tillväxthämmade foster? Skillnad mellan de två i mätvärde?

Answer 422

SF-mått Viktskattning med ultraljud Ett tillväxthämmat foster följer inte viktkurvan samt har mindre fosterrörelser. Ett SGA-foster följer kurvan.

Question 423

Nämn några absoluta kontraindikationer för yttre vändning av ett foster med sätesläge?

Answer 423

``` Förekomst av kontraindikationer för vagial förlossning (placenta preavia m.m.) Ablatio placentae Onormal CTG Uterus eller fostermissbildningar Vattenavgång Flerbörd ```

Question 424

Nämn några kontraindikationer på förskrivning av p-piller?

Answer 424

``` Migrän med fokala neurologiska symtom Akut intermittent porfyri (AIP) SLE Uttalade varicer DVT eller 1a gradssläkting med DVT Leversjukdom > 35 år och kärlsjukdom Diabetes med kärlkomplikationer Har/haft bröstcancer Hormonberoende cancer ```

Question 425

Problemet när en kvinna har epilepsi, tar läkemedel för detta och vill ha p-piller?

Answer 425

flera antiepileptika t ex karbamazepin (Tegretol, Hermolepsin, Trimonil), oxkarbazepin (Trileptal) och topiramat (Topimax) ökar nedbrytningen av könshormon med sämre skydd av p-piller som följd. P-piller SÄNKER konc Lamotrigin i blodet, måste höja dosen om p-piller. Överväg spiral!

Question 426

Kontraindikationer på insättande av kopparspiral?

Answer 426

Menorragi Anamnes på PID Anamnes på X Risk för STD

Question 427

Definition av primär värksvaghet?

Answer 427

Cx dilatation < 1cm/h

Question 428

Definition av sekundär värksvaghet?

Answer 428

ingen progress på 2 tim efter tidigare god progress

Question 429

I vilka veckor utförs KUB-test?

Answer 429

V.11-14

Question 430

Vanligaste icke-gyn relaterade akuta buksmärtan hos gravida?

Answer 430

Appendicit | 1/1500 gravida

Question 431

Vilka bilddiagnostiska åtgärder medför inte risk för fostret hos gravida kvinnor?

Answer 431

MR - ok hela graviditetn CT - ok efter första trimestern när organen anlagts UL - ok hela graviditeten Obs undvik kontrast. Endast i undantagsfall.

Question 432

Kvinna med akut buksmärta, intervallartad och livmodern blir inte hård. Diffdiagnoset?

Answer 432

Ovarial- eller cysttorsion Ileus Ljumskbråck Njursten Hade livmodern varit hård: värkar

Question 433

En gravid kvinna med insulinbehandlad diabetes söker för akut, kontinuerlig buksmärta. Vilken diffdiagnos får man inte glömma?

Answer 433

Ketoacidos - buksmärta

Question 434

Symtomen vid appendicit hos en gravid är atypiska jämfört med en icke-gravid kvinna. Varför?

Answer 434

- Appendix flyttas upp under graviditeten --> Smärta i navelhöjd med utstrålning bak mot ryggen. - Ingen peritonit pga mer elastisk bukmuskulatur - Lätt att förväxla med hög UVI sent i grav - Matleda, illamående, kräkningar förekommer sällan

Question 435

Diffdiagnoser vid akut buk, kontinuerlig smärta, gyn-relaterad?

Answer 435

``` Preeklampsi Ablatio placentae Korioamnionit Missfall X Blödning/rupturerad cysta ```

Question 436

Intensiv, kontinuerlig smärta över livmodern med samtidig riklig vaginalblödning. Uterus palperas hård. Diagnos?

Answer 436

Ablatio Placentae

Question 437

Hur många timmar väntar man innan man sätter igång en induktion vid PROM?

Answer 437

24-72h 80-90% startar spontant med värkar inom 24-72h

Question 438

GBS kan orsaka allvarliga infektioner hos fostret som kan leda till död efter förlossningen. Vilka kvinnor (riskgrupper) behandlas profylaktiskt med antibiotika under förlossningen?

Answer 438

``` PROM PPROM Tid intrauterin fosterdöd Kvinnor som fött barn med GBS-sepsis Kvinnor med ABU - GBS (känt bärarskap av GBS) ```

Question 439

Tre infektioner som kan utlösa PROM är UVI, genital infektion och korioamnioit. Det sistnämnda är en klinisk diagnos som ställs på vilka symtom?

Answer 439

``` Takykardi hos moder & foster Ömhet över uterus Illaluktande fostervatten Grumligt fostervatten Leukocytos hos modern Temp>38 grader ``` Efter förlossning - PAD på moderkakan.

Question 440

Vilka kontroller görs på förlossningen när en kvinna söker för PROM?

Answer 440

Sedvanliga: CTG, blodtryck, urinsticka, bukpalp Anamnes - vattenavgång. Mängd, lukt, färg, tidpunkt. Utesluta infektion - CRP, vita, temp, öm uterus, takykardi. Cervix, vaginal, urin och blododling om infektionsmisstanke. Om allt normalt - låt kvinnan gå hem och vänta på värkar. Har inget hänt på 1-3dygn - Induktion!

Question 441

En kvinna med PROM. Vid bukpalpation är fostrets huvud ej fixerat i bäckeningången. Hon måste läggas in för observation. Varför? Vad är risken vid PROM och ofixerat huvud?

Answer 441

Risk att navelsträngen tränger ner framför huvudet - akut asfyxi.

Question 442

Antibiotikaval vid preventiv behandling av GBS under förlossningen?

Answer 442

Bensyl-Pc

Question 443

Antibiotikaval vid misstänkt korioamnioit?

Answer 443

Pip-Taz för att täcka tarmbakterier och GBS. Klindamycin om Pc-allergiker.

Question 444

Antibiotikaval vid 1. GBS-bärarskap hos kvinna 2. UVI av okänt agens?

Answer 444

1. PcV | 2. Nitrofurantoin

Question 445

Man vill inducera en förlossning men cervix är omogen, hård och inte alls öppen. Då är det dumt att endast ge Oxytocin vilket endast stimulerar uteruskontraktioner. Hur kan man mogna/öppna upp cervix för induktion?

Answer 445

1. Prostaglandin - som gél runt cervix var 6e timme eller po. (Biverkning: ökad uteruskontraktilitet) 2. Mekanisk dilatation - ballongkateter

Question 446

Vilket val av induktionsmetod vid: 1. Mogen cervix + vattenavgång 2. Mogen cervix + ej vattenavgång 3. Omogen cervix + vattenavgång

Answer 446

1. Oxytocin (Syntocinondropp) 2. Amniotomi, sedan ev syntocinondropp 3. Prostaglandiner po/gél eller ballongdilatation

Question 447

Man vet fortfarande inte varför/hur en normal eller prematur förlossning startar. Men nämn några riskfaktorer för prematur förlossning.

Answer 447

``` Flerbörd Polyhydramnios Cervixinsuff Myom Infektion Uterusmissbildning Stress, rökning Preeklampsi Placenta previa Ablatio placentae Tillväxthämning PROM Preterm värkarbete ```

Question 448

Hur skiljer man hotande förtidsbörd från falskt värkarbete, dvs fysiologiska uteruskontraktioner?

Answer 448

Vid fysiologiska uteruskontraktioner är cervix opåverkad. Omogen och oöppnad.

Question 449

Vilka är de diagnostiska kriterierna för hotande prematur börd?

Answer 449

Regelbundna uteruskontraktioner (6-10/min) Cervixlängd < 15 mm Cervixdilatation > 1 cm

Question 450

Vad är cervixinsufficiens?

Answer 450

Cervix dilateras utan att modern uppfattat ökad uterusaktivitet.

Question 451

Medicinsk behandling vid hotande prematur börd?

Answer 451

- Steroid - Betametason 12mg im x 2 med 24h mellanrum - Tokolytisk behandling. Vinna tid - steroidernas effekt. Atosiban, terbutalin eller nifedipin. - Antibiotika vid PROM eller GBS

Question 452

Sugklocka och tång används för att påskynda avslutandet av en vaginal förlossning. Vilka är de två vanligaste orsakerna till detta?

Answer 452

1. Värksvaghet | 2. Hotande asfyxi

Question 453

Vilka villkor måste vara uppfyllda för att man ska kunna använda sig av sugklocka?

Answer 453

1. Fosterhuvud i spinalplan eller lägre 2. Cervix är fullvidgad 3. Ingen disproportion (bäcken är ej för litet eller fostret för stort)

Question 454

Vid sugklocka löper mamman högre risk att få mjukdelsbristningar. Vilka risker löper barnet?

Answer 454

Fostersvulst (ödem) konigheten efter klockan Kefalhematom (blödning i svulsten) Intrakraniell blödning

Question 455

Vid användning av Tång gäller samma villkor som vid sugklocka, plus ett till. Vad?

Answer 455

Sutura Sagittalis måste vara kl.10-14, dvs slutroterat. Annars hamnar tängerna i ansiktet.

Question 456

Vilka fördelar finns med tång? Dvs när kan man använda tång men INTE sugklocka?

Answer 456

Ansiktsbjudning | Sätesbjudning

Question 457

Vilka två muskler är bäckenbottens viktigaste muskulatur och därmed viktig för kontinensen?

Answer 457

M diaphragma urogenitale | M levator anii

Question 458

Bäckenet är väl blodförsörjt, varför bäckenfrakturer är så farliga. Vilka huvudsakliga kärl försörjer bäckenet?

Answer 458

A Iliaca interna dyker ner i bäckenet, från a iliaca communis, och från denna avgår a uterina (viktig!). A Ovarica avgår från a renalis och försörjer även bäckenet.

Question 459

Vilken nerv innerverar a) klitoris b) labium major ?

Answer 459

a) n pudendus | b) n genitofemoralis

Question 460

Vilket hormon i menscykeln framkallar ägglossning?

Answer 460

LH

Question 461

Var i kroppen produceras östrogen och progesteron?

Answer 461

Ovarierna Binjuren Placenta

Question 462

Östrogen ger positiv feedback på LH. Östradiol stiger under follikelfasen pga follikeltillväxt (granulosaceller) och når sitt maxium två dagar innan ägglossningen. Vad stimulerar då ägglossningen?

Answer 462

Östradiol har positiv feedback på LH --> LH-peek när östradiol peakar.

Question 463

Vilket hormon/vad händer som gör att endometriet degenererar och avstöts i form av en menstruation?

Answer 463

Minskade progesteronnivåer. Vid graviditet och p-piller sjunker aldrig progesteron så lågt att det blir en blödning.

Question 464

Orsaker till sekundär dysmenorré (smärtsam mens)?

Answer 464

``` Myom Endometrios Adenomyos Spiral Urogenital missbildning Retrograd menstruation ```

Question 465

Behandling vid dysmenorré?

Answer 465

NSAID (ASA, Ibuprofen) | Kombinerade p-piller för att kontrollera blödningen

Question 466

Vanligaste orsaken till menorrhagi (blödning > 80 ml)?

Answer 466

Myom ``` Övriga: Corpuspolyp Ovarialtumör Endometriecancer Östrogenbehandling Spiral Infektion VWd Missbildningar uterus ```

Question 467

Utredning vid menorrhagi?

Answer 467

``` Anamnes - hur mycket blödning? Antal bindor, koagel VUL - endometrietjocklek VUS - dra spiral Gravtest Koagulationsstatus Kolposkopi Endometriebiopsi om > 40 år > 4mm ```

Question 468

Medicinsk behandling vid menorrhagi?

Answer 468

Uteslut först malignitet. - Cyklokapron - Kombinerade p-piller - GnRH-analog - Hormonspiral - Hysterektomi

Question 469

Hur många av de med oligomenorré (35 dagarscykel, mindre än 6 mån mellan blödningarna) har PCO?

Answer 469

80%

Question 470

Sekundär amenorré är bortfall av mensen > 6 månader. Orsaker?

Answer 470

Gravid Menopaus Anorexia Nervosa Undervikt/stress Tumörer i hypofysen/hypothalamus Sheehans syndrom Thyroideasjukdom Binjurebarkssjukdom PCO Ovarian Resistent Syndrome Uterin missbildning

Question 471

Varför ska man mäta prolaktin och undersöka synfält vid sekundär amenorré?

Answer 471

Prolaktinom - hypofystumör | Kan ge synfältspåverkan i chiasma - bitemporal hemianopsi.

Question 472

Vid progesterontest och p-pillertest betyder ett positivt resultat (=blödning) olika saker. Vad innebär en blödning vid de båda testen?

Answer 472

Positivt progesterontest - finns en tillräcklig hög produktion av endogent östrogen? Om blödning - JA - ofta PCO P-pillertest: finns ett endometrium som kan stimuleras? Om blödning, hypothalamusstörning.

Question 473

``` Medicinsk behandling vid a) ovariell insufficiens b) hypothalamisk ovarialinsuff c) hyperprolaktinemi (prolaktinom) ? ```

Answer 473

a) hormonsubstitution b) p-piller. Om grav-önskan: clomifen eller GnRH-pump c) Bromokriptin (dopaminagonist som hämmar prolaktin)

Question 474

Behandling vid PCO?

Answer 474

Viktreduktion om övervikt Cykliskt gestagen eller kombinerade p-piller Vid graviditetsönskan: viktnedgång, ovulationsstimulerande behandling, FSH-behandling, IVF, ovarian drilling

Question 475

Diffdiagnoser till kontaktblödning? Dvs blödning efter penetrerande samlag?

Answer 475

``` Cervixcancer P-pillerpåverkan Klamydia cervicit Trichomonas cervicit Herpessår Cervixpolyp Kondylom på portio ```

Question 476

Diffdiagnoser akut buk hos gravid kvinna (positiv U-HCG)?

Answer 476

Spontan abort X Corpus Luteum komplikation

Question 477

Akut buk diffdiagnoser hos icke-gravid kvinna?

Answer 477

``` Dysmenorré, retrograd mensblödning (vätska i fossa douglasi) Infektion Cervicit - salpingit UVI Tuboovarialabcess Ovarialcysta Adnexatorsion Endometrios Spiralkompiktion ```

Question 478

Normalt pH i vagina?

Answer 478

< 4,5 Laktobaciller

Question 479

Vilket agens orsakar en jordgubbsliknande cervicit samt gulgrön bubblig illaluktande flytning?

Answer 479

Trichomonas

Question 480

När debuterar vanligtvis en endometrit (inflammation i livmoderns endometrium)?

Answer 480

Något dygn efter ett missfall, en förlossning eller insättande av spiral.

Question 481

Behandling vid PID?

Answer 481

Sängläge Tetracyklin + Flagyl Undersök partnern

Question 482

Diagnos och behandling vid tuboovarialabcess?

Answer 482

Salpingit, feber, molande värk, purulent flytning, palp resistens lat uterus Palpation + UL --> resistens Behandling: incision och dränage eller bilat salpingektomi

Question 483

Tampongsjukan, TSS (toxic chock syndrome) kan leda till chock inom 24h! Agens och behandling?

Answer 483

S Aureus förökar sig i tampong --> exotoxin TSST-1 (superantigen) Dalacin

Question 484

Riskfaktorer för att utveckla endometriecancer?

Answer 484

Östrogena hormoner utgör riskfaktor: - tidig menarche - sen menopaus - HRT - PCOS - Nulliparitet - Hypertoni, diabetes, övervikt

Question 485

Vad är Abrasio?

Answer 485

Skrapning av livmoderslemhinnan. Kan göras vid diagnostik av endometriecancer.

Question 486

Behandling vid cervixcancer?

Answer 486

< 3mm Konisering 3mm-40mm Hysterektomi + PostOP strålning och cytostatika om > 4cm > 4cm palliativ strålning & cytostatika

Question 487

Nämn några tumörmarkörer vid ovarialcancer?

Answer 487

CA125 hCG AFP

Question 488

Vilken utredning gör man innan insättande av HRT?

Answer 488

Gyn usk Blodtryckskontroll Bröstpalp Mammografi (om ingen är gjord > 1 år)

Question 489

Kan man ge lokal östrogenbehandling i vagina om pat har haft/har bröstcancer?

Answer 489

Nej. Ingen hormonell behandling.

Question 490

Vad är det som anatomiskt orsakar framfall? Vad är ett framfall?

Answer 490

Prolaps = Genitalorgan, urethra eller rektum sjunker ner från sitt normala lägenoch buktar genom slidan, ssk vid krystning och ansträngning. Orsak: slapphet/uttänjning av m levator anii och m diaphragma urogenitale (dessa två utgör bäckenbotten). Graviditeter och förlossningsskador predisponerar.

Question 491

Definiera följande prolapser: a) cystocele b) rektocele c) enterocele d) descensus

Answer 491

a) sänkning av främre vaginalväggen --> urinblåsan buktar in b) ändtarmen buktar in --> bakre plastik c) tarm buktar in i nedre delen av bukhålan d) nedsjunkning av uterus

Question 492

Behandling vid prolaps?

Answer 492

1. Bäckenbottenträning + prolapsring + lokal östrogenbehandling 2. OP (finns inga studier som visar att OP är bättre än ring)

Question 493

Anatomisk orsak till stress-/ansträngningsinkontinens?

Answer 493

Sänkt vaginalvägg --> sämre upphängning av urethra --> läckage vid ökat buktryck

Question 494

Behandling vid stressinkontinens?

Answer 494

Lokalt östrogen till postmenopausala 1. Bäckenbottenträning 2. OP - TvT, ToT

Question 495

Behandling vid trängningsinkontinens?

Answer 495

1. Lokalt östrogen till postmenopausala 2. Bäckenbottengymnastik 3. Antikolinerga (ger muntorrhet) 4. Elektrisk stimulering

Question 496

Vad står Pearl Index för?

Answer 496

Antalet graviditeter hos 100 kvinnor på ett år på en viss metod. Ingen metod: PI = 70-90

Question 497

Hur motverkar p-piller graviditet?

Answer 497

1. Inhiberar hypofysens utsöndring av FSH, LH --> ingen ägglossning 2. Gör cervixsekretet segare 3. Förtunnar endometriet

Question 498

Nämn några positiva effekter av p-piller samt några negativa.

Answer 498

Positiva: minskad dysmenorré, menorrhagi och PMS. Minskar benigna brösttumörer och funktionella ovarialcystor. Minskad risk för endometrie och ovarialcancer. Negativa: ökad risk för DVT, (ökad risk bröstcancer?)

Question 499

Vilka läkemedel kan minska effekten av p-piller?

Answer 499

Antiepileptika, rifampicin, ampicillin, tetracyklin, aktivt kol, johannesört (naturläkemedel)

Question 500

Vilket hormonellt preventivmedel kan man ge till en pat med APC-resistens eller BRCA-anlag?

Answer 500

Minipiller (lågdos gestagen)

Question 501

Hur verkar en kopparspiral?

Answer 501

Lokal inflammatorisk reaktion som försvårar spermiepenetration och implantation.

Question 502

Hur verkar Mifegyne & Cytotec som används vid medicinsk abort?

Answer 502

Mifegyne blockerar det graviditetsbevarande progesteronet i livmodern. Cytotec gör att uterus kontraheras och fostret stöts ut

Question 503

Var sker oftast befruktningen av ägget?

Answer 503

I äggledaren. Sedan transporteras zygoten till uterus de följande 36h.

Question 504

Vilka veckor sker embryogenesen (organanläggningen)?

Answer 504

V 4-10

Question 505

Vilka veckor sker fetogenesen (när fostret växer)?

Answer 505

Från v.11 till partus

Question 506

Mellan vilka veckor är första, andra och tredje trimestern?

Answer 506

Första: SM första dag --> v 14+0 Andra: v14+1 --> v 28+0 Tredje: v 28+1 --> partus

Question 507

Vilken storlek har uterus ungefär vid a) normalt b) 8v graviditet c) 12v gravid d) 16v gravid ?

Answer 507

a) normalt - hönsägg b) 8 GV - gåsägg c) 12 GV - knytnäve d) 16 GV - strutsägg/barnhuvud

Question 508

Var går gränsen för prematur förlossning?

Answer 508

Innan v.37

Question 509

Från vilken vecka är fostret livsdugligt utanför magen?

Answer 509

Fr o m v.22

Question 510

Fysiologisk orsak till att gravida kvinnor plötsligt kan svimma?

Answer 510

Uterus trycker på bäckenvener --> sämre återfyllnad i v cava --> hypotension och synkope

Question 511

Vilka två tillstånd ska man utesluta vid Hyperemesis Gravidarum?

Answer 511

Flerbörd | Mola

Question 512

Hur tidigt kan U-HCG vara positivt?

Answer 512

1v efter konception. Dvs innan utebliven påföljande mens!

Question 513

Vid positivt U-HCG kan man ta S-HCG. Hur stiger S-HCG vid en normal graviditet?

Answer 513

Dubblas på 48-72h Stiger det skyhögt > 1000 misstänk X

Question 514

Läkemedel som är kontraindicerade vid graviditet?

Answer 514

``` NSAID Tetracyklin Aminoglykosider Waran Antiepileptika Antimykotika Orala antidiabetika ```

Question 515

Från vilken vecka kan man göra placentaprov? Hur stor är risken för missfall?

Answer 515

Fr o m v.11 1%

Question 516

Vilken sjukdom screenar man för när man mäter nackspalten på UL hos foster?

Answer 516

Downs syndrom

Question 517

Orsaker till blödning i tidig graviditet?

Answer 517

``` Missfall X Mola Infektion Slemhinneskador Malignitet ```

Question 518

I vilken vecka går gränsen för missfall och intrauterin fosterdöd?

Answer 518

Missfall fram till v.28

Question 519

Vad är missed abortion?

Answer 519

Kvarhållet missfall. Fostret dör men hålls kvar i uterus.

Question 520

Vanligaste orsaken till missfall?

Answer 520

Kromosomavvikelse

Question 521

Diffdiagnoser vid blödning i sen graviditet?

Answer 521

``` Placenta preavia Ablatio Blödning från cervixektopi Cervixpolyp Varicer Uterusruptur ```

Question 522

Smärtfri blödning i tredje trimestern, mjuk uterus, ingen buksmärta. Vilket diagnos måste uteslutas?

Answer 522

Placenta preavia

Question 523

Förklara varför man får följande labsvar vid preeklampsi: a) förhöjt urat b) ökat Hb c) förhöjt krea

Answer 523

a) minskat renalt blodflöde b) minskad plasmavolym, vätskan går ut i interstitiet --> ödem c) minskat renalt blodflöde

Question 524

Hur ska man handlägga ett misstänkt fall av preeklampsi?

Answer 524

Till gynjour för inläggning, särskilt om BT > 150/100 Övervakning med BT, U-alb, CTG, blodprover Ev flödesmätning om CTG onormalt

Question 525

Vilken medicinsk behandling ger man vid preeklampsi?

Answer 525

a) betablockerare - visken om ej hög puls, atenolol om hög puls b) kalciumantagonister - Lomir c) Perifera vasodilaterare - Apresoline

Question 526

Komplikationer till preeklmapsi?

Answer 526

``` Akut fosterasfyxi Intrauterin fosterdöd Maternell död DIC Eklampsi HELLP ```

Question 527

Var går gränsen för IUGR (intrauterine growth restriction) dvs tillväxthämning. En siffra i %

Answer 527

Två påföljande UL-mätningar där viktavvikelsen är -22% eller > 10%

Question 528

Tecken på hypoxi på CTG?

Answer 528

Sänkt variabilitet Sena decelerationer Bradykardi

Question 529

Ska man behandla gravida med ABU?

Answer 529

Ja de ska alltid odlas + behandlas. Nitrofuradantin Pivmecillinam Kontrollodling 1-2v efter avslutad behandling. Därefter 1 gång/månad.

Question 530

Vanligaste icke-gyn sjukdomen hos gravida som uppstår pga graviditeten?

Answer 530

Pyelonefrit Hormonellt betingad förslappning i glattmuskulatur --> reflux samt uretären faller ihop --> stas. Alltid inläggning, odling, claforan. Profylax för UVI - Furadantin

Question 531

Vilka gravida ska ha UVI-profylax?

Answer 531

Om > 2 ABU Om > 2 cystiter Om 1 pyelonefrit Furadantin

Question 532

Orsaker till minskade fosterrörelser?

Answer 532

``` Sömn hos fostret Lägesförändring Fixering i bäckengången Hypnotika hos mamman Hög dos steroid ex pga lungmognad Hotande fosterasfyxi Tillväxthämmat foster Fetala missbildningar Maternell infektion Fetal infektion Fetal anemi ```

Question 533

Vid risk för prematurbörd ges steroider, Ab, ev cerklage om cervixinsuff samt tokolys. Vilka läkemedel kan ges som tokolys? Alla syftar till att stoppa dilatationen av cervix och värkarna.

Answer 533

Bricanyl (relaxerar uterus från kontraktioner) Kalciumkanalblockerare (relaxerar glatt muskulatur - uterus) Prostaglandinsynteshämmare (Hindra cervix från att mogna. Risk stängning av ductus arteriosus) Oxytocin-antagonist (stoppa kontraktioner)

Question 534

Fysiologin bakom foglossning?

Answer 534

Graviditetshormonet relaxin ger försvagade ligament --> ökad rörlighet i lederna och försämrad ledstabilitet. Smärta över SI-lederna och symfysen.

Question 535

Behandling vid foglossning?

Answer 535

``` Sjukgymnastik Akupunktur Massage Trochanterbälte - SI lederna Paracetamol ```

Question 536

Vad kan takykardi på CTG tyda på hos fostret?

Answer 536

Hypoxi Ökad temp hos modern Ev vid värkar Anemi hos fostret

Question 537

Vad kan bradykardi på CTG tyda på hos fostret?

Answer 537

v cava syndrome lång värk fetal hypoxi Hjärtfel

Question 538

Vad är variabiliteten rent fysiologiskt? Vad beror nedsatt variabilitet på?

Answer 538

CNS: sympaticus och parasympaticus. Balanser däremellan. Nedsatt: sömn, farmaka (morfin smärtlindring förlossning), hypoxi

Question 539

Vad beror accelerationer på?

Answer 539

Acceleration = ökning av HF Beror på uteruskontraktion eller fosterrörelse Reaktiv kurva - tecken på att bebisen mår bra

Question 540

När förekommer decelerationer normalt?

Answer 540

Uniforma i samband med värk. | Tid decelerationer - vagalt utlösta, ok i utdrivningsskedet, annars allvarligt.

Question 541

Sena decelerationer och nedsatt variabilitet är tecken på?

Answer 541

Hypoxi

Question 542

Vad kännetecknar en anovulatorisk blödning? (Vanligt vid ex PCOS)

Answer 542

Ingen ovulation --> långvarig oavbruten östrogenpåverkan --> fortsatt endometrieproliferation --> kvinnan blöder inte på 6-12v varvid endometriet prolifererar och efterföljs av av en RIKTLIG smärtfri, långdragen (veckor) blödning. Koagler. Det är den här långa östrogenpåverkan och endometrieproliferationen som ger en ökad risk för endometriecancer vid PCOS.

Question 543

Behandling anovulatorisk blödning?

Answer 543

P-piller eller cyklisk gestagenterapi. Ev cyklokapron och järntabletter. Unga ska på åb efter 3-6 mån.

Question 544

Vad betyder "föregående fosterdel" (fostrets bjudning)?

Answer 544

Den del av barnet som ställt in sig i bäckenet, dvs den djupast belägna. Normalt lilla fontanellen.

Question 545

Hur definieras fostrets läge?

Answer 545

Fostrets längdaxel i förhållande till uterus längdaxel.

Question 546

Vilka tre lägen kan fostrets läge vara i?

Answer 546

Längsläge - huvud eller säte Snedläge - huvudläge eller säte. Något som förhindrar inställningen i bäckenet (stort huvud, placenta preavia, myom, tumör) Tvärläge - omföderskor, stor uterus.

Question 547

Hur definierar man fostrets ställning?

Answer 547

Fostrets ryggrad i förhållande till moderns sida. I sverige hur fostret tittar. Högervänt: tittar mot mammans höger, ryggraden på mammans vänstersida.

Question 548

Vad händer under latensfasen?

Answer 548

Värkdebut --> cervix är utplånad och öppen ca 3cm

Question 549

Vad händer under öppningsskedet?

Answer 549

Cervix öppnas från 3cm --> 10cm I det här skedet läggs epiduralen. Ca 1,2cm/h förstföderskor Ca 1,5 cm/h omföderskor

Question 550

Vad händer under utdrivningsskedet?

Answer 550

FV --> barnets framfödande 30-40 min hos förstföderskor. Snabbare hos omföderskor. > 2h onormalt

Question 551

Vad händer under efterbördsskedet?

Answer 551

Från barnets födelse --> placentans framfödande Värkpaus i ca 10-20 min. Massera livmoderm dra i navelsträngen, oxytocin. Kolla att allt kommit ut.

Question 552

Vid hur många minuter från födelse mäter man APGAR?

Answer 552

1 min 5 min 10 min

Question 553

Poäng vid APGAR?

Answer 553

0, 1 , 2 poäng Hjärtfrekvens: ingen, < 100, > 100 Andning: ingen, oregelbunden, god/skrik Hudfärg: blek/cyanos, perifer cyanos, rosig Muskeltonus: slapp, svag, aktiva rörelser Retbarhet: ingen reaktion, svag, god

Question 554

Komplikationer vid epiduralanestesi?

Answer 554

``` BT-fall Urinretention Postspinal HV Ryggsmärtor, nervskador Andningsdepression Epiduralblödning Förlängd förlossning ```

Question 555

Indikation på att sätta sugklocka (vacuumextraktion) vid utdraget utdrivningsskede. Efter hur många minuters krystning?

Answer 555

Efter 30-60 min

Question 556

Hur många veckor efter förlossningen har uterus dragit ihop sig till sin normala storlek som innan förlossningen?

Answer 556

4v efter partus

Question 557

Två kliniska tecken på överdosering med magnesiumsulfat?

Answer 557

Sänkt AF | Utslagna reflexer

Question 558

Handläggning vid misstänkt vasa previa?

Answer 558

CTG Palp uterus - öm? Abdomiellt UL (vill undvika palp)

Question 559

Vilka kriterier krävs på UL för att man ska kunna få ställa diagnosen icke-viabel intrauterin graviditet?

Answer 559

>25 mm Eller foster > 7mm utan hjärtaktovitet

Question 560

Hur verkar kopparspiral för att förhindra konception?

Answer 560

- Steril inflammation i endometriet + - Toxisk effekt på spermier och ägg Vilket förhindrar befruktning och implantation

Question 561

En orsak till att PI blir lägre vid en viss typ av preventivmedel? Som beror på individen?

Answer 561

Användarfel Användarfelet blir större när patienten själv ska ”komma ihåg” att ta sitt preventivmedel.

Question 562

Vid preventivmedelsrådgivning, vad frågar man specifikt efter i anamnes och vad tittar man på i status?

Answer 562

Anamnes Förstagradssläktingar med trombos i unga år? Rökning? Menstruationsanamnes? Status BMI BT Gynstatus + ev STI-prov

Question 563

Varför vill man ej ge kombinerade P-piller till kvinnor som har migrän med aura?

Answer 563

Risk för stroke

Question 564

Hur verkar kombinerade hormonella metoder?

Answer 564

- Hämmar ägglossning - Effekt på cervixsekret - Effekt på endometrium

Question 565

Kombinerade hormonella metoder minskar risken för tre typer av cancer, vilka?

Answer 565

Endometrie- ovarial-, och koloncancer

Question 566

Kombrinerade hormonella metoder minskar förekmsten av fem gynekologiska "problem"/jobbiga symtom, vilka?

Answer 566

``` - Riklig mens • Dysmenorré, PMS • Funktionella ovarialcystor • Benigna brösttumörer • Skyddar mot infektioner ```

Question 567

Hur stor är VTE-risken för kvinnor som tar kombinerade hormonella metoder jämfört med en kvinna som inte gör det, med en gravid kvinna och en kvinna i puerperiet?

Answer 567

2 för kvinnor som inte gravida och inte använder kombinerad hormonell antikonception 5-12 för kvinnor som använder kombinerad hormonell antikonception 10-30 för gravida kvinnor 50-100 för kvinnor i puerperiet (≤ 12 veckor efter förlossning)

Question 568

Kontraindikationer för kombinerade hormonella metoder?

Answer 568

``` - Tidigare DVT eller artärtrombos • Hereditet för DVT (förstagradssläkting) • Koagulationsdefekt • Inflammatorisk tarmsjukdom • SLE • Uttalade varicer • Klaffsjukdom • Stroke • Myocardsjukdom • Migrän med neurologiska symtom • Tidigare bröstcancer ```

Question 569

Vid vilka tillstånd ska man vara försiktigt med att förskriva kombinerade hormonella metoder? Det är inte kontraindikationer men föreligger flera av dessa ska man överväga en annan antikonceptionsmetod.

Answer 569

``` Tillstånd som kräver försiktighet: • Hyperlipidemi • Hypertoni • Obesitas – BMI ˃ 30 • Diabetes mellitus med komplikationer • Epilepsi, tex vid lamotriginbehandling • Kronisk leversjukdom • Rökning – om över 35 år • 1:a-gradssläkting med hjärtinfarkt/ischemisk stroke …I dessa fall får man väga risker med vinster med behandlingen. ```

Question 570

Får man förskriva kombinerade hormonella metoder till en kvinna som har en förstagradssläkting som haft bröstcancer?

Answer 570

Ej generell återhållsamhet hos kvinnor med 1:agradssläkting med bröstcancer • Dock vid stark ärftlighet, dvs vid: 1. Förstagradssläkting med känd ”bröstcancergen” 2. Förstagradssläkting som insjuknat i premenopausal bröstcancer … rekommenderas återhållsamhet avseende hormonella metoder, både kombinerade och gestagena.

Question 571

Vilket preventivmedel vill man föreslå till en kvinna med BMI 30 som röker?

Answer 571

Man vill undvika kombinerade hormonella metoder. Men hormonspiral eller lågdos gestagen går bra.

Question 572

Hur verkar gestagena antikonceptionsmetoder?

Answer 572

- Effekt på cervixsekret och endometrium - Varierande grad av ovulationshämning Delas in i låg, mellan och högdos

Question 573

Vilken är den enda kontraindikationen för lågdos gestagen som preventivmedelmetod?

Answer 573

Egen bröstcancer

Question 574

Ge exempel på två preventivmedel som är lågdos gestagen?

Answer 574

Minipiller | Hormonspiral

Question 575

Ge exempel på preventivmedel som är mellan dos gestagen?

Answer 575

Cerazette | P-stav

Question 576

Till vilka två patientgrupper är mellandos gestagen ett bra val?

Answer 576

Ammande kvinnor | Unga kvinnor som ej kan ta p-piller

Question 577

Ge exempel på högdos gestagen som preventivmedel? Nackdelen med detta?

Answer 577

P-spruta Sänker östrogenproduktionen. Ger minskad bentäthet. Rek därför ej gill kvinnor < 19 år

Question 578

Lågt sittande buksmärta, illaluktande gulaktig flyktning. Portio rodnad. Rucköm över cervix och palpöm över adnexa. Negativ U-HCG. Vid wetsmear ses matta av leukocyter. CRP 80, temp 38,9. Sannolik diagnos?

Answer 578

Salpingit

Question 579

Behandling salpingit?

Answer 579

Doxycyklin + Flagyl tills odlingssvar

Question 580

När man pratar om att det finns en risk att bli infertil vid klamydiainfektioner, vad menar man då? Varför kan man bli infertil av en klamydiainfektion?

Answer 580

Klamydia kan ge Salpingit. 75-80% av dessa är tysta infektioner utan symtom. Står infektionen länge kan det ge sammanväxtningar i adnexa osv --> svårare att bli gravid

Question 581

Blödning och smärta i tidig graviditet (< 13v) kommer mynna ut och bli något av fyra alternativ, vilka?

Answer 581

Normal graviditet X Mola Icke viabel graviditet

Question 582

På vilken indikation tar man P-HCG?

Answer 582

Endast vid "icke diagnostiskt fynd" på UL. Dvs man hittar inget säkrt på UL som kan sätta en diagnos.

Question 583

Vilka kriterier krävs på UL för att få ställa diagnosen "icke viabel graviditet"?

Answer 583

- hinnsäck > 25 mm (medelvärde av 3 diametrar) utan synligt embryo - embryo >7mm utan hjärtaktivitet

Question 584

En kvinna söker för buksmärta och blödning. U-HCG positivt. Man gör ett UL, ingen hinnsäck ses. Hur går man vidare om... a) man tidigare kunnat se en hinnsäck under graviditeten b) oklar lokalisation av graviditeten c) man lokaliserar ett X ?

Answer 584

a) diagnosen är icke viabel intrauterin grav. --> expektans eller abort b) mät S-HCG med 48h intervall. Kvot 2a HCG/1a HCG - Kvot < 0,7 = missfall (snabb sänkning) - Nytt UL c) Laparoskopi

Question 585

Behandling vid prematura sammandragningar?

Answer 585

Betapred - barnets lungmognad Ab - om misstänkt infektion (odla innan) Tokolys

Question 586

Fyra olika läkemedel man kan ge vid Tokolys?

Answer 586

Bricanyl (beta2agonist - relaxerar uterus/sammandragningar) Tractotile (anti-oxytocin) Adalate (Ca-antagonist) NSAID

Question 587

Vad innebär tokolytisk behandling?

Answer 587

Medicinsk behandling som har för avseende att stoppa värkarbetet.

Question 588

Definition av preeklampsi?

Answer 588

de novo hypertension (bp ≥140/90) efter 20 | GV i kombination med proteinuri (≥300 mg/24h)

Question 589

Sekundärprofylax till en kvinna i sin andra graviditet som hade preeklampsi i första graviditeten?

Answer 589

lågdos ASA i GV 12-36 i nästa graviditet.

Question 590

Indikationer för induktion?

Answer 590

Överburenhet, PROM, PPROM, preeklampsi, hypertoni, tillväxthämning

Question 591

Val av induktionsmetod avgörs av cervixstatus vid induktionstillfället. Vilka två typer av induktionsmetoder använder man?

Answer 591

1. Cervixstatus med cervixscore ≤ 5 (omogen cervix) och med intakta fosterhinnor : - Prostaglandin - Ballongkateter (tid. sectio) 2. Cervixstatus med cervixscore > 5 (= mogen cervix) och med intakta fosterhinnor - Amniotomi som vb följs av - Oxytocinstimulering efter 1-2 timmar, om inte värkarbete etablerats. Inf. Syntocinon® 8,3µg/ml, 1 ml tillsätts i 250 ml NaCl 50 mg/ml.

Question 592

Vilka risker finns det med induktion?

Answer 592

utdraget öppningsskede, hyperstimulering av uterus, instrumentell förlossning, akut sectio, negativ fölossnings-upplevelse.

Question 593

Vad är HELLP-syndromet?

Answer 593

``` Tillstånd med akuta svåra buksmärtor och Hemolys Elevated Liver enzymes and Low Platelet count ```

Question 594

Behandling av HELLP-syndrom?

Answer 594

- Förlossning/sectio! I samråd med anestesiolog/koagulation optimera patienten - Mg-infusion för att undvika eklamptiskt anfall - Kortison om före v 34 för barnets lungutmognad - Trombosprofylax postpartum efter blödningskontroll

Question 595

Vanligaste orsakerna till Post Partum feber?

Answer 595

1. Endometrit 2. DVT 3. Mastit 4. UVI

Question 596

2 orsaker till blödningsrubbingar hos postmenopausala kvinnor?

Answer 596

Malignitet | Senil atrofi

Question 597

Indikation på att ta en endometriebiopsi?

Answer 597

- om ˃45 år eller misstanke | - om förtjockat endomertium, > 4mm

Question 598

När ska man göra en hydrosonografi? | Man sprutar in vätska i livmodern för att kunna bedöma livmoderns väggar bättre med UL

Answer 598

vid misstanke om intracavitär polyp/myom

Question 599

Indikation för att göra fraktionerad abrasio? | Skrapning av uterus

Answer 599

Om hydrosyografin visat icke-konklusiva fynd.

Question 600

Indikation för att göra hysteroskopi?

Answer 600

diagnos och behandling av intracavitära förändrningar

Question 601

En perimenopausal kvinna med blödningsrubbningar har förtjockat endometrium. Du tar en endometriebiopsi som utfaller benignt. Nästa steg i utredningen?

Answer 601

Hydrosonografi för du misstänker polyp eller myom. Om det bekräftas gör du en hysteroskopi för att ta bort polypen.

Question 602

Symtom vid myom?

Answer 602

Många har inga symtom. | Ev blödningsrubbning och tyngdkänsla.

Question 603

Vilket hormon är myom beroende av för sin tillväxt? Vilken hormonell behandling ger man vid myom?

Answer 603

Östrogenberoende. Varför man ger gestagen behandling.

Question 604

Behandlingsalternativ vid myom?

Answer 604

``` Fibrinolyshämmare ƒ Hormonspiral ƒ Cykliskt gestagen (mellandoserade gestagener) ƒ P-spruta (högdos gestagen) ƒ GnRH-analog (Esmya) ƒ Hysterektomi/myomektomi ```

Question 605

Varför kan man få ökade menstruationsmängder vid intramurala myom?

Answer 605

Stora intramurala myon --> minskar uterus förmåga att kontraheras --> ökade menstruationsmängder

Question 606

Vilka utredningar gör man hos en postmenopausal kvinna med blödningsrubbning?

Answer 606

Endometriebiopsi om endometrium > 4mm | Hydrosonsgrafi om endometrium > 4mm + fokal förändring

Question 607

Varför är NSAID kontraindicerande under graviditeten?

Answer 607

1. Kan stänga ductus arteriosus 2. Hämmar uterus kontraktioner 3. Kan orsaka missbildningar & fosterskador

Question 608

Varför kan man inte ge kombinerade P-piller till ammande kvinnor?

Answer 608

Östrogen i p-pillrena --> negativ feedback på prolaktin --> dålig mjölktillverkning