Urologi

Question 0

Klassifikation av njurcystor?

Answer 0

Bosniak 1-4.
1-2 är benigna.
2F är maligna hos 5%, kontroller.
3-4 är maligna 50-100%

Question 1

Njurcancer kan kirurgiskt behandlas på två olika sätt. Vilka?

Answer 1

Njurresektion, man tar bort en bit av njuren tillsammans med tumören.
Nefrektomi, man tar bort hela njuren, t.ex om den växer centralt.

Question 2

Vad finns det för komplikationer till robotassisterad prostatektomi?

Answer 2

Impotens pga skador på nerver längs prostata.

Inkontinens för urinblåsan förflyttas, de träffar sjukgymnast innan för knipövningar.

Question 3

Vad innebär hormonell behandling av en prostatacancer? När väljer man det istället för cytostatika?

Answer 3

Palliativ vård, samma som cytostatika, fast bättre alternativ om spridda metastaser.
GnRH-agonist + antitestosteron (antiflare). Kemisk kastration.

Question 4

Hur kan man på urografi se om det föreligger ett avflödeshinder?

Answer 4

Ingen kontrastutsöndring från njuren.

Question 5

Vad är en julgransblåsa?

Answer 5

Hypertrofi av blåsväggen ger en julgransliknande form på blåsan. Ses vid neurogen dysfunktion.

Question 6

Vad är nefrostomi och när gör man det?

Answer 6

Perkutan kateter som dränerar en njure direkt via njurbäckenet. Radiolog sätter mha UL/röntgen. 6-10 Ch.
Vid akut och/eller kronisk stas p.g.a sten, tumör som avstänger flödet till urinblåsan. Kan bytas dygnet runt (som CT). Vissa cancersjuka har permanenta.

Question 7

Vilka är de tre olika urostomierna? Vilken är vanligast?

Answer 7

1. Inkontinent urindeviation (vanligast). Bit av ileum används, urinledarna kopplas dit, stomi på magen.
2. Kontinent kutan. Urinledade till tjocktarm+ileum. Ileum mynnar ut som kontinent stomipåse varvid patienten tappar sig själv. Ovanlig.
3. Kontinent blåssubstitut. Bit av ileum används som blåsa, urinledare kopplas dit och “blåsan” kopplas till pat. egen urethra med bevarad sfinkter.

Question 8

När lägger man in en patient med makroskopisk hematuri?

Answer 8

Allmänpåverkan, signifikant blödning (fortsatt missfärgad urin trots spolning med 1000ml NaCl), riskfaktorer såsom blodförtunnande medicin eller bakomliggande sjukdom.

Question 9

Makroskopisk hematuri, differentialdiagnoser?

Answer 9

Malignitet, mens, UVI, stensjukdom, GN, postoperativt efter TUR-B eller TUR-P.

Question 10

Handläggning makroskopisk hematuri?

Answer 10

AT: BP, puls, saturation, AF,
U-sticka/odling. Hb, CRP, SR, Krea, elstatus. Blodstatus vid inläggning.
Hematurikateter, ev 3-vägs.
Inläggning om indicerat, kontakta urologjour. Följ AT och Hb, beställ BAS-test och blodgruppera.
Palpera blåsans plats på buk, om smärta över palpabel resistens = blåstamponad = operation!

Question 11

Handläggning mikroskopisk hematuri?

Answer 11

Ej utreda asymptomatisk, om upptäckt av t.ex slump.

Symptomatisk, t.ex LUTS-besvär (trängning, sveda) utreds oftast polikliniskt.

Question 12

Differentialdiagnoser till stenanfall?

Answer 12

Appendicit, extrauterin graviditet, gallsten, divertikulit, prostatit

Question 13

Akut behandling stenanfall?

Answer 13

Inj. Diklofenak 75 mg i.m. Upprepas en gång vb.
Om fortfarande ont, kassa njurar, eller överkänslighet ges palladon s.c. + atropin s.c.
CT om feber, eller upprepade anfall hemma eller om ej smärtstillad.

Question 14

Vilka akuta stenanfallspatienter kan skickas hem? Uppföljning?

Answer 14

Om väl smärtstillade, norm/lätt förhöjda prover, inga infektionstecken. OBS poliklinisk urografi 2-3 veckor. Ge något muskelavslappnande Alfuzosin så stenar kan avgå spontant.

Question 15

Vilka stenar avgår ej spontant? Behandling?

Answer 15

7mm eller större.
Om proximala ureter eller njurbäcken -> ESVL (stötvåg)
Distala med uretärolitotripsi.
Om njurbäckensten > 20mm, perkutan stenextraktion PCNL.

Question 16

Vad är klassiskt för blåssten? När ska man misstänka det?

Answer 16

Avbrott av strålen under pågående miktion.

Misstänk vid kateterkrångel hos kronisk KAD-bärare.

Question 17

Hur kan IPSS vägleda behandling vid BPH?

Answer 17

<=7p: expektans
8-18p: medicinsk behandling
>18p: kirurgisk behandling

Question 18

Allmän klassificering av testiscancer?

Answer 18

Seminom och icke-seminom

Question 19

Vilka är de första lymfkörtlarna som testiscancer respektive peniscancer metastaserar till?

Answer 19

Testis - retroperitoneala lgl, eftersom de vandrade ner därifrån.
Penis - ljumsken

Question 20

Preoperativ utredning vid testiscancer? Markörer?

Answer 20

Anamnes, palpation.
Alfa-fetoprotein (icke-seminom), beta-hCG, LD (ospecifikt, tumörmassa). Dessa markörer använda för att följa upp.
Hormonstatus, kolla om testosteron behöver substitueras postoperativt.
Ultraljud, spermieprov för nedfrysning. Fråga om protes och kurator.

Question 21

Differentialdiagnoser testiscancer?

Answer 21

Epididymit
Hydrocele (svart område utanför på ultraljud)
Spermatocele

Question 22

Hur går operationen till vid testiscancer?

Answer 22

Ljumsksnitt, peang på funikeln. Biopsi peroperativt om man vill. Biopsi på kontralaterala testikeln för att påvisa cancer in situ.

Question 23

Riskfaktorer för peniscancer? Skivepitelcancer.

Answer 23

Dålig hygien, fimosis, HPV-16, STD

Question 24

När ska man misstänka peniscancer?

Answer 24

Om pat. har sår på penis en längre period som inte har läkt.

Question 25

Hur graderas njurcystor? Handläggning?

Answer 25

Bosniak 1-2: ingen uppföljning Bosniak 2F: 5-10% maligna. F för follow, rtg om 6 mån. Bosniak 3-4: Op? 50% maligna vid Bosniak 3. 4 oftast njurcancer.

Question 26

Riskfaktorer njurcancer?

Answer 26

Rökning, fetma, dialys.

Question 27

Vad är von Hippel Lindaus sjukdom?

Answer 27

Vanligaste ärftliga njurcancern, misstänk om ung ålder. Mutation av VHL, tumor suppressor gene. Leder till kärlnybildning.

Question 28

Symptom vid njurcancer?

Answer 28

Makroskopisk hematuri, buksmärta, palpabel tumör, oklar SR-stegring. Paraneoplastiska symptom.

Question 29

Utredning njurcancer? Vart är de vanligaste metastaslokalerna?

Answer 29

Hb, SR, Ca-jon, Alp, Kreatinin, eGFR | CT-njurar, CT-thorax, månne ultraljud eller MR. Njurfunktionsbedömning. Metastaser till lungor, lever, hud/hjärna.

Question 30

När biopserar man en njurtumör?

Answer 30

Känd annan tumör, icke-resektabel tumör för systemisk behandling, samsjukliget som ger hög operationsrisk, kass njurfunktion, inför minimalinvasiv behandling som värme (RF) eller kryo.

Question 31

Stadieindelning njurcancer?

Answer 31

T1-2: i njuren, gräns på >7 cm. T3: växer in i gerotas fascia. T4: utanför gerotas fascia

Question 32

När avstår man från behandling och väljer att aktivt följa upp patientens njurcancer, s.k. active surveillance?

Answer 32

Om <3 cm, äldre svåropererade sjuka. Växer den mer än 3 mm per år så går man in och gör något.

Question 33

Behandling metastaserande njurcancer?

Answer 33

Strålning. TKI = tyrosinkinashämmare, interaktion med VHL.

Question 34

Hur kan man med hjälp av PSA-värdet skilja mellan prostatacancer och BPH?

Answer 34

Kvoten av fritt och bundet PSA. Gräns ungefär omkring 0.20. Låg vid cancer, hög vid BPH.

Question 35

Hur används Gleason score vid prostatacancer?

Answer 35

1-5, högre värde = mindre differentierade celler. 1-2 gråzon, 3-5 cancer. Gleason 4+5 betyder att flest 4or, men att det finns 5or.

Question 36

Vad använder man för radiologiska undersökningar vid prostataundersökning och cancerutredning?

Answer 36

TRUL, kan ta biopsi. PET-CT för att hitta metastaser. MR för att hitta bra biopsilokaler om negativa biopsier vid ökande PSA-värde.

Question 37

Behandling vid prostatacancer?

Answer 37

Expektans om äldre och ringa symptom. Behandla om progress, dock ej kurativt. Högt differentierad med PSA<10 aktiv surveillance om >10 år kvar att leva. Kirurgi vanligast vid ålder upp till 75, om man har >10-15 år att leva. Strålning hos äldre eller lokalt avancerad T3 (växt in i vesica seminalis t.ex).

Question 38

När använder man cytostatika vid prostatacancer?

Answer 38

Efter den blivit hormonresistent.

Question 39

Varför är det viktigt att spola bort koaglet vid makroskopisk hematuri?

Answer 39

Så det inte blir stopp samt att bortspolning kan få blödningen att sluta.

Question 40

Hur ser en benign njurcysta ut på CT jämfört med en tumör?

Answer 40

Laddar ej kontrast, inga förkalkningar, intakt septa.

Question 41

Symptom vid blåscancer?

Answer 41

Makroskopisk hematuri Trängningar ofta vid mer avancerad tumör Upprepade UVIs

Question 42

Behandling icke-invasiv (Tis - T1) blåscancer?

Answer 42

TUR-B med efterföljande BCG och annan cytostatika.

Question 43

Behandling muskelinvasiv (T2a-T4a) blåscancer?

Answer 43

Neoadjuvant kemoterapi sen radikal cystektomi är standard. Kan även stråla men det är ovanligt. Preoperativt CT Thorax/Buk/Bäcken, biopsi på prostatiska uretra/blåshals hos kvinnor. Finns tumörceller där tar man bort uretra/uterus. Iohexolclearance innan kemoterapi.

Question 44

Klassifikation blåscancer?

Answer 44

``` Tis - i urotelet Ta - ej lamina propria T1 - i lamina propria T2 - muskelinvasiv T3a/b - utöver blåsan, a om bara mikroskopiskt T4a/b - andra organ, a om bara prostata. ```

Question 45

Nämn 4 orsaker till infravesikal obstruktion.

Answer 45

BPH Urethrastriktur Blåshalsstenos Sten

Question 46

Vid urinstämma, vad bör göras?

Answer 46

``` IPSS Miktionslista Flödesmötning Per rektum Bladder scan ```

Question 47

Vad är problemet med infektionsstenar?

Answer 47

De har ofta livslånga problem, med antibiotikabehandling ofta.

Question 48

Syns stenar alltid på röntgen? Varför/varför inte?

Answer 48

Nej, urinsyre-uratstenar är inte röntgentäta. Infektionsstenar är inte heller alltid röntgentäta.

Question 49

En patient som du misstänker har stensanfall, varför är det viktigt om patienten har feber eller inte? Vad ska man alltid göra?

Answer 49

Kan vara en avstängd pyelit. Ta en urinodling!

Question 50

Söker akuten, stenanfall, undersökning?

Answer 50

Smärtstilla, om god effekt kan patienten gå hem med remiss CT urografi om 2-3 veckor. Man kan också beställa ultraljud ifall t.ex gravid patient men små stenar syns inte.

Question 51

Sten, avlasta med JJ-stent eller nefrostomi?

Answer 51

Om avstängd pyelit, alltid nefrostomi.