Kirurgi Flashcards
(135 cards)
0
Q
Vad är linea dentata?
A
Taggiga linjen vid anus som separerar området med känsel från okänsligt område.
1
Q
Vad finns det för olika ljumskbråck och hur skiljer man dem åt?
A
Femoralbråck - under ligamentum inguinale.
Medialt ljumskbråck respektive lateralt skiljs åt av epigastricakärlen.
2
Q
Vilka är de vanligaste kirurgiska komplikationerna?
A
Orimlig blödning Orimlig smärta Tromboembolism Infektion SIRS
3
Q
Vilka tre kärl försörjer foten?
A
Tibialis anterior, posterior och fibularis.
4
Q
Vad är Mb Bürger?
A
Trombangitis obliterans, kärlsjukdom hos främst rökare. 90% män. Fötter och händer som oftast drabbas, bekymmer såsom gangrän och Raynaud’s.
5
Q
Vad är pulseless disease?
A
Takayashu, beror på inflammation i stora kärl.
6
Q
Röda prickar på läpparna är patognomt för vilken kärlsjukdom?
A
Oslers sjukdom.
7
Q
Vilka är de 6 p:na för arteriell insufficiens?
A
Paresthesia Paresis Pain Pallor Pulselessness Poikilothermia
8
Q
Vilka kärl kan inte stentas och varför?
A
Femoralis communis och poplitea. De är för rörliga.
9
Q
Nämn två invasiva behandlingar för carotisstenos.
A
CEA: man plockar bort plaquet, intima och delar av media.
CAS: stentning av carotis.
10
Q
Patient som genomgått STEMI och blir dålig, vad bör man göra?
A
UKG. VSD? Tamponad?
11
Q
Tre symptom vid aortastenos?
A
Dyspné, angina, synkope
12
Q
Vart är det vanligast att äldre har ulcus?
A
Ventrikeln.
13
Q
Vad bör undersökas vid smärtanalys av buken?
A
Karaktär - intervall - kontinuerlig Intensitet Smärtvandring Relation till rörelse eller GI-funktion Utstrålning Duration Förändring
14
Q
Vad är rekommendationen gällande rökning preoperativt?
A
Rökfrihet 4 veckor preoperativt.
15
Q
Smärtlindring postoperativt?
A
Morfin 5 mg x 4-6
PCA, pump
EDA
Movicol, gör så att allt inte kommer som bulk. Men månne.
Paracetamol (perfalgan iv) ges vid behov, om morfinet inte räcker till.
Månne lite NSAID, spec hos barn.
16
Q
ERCP, måste stanna till dagen efter, varför?
A
Blödning, pankreatit.
17
Q
Vanlig orsak till ikterus vid läkemedelspåverkan?
A
Heracillin
18
Q
Triadsymptom vid ileus?
A
Intervallartade smärtor, kräkningar, förändrade avföringsvanor.
19
Q
Smärta vänster fossa, feber, CRP. CT Buk visar förtjockad tarmvägg, stråkigt och ödematöst. Diagnos?
A
Divertikulit.
20
Q
Handläggning divertikulit? Icke-allmänpåverkad vs allmänpåverkad/komplicerad?
A
Okomplicerad: skicka hem, flytande föda, åter vid försämring, månne antibiotika såsom trim/sulfa + flagyl eller amoxicillin + flagyl.
Komplicerad/allmänpåverkad: Tarmvila, vätska parenteralt, antibiotika i.v. Smärtlindring.
Man gör en koloskopi efter behandling.
21
Q
Klassifikation av divertikulit?
A
Hincheys grad 0-4.
1-2: abscess perikoliskt/mesenteriskt eller i lilla bäcken.
3-4: generaliserad purulent eller fekal peritonit.
22
Q
Indikationer för operation vid divertikulit? Hur går det till?
A
Generell peritonit, abscess, fistel, ileus.
Terapisvikt, täta skov.
Månne om immunosupprimerad, unga patienter, symptomatisk striktur.
Abscess kan dräneras, perkutant med UL. Annars kan man göra resektion med antingen primär anastomos eller Hartmanns som reverseras efter 6 månader.
23
Q
Vad finns det för typer av appendicit?
A
Flegmonös - inflammerad, ej hela tarmvägg
Gangränös - hela väggen omfattad, peritonit
24
Vad är McBurneys punkt? När har man smärta där?
1/3 från spina iliaca superior anterior till naveln. Appendicit.
25
När appendix ligger retrocekalt kan detta påvisas kliniskt, hur?
Smärta vid extension av höftleden.
26
Vilka prover ökar den diagnostiska säkerheten vid appendicit?
LPK > 10, 75% neutrofila. CRP. Detta är ej obligat för diagnos!
27
Ett subakut appendicitförlopp, smärta i 1-2 veckor med feber. Vad ska man tänka på?
Abscess. Gör ett ultraljud månne?
28
Var ligger fossa Douglasi? Kliniskt fynd vid abscess?
Mellan rektum och urinblåsan. En resistens när man känner per rektum, palpationsöm.
29
Hur skiljer sig kliniken vid Ileus beroende på var det föreligger?
Ju högre upp desto mer kräkning, mindre uttänjd buk.
30
Bekymmer med sårsmärta, mekanism bakom?
Uttorkad nervände.
31
Vad finns det för faser i sårläkningsprocessen? Vad bör man tänka på gällande sårvård i de olika faserna?
Inflammationsfas - Ca 3-4 dagar. Ha en fuktig sårmiljö. Man kan se gula fibrinbelägg i såret.
Proliferationsfas - Även här vill man ha fuktig sårmiljö.
Epitelisering - Torr miljö eftertraktad.
Mognadsfas - Första 1-2 åren.
32
Knoppig yta på såret, vad är det?
Granulationsvävnad, nybildning av kärl.
33
Hur länge bör man vara rökfri innan kärloperation?
6 veckor.
34
Vad finna det för sårläkningshämmande faktorer?
Rökning, diabetes, infektion, kortison, cytostatika, malnutrition, ödem, dålig arteriell cirkulation i vävnaden.
35
Mekanism bakom uppkomst av ett venöst sår? Vad är den viktigaste behandlingsstrategin och vad ska man inte använda för förband då?
Venös insufficiens till följd av åderbråck eller DVT som skadat klaffar. Kassa klaffar, vätskeuträde med slaggprodukter, eksem, sår. Kompression, använd EJ med häftande kant! Kortison på eksemet, ej i såret. Mjukgörande kräm. Förband, linda, tubsocka, polsterband (finns ibland satt på kompressionslindan), kompression. När läkt i 6 veckor kan man lägga kompressionsstrumpa.
36
Vad är skillnad på claudicatio och kritisk ischemi?
Kritisk ischemi har smärtor i vila, samt besväras av sår och gangrän. Claudicatio smärtor vid fysisk aktivitet. Tänk infarkt kontra angina.
37
Vad bestämmer om man ska behandla claudicatio konservativt eller inte?
Under ljumsknivå - konservativt. Invalidiserande claudicatio typ 70-75m gång, dock operativt. Kärlen har bättre patency suprainguinalt.
38
Varför ska pat. med perifer artärinsufficiens ha gångträning?
Kollateralförbättring och angiogenes.
39
Vad innebär konservativ behandling vid claudicatio?
Rökstopp, gångträning, ASA, statiner, kostråd.
40
När är kritisk ischemi superakut? Vad gör man då?
Paralys, Paresthesi. Öppen kirurgi snabbt.
41
Patient som opererats öppet för akut kritisk ischemi höger ben, två timmar senare ont i vaden. Vad har hänt?
Kompartmentsyndrom.
42
Vad är reperfusionssyndrom?
När man strypt flödet under t.ex operation eller vid akut compartmentsnydrom har det bildats massa metaboliter från anaerob metabolism. När flödet återgår skjutsas detta runt i hela kroppen och skapar systemisk vasodilatation och tryckfall, arrytmi pga kalium och myoglobin då celler dött, njurskador.
43
Vad är den enskilt viktigaste riskfaktorn för utveckling och progress av aortaaneurysm?
Rökning
44
Vad står EVAR för?
Endovascular aortic repair. En endovaskulär åtgärd i aorta.
45
När man ser en ikterisk patient ska man alltid fråga om två saker, vilka? Något ytterligare?
Urin- och faecesdetaljer. Klåda (tyder på okonjugerat bilirubin), utlandsresor (hepatit, malaria?)
46
Hur högt måste bilirubin vara för att orsaka ikterus?
Minst 50.
47
Vilket är det mest specifika labprovet för gallstas?
ALP, GT.
48
Vid vilket PK-värde börjar man spontanblöda?
8
49
Vilka koagulationsfaktorer påverkas av Waran och vad har de gemensamt? Hur lång tid tar en seponering av Waran innan det ger effekt? Vad kan man göra?
2, 7, 9, 10. De är vitamin K-beroende. 2-3 dagar. Reversera med Konakion.
50
Vas händer med gallgångar när man ger morfin? Kan man ge morfin till patienter med gallgångsbesvär?
Gångar dilaterar men sfinkter kontraheras. Man kan ge morfin endast om man ger något som samtidigt relaxerar sfinktern, t.ex spasmofen eller någon muskelrelaxantia.
51
Plötslig buksmärta, strålar mot ryggen. Hyperlipidemi. Supit. Diagnos?
Pankreatit.
52
Vad bör man tänka på när man ordinerar provtagning av blodfetter?
Patienten bör vara fastande 6-8 timmar innan provtagning.
53
Vad har omeprazol och pankreatit för koppling?
Om man står på Omeprazol i över ett år ökar risken för pankreatit. Om patient med omeprazol söker för akut buksmärta bör man tänka på pankreatit.
54
Vad har amylasstegring och pankreatit för koppling?
Det tar någon dag innan stegring sker. För att följa pankreatiten är dock CRP bättre att använda. Amylasstegring bör vara 3 gånger referensvärdet, en amylasstegring behöver därför inte nödvändigtvis betyda pankreatit och tvärtom! Dessutom säger amylas inget om hur allvarlig pankreatiten är.
55
Vilka prover, förutom leverprover, måste man ta vid en misstänkt pankreatit? Hur mycket vätska ska de ha?
Elektrolyter! De kommer förlora mycket vätska, samt vara fastande. Pankreatiten orsakar extracellulär vätskeläckage och ska därför ha mer än andra patienter.
2L 5%-ig glukos
2L Ringer-Acetat
1L random, t.ex NaCl, Kalium, mer glukos, etc.
56
Vad för undersökning kan man göra akut vid pankreatit?
Ultraljud. Kan påvisa vidgade gallgångar som orsak till pankreatiten och kan därför leda till en åtgärd, dock ej visualisera pankreatiten i sig.
57
Ska man cholecystektomera en patient med pankreatit? Om ja, i så fall när?
Endast om gallsten kan vara en orsak till pankreatiten, eller om det föreligger konkrement. Om sannolik orsak, operation i samma vårdtillfälle. Om konkrement men sannolik annan orsak såsom alkohol, operation inom ett par veckor.
58
Vad finns det för kategorier av akut pankreatit?
Mild
Moderat - organsvikt som löses inom 48 h.
Svår - singel/multiorgansvikt som ej löses inom 48 h.
59
Compartment syndrome i buken vid buktryck..?
20 mmHg
60
Vad är dyspepsi?
Besvär från magsäck eller tolvfingertarm. Uppkördhet efter måltid, tidig mättnadskänsla, smärta eller brännande känsla i övre maggropen. Sura uppstötningar och halsbränna kan förekomma men skall ej vara huvudsymptom.
61
Utredning dyspepsi? Indikationer för gastroskopi?
Hb, leverstatus, f-Hb, HP-test.
>50 år, dysfagi, kräkningar, GI-blödning, viktminskning, behandlade med terapisvikt.
Differentialdiagnostiska undersökningar.
62
Vad är GERD? Behandling? Råd?
Reflux, halsbränna, dysfagi. Risk för utveckling av Barrett's, sedan risk för malignitet. Risk för strikturutveckling. Ät ej på kvällen. Behandla med PPI långtid, Gaviscon (alginsyra).
63
Vad finns det för typer av hiatushernia? Vilken opereras oftast?
Axialt och paraesofagealt. Den senare opereras.
64
Vad är akalasi? Hur behandlar man det?
Oförmåga av esofagussfinkter att slappna av. Dilatation, botox, myotomi.
65
Vad är mastit?
Svullnad, rodnad, ömhet kring bröstvårtan eller annanstans. Kan bildas abscess. Dräneras med ultraljud. S aureus. Fistlar måste opereras. Behandla med urmjölkning och Oxytocin (nässpray). Kommer ofta ett par månader post partus.
66
Vad finns för sekretion från bröstvårtor? Utredning?
Vanligt. Mjölk-/grönaktig, serrös, blodig. Särskild serrös och blod sekretin bör utredas då cancerrisk finns. Duktografi + trippeldiagnostik.
67
Vad beror gynekomasti på? Utredning?
Hormonellt - prolaktinom i hypofysen eller tumör i testis.
Primärtumör i bröstet (ensidigt?).
Läkemedel - ACEi, spironolakton, digitalis, kalciumhämmare.
Seponera läkemedel och vänta effekt. Palpera testis och prostata, ta labprover.
68
Vad innebär trippeldiagnostik?
```
Utredning av brösttumörer.
1. Palpation
2. Mammografi + Ultraljud
3. Cytologi (finnålspunktion).
Kompletterande undersökningar - mellannålsbiopsi, MR.
```
69
Knuta i bröstet på vårdcentral. Utredning? Finnålspunktion eller mellannålsbiopsi?
Ultraljud, mammografi, finnålspunktion. Om inte finnålspunktion funkar, ta en grövre (mellannålsbiopsi - ger histologi). Om man misstänker tumör radiologiskt gör man en mellannålsbiopsi istället.
70
Birad 1-5, vad är det?
```
Breast imaging radiological någonting.
5 bildmässig klar cancer.
4 hög misstanke om cancer - kanske 30%
3 oklart om cancer eller ej.
2, 1 helt benignt.
```
71
Hur behandlar man en bröstcancer som är hormonkänslig och HER2-negativ? Negativ sentinel node.
Operation, adjuvant strålbehandling, anti-östrogen med tamoxifen.
72
Vad avgör om man måste göra total mastektomi eller om det räcker med partiell?
Tumörens storlek i förhållande till bröstets storlek. Sentinel node eller inte har ingenting med saken att göra. Dock finns alltid risk för re-operation vid partiell mastektomi, ca 10-20%.
Om BRCA2-mutation föreligger gör man bilateral total mastektomi vid tumörupptäckt.
73
Vad spelar det för roll om en bröstcancer är HER2-positiv eller inte?
Finns antikroppsbehandling, Herceptin.
74
Vad är en stor och vanlig orsak till järnbristanemi?
Gastrointestinal blödning!
75
Anemi med symptom från GI men vid undersökning ingen påvisad blödning. Vad kan det bero på?
Malabsorption.
76
Misstänkt övre GI-blödning. Åtgärd? Vanligast diagnos?
Gastroskopi inom 24h. Ulcus duodeni/ventriculi.
77
Vad menas med ett inkarcererat respektive strangulerat bråck?
Bråck som inte går att putta in respektive är inklämt med påverkad cirkulation.
78
Vilket bråck är vanligast hos män respektive kvinnor?
Ljumskbråck hos män, femoralbråck hos kvinnor (äldre).
79
Vad är herniografi?
Spruta kontrast i bukhålan, krysta på röntgen.
80
När opererar man bråck? Öppet eller laparoskopiskt? Akut?
Alltid hos kvinnor, då det ofta är femoralt bråck. Hos män om subjektiva besvär. Har de haft inklämningsattack så kirurgi inom 1-2 veckor. Laparoskopiskt hos män endast om bilateralt, alltid laparoskopiskt hos kvinnor. Urakut om inklämt!
81
Vad är definitionen av medialt och lateralt bråck? Risk för inklämning?
a. epigastrica profunda skiljer dem åt. Risk för inklämning vid laterala bråck mest då det är mer trångt.
82
Varför är det farligt med femoralbråck?
Ligger mellan lig inguinale som är starkt samt ben, så det kan ställa till ordentligt med ileus etc.
83
Vilka nerver innerverar ljumsken?
Interkostalnerv T12, iliohypogastricus, ilioinguinalis, genitofemoralis.
84
Hur reponerar man bråck?
Ryggläge, smärtstillande. Flektera höft och utåtrotera.
85
Finns det hereditära faktorer vid gallstenssjukdom?
Ja
85
Finns det hereditära faktorer vid gallstenssjukdom?
Ja
86
Hur ter sig en gallsmärta?
Ofta lokaliserad till sidan, strålar mot rygg, ofta relaterat till födointag. Har man vaknat mitt i natten av smärta ska man mer tänka mot ulcushållet.
86
Hur ter sig en gallsmärta?
Ofta lokaliserad till sidan, strålar mot rygg, ofta relaterat till födointag. Har man vaknat mitt i natten av smärta ska man mer tänka mot ulcushållet.
87
De flesta patienter med gallbesvär har också gastrit, varför? Vad gör man postoperativt efter cholecystektomi?
Gallreflux, så kallad hepaticogastrit. Därför ger man PPI. Utan gallblåsa så utsöndras galla kontinuerligt.
90
Hur kan man reversera ett högt PK? Akut?
Konakion, tar dock ett par timmar. Vid akuta fall kan man ge koagulationsfaktorer, ocplex.
90
Hur kan man reversera ett högt PK? Akut?
Konakion, tar dock ett par timmar. Vid akuta fall kan man ge koagulationsfaktorer, ocplex.
91
Hur fungerar cyklokapron? Vad bör man tänka på innan man ger det?
Fibrinolys, aktiverar trombocyter. Måste dock ha bra mängd trombocyter för att det ska ge effekt. 4-6 timmar innan effekt.
93
Vanligaste kärlet vid ulcusblödning?
A. gastroduodenale
93
Vanligaste kärlet vid ulcusblödning?
A. gastroduodenale
93
Vanligaste kärlet vid ulcusblödning?
A. gastroduodenale
94
När ska man tänka på att göra CT-angio vid GI-blödning?
Man kan inte se blödningen med gastroskopi om blödningen är <0.5-1 ml/h. CT-angio är radiologiskt den känsligaste metoden för att påvisa en GI-blödning.
94
När ska man tänka på att göra CT-angio vid GI-blödning?
Man kan inte se blödningen med gastroskopi om blödningen är <0.5-1 ml/h. CT-angio är radiologiskt den känsligaste metoden för att påvisa en GI-blödning.
95
4 viktiga anamnestiska uppgifter vid thyroideaknöl?
Hypo/hyper-symptom?
Trycksymptom?
Hereditet?
Radioaktiv strålning, jodexponering?
96
Utredning knöl på thyroidea?
TSH, fT4/3, ev TRAK/TPO. Hb, EKG.
Ultraljud, punktion. CT för att kartlägga utbredning, relation till andra strukturer och metastaser. MR fungerar också, behöver då ingen kontrast. På CT är thyroidea vitt som benet.
Thyroideaskintigrafi ger morfologisk OCH funktionell information, bör dock göras innan punktion.
97
Vad är farligaste fyndet vid thyroideaskint: varmt eller kallt område?
Kallt, talar mer för malignitet.
98
Skillnad på fullhuds- och delhudstransplantat?
Lite dermis eller hela dermis tas. Delhudstransplantat kan läka själv pga finns talg/svettkörtlar och hårsäckar kvar med epiteliala element.
99
Vad krävs för att ett transplantat ska ta?
Vaskulariserad bädd, stillhet, ingen infektion eller hematom under transplantatet.
100
Vad är en lambå?
En flik man tar och vrider, dvs sitter fast på ett ställe och kan vridas, men bara i proximal riktning. Man kan dock ta en fri lambå och anastomosera kärlen med mikroskop.
104
Kriterier för SIRS?
2/4 kriterier: temp <36 eller >38, HF >90, AF >20 eller PaCO2 <4.3kPA, LPK <4 eller >12.
Dvs HF, AF, TEMP, VITA
105
Vad är MODS?
Multi Organ Dysfunction Syndrome.
106
Vad är ARDS? Patofysiologi?
Acute respiratory distress syndrome. Ödem, minskad compliance, minskat gasutbyte ffa O2 -> hypokapni, shuntning.
107
Vilka labprover speglar eventuell hypoperfusion?
Laktatstegring, sänkning av basöverskott.
108
Diagnosik av tunntarms-NET (neuroendokrin tumör)?
tU-5-HIAA
P-kromogranin A
Octreoscan
UKG viktigt pga fibrosrisk i hö hjärta.
109
Vilken är den vanligaste PNETen?
Insulinom.
110
Ulcus som inte försvinner med behandling, recidiverar all the time. Månne diarré. Diagnos?
Zollinger-Ellison syndrome, gastrinom.
111
Viktigaste prognostiska faktorn vid PNET?
Levermetastaser.
112
Vad är ett paragangliom?
Ert feokromocytom som sitter utanför binjuren, i sympatiska gränssträngen.
113
Vilket labprov är classic att ta vid NET?
Kromogranin A
114
Behandling NETs?
Kirurgi + Sandostatin (somatistatinanalog med hämmande effekt på serotonin(?))
115
Vad är det basala gluksbehovet? Vad för dropp täcker det basala glukosbehovet men kanske inte tillräckligt för det totala energibehovet? Vilken prognostisk faktor påverkar man med tillförsel av glukos?
2-3 g/kg/dygn. 2x1000ml 10%-ig glukos täcker det basala glukosbehovet. Muskelnedbrytning.
116
Vad är Charkots triad? Vid vilken sjukdom?
Slängande feber, buksmärtor, ikterus. Akut kolangit.
117
Vad kan man göra vid akut kolangit om ERCP inte går?
PTC, perkutan transhepatisk cholangiografi. Avlastar och vinner tid för ev ett till försök av ERCP.
118
Vad kan hända efter långvarig eller upprepade kolecystiter?
Gallstensileus. Gas i gallgångarna är patognomt!
119
Vad innerverar ens anala kontinens?
Plexus hypogastricus - 60%
N. Pudendus - 25%
15% av kontinensen svaras av hemorrojder.
120
Vid skada på intern och extern sfinkter, t.ex pga förlossning, kan en annan muskel ändå hjälpa hålla tätt. Vilken?
M. puborektalis.
121
Vad kan orsaka abscess rektalt?
IBD, främmande kropp, tumörer, infektioner (syfilis, tuberkulos) predisponerar. Dubbelt så vanligt hos män. 20-50 år.
122
Utredning abscess i analkanalen? Behandling?
Undersökning, i narkos om smärtsamt. Analt ultraljud. Alltid kirurgi.
123
Vart sitter abscesser i analen?
Subcutana, intersfinktäriska (lömsk, fruktansvärt smärtsamt och syns ej), perianal (i fettet under huden), ischiorektal abscess ligger djupare.
124
Hur uppstår analfistel?
Infektion i kryptorna i linea dentata, sen bildas därifrån.
125
Hur behandlas hemorrojder?
Inre: gummibandsligatur, op eller inget
Yttre: (analhematom), lokalbedövning med excision
Kirurgi grad 2-4. Gummiband grad 2-4 om ej fixerade.
Inkarcererade inre: högläge upp med rumpan, alsollösning, diklofenak, hemorrojdektomi. Aldrig incision!!
126
Vad är marisker? Bekymmer?
Hemorrojdhudflikar. Svårt att hålla rent.
127
Hemorrojdgradering?
1 bara finns där
2 reponeras spontant
3 krystar på toaletten, trillar ut nåt, reponeras ej spontant utan man gör själv
4 kroniskt hela tiden
128
Skillnad på analprolaps och hemorrojder?
Slemhinna respektive blodkärl.
129
Vad är en analfissur? Diagnos? Behandling?
Spricka i analkanalen, gör fett ont. Längsgående sår mellan analöppning och linea dentata kl 6 eller 12. Om annan lokalisation, tänk Crohn's. Smärta, blödning, synlig fissur, portvakstagg, förstoppning pga smärta. Sära skinkorna och se fissuren.
130
Portvaktstag, en hudflik som sticker ut i analen. Orsak?
Tidigare kronisk fissur.
131
Behandling analfissur?
Många läker spontant. Bulkmedel mot förstoppning, smärtlindra med xylocain, salva brukar hjälpa de mesta. Går inte det, spruta botox i muskeln som förlamar sfinktern i 3 månader. Man kan göra subcutan lateraö sfinkterotomi och dela den interna sfinktern men påverkar kontinens.
132
Skillnad på anal- och rektalprolaps?
Analprolaps bara slemhinnan, rektalprolaps hela tarmväggen.
133
Symptom vid analprolaps? Utredning? Behandling? Orsak?
Slemläckage, klåda, blödning. Kryststol, känn på det prolaberade. Prokto/rektoskopi. Behandlas med gummibandligatur (Barronligatur), sklerosering etc. Långvarig förstoppning eller diarré med dålig bindväv.
134
Symptom rektalprolaps? Riskindivid? Behandling?
Flytningar, analinkontinens, blödningar, smärtor vid strangulation, sår på toppen. Vanligare hos kvinnor än män. Kirurgi.
